Definicin,
clasificacin, orientaciones para el diagnstico y la intervencin
temprana.
ELVIRA MENDOZA. Universidad de Granada.
Qu es el TEL?
Limitacin significativa del lenguaje que no
es debida a prdida auditiva, dao cerebral,
baja inteligencia, dficit motores, factores
socioambientales o alteraciones del
desarrollo afectivo (Leonard, 1998)
Historia natural.
Persistencia entre el 50 y el 82% (media =
70%).
Fluctuacin de la persistencia: nios con
retraso a los 3 aos no lo presentan a los 5
y lo vuelven a presentar a los 7 aos
(Dunedin, 1983).
Pronstico
Datos insuficientes.
El cuadro tiende a ser ms negativos se las dificultades
no se resuelven en los primeros aos de escolaridad.
Cuanto ms afectada est la comprensin, ms
negativo es el pronstico
Se pueden ver afectadas otras destrezas (lectura,
escritura, conducta, ajuste psicosocial).
Comorbilidad:
Dislexia
TDAH
Trastornos del Espectro del Autismo (TEA)
Criterios
Criterios
Criterios
Criterios
de exclusin
de discrepancia
basados en el desarrollo
de especificidad
Criterios de inclusin/exclusin
Criterios de inclusin/exclusin
Leonard (1998)
CI igual o superior a 85
Criterios de discrepancia
A) Discrepancia cronolgica
12 meses o m
ms de diferencia entre EC y ELE
6 meses o m
ms de diferencia entre EC y ELR
B) Discrepancia cognitiva
12 meses o m
ms de diferencia entre EM y ELE
6 meses o m
ms de diferencia entre EM y ELR
Sobre la discrepancia:
Criterios de especificidad
Implicaciones:
Clasificaciones clnicas
1.983
Dispraxia verbal
Trastornos expresivos
Dficit de programaci
programacin
fonol
fonolgica
Trastornos expresivo/
receptivos
Agnosia auditivoauditivo-verbal
Trastornos de
procesamiento de orden
superior
Dficit fonol
fonolgicogicosint
sintctico
Dficit l
lxicoxico-sint
sintctico
Dficit sem
semnticonticopragm
pragmtico
Trastornos expresivos
Dispraxia verbal
- Problemas articulatorios
- Habla esforzada y poco fluida
Dficit de programacin fonolgica
- Habla ininteligible, aunque fluida
- Importante mejora durante la edad
escolar
10
Trastornos expresivo-receptivos
Agnosia verbal auditiva
- Serias dificultades de comprensin del lenguaje
- Mejor comprensin de los gestos simblicos
- Problema muy raro en la infancia
Dficit fonolgico-sintctico
- Dificultades de articulacin y fonolgicas
- Dificultades morfosintcticas
- Problemas ms graves de expresin que de
comprensin
11
El TEL en el DSM-IV
Propone criterios de discrepancia cognitiva
Plantea un continuo de gravedad que oscila
entre:
Clasificaciones empricas
12
13
El aprendizaje de palabras
14
Dificultades fontico-fonolgicas
15
16
Habilidades lingsticas no
alteradas en el TEL
El conocimiento sintctico que
probablemente est lexicalizado
(construcciones de alta frecuencia) est
conservado
Dificultad de comprensin sintctica cuando
no existen suficientes indicadores
semnticos o pragmticos en los que basar
la comprensin
17
18
19
Dificultades de la identificacin
temprana
TEL
No pasa
Sensible
falso positivo
Pasa
Falso negativo
Espec
Especfico
Por tanto:
Los instrumentos de screening actuales
pueden detectar retrasos en el desarrollo del
lenguaje, aunque no diferencian con claridad
entre:
-Trastornos generalizados (Trastornos del
Espectro Autista).
-Trastornos especficos (TEL)
-Otros trastornos del desarrollo: TDAH TCM
20
21
Balbuceo
Desarrollo de las funciones pragmticas
Comprensin del vocabulario
Combinacin de destrezas de juego
combinatorio y juego simblico
Balbuceo
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
22
Regulacin conductual.
Captacin de la atencin de los dems
Interaccin social
ATENCI
ATENCIN
COMPARTIDA
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
23
McCatrhen,
McCatrhen, Warren y Yoder,
Yoder, 1996)
24
Objetivo:
CSBS DP
Cuestionario de 24 preguntas que debe ser completado
por la madre o el padre del nio.
Es un tpico instrumento diseado para identificar
destrezas en el segundo ao de vida que predigan el
desarrollo posterior del lenguaje.
Se puede utilizar como instrumento de screening en
exploraciones rutinarias y para el seguimiento.
Las preguntas se clasifican en siete categoras:
Proyecto First Words
25
CSBS DP
Categor
Categora
Puntuaci
Puntuacin
CSBS DP
Metodologa:
26
27
CSBS
Diagnstico diferencial
Trastornos Especficos del
Lenguaje (TEL) versus
Trastornos del Espectro del
Autismo (TEA)
Diagnstico diferencial
Existen diferencias en las destrezas
prelingsticas durante el segundo ao de
vida entre nios con TEA, nios con retraso
en el desarrollo del lenguaje (RD) y nios con
desarrollo tpico (DT)?
28
CSBS DP
50
40
30
DT
RD
20
TEA
10
0
SOCIAL
HABLA
SIMBLICA
25 positivos (RL).
80 negativos (control).
29
Resumen y conclusiones
30
Resumen y conclusiones
Resumen y conclusiones
PERSITENTE
RESISTENTE AL TRATAMIENTO
QUE AFECTA PRIORITARIAMENTE AL LENGUAJE
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Criterios
hacia la normalidad
hacia el retraso del lenguaje (RL)
hacia el TEL
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Desarrollo lingstico de HT
Desarrollo lingstico de HT
En resumen:
El criterio evolutivo supone por s mismo un importante
obstculo para la identificacin temprana de nios
con TEL.
El propio curso evolutivo y la respuesta al tratamiento
siguen siendo los principales predictores
En general, la comprensi
comprensin del vocabulario pudiera ser
el principal predictor de un posible TEL.
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