Anda di halaman 1dari 1

KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI, DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS JEMBER
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Jalan Kalimantan Nomor 37 Kampus Bumi Tegalboto Jember 68121
Telepon: 0331-334988, 330738 Fax: 0331-334988
Laman: www.fkip.unej.ac.id

FORMULIR UJIAN SKRIPSI


1.
2.
3.
5.

Nama Mahasiswa
NIM / Angkatan
Tempat, Tgl Lahir
Jurusan/Program
Studi
Ujian ke

6.

Judul Skripsi

4.

PENDIDIKAN MIPA / PENDIDIKAN BIOLOGI


Pertama ( )

Kedua (

Ketiga (

) Keempat ( )

Kelima (

Semester
Paraf
7.
Sebesar Rp. 1.000.000,Bag. SPP
Semester I
Semester V
Semester II
Semester VI
Tiap Semester
Semester III
Semester VII
I
Semester IV
Semester VIII
8.
P
Angka
Huruf
Paraf
8.
Kumulatif untuk
Pengelola
Menempuh Ujian
Program
Jml. Kumulatif
Jml Kumulatif
9. Kredit Yang dicapai
K. yang dicapai
KxN
10 Persetujuan oleh
Paraf Ketua 10.
Boleh (
) Tidak Boleh (
)
.
Ketua Jurusan
Jurusan
11. Ujian Dilaksanakan
Tanggal
Bulan
Tahun
Angka
Huruf
Angka
Huruf
12
Nilai/Hasil Ujian
.
Kesimpulan
Lulus dengan
IP Final
Predikat
13
Rekomendasi
Kesempatan
Tidak Diberi Kesempatan
.
Tidak Lulus
Mengulang:
Mengulang:
7.

Telah Melunasi SPP

14
.

Tim Penguji
Nama
1. Ketua
: Dr. Jekti Prihatin, M.Si.
2. Sekretaris: Kamalia Fikri, S.Pd., M.Pd.
3. Anggota: 1. Dr. Dwi Wahyuni, M.Kes.
2. Prof. Dr. Suratno, M.Si.
3.
4.
15 TOEFL
Petunjuk Pengisian:
Item 1 s.d. 6
Item 7
Item 8 dan 9
Item 10
Item 11 s.d. 14
(
)

: diisi oleh Mahasiswa


: diisi oleh Bag. SPP
: diisi oleh Sie Kredit
: diisi oleh Ketua Jurusan
: diisi oleh Tim Penguji
: diberi tanda silang ( ) yang sesuai dengan pernyataan

: diisi sesuai dengan maksud pernyataan

Tanda Tangan
1.
2.
3.1
3.2
3.3
3.4