Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1nYANG DINILAI
a.nNama

:dr. Yan Ajie Nugroho

b.nNIP

: 198201162012111001

c. Pangkat/Gol.Ruang

:Penata Muda Tk.I, III/b

d.nJabata

:Dokter Pertama

e.nUnit Kerja

:Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

2nPEJABAT PENILAI
a.nNama

:dr. Herry Purnawa

b.nNIP

:197003212002121003

c. Pangkat/Gol.Ruang

:Penata Tk.I, III/d

d.nJabata

:Kepala Seksi Pelayanan dan Pengembang Medik

e.nUnit Kerja

:Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

3nATASAN PEJABAT PENILAI

a.nNama

:dr. Esther Melanni

b.nNIP

:197310172006042013

c. Pangkat/Gol.Ruang

:Penata Tk.I, III/d

d.nJabata

:Kepala Bidang Medik

e.nUnit Kerja

:Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

BACK
TO
MENU
UTAM
A

Kepala Seksi Pelayanan dan Pengembang Medik

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
BACK
TO
MENU
UTAM

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2014

Nama Pegawai

:jdbA9ULAS8maA Y2d060

NIP

:198201162012111001

Pangkat Golongan Rua:Penata Muda Tk.I, III/b

Jabata

:Dokter Pertama

Unit Kerja

:Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEUWILIANG

TAHUN 2014

BACK
TO
MENU
UTAM
A

FOR MULIR SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
NO/I. PEJABAT PENILAI

NO

II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1nNama

dr. Herry Purnawa

Nama

dr. Yan Ajie Nugroho

2nNIP

197003212002121003

NIP

198201162012111001

Pangkat/Gol.RuangnPenata Muda Tk.I, III/b

Jabata

Dokter Pertama

Unit Kerja

Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

BACK
3nPangkat/Gol.RuangnPenata
Tk.I, III/d
TO
MENU
4nJabata
Kepala Seksi Pelayanan dan Pengembang Medik
UTAM
5nUnit Kerja
NO

Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

III. KEGIATAN TUGAS JABATAN

AK

1nMelakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat pertaman0.0163.072

2

Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat

sederhana

3nMelakukan tindakan darurat medik tingkat sederhana

0.05n1.95

TARGET
KUANT/OUTPUT

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

39

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

100

12

Bl

100

12

Bl

100

12

Bl

100

12

Bl

100

12

Bl

100

12

Bl

154

4nMembuat catatan medik pasien rawat inap

0.02n2.3

115

5nMembuat catatan medik pasien rawat jala

0.010n0.77

77

Melakukan Visum et Repertum tingkat sederhana

Melakukan tugas jaga di RS

0.02n0.16

0.030n0.03

0.0815.36

WAKTU

192

0.040n6.16

6nMenguji kesehatan individu

KUAL/MUTU

192

Tiap 10
pasie
Tiap 10
pasie
Tiap 10
pasie
Tiap 10
pasie
Tiap 10
pasie
Tiap 8
Jam

BIAYA

Bogor, 2 Januari 2015

Pejabat Penilai,

Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai

dr. Herry Purnawan

197003212002121003

dr. Yan Ajie Nugroho

198201162012111001

Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu

BACK
TO
MENU
UTAM
A

BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS

Nama

:ndr. Yan Ajie Nugroho

NIP

:n198201162012111001

No

Tanggal

Januari s/d
Desember
2014

Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai

Uraia
3

Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

82.08 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayana

=76.00

(Baik)

Integritas

=76.00

(Baik)

Komitme

=76.00

(Baik)

Disipli

=76.00

(Baik)

Kerjasama

=76.00

(Baik)

Kepemimpina

Jumlah

=n380

Nilai Rata-rata

=76.00

(Buruk)

(Baik)

Kepala Seksi Pelayanan dan

Pengembang Medik

dr. Herry Purnawa

197003212002121003

BACK
TO
MENU
UTAM
A

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

Perhatian:
Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi
oleh huruf/angka/tanda
baca apapun, OK :)

BACK
Jangka Waktu Penilaian
TO
Januari s/d Desember 2014
NO

MENU
UTAM

TARGET

I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN

AK

Kual/
Kuant/ Output
Mutu

Melakukan pelayanan medik umum rawat jalan tingkat

pertama

3.072

Melakukan tindakan khusus oleh dokter umum tingkat

sederhana

Melakukan tindakan darurat medik tingkat sederhana

REALISASI

Waktu

Biaya

AK

Kual/
Kuant/ Output
Mutu

NILAI
CAPAIAN
SKP

Waktu

Biaya

PENGHI
TUNGA
N

11

12

13

14

10

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

237

79.15

24

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

#DIV/0!

#DIV/0!

3.8

95

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

238

79.23

Bl

1.42

71

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

#DIV/0!

#DIV/0!

12

Bl

0.48

48

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

#DIV/0!

#DIV/0!

100

12

Bl

0.1

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

#DIV/0!

#DIV/0!

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

0.03

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

#DIV/0!

#DIV/0!

Tiap 8
Jam

100

12

Bl

Tiap 8
Jam

100

12

Bl

#DIV/0!

#DIV/0!

192

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

1.95

39

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

1.2

6.16

154

Tiap 10
pasie

100

12

Bl

Membuat catatan medik pasien rawat inap

2.3

115

Tiap 10
pasie

100

12

Membuat catatan medik pasien rawat jala

0.77

77

Tiap 10
pasie

100

Menguji kesehatan individu

0.16

Tiap 10
pasie

Melakukan Visum et Repertum tingkat sederhana

0.03

Melakukan tugas jaga di RS

15.36

192

1.888n118

10.24n128

II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :

1

Menjadi anggota organisasi profesi dokter (IDI)

(tugas tambahan)

(kreatiftas)
82.08

Nilai Capaian SKP

(Baik)

Bogor, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,

dr. Herry Purnawa

197003212002121003

persen wpersen bkuantitakualitaswaktu

BAC
K
TO
ME
NU
UTA
MA

biaya

RW<24nRW>24nRB<24nRB>24

179.153

###61.458

100

76

###

76

100

###

###237.46

0.0000

###

###61.538

100

76

###

76

100

###

###

###

0.0000

###

179.229

###61.688

100

76

###

76

100

###

###

###

0.0000

###

###61.739

100

76

###

76

100

###

###

###

0.0000

###

###62.338

100

76

###

76

100

###

###

###

0.0000

###

###

62.5

100

76

###

76

100

###

###

###

0.0000

###

###

100

100

76

###

76

100

###

###

###

0.0000

###

###66.667

100

76

###

76

100

###

###

###

0.0000

###

79.153

(1.76*G8-N8)/G8)*100)

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))

(1.76*I8-P8)/I8)*100)

(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

237.46237.46237.46
237.54237.54237.54
237.69237.69237.69
237.74237.74237.74
238.34238.34238.34
238.5n238.5n238.5
276

276

276

242.67242.67242.67

(76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-100))
(76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100))

4.

UNSUR YANG DINILAI

a. Sasaran Kerja
Pegawai (SKP)

Jumlah
82.08

60%

1. Orientasi Pelayanan

76.00

(Baik)

2. Integritas

76.00

(Baik)

3. Komitmen

76.00

(Baik)

4. Disiplin

76.00

(Baik)

76.00

(Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama
Kerja
6. Kepemimpinan
7. Jumlah

49.25

Tan al, .

380

8. Nilai rata rata

76.00

9. Nilai Perilaku
Kerja

76.00

(Baik)
x

40%

30.40
79.65

NILAI PRESTASI KERJA

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

(Baik)

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT

PENILAI ATAS KEBERATAN

Tan al, .

8.

Tan al, .

REKOMENDASI

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH LEUWILIANG
KABUPATEN BOGOR
1.

9. DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2014

PEJABAT PENILAI

dr. Herry Purnawan

197003212002121003
10.

2.

DITERIMA TANGGAL, 2 Januari 2015

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

dr. Yan Ajie Nugroho

198201162012111001
11.DITERIMA TANGGAL,5 Januari 2015

3.

JANGKA WAKTU PENILAIAN

BULAN: Januari s/d 31 Desember 2014

YANG DINILAI
a. N a m a

dr. Yan Ajie Nugroho

b. N I P

198201162012111001

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Penata Muda Tk.I, III/b

d. Jabatan/Pekerjaan

Dokter Pertama

e. Unit Organisasi

Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

PEJABAT PENILAI
a. N a m a

dr. Herry Purnawan

b. N I P

197003212002121003

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Penata Tk.I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Seksi Pelayanan dan Pengembang Medik

e. Unit Organisasi

Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

ATASAN PEJABAT PENILAI

3.

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. Esther Melanni

197310172006042013

a. N a m a

dr. Esther Melanni

b. N I P

197310172006042013

c. Pangkat, Golongan ruang, TMT

Penata Tk.I, III/d

d. Jabatan/Pekerjaan

Kepala Bidang Medik

e. Unit Organisasi

Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI

ATAS KEBERATAN

al, .
Tan
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN

al, .
Tan

PENILAIAN PRESTASI KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL
JANGKA WAKTU PENILAIAN
:Januari s/d 31 Desember 2014
YANG DINILAI
dr. Yan Ajie Nugroho
198201162012111001
Penata Muda Tk.I, III/b
Dokter Pertama
Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

PEJABAT PENILAI
dr. Herry Purnawan
197003212002121003
Penata Tk.I, III/d
Kepala Seksi Pelayanan dan Pengembang Medik
Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang

ATASAN PEJABAT PENILAI

dr. Esther Melanni

197310172006042013
Penata Tk.I, III/d
Kepala Bidang Medik
Rumah Sakit Umum Daerah Leuwiliang