Adriana
Maria Bueno
Brando
Resumo
INTRODUO
Palavras-chave:
M ocluso Classe II
div.1a; Perfil; Anlise
Cefalomtrica.
33
Determinar as caractersticas
dento-esqueltico-faciais por meio de
radiografias laterais de crnio; verificar as caractersticas tegumentares por
meio da anlise facial subjetiva e analisar comparativamente os eventos.
MATERIAL
Para este estudo foram selecionados no setor de triagem do Departamento de Ortodontia da Faculdade de
Odontologia da Universidade de So
Paulo (FOUSP), os primeiros 30 indivduos Cl II div. 1a , voluntrios, femininos e/ou masculinos, leucodermas,
com idades entre 12 e 16 anos, os
quais foram devidamente fotografados
e radiografados em norma lateral.
MTODO
Mtodo Radiogrfico
As telerradiografias da cabea em
norma lateral foram obtidas de acordo
com a tcnica j conhecida e descrita na
Literatura por Broadbent, em um aparelho de telerradiografia e panormica
ROTOGRAPH 230 (Fiad, S.P.A., Ltda.).
Aps a obteno das radiografias, foram
realizados o desenho anatmico, seguido da demarcao de pontos, linhas e
planos para a realizao cefalomtrica
parcial das anlises de McNAMARA JR.16
e Padro USP (VIGORITO23) conforme
mostram as figuras 1-4.
Mtodo Fotogrfico
Sela
Nsio esqueltico
II
IV
Subnasal
III
Ponto A
Ponto B
Pognio esqueltico
Pognio tecido mole
Gntio
Mentoniano
FIGURA 3 - Grandezas angulares SNA (I);
SNB (II); NAP (III); 1.NA (IV); 1.NB (V).
III
IV
II
V
VI
FIGURA 4 - Grandezas lineares utilizadas: Co-A (I); Co-Gn (II); N-Ena (III);
n-Sn(IV); Ena-Me(V); Sn-Me(VI).
FIGURA 6 - Molduras redondas de papel com orifcio central, sobre as fotografias faciais de frente e de perfil.
36
Apreciao Fotogrfica
TABELA 1
Avaliao fotogrfica subjetiva e cefalomtrica da maxila e da mandbula
quanto ao ndice de concordncia
Maxila
Mandbula
Subjetiva Cefalomtrica
Subjetiva
Cefalomtrica
Retrognata
retruda
mesognata
protruda
Prognata
protruda
Retrognata
normal
mesognata
retruda
Retrognata
retruda
Prognata
protruda
Mesognata
retruda
prognata
normal
Retrognata
retruda
prognata
retruda
Mesognata
retruda
prognata
retruda
Retrognata
retruda
prognata
protruda
Mesognata
protruda
mesognata
normal
Retrognata
retruda
10
prognata
protruda
Retrognata
retruda
RESULTADOS
11
mesognata
normal
Retrognata
retruda
12
mesognata
protruda
Retrognata
protruda
13
prognata
protruda
Retrognata
protruda
14
mesognata
normal
Mesognata
retruda
15
prognata
protruda
Retrognata
retruda
16
mesognata
retruda
Retrognata
retruda
17
mesognata
retruda
Retrognata
retruda
18
mesognata
normal
Retrognata
retruda
19
prognata
protruda
Retrognata
normal
20
prognata
protruda
Retrognata
normal
21
prognata
protruda
Retrognata
retruda
22
prognata
protruda
Retrognata
retruda
23
prognata
normal
Mesognata
retruda
24
mesognata
retruda
Retrognata
retruda
25
mesognata
protruda
Retrognata
retruda
DISCUSSO
26
mesognata
retruda
Retrognata
retruda
27
mesognata
retruda
Retrognata
retruda
28
prognata
protruda
Retrognata
retruda
29
mesognata
retruda
Retrognata
retruda
30
prognata
normal
Retrognata
retruda
A limitao dos mtodos cefalomtricos convencionais para o diagnstico em ortodontia fato inconteste e
reconhecido
(HOLDAWAY 12 ;
14
LEHMAN ; BTOW et al. 7 ;
JACOBSON13). Isto particularmente
grave quando a m ocluso apresenta componente esqueltico (WYLIE et
al.24; CAPELOZZA et al.8; BTOW et
al.7; JACOBSON13; ANDREWS1). NesTABELA 2
Resultado do teste Qui-Quadrado
calculado a 5% = 0,913 n.s
Concordncia
To-
Sim
No
tal
Maxila
15
15
30
Mandbula
20
10
30
Total
35
25
60
15 concordncias
20 concordncias
Mandbula isolada
43,3%
13
13
Maxila e Mandbula
associadas 43,3%
Maxila e Mandbula
bem posicionadas 3,3%
37
A caracterizao cefalomtrica
dessa amostra demonstrou valores
similares queles descritos na literatura para a representao da m ocluso Classe II div. 1a (VIGORITO22;
McNAMARA JR. 15 ; VALE e
MARTINS 87 ; MAIA et al. 17 ;
BISHARA3).
A maxila apresentou-se em mdia
bem posicionada em relao base
do crnio (SNA: 82,4 + 4,4), e a mandbula mostrou-se em mdia retruda
em relao base do crnio (SNB:
77,2 + 4,3), contribuindo para a deficincia de relao entre os maxilares
(ANB: 5,3 + 2,1). Os perfis esquelticos mostraram-se em mdia convexos (NAP: 8,4o + 4,1) construindo, portanto, um conjunto de caractersticas
comuns para a m ocluso Classe II
div. 1a (VIGORITO22, McNAMARA
JR.15; BUSCHANG et al.6; CARTER9;
MICHIELS e SATHER 18 ; URSI e
McNAMARA JR.20; MAIA et al.17;
BISHARA3).
Na arcada dentria, os incisivos
superiores apresentaram-se em mdia acentuadamente inclinados para
vestibular (1.NA: 31o + 6,3), e protrudos em suas bases sseas (1-NA:
10,2mm + 2,7), e os incisivos inferiores
inclinados para vestibular (1.NB: 27,7o +
6,5) e protrudos em suas bases sseas (1NB: 7mm + 2,5), acompanhados de uma
leve sobremordida (3,5mm + 2) e uma
acentuada sobressalincia (9,1 mm + 2,2).
Novamente caractersticas comuns para a
O tratamento de eleio seria a protruso mandibular que, uma vez efetuada, aumenta obrigatoriamente a altura facial inferior. Do ponto de vista
morfolgico aumentaramos somente
a AFAI clnica, o que geralmente desejvel, e no aumentaramos necessariamente a cefalomtrica (fig. 7).
Portanto, do ponto de vista clnico
e de diagnstico, o mtodo cefalomtrico, quando utilizado dessa forma,
clssica nos Cl II div. 1a mandibulares, demostra uma deficincia ntida.
Isto exige e exemplifica a necessidade
da individualizao, ou a adoo de
metodologias diferentes para esta avaliao cefalomtrica.
O mtodo de avaliao subjetiva,
utilizado nesta pesquisa, j foi anteriormente descrito na literatura por
BITTNER e PANCHERZ4. Parece ser
apropriado por evitar erros de postura (fig. 6) e facilitar a interpretao
adequada da face pela posio natural da cabea, permitindo que todos
os avaliadores examinem a morfologia da mesma maneira.
Os resultados obtidos por meio da
anlise facial subjetiva, mostraram o
componente esqueltico da m ocluso
Classe II div. 1a, que foi a participao
da maxila em 3 casos (10%) da amostra; da mandbula isolada em 13 casos
(43,3%) da amostra; de maxila e mandbula associadas em 13 casos (43,3%)
da amostra; e de maxila e mandbula
consideradas bem posicionadas em apenas 1 caso (3,3%) da amostra.
A posio sagital da maxila foi avaliada com maior dificuldade ou menor
preciso devido influncia dentria, protruso e inclinao dos incisivos sobre
o ngulo nasolabial, que o principal
parmetro morfolgico para definio da
protruso maxilar. Na mandbula, o ponto forte da avaliao so a linha e o ngulo queixo-pescoo, que no sofrem influncia dentria, o que torna sua avaliao mais fcil e precisa.
39
Abstract
REFERNCIAS
1 - ANDREWS, L.F. Entrevista. Rev Dental
Press Ortod Ortop Max, Maring, v.2,
n.5, p.6-7, set./out. 1997.
2 - BISHARA, S.E.; JAKOBSEN, J.R.;
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Orthod Dentofacial Orthop,, St. Louis,
v.97, no.4, p.308-315, Apr.1990.
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craniofacial growth: Description and
comparison of adolescent males with
normal occlusion and those with
untreated Class II maloclusion. Am J
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v.90, no.5, p.437-442, Nov.1986.
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analysis : a combination of the
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- structural craniofacial analyses, Int J
Adult Orthod Orthognath Surg,
Illinois, v.4, no.2, p.87-104, 1989.
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MAZZOTTINI, R.; NETO, J.C.
Maxillomandibular relationships in
18
19
20
21
22
23
24
40