Mata Kuliah
KebijakandanManajemen
Kesehatan
Kesehatan
KUI661
Sesi 1:
Prof. dr. Laksono Trisnantoro, MSc, PhD
18September2010
Deskripsi
Matakuliahinimembahasmengenaiilmu
k bij k danmanajemenyangditerapkandi
kebijakan
d
j
dit
k di
sektorkesehatan.
18September2010
9/19/2010
Apakajian
IlmuKebijakan?
mengembangkankajiantentang:
hubunganantarapemerintahdanswasta,
distribusikewenangandantanggungjawab
antarberbagailevelpemerintah,
hubunganantarapenyusunankebijakandan
pelaksanaannya,
pelaksanaannya
ideologikebijakan
maknareformasikesehatan.
18September2010
ApaperanIlmuManajemen?
Mengapaperludibahas?
Dalamperencanaandanpelaksanaan
k bij k k h t t i d k
kebijakankesehatan,teoridankonsep
manajementidakdapatdiabaikan.
Matakuliahinijuga berusahamembekali
mahasiswauntukmemahamiprinsipprinsip
manajemenyangdipergunakansecaraumum
j
y g p g
dilembagalembagapelayanankesehatan.
18September2010
9/19/2010
Pembekalaniniberupapengajaranprinsip
prinsipmanajemenyangdiharapkandapat
i i
j
dih
k d t
dikembangkansecaramandiriolehpara
mahasiswa.
Bagaimanacaramengembangkansecara
mandiri?
18September2010
TujuanPembelajaran
Memahamipengertianmengenaiilmukebijakandan
penerapannya di sektor kesehatan
penerapannyadisektorkesehatan
Memahamiproseskebijakandanpelaksanaannyadi
sektorkesehatan
Memahamihubunganilmukebijakandan
manajemen
Memahamiprinsipprinsipmanajemendan
M
h i i i
i i
j
d
aplikasinyadisektorkesehatan
Mempelajarilebihlanjutberbagaikasuskebijakan
danmanajemenyangspesifikdisektorkesehatan.
18September2010
9/19/2010
Sesi1
SistemKesehatandan
KerangkaKebijakan
Kesehatan:konteks,proses,
danpelakupelaku.
18September2010
TujuanInstruksionalSesi1
1. Memahamisistemkesehatandankomponen
k
komponennya,sertaindikatorkeberhasilan
t i dik t k b h il
sistem.
2. Memahamikonsepkebijakan,konteks,para
pelakudanprosesnya.
3 Memahamidinamikadanmetaforasistem
3.
Memahami dinamika dan metafora sistem
kesehatan.
18September2010
9/19/2010
Bagian1
SistemKesehatan
Sistem
Kesehatan
danIndikatornya
18September2010
HealthSystemmenurutWHO
[1] Healthsystemadalahsemuakegiatan
yangtujuanutamanyauntuk
meningkatkan,mengembalikandan
memeliharakesehatan.
18September2010
10
9/19/2010
Apacakupannya?
FormalHealthservices
Formal
Health services
Pelayanankesehatanoleh
tenagamedik
profesional
Pengobattradisional
PengobatanAlternatif
P
Penggunaanobatdengan
b td
resepatautanparesep
Mencakup pula:
Promosi Kesehatan
Pencegahan Penyakit
+
Berbagai kegiatan
memperkuat kesehatan
seperti:
Keselamatan di jalan
raya, lingkungan hidup,
pendidikan khusus
kesehatan dan berbagai
hal lainnya
18September2010
11
PendekatanSistemik
Dilakukandengan2cara:
(1)identifikasikomponenpembentuksistem;
dan
(2)menganalisisinterconnection,saling
keterkaitanantarkomponendalampola
tertentu.
tertentu
18September2010
12
9/19/2010
Pemerintah/Dinas Kesehatan/Dinas
lainnya. Internasional
Pusat
Propinsi
Lembaga
Swasta
Masyarakat
Kab/Kota
Pembiayaan
Pelayanan
Regulasi
Community
Empowerment
Sumber Daya
Obat dan Alkes
18September2010
13
Tujuandan
IndikatorSistem
Indikator
Sistem Kesehatan (Robertsdkk,2007)
Status
Kesehatan
Perlindungan
Resiko
18September2010
Kepuasan
Publik
14
9/19/2010
a.StatusKesehatan
Secaratradisionalukuranstatuskesehatan:AKB,AKI,dan
AKBA
Akhirakhirini:berkaitandenganbebanpenyakit(misalnya
DALY)mencakupmorbiditasmaupunmortalitas
Penyakitkronisyangsemakinmeningkatmenjadibebanbaru
bagisistempelayanankesehatan.
Kelayakanjugapentingapayangbisadilakukan(nilaitolok
ukur)
k )
18September2010
15
b.KepuasanMasyarakat
Dapatdiukurmelaluisurveipendudukyangdirancangbaik
Secaratipikaldipengaruhiolehkualitaspelayanan,akses
Secara tipikal dipengaruhi oleh kualitas pelayanan, akses
danpembayarantunai
Bisasesuaiatautidaksesuaidenganpelayananyangcost
effective(misalnya,pasienmemintaresepyangtidak
cocok)
Jugaterkaitdenganpertimbanganpemerataan
18September2010
16
9/19/2010
c.PerlindunganterhadapRisiko
Setiaptahunnya,adasebagianpendudukyangmengeluarkan
biaya pelayanan kesehatan yang tinggi
biayapelayanankesehatanyangtinggi
Tanpaperlindungan,bisajatuhmiskinataumendapatpelayanan
yangkurang
Masalahnyamenjadilebihburukbagimerekayang
berpenghasilanrendah
Dapatdihindarimelaluiasuransiatausektorpublikyangefektif
d h
danhampirbebasbiaya.
i b b bi
18September2010
17
KerangkaKonsepSistemKesehatanlainnya
(Australia)
Determinan
Dampak/Outcome
Lingkungan
fisik/kimia/biologi
Sosio ekonomi
Kapasitas
Masyarakat
Sumber Input
Penyakit
Cacat
Output Intervensi
Perilaku sehat
Faktor individu
Pengobatan/Perawatan
Riset, Monev,
Finansial,
Material,
Tenaga
g
Rehabilitasi
18September2010
18
9/19/2010
AustraliamenggunakanPendekatan
FaktorRisiko
Faktor
Struktural
Faktor
Sosial
Faktor
Individual
Status
Kesehat
an
18September2010
19
Berbagai
BerbagaiFungsi
Fungsi Pelaku
Pelaku
disistemkesehatan
18September2010
20
10
9/19/2010
Berbagaifungsidalam
SistemKesehatan(WHO2000)
Regulasi/stewardship
Pembiayaan
Pelaksanaankegiatankesehatan
PengembanganSDMdansumber
d
dayalain
l i
18September2010
Good
Governance
21
masyarakat
Pemerintah
Usaha
Profit dan Non-profit. Milik Pemerintah-Swasta
Sebagai pelaksana.
18September2010
22
11
9/19/2010
Variasi
VariasiSistem
Sistem
KesehatanDaerah
18September2010
23
ProyeksiKeadaanEkonomiSetempat
Kekuatan
Kekuatan
Ekonomi Rakyat Ekonomi Rakyat
rendah
tinggi
Kekuatan
Ekonomi
PemDa Tinggi
Kekuatan
Ekonomi
Pemda Rendah
18September2010
24
12
9/19/2010
The Projected
Economic Map of
Indonesia
18September2010
25
PeranPemerintahdidaerahmungkin
berbedabeda
Kekuatan
Kekuatan
Ekonomi Rakyat Ekonomi Rakyat
rendah
tinggi
Kekuatan
Ekonomi
PemDa Tinggi
Kekuatan
Ekonomi
Pemda Rendah
18September2010
26
13
9/19/2010
Kekuatan
Ekonomi
Pemda Rendah
18September2010
27
SiapaPemberiDana?
Pemda
?
Kekuatan
Kekuatan
Ekonomi Rakyat Ekonomi Rakyat
rendah
tinggi
Kekuatan
Ekonomi
PemDa Tinggi
Kekuatan
Ekonomi
Pemda Rendah
Pemerintah Pusat?
18September2010
28
14
9/19/2010
Bagian2.Pengantar
KebijakanKesehatan
Konsepkebijakan,
konteks,parapelaku
dan prosesnya
danprosesnya.
18September2010
29
Apakebijakankesehatanitu?
Kebijakan(Policy):Sejumlahkeputusanyangdibuatoleh
mereka yang bertanggung jawab dalam bidang kebijakan
merekayangbertanggungjawabdalambidangkebijakan
tertentu
KebijakanPublik(PublicPolicy):kebijakan kebijakanyang
dibuatolehpemerintahataunegara
KebijakanKesehatan(HealthPolicy):Segalasesuatuuntuk
mempengaruhifaktor faktorpenentudisektorkesehatan
agar dapat meningkatkan kualitas kesehatan masyarakat; dan
agardapatmeningkatkankualitaskesehatanmasyarakat;dan
bagiseorangdokterkebijakanmerupakansegalasesuatuyang
berhubungandenganlayanankesehatan(Walt,1994)
18September2010
30
15
9/19/2010
MengapaKebijakankesehatanpenting?
Sektorkesehatanmerupakanbagianpenting
perekonomian di berbagai negara
perekonomiandiberbagainegara
Kesehatanmempunyaiposisiyanglebihistimewa
dibandingdenganmasalahsosialyanglainnya
Kesehatandapatdipengaruhiolehsejumlah
keputusanyangtidakadakaitannyadengan
pelayanankesehatan(misal:kemiskinan,polusi)
Memberiarahandalampemilihanteknologi
kesehatan
18September2010
31
SegitigaAnalisisKebijakan
Konteks
Aktor/pelaku
Individu
Organisasi
P
Proses
Isi/Konten
Sumber:WaltandGilson(1994)
18September2010
32
16
9/19/2010
KeuntunganAnalisisKebijakan
Kayapenjelasanmengenaiapadanbagaimana
h il ( t
hasil(outcome)kebijakanakandicapai
) k bij k
k di
i
Pirantiuntukmembuatmodelkebijakandi
masadepandanmengimplementasikan
denganlebihefektif
18September2010
33
ContohpenggunaanAnalisisKebijakan
Kasus:KebijakanTarifRSuntukmeningkatkanefisiensidipelayanan
kesehatan
Konteks:kondisiekonomi,ideologi,danbudaya
Konten/Isi:Apatujuanyangingindicapai?Apakahadapengecualian?
Aktor/Pelaku:Siapayangmendukungdanmenolakkebijakan
tarifRS?
Proses:PendekatanTopp Down?Danbagaimanakebijakaniniakan
g
j
dikomunikasikan
18September2010
34
17
9/19/2010
Tugas
Pilihsatucontohkebijakandibidangyang
di l j i i t t
dipelajariminatutamaanda.Mengapaanda
d M
d
memilihnya?CobalihatpadaPameranPoster
dieksParasitologi.
Analisiskasusyangandapilihdengan
Analisis
kasus yang anda pilih dengan
pendekatansegitigakebijakan.
18September2010
35
Kasus:...............
Konteks
Aktor/pelaku
Individu
Pelaku
Organisasi
P
Proses
Isi/Konten
Sumber:WaltandGilson(1994)
18September2010
36
18
9/19/2010
ApaIsiKebijakan?
18September2010
37
Siapaaktor/pelakukebijakan?
Individu
Organisasi
Negara
18September2010
38
19
9/19/2010
FaktorKontekstualyang
MempengaruhiKebijakan
Faktorsituasional:Faktoryangtidakpermanenatau
khususyangdapatberdampakpadakebijakan(contoh:
khusus
yang dapat berdampak pada kebijakan (contoh:
kekeringan)
Faktorstruktural:bagiandarimasyarakatyangrelatif
tidakberubah(misal:sistempolitik)
FaktorBudaya:Faktoryangdapatberpengaruhseperti
hirarki,gender,stigmaterhadappenyakittertentu
FaktorInternasionalataueksogen:
F k I
i
l
k
faktorini
menyebabkanmeningkatnyaketergantunganantarnegara
danmempengaruhikemandiriandankerjasamainternasional
dalamkesehatan
18September2010
39
ProsesPenyusunanKebijakan
IdentifikasiMasalahdanIsu
PerumusanKebijakan
PelaksanaanKebijakan
EvaluasiKebijakan
Evaluasi Kebijakan
18September2010
40
20
9/19/2010
MenggunakanSegitigaKebijakan
Kesehatan
Segitigakebijakankesehatandigunakanuntuk
memahami kebijakan tertentu dan menerapkan
memahamikebijakantertentudanmenerapkan
untukmerencanakankebijakankhususdandapat
bersifat:
Retrospektif (meliputievaluasidanmonitoring
kebijakan)
Prospektif (Memberipemikiranstrategis,advokasi
(Memberi pemikiran strategis advokasi
danlobikebijakan)
18September2010
41
3.Diskusi
Dinamikapenyusunan
p y
kebijakandanmetafora
sistemkesehatan.
18September2010
42
21
9/19/2010
Dinamikakebijakandalam
sistemkesehatan
Kasuskasus:
Pengaruhkebijakandesentralisasiterhadap
sistemkesehatan
Pengaruhideologiterhadapsistemkesehatan
Pengaruhpolitikpraktisdalamsistem
kesehatan
Pengaruhekonomiterhadapsistemkesehatan
18September2010
43
MetaforaPenyusunanKebijakan
dalamSistemKesehatan
ModelEngineering
Apakahmungkinsebuah
kebijakankesehatan
direkayasa?
Tanpabentuk
Ataukahkebijakan
kesehatansebagaisebuah
prosestanpabentuk?
18September2010
44
22
9/19/2010
TugasII
Analisisdantuliskan
18September2010
45
Catatan:
Mahasiswadimintaaktifdiskusidalam
www.kebijakankesehatanindonesia.net,
k bij k k h t i d
i
t
dan
Dimilinglistdesentralisasikesehatan.
Keaktifandiskusimenjadisalahsatu
pertimbangan nilai
pertimbangannilai.
18September2010
46
23