Home Rumah

Archives Arsip
IssuesIsu
SupplementsSuplemen

Submit Menyerahkan
Instructions for AuthorsPetunjuk untuk Penulis
Authorship FormsKepengarangan Formulir
Information for ReviewersInformasi untuk Reviewer
Submit / Track a ManuscriptSubmit / Lacak sebuah Naskah

Advertising Iklan
Information for AdvertisersInformasi Pengiklan
CirculationSirkulasi
ClassifiedsBaris

Services Layanan
SubscribeBerlangganan
Meetings CalendarRapat Calendar
LinksLink
ReprintsUlang
Copyrights & PermissionsHak cipta & Perizinan

About Us Tentang Kami

About the JournalTentang Jurnal
Co-Editors-in-chiefCo-Editor-in-chief
Editorial BoardRedaksi
Editorial PhilosophyEditorial Filsafat
Where we're indexedMana kita diindeks

Contact Us Kontak
E-mail Alerts E-mail Alerts
Follow AJMC Ikuti AJMC

supplement > managed-care > 2006 > 2006-05-vol12-n8Suppl > May06-2307pS214-S220 suplemen> dikelola perawatan> 2
Previous Article Previous Article
12: S214-S220 May 2006 Number 8 Suppl 12: S214-S220 Mei 2006 Nomor 8 Suppl
Next Article Next Article
E-mail To Friend E-mail Untuk Teman

The Epidemiology and Diagnosis of Insomnia The Epidemiologi dan Dia

Karl Doghramji, MD Karl Doghramji, MD

Published Online: May 14, 2006 - 11:00:00 PM (CDT) Diterbitkan Pengunjung: 14 Mei 2006 - 11:00:00 (CDT
PDF PDF

Tidur menyumbang sepertiga dari kehidupan manusia, namun penelitian ilmiah di daerah ini
terbatas dibandingkan dengan aspek-aspek lain dari ilmu saraf.

Selain itu, penelitian

menunjukkan bahwa kurang tidur memberikan kontribusi kepada kesehatan yang buruk., the
Studi epidemiologi menunjukkan bahwa pola tidur yang abnormal memprediksi harapan hidup
rendah,

dan yang insomnia sering terjadi bersama-sama dengan gangguan afektif,

penyalahgunaan zat, dan lain komorbiditas fisik dan psikologis.

3,4

Namun, penelitian ke dalam

hubungan antara temuan tersebut amat kurang.

Definisi insomnia adalah keluhan tidur terganggu, dinyatakan sebagai kesulitan tidur inisiasi atau
tidur pemeliharaan, dan / atau sebagai awal terbangun. Banyak sumber juga menambahkan
kehadiran siang hari terkait gangguan, seperti kelelahan, lekas marah, penurunan memori dan
konsentrasi, dan meresap malaise yang mempengaruhi banyak aspek dari siang hari berfungsi.

Meskipun semua definisi insomnia mengandalkan pada presentasi gejala, definisi diagnostik
standar tidak ada. Teks terpisah hadir tiga kriteria diagnostik untuk insomnia: Diagnostik dan
Statistik Manual of Mental Disorders (DSM)

6;

The International Classification of Sleep Disorders

dan The ICD-10 Classification of Mental dan Behavioural Disorders.

berdasarkan laporan dari gangguan tidur malam,

7;

Beberapa definisi yang hanya

sedangkan yang lain termasuk fitur seperti

gangguan di siang hari yang terkait (misalnya, kelelahan, mudah marah, atau mengurangi memori
atau konsentrasi),

10

dilaporkan sendiri tidur ketidakpuasan,

11

atau kriteria lainnya.

6,12-15

Upaya-upaya telah dilakukan untuk subtipe insomnia. Salah satu metode yang didasarkan pada
durasi gejala, baik sebagai mengidentifikasi insomnia kronis (jangka panjang) atau akut
(transienTahun 2005 National Institute of Health (NIH) State-of-the-Science pernyataan
menunjukkan bahwa jangka waktu dari berbagai durasi telah digunakan untuk mendefinisikan
insomnia kronis, mulai dari 30 hari sampai 6 bulan.

transien / kronis dapat membedakan secara

klinis relevan, sebab sering mengakibatkan insomnias transien dari lingkungan tertentu atau
kegiatan sosial, seperti kerja shift, kematian orang yang dicintai, perjalanan udara, dan
kebisingan, dan mungkin lebih tepat dikelola oleh mengatasi stres ini dan dengan mengelola
insomnia secara langsung (dan sering prophylactically). Di sisi lain, insomnia kronis mungkin lebih
sering berkaitan dengan intrinsik gangguan tidur, insomnia primer, atau kronis kondisi medis dan
psikiatris, dan mungkin memerlukan evaluasi yang lebih luas (termasuk penilaian kondisi
komorbiditas) dalam rangka untuk menggambarkan pengobatan yang sesuai. Namun, harus

ditekankan bahwa hubungan antara durasi insomnia, etiologi, dan evaluasi implikasi belum
diselidiki dengan baik.
Insomnia juga dapat diklasifikasikan berdasarkan etiologi ke subtipe primer dan sekunder. Istilah
primer menunjukkan bahwa insomnia bukan disebabkan oleh apapun yang diketahui dan kondisi
fisik atau mental, tetapi dicirikan oleh serangkaian gejala yang konsisten, penyakit yang
ditetapkan tentu saja, dan respons umum terhadap pengobatan.

16,17

Meskipun etiologi insomnia

primer belum perlu dijelaskan, baru-baru ini menyangkut penelitian endokrin, neurologis, dan
faktor-faktor perilaku sebagai kontribusi terhadap patogenesis.

18-20

Diperkirakan bahwa di antara

pasien yang didiagnosis dengan insomnia, 25% hingga 30% menderita dari insomnia primer. 6,21
sekunder insomnia, di Sebaliknya, telah didefinisikan secara historis sebagai akibat insomnia
medis dan psikiatris lainnya penyakit, penggunaan obat-obatan, atau gangguan tidur primer lain.
5,22

tahun 2005 NIH State-of-the-Science pernyataan, bagaimanapun, telah mengusulkan

penggunaan istilah komorbiditas insomnia, bukan sekunder insomnia, berdasarkan tingkat

pemahaman yang terbatas dari hubungan sebab-akibat yang mungkin ada antara insomnia dan
gangguan bersamaanDapat dibayangkan, insomnia primer dapat hidup berdampingan sebagai
entitas independen dalam konteks gangguan lain, berlawanan dengan yang disebabkan oleh hal
itu.

Epidemiologi dan Sejarah Alam Insomnia

Perkiraan prevalensi insomnia adalah variabel karena definisi dan kriteria diagnostik untuk
insomnia tidak konsisten. Selain itu, penggunaan baseline dan tindak lanjut penilaian untuk
menetapkan tingkat insiden dan pengampunan dapat menjadi masalah karena spektrum luas
insomnia durasi (misalnya, penemuan positif pada awal insomnia dan 1 tahun tindak-lanjut
mungkin mencerminkan kronis tak henti-hentinya insomnia atau 2 episode transient insomnia).

23

Dengan keterbatasan ini, umumnya percaya bahwa 10% sampai 15% dari orang dewasa
menderita insomnia kronis,

24

biasanya dianggap sebagai insomnia persisten yang berlangsung

lebih dari 1 bulan, dan sepertiga tambahan telah sementara atau kadang-kadang insomnia.

25

Khususnya orang tua yang terkena dampak, dengan perkiraan prevalensi berkisar dari 13%
menjadi 47%.

22,26-31

The National Institute on Aging's Didirikan populasi untuk Studi Epidemiologi

dari Lansia (EPESE) 3-tahun studi longitudinal menunjukkan bahwa 42% dari manula tinggal
masyarakat yang berpartisipasi dalam survei mengalami kesulitan dan tetap jatuh tertidur.

26,32

Tidur kesulitan yang lebih umum di kalangan manula dengan cacat fisik, depresi suasana hati,
gejala-gejala pernapasan, atau adil-untuk-kesehatan dianggap miskin dan di antara mereka yang
menggunakan anxiolytic dan barbiturat resep obatPada 3-tahun tindak lanjut dari EPESE, Foley et
al perkiraan insiden dan tingkat pengampunan untuk insomnia di lebih dari 6000 peserta survei
yang asli.

32

Di antara 4.956 peserta yang tidak memiliki gejala insomnia pada awal, hampir 15%

melaporkan gejala 3-tahun tindak-lanjut, menunjukkan kejadian tahunan 5%.

Dalam penelitian yang sama, untuk sekitar 15% dari peserta, gejala insomnia diselesaikan setiap
tahun Ekstrapolasi temuan ini pada populasi umum, para penulis memperkirakan bahwa 8 juta
orang tua memiliki insomnia nasional pada hari tertentu, lebih dari 1 juta kasus baru
mengembangkan insomnia setiap tahun, dan mengatasi gejala-gejala di hampir 1,3 juta orang tua
setiap tahun.

32

Disturbed tidur juga berhubungan dengan kerusakan di memori dan perhatian,

dan dapat disalahartikan sebagai tanda-tanda demensia pada orang tua.

33

Meskipun kebanyakan studi epidemiologi menunjukkan bahwa perempuan lebih cenderung

memiliki kesulitan tidur dibandingkan laki-laki,

27,34

penelitian yang dilaporkan EPESE tingkat

sebanding pada kedua jenis kelamin Pengecualian paritas ini terjadi pada pasien 85 tahun atau
lebih, di mana prevalensi lebih tinggi di antara manusia.

32

EPESE studi juga menunjukkan bahwa

kaum perempuan kurang mungkin mencapai remisi (46% wanita vs 52% dari pria), yang
menunjukkan prevalensi lebih tinggi pada wanita yang dilaporkan dalam studi epidemiologi lain
mungkin menunjukkan remisi yang lebih sedikit pada wanita, tidak lebih kasus baru.

32

Hipotesa

ini didukung oleh temuan-temuan dari Cardiovascular Health Study tahun 2005, yang melaporkan
bahwa wanita dengan insomnia kurang mungkin dibandingkan laki-laki untuk mengampuni.

35

Di samping studi EPESE tua pasien, beberapa studi longitudinal telah membantu memperjelas
sejarah alam insomnia kronis. Breslau et al melakukan penilaian awal dan 3,5 tahun tindak lanjut
dari 1.200 orang dewasa muda (umur 21-30 tahun) diambil secara acak dari database organisasi
pemeliharaan kesehatan. Prevalensi seumur hidup insomnia pada populasi ini adalah 24,6% dan
sedikit lebih tinggi pada wanita dibandingkan laki-laki (26,7% dan 21,4%, masing-masing3,5
tahun kejadian insomnia di antara mata pelajaran baru tanpa insomnia pada awal adalah 14,8%
untuk perempuan dan 10,6% untuk laki-laki; sedikit lebih rendah daripada tingkat insiden yang
dilaporkan dalam studi EPESE.

36

Dalam studi sehat 521 wanita paruh baya di dekat menopause presentasi di sebuah klinik, Owens

dan Matthews menemukan prevalensi yang sangat tinggi (42%) dari yang dilaporkan sendiri
kesulitan tidur. Di antara mereka yang melaporkan masalah tidur, keluhan yang paling umum
adalah terbangun di malam hari (yang dilaporkan oleh 92%), diikuti oleh awal-dari-kebangkitan
yang diinginkan (59%) dan sulit tidur (49%).. Sebuah analisis penampang gagal untuk
mengidentifikasi asosiasi yang signifikan antara pra-, peri-, atau status pascamenopause dan
umum atau keluhan tidur spesifik

37

Namun, di antara bagian dari wanita yang premenopause

pada awal dan pascamenopause dan tidak menggunakan terapi penggantian hormon di tindak
lanjut, proporsi yang lebih tinggi melaporkan kesulitan tidur pada pascamenopause daripada di
penilaian premenopause.

37

Hohagen et al melakukan penelitian terhadap 2.512 pasien yang berusia 18-65 tahun memberikan
presentasi kepada klinik perawatan primer di Jerman; sebuah penilaian awal diidentifikasi 18,7%
dengan insomnia parah (DSM-III-R kriteria), 12,2% dengan sedang insomnia (DSM-III - R
kriteria, tanpa gangguan fungsi siang hari), dan 15% dengan insomnia ringan (kadang-kadang
kesulitan dalam memulai dan mempertahankan tidur). Tindak lanjut dilakukan penilaian pada
pasien insomnia pelaporan awal pada usia 4 bulan dan 2 tahun. Pada awal, insomnia ringan lebih
umum di kalangan laki-laki, tapi insomnia parah lebih umum di kalangan wanita oleh hampir 2:1
margin (65% vs 35%). Lebih dari dua pertiga pasien dengan insomnia parah pada awal
melaporkan penyakit durasi 1 tahun atau lebih.

38

Pada 4 bulan follow-up, 75% dari mereka yang melaporkan pada awal insomnia parah masih
melaporkan moderat parah atau insomnia, dengan sisanya pelaporan baik gejala-gejala ringan
atau tanpa gejala. Pada 2 tahun, kegigihan dari insomnia parah atau moderat adalah 52% di
antara mereka dengan insomnia parah pada awal; 42% dari pasien ini dilaporkan insomnia parah
sekali 3 dilihat.

38

Penting untuk dicatat, meskipun secara keseluruhan pengaduan kegigihan tidur

di antara mereka dengan insomnia parah , sebuah studi lanjutan menunjukkan bahwa presentasi
gejala bergeser secara signifikan dari waktu ke waktuSebagai contoh, hanya setengah dari mereka
melaporkan secara eksklusif tidur-kesulitan pada awal mulai melakukannya pada usia 4 bulan, dan
tidur persistency pemeliharaan dan awal kebangkitan pengaduan bahkan lebih rendah. Gejala ini
panggilan ke lability meragukan utilitas insomnia klasifikasi berdasarkan waktu malam
terpengaruh, setidaknya di antara pasien dengan insomnia parah.
Korelasi klinis dari Insomnia

39

Studi longitudinal yang dijelaskan di atas juga memberikan wawasan tentang kondisi klinis
umumnya terkait dengan insomnia.. Di antara orang dewasa muda, insomnia lazim dikaitkan
sangat kuat dengan depresi besar (PDK), dengan rasio odds (OR) untuk kehadiran PDK dari 16,6
di antara subyek dengan insomnia dibandingkan dengan mereka yang tanpa insomnia; ATAU
bahkan lebih tinggi (41,8) antara subyek pelaporan baik insomnia dan hipersomnia.

36

Sejumlah

kondisi psikiatri lainnya, termasuk gangguan kecemasan (ORS, 2,4-7,0), gangguan

penyalahgunaan zat (ATAU, ~ 2 untuk kedua alkohol dan zat terlarang), dan nikotin
ketergantungan (OR, 2.8), juga sangat berkorelasi dengan insomnia.

36

Berkaitan dengan pola-pola temporal, sejarah sebelumnya insomnia pada awal adalah sangat
terkait dengan timbulnya gangguan jiwa baru, termasuk PDK, gangguan kecemasan, gangguan
penyalahgunaan zat, dan ketergantungan nikotin. Asosiasi dengan PDK berikutnya adalah
dilemahkan ketika adanya gejala depresi lain pada awal adalah diperhitungkan.

36

Namun, potensi

penyebab insomnia peran dalam pengembangan PDK telah didalilkan oleh beberapa peneliti.

40,41

insomnia Apakah prekursor untuk PDK, sebuah tanda klinis dini PDK, atau akibat faktor-faktor
etiologi umum untuk PDK masih harus diklarifikasi.
Hohagen et al melaporkan bahwa insomnia parah dan moderat, tetapi tidak ringan insomnia, yang
dikaitkan dengan (tidak ditentukan) gangguan somatik kronis. Selain itu, ketika diminta untuk
menilai status kesehatan mereka secara keseluruhan, pasien dengan insomnia parah diberi
kesehatan mereka sebagai "moderat" (60%) atau "buruk" (25%) jauh lebih sering daripada
mereka yang tidak insomnia (41% dan 4%, masing-masing).

38

Studi yang sama juga menunjukkan korelasi yang kuat antara tingkat keparahan dan psikiatris
insomnia komorbiditas. Di antara mereka yang parah insomnia, prevalensi gangguan jiwa apapun
adalah 37.4% dan prevalensi depresi adalah 21,7%, dibandingkan dengan tingkat prevalensi
9,9% dan 3,7%, masing-masing, bagi mereka yang tidak melaporkan masalah tidur.

38

Selain korelasi kuat antara insomnia dan psikiatris komorbiditas, prevalensi insomnia meningkat
relatif terhadap kontrol sehat dalam konteks beberapa kondisi medis yang kronis, termasuk
osteoarthritis
46;
49

42;

rheumatoid arthritis

tipe 1 dan tipe 2 diabetes melitus

penyakit Parkinson,

50

43;

penyakit arteri koroner

47,48;

44,45;

ginjal stadium akhir penyakit

dan gangguan neurologis, seperti sindroma kaki gelisah,

dan penyakit Alzheimer. 51 asosiasi dan lain-lain ini dibahas secara rinci

dalam artikel berikut ini oleh Dr Ancoli - Israel ( "Dampak dan Prevalensi Insomnia Kronis dan

Gangguan Tidur Lainnya Berhubungan Dengan Penyakit Kronis").

Penilaian klinis
Walaupun studi lebih lanjut diperlukan, bukti-bukti menunjukkan bahwa (1) insomnia dapat hidup
berdampingan dengan baik kondisi psikologis dan penyakit fisik, dan (2) tidak diobati, hal itu
mungkin menjadi jangka panjang, kondisi kronis, terutama pada wanita Intervensi awal dan
manajemen, karena itu, dapat bermanfaat. Namun, proporsi insomnia insomnia pasien yang
melaporkan dokter mereka sangat kecil, dan dokter mungkin tidak cukup menilai itu.

36,52

Kedua

pasien dan dokter mungkin tidak mengenali dampak dari kurang tidur pada fungsi sehari-hari dan
risiko kecelakaan serius dan sequelae psikologis.

Practice pedoman yang dikembangkan oleh

Komite Standar Praktek dari American Academy of Sleep Medicine sangat menganjurkan
pemeriksaan klinis rutin terhadap gejala-gejala insomnia selama pemeriksaan kesehatan agar
pengobatan dapat diintegrasikan ke dalam perawatan keseluruhan pasien.

53

Seperti setiap penyakit, hal terpenting dalam penilaian untuk insomnia dimulai dengan sejarah
yang komprehensif dan penyaringan untuk komorbiditas, seperti depresi dan gangguan
kecemasan, gangguan pernapasan, dan penggunaan narkoba, antara lain.

54

Sebuah tidur

mendalam sejarah sangat penting dalam mengidentifikasi penyebab insomnia

mencakup hasil perawatan sebelumnya.

54

dan harus

Banyak dari alat-alat yang berguna dalam penilaian

subjektif insomnia adalah kuesioner. Lain meliputi tidur kayu, gejala daftar periksa, tes skrining
psikologis, dan wawancara mitra tidur. 5 Pittsburgh Indeks Kualitas tidur adalah tidur kuesioner
yang dapat memberikan informasi yang berguna tentang kualitas tidur, waktu, dan durasi.

55

Insomnia Severity Index (Gambar) adalah yang handal dan valid dianggap alat untuk mengukur
tingkat keparahan insomnia, termasuk konsekuensi pada hari berikutnya.

56

Nocturnal

polysomnography dan latensi tidur siang hari beberapa pengujian tidak dianjurkan untuk evaluasi
rutin insomnia kecuali gangguan tidur lainnya dicurigai, seperti tidur yang berhubungan dengan
gangguan pernapasan atau gangguan gerakan anggota badan secara berkala.

Kesimpulan
Banyak pertanyaan tetap tidak terjawab dalam pemahaman kita insomnia. Penelitian masa depan

harus mengklarifikasi bukti yang ada sekitar sifat dari hubungan antara insomnia dan psikologis
dan fisiologis komorbiditas. Dalam ketiadaan pengetahuan komprehensif tentang seluk-beluk aktif
dari "istirahat" otak, apa yang diketahui tentang prevalensi tinggi dan beban sosial-ekonomi
insomnia harus mendorong peningkatan kesadaran prevalensi gangguan tidur dan meningkatkan
strategi pengobatan yang efektif