Anda di halaman 1dari 1

SURAT PERMOHONAN

Sehubungan dengan berakhirnya masa berlaku Surat Izin Praktek Apoteker


(SIPA) dan proses pembuatan Surat Tanda Registrasi Apoteker (STRA) perpanjangan
dari Komite Farmasi Nasional (KFN), Saya yang bertandatangan dibawah ini :
Nama

: Dimas Rizki Faluti., Apt

Nomor SIPA

: 135/SIPA/35.73.306/2013

Jabatan

: Apoteker Penanggungjawab Apotek (APA)

Tempat Praktek

: Apotek Kawan, Jl. Kawi Kavling 3, nomor 36, Kota Malang

Dengan ini mengajukan permohonan untuk diberikan Surat Keterangan dari


Dinas Kesehatan Kota Malang, bahwa SIPA masih dalam proses pembuatan.
Dikarenakan Surat Keterangan tersebut diperlukan untuk pemesanan obat pada
Pedagang Besar farmasi (PBF) untuk keperluan pelayanan resep pada Apotek Kawan.
Adapun kami lampirkan bukti pengurusan perpanjangan STRA pada surat permohonan
ini.
Demikian surat permohonan ini diajukan, besar harapan kami untuk terkabulnya
permohonan ini. Atas perhatiannya diucapkan banyak terimakasih.

Hormat Kami,

Dimas Rizki Faluti., Apt


SIPA No. 135/SIPA/35.73.306/2013