PRINCIPIO DE FARMACOLOGIA CLINICA Y TERAPIA DE LOS

MEDICAMENTOS DEL POSS Y APOYO A LA ATENCION FARAMACEUTICA.

SISTEMA NERVIOSO CENTRAL

Profesor: Jess Leonardo Blanco Caselles

Presentado por: Luz Sara Estvez Corredor.

Estudiante Sexto semestre

UNIVERSIDAD AUTONOMA DE BUCARAMANGA

SEXTO SEMESTRE
2016

Semana 6
Caso Clnico 4
El paciente a estudio, se trata de un varn de 32 aos cuyos antecedentes
personales ms destacables son los siguientes: se conocen mltiples patologas
afectivas en su familia paterna, es fumador compulsivo y se encuentra en
tratamiento por trastorno depresivo y ansiedad desde los 18 aos con seguimiento
en consulta ambulatoria.
Se describen intentos autoltico en el pasado y estancias previas en los Servicios
de Urgencias y Psiquiatra por depresin, ansiedad y crisis de angustia. Presenta
personalidad evitativa dependiente, crisis de pnico recurrentes y trastorno
obsesivo compulsivo, diagnosticado recientemente.
El paciente ingresa por presentar cuadro de angustia generalizada con vrtigos e
ideacin autoltica, de 7 das de evolucin. A su llegada al Servicio de Urgencias
presenta una tensin arterial de 155/87 mmHg, una frecuencia cardiaca de 86 lpm
y una Saturacin de O2 de 94%. La valoracin psiquitrica que se describe en el
momento del ingreso es la siguiente: consciente, orientado, colaborador y con
llanto fcil. Animo deprimido. Ansiedad flotante, fbico evitativa.
Fenmenos de desrealizacin. Aprensividad. Temor a perder el control. Rasgos
obsesivo fbicos.
No alteraciones sensoperceptivas ni del contenido ni del curso del pensamiento.
As, tras administrarle levomepromazina 25 mg va oral vo., alprazolam 1 mg vo. y
diazepam 5 mg vo., se decide su ingreso en el servicio de psiquiatra, donde tras
su evaluacin consideran que presenta un trastorno depresivo de larga evolucin
sobre el que se instaura un trastorno de ansiedad generalizada que se presenta
actualmente como un trastorno obsesivo compulsivo con fases agudas en forma
de crisis de pnico.
A lo largo de su enfermedad, el paciente ha recibido diversos tratamientos. Al inicio
de la enfermedad, el paciente fue tratado con terapia psicolgica, con resultados
no satisfactorios.
Posteriormente,

ha

recibido

mltiples

tratamientos

psiquitricos

con

antidepresivos, antipsicticos y benzodiazepinas. En relacin a su tratamiento

farmacolgico, es un paciente mal cumplidor, con tendencia a la automedicacin y

reconoce un consumo no controlado de alprazolam.

Analizando el caso responda las siguientes preguntas:

1. Investigar sobre los efectos secundarios de los medicamentos prescritos al
paciente.
EFECTOS SECUNDARIOS
Duloxetina de 60 Nuseas, vmitos, estreimiento, diarrea acidez, gstrica,
mg tab

dolor, deestmago, disminucin del apetito,sequedad en la

boca, aumento de las ganas de orinar, dificultad para orinar,
sudoracin o sudores nocturnos, mareos, dolor de cabeza,
cansancio, debilidad, somnolencia, dolor o calambres

musculares, cambios en el deseo o en la capacidad sexual,

temblor incontrolable de alguna parte del cuerpo.

Levomepromazin

Sndrome extrapiramidal, discinesias, hiperprolactinemia.

a 12.5 mg tab
alprozolam

sentirse deprimido, pensamiento de suicidio o de querer

hacerse dao, pensamientos acelerados, aumento de la
energa, comportamiento inusual de riesgo, confusin,
agitacin,

hostilidad,

alucinaciones,

movimientos

musculares descontrolados, temblores, convulsiones

Diazepam

Latidos cardacos fuertes o aleteo cardaco en su pecho.

somnolencia (sueo), mareos
cansancio, debilidad, sensacin de sequedad en la boca,

Pantoprazol

diarrea, malestar estomacal, cambios en el apetito.

dolor de cabeza,
fiebre, sntomas de resfro como nariz congestionada,
estornudo, dolor de garganta, dolor de estmago, gas,

Periziacina
Clomipramina

nusea, vmitos, diarrea leve o dolor de las articulaciones.

sndrome extrapiramidal, disquinesias, hiperprolactinemia
Nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, insomnio, dolor

Clonazepam

de cabeza, nerviosismo, y ansiedad.

Mareos, cefalea, confusin, depresin, disartria, cambios en
la libido, temblor, incontinencia y retencin urinaria, nusea,
vmito, diarrea, sequedad de boca y dolor epigstrico.

Flunitrazepam

Relajacin o adormecimiento del cuerpo, Riesgo de asalto

Sexual,
Cambios repentinos del humor y explosiones violentas de
temperamento, Desaceleracin respiratoria y cardaca a
niveles bajos peligrosos. Comas y ataques (especialmente
cuando se combinan con anfetaminas), Vmito y dolores de
cabeza,
Dificultad para respirar, Violentos sntomas de abstinencia,
(ver ms adelante), Prdida de la memoria, Incapacidad
para manejar u operar maquinaria, El uso prolongado ha
afectado la inteligencia y ha reducido las habilidades de
aprendizaje, Dependencia fsica y psicolgica cuando se ha
usado continuamente y regularmente., Disminucin de la
presin sangunea, mareos, disturbios visuales, nuseas y
confusin. Perturbaciones en los intestinos, Retencin de

Clorazepato

urinaria.
Somnolencia, Mareos, Cansancio, Debilidad, Sensacin de
sequedad en la boca, Diarrea, Malestar estomacal,

Clonipramina

Cambios en el apetito.
somnolencia, cansancio, mareo, cansancio, aumento del
apetito, sequedad de boca, estreimiento, visin borrosa,
temblores,

dolor

de

cabeza,

palpitaciones,

nuseas,

sudoracin, aumento de peso y trastornos de la libido y de

la potencia sexual.

2. Establezca los mecanismos de accin de los medicamentos POS prescritos

al paciente.

Duloxetina:
La duloxetina es un inhibidor de la recaptacin de serotonina (5-HT) y de
noradrenalina (NA). Inhibe dbilmente la recaptacin de dopamina, pero no
muestra ninguna afinidad significativa por los receptores histaminrgicos,
dopaminrgicos, colinrgicos y adrenrgicos. La duloxetina incrementa de forma
dosis-dependiente los niveles extra celulares de serotonina y noradrenalina en
varias zonas del cerebro de los animales.
La duloxetina normaliza el umbral del dolor en varios modelos preclnicos de dolor
neurtico e inflamatorio y atena el comportamiento doloroso en un modelo de
dolor persistente. Este efecto se explica por la accin inhibitoria sobre el dolor que
presenta la duloxetina como resultado de la potenciacin de los tractos
descendentes inhibitorios del dolor en el sistema nervioso central.

Levomepromazina:
Actividad

dopaminrgica

mediana:

antipsictico

adecuado

efectos

extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante ms potente que otros

neurolpticos

fenotiaznicos,

propiedades

marcadas. Accin analgsica importante.

Diazepam:

adrenolticas

anticolinrgicas

Las benzodiazepinas potencian el efecto inhibitorio del cido gamma aminobutrico

(GABA) sobre las neuronas del SNC por unin a los receptores de las
benzodiazepinas. Estos receptores se localizan cerca de los receptores GABA en
los canales del cloro dentro de la membrana celular neuronal. La combinacin
GABA ligando/receptor mantiene un canal abierto de cloro produciendo
hiperpolarizacin de la membrana quedando la neurona resistente a la excitacin.

Pantoprazol:
Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la
clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte de H + al lumen gstrico.
Periziacina:
Actividad

antidopaminrgica,

antipsictica,

antihistamnica,

adrenoltica,

anticolinrgica.
Clomipramina:
La clomipramina es un potente inhibidor de la recaptacin de serotonina, pero no
es selectivo, ya que su principal metabolito activo, la desmeticlomipramina, acta
preferentemente inhibiendo la recaptacin de noradrenalina.
Clonazepam:
Inhibe la recaptacin neuronal de noradrenalina y serotonina liberadas en
hendidura sinptica.

Flunitrazepam:

Agonista

benzodiazepnico

puro,

con

gran

afinidad

por

receptores

benzodiazepnicos centrales, preferentemente de tipo BZ2.

Clorazepato:
Ansioltico benzodiazepnico de accin prolongada. Acta incrementando la
actividad del cido gamma-aminobutrico (GABA), un neurotransmisor inhibidor
que se encuentra en el cerebro, al facilitar su unin con el receptor GABA-rgico.
Posee actividad hipntica, anticonvulsivante, sedante, relajante muscular y
amnsica
Clonipramina:
Inhibe la recaptacin neuronal de noradrenalina y serotonina liberadas en
hendidura sinptica.

3. Establezca pautas para la dispensacin de los medicamentos No POS

prescritos al paciente.
Artculo 19. Obligaciones del dispensador. Son obligaciones del dispensador:
1. Verificar que la prescripcin est elaborada por el personal de salud competente
y autorizado y que cumpla con las caractersticas y contenido de la prescripcin,
establecidos en el presente decreto.
2. Verificar que las preparaciones: magistrales, extemporneas, estriles; nutricin
parenteral; y, mezclas de medicamentos oncolgicos, contengan en el rtulo o
etiquetas la informacin sobre el paciente hospitalizado o ambulatorio, segn el
caso; de la preparacin o de la mezcla; y, la firma del responsable.

3. Exigir la prescripcin para aquellos medicamentos en los que aparezca en la

etiqueta la leyenda "Venta Bajo Frmula Mdica".
4. No dispensar y consultar al prescriptor cuando identifique en una prescripcin
Posibles errores, con el fin de no incurrir en falta contra la tica profesional.
5. Verificar y controlar que los medicamentos dispensados correspondan a los
Prescritos.
6. Informar al usuario sobre los aspectos indispensables que garanticen el efecto
teraputico y promuevan el uso adecuado de los medicamentos, tales como:
condiciones de almacenamiento, cmo reconstituirlos, cmo medir la dosis, qu
cuidados debe tener en la administracin, interacciones con alimentos y otros
medicamentos, advertencias sobre efectos adversos, contraindicaciones y la
importancia de la adherencia a la terapia.
Cuando la direccin tcnica de la Droguera, est a cargo de persona que no
ostente
ttulo de Qumico Farmacutico o Tecnlogo en Regencia de Farmacia la
informacin que debe ofrecer al paciente est sealada en el artculo 3 del
presente decreto.
.

4. qu mtodo utilizara usted para lograr una mejor adherencia a la farmacoterapia

y disminuir la automedicacin?

Brindar informacin necesaria en la dispensacin.

Educar al paciente sobre lo complicado que es tomar medicamentos sin orden

mdica.
No comprar los medicamentos que le venden en propagandas de TV y Radio e
Internet.

No incrementar las dosis ordenadas para el tratamiento mdico que has sido
prescrito.