INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413993
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
No.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal 29 Agustus 2016 Nomor : yang ditandatangani
oleh Sawal, Pangkat inspektur polisi satu, NRP 60010510, diterima tanggal 29 Agustus 2016,
pukul 23.00 WIB, maka dengan ini saya dr.Arif R. Sadad, SH, Sp.F, MSi.Med, DHM
NIP19700220 200501 1 002 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah Sakit Umum Pusat Dokter
Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 29 Agustus 2016, pukul 23.20 di Instalasi
Kedokteran Forensik dan Kamar Jenazah Rumah Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi, telah
memeriksa jenazah, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Sudarman,
jenis kelamin laki-laki, umur 69 tahun, alamat Jl. Jati selatan Dalam II No.36 Rt 004 Rw 013
kel.Srondol Wetan Kec. Banyumanik Kota Semarang. Mayat ditemukan didalam rumah di Jl.
Jati selatan Dalam II No.36 Rt 004 Rw 013 kel.Srondol Wetan Kec. Banyumanik Kota
Semarang Pada hari senin tanggal 29 Agustus 2016 sekira pukul 21.00 WIB.----------------------HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut diatas didapatkan temuan-temuan sebagai
berikut:---------------------------------------------------------------------------------------------------------A. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH:----------------------1. Identitas Umum Jenazah :-----------------------------------------------------------------------------a. Jenis Kelamin: Laki-laki.---------------------------------------------------------------------------b. Umur: Kurang lebih dua puluh lima tahun.------------------------------------------------------c. Berat Badan: enam puluh koma lima kilogram.-------------------------------------------------d. Panjang Badan: Seratus lima puluh delapan sentimeter.---------------------------------------e. Warna kulit: Sawo matang.---------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata: Sulit dinilai.----------------------------------------------------------------g. Ciri rambut: Hitam, lurus, pendek,----------------------------------------------------------------h. Keadaan Gizi: Kesan gizi lebih (Indeks massa tubuh dua puluh enam koma satu
kilogram permeter persegi).---------------------------------------------------------------------2. Identitas Khusus Jenazah:-----------------------------------------------------------------------------a. Tato:Tidak ada.--------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan Parut: Tidak ada.--------------------------------------------------------------------------c. Tahi lalat: Terdapat beberapa tahi lalat pada beberapa bagian tubuh. Tahi lalat terbesar
pada perut kanan sisi atas, dengan titik pusat tiga koma lima sentimeter di sebelah kanan
garis tengah tubuh, bentuk bundar, dengan diameter nol koma enam sentimeter, batas
tegas, warna lebih gelap dari kulit sekitar, pada perabaan lebih menonjol dari jaringan
sekitar.----------------------------------------------------------------------------------------------d. Cacat fisik: Tidak ada.------------------------------------------------------------------------------e. Pembungkus jenazah:------------------------------------------------------------------------------- Sebuah kantung, warna oranye, bahan terpal, pada salah satu sisi bertuliskan
identifikasi POLRI dan berlogo identifikasi POLRI.---------------------------------f. Penutup jenazah:------------------------------------------------------------------------------------- Sebuah handuk, warna merah muda, bahan katun, motif bunga dan daun, merek
olimpic, serta terdapat bercak warna merah menyerupai darah pada beberapa bagian
handuk.---------------------------------------------------------------------------------------------

g. Benda di samping jenazah : sebuah kaos dalam warna putih, bahan katun, tanpa merek,
tanpa ukuran, terdapat bercak warna merah menyerupai darah pada beberapa bagian
kaos dan kotoran manusia.----------------------------------------------------------------------h. Pakaian:------------------------------------------------------------------------------------------------ Sebuah kaos lengan pendek, warna hitam dengan bagian lengan warna merah,
bahan katun, pada bagian dada terdapat tulisan CLASSIC SHOW DOWN II
dan DJARUM BLACK pada bagian kiri atas. Pada bagian belakang terdapat
tulisan AR PRODUCTION tanpa ukuran, tanpa merek.---------------------------- Sebuah celana pendek warna merah, bahan jersey tanpa motif, merek NBA
MERCHANDISE, dengan ukuran L, dengan logo Greverland Cavaliers.--------i. Perhiasan
:
tidak
ada.--------------------------------------------------------------------------------B. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :---1. Lebam mayat: terdapat pada tengkuk, punggung, pinggang, bokong; warna merah
keunguan, tidak hilang dengan penekanan.------------------------------------------------------2. Kaku mayat: tidak ada.-----------------------------------------------------------------------------3. Pembusukan : tampak pengelupasan kulit pada punggung, pinggang, kedua lipat ketiak,
dan kedua lipat tungkai atas. Tampak pelebaran pembuluh darah pada wajah, dada,
perut, punggung, pinggang dan sebagaian anggota gerak, warna hijau menyerupai akar
pohon. Teraba derik kulit hampir pada seluruh tubuh.-----------------------------------------C. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR :------------------------------1. Permukaan Kulit Tubuh :------------------------------------------------------------------------------a. Kepala : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------------b. Leher : Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------c. Bahu : Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------------d. Dada : Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------e. Punggung: Tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------------f. Perut: Tidak ada kelainan.--------------------------------------------------------------------------g. Bokong: Tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------h. Dubur: Tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------i. Anggota Gerak:-------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas:------------------------------------------------------------------------o Kanan: Tampak keriput pada telapak tangan, ujung jari dan jaringan di bawah
kuku tampak kebiruan, tidak ada kelainan--------------------------------o Kiri: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan, tidak ada
kelainan.------------------------------------------------------------------------------ Anggota gerak bawah:----------------------------------------------------------------------o Kanan: Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan, tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------------o Kiri : Ujung jari dan jaringan di bawah kuku tampak kebiruan, tidak ada
kelainan.-------------------------------------------------------------------------------2. Bagian Tubuh Tertentu: -------------------------------------------------------------------------------a.
Mata:-------------------------------------------------------------------------------------------------- Kelopak mata: tidak ada kelainan------------------------------------------------------------ Selaput biji mata : terdapat pelebaran pembuluh darah pada kedua selaput biji mata Selaput kelopak mata : tidak ada kelainan-------------------------------------------------- Pelangi mata : Sulit dinilai.---------------------------------------------------------------- Manik mata : Sulit dinilai.----------------------------------------------------------------- Selaput bening mata : tampak keruh pada kedua selaput bening mata kanan dan kirib.
Hidung:------------------------------------------------------------------------------------------------

Bentuk hidung : tidak ada kelainan----------------------------------------------------------Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan-----------------------------------------------Lubang hidung : tampak cairan warna kemerahan pada kedua lubang hidung yang
bertambah banyak saat kepala dimiringkan------------------------------------------------c.
Telinga:--------------------------------------------------------------------------------------------- Bentuk telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------------------- Permukaan daun telinga : tidak ada kelainan-------------------------------------------- Lubang telinga : tampak cairan warna kemerahan pada lubang telinga kanan, yang
bertambah banyak saat kepala dimiringkan------------------------------------------------d.
Mulut:------------------------------------------------------------------------------------------------ Bibir : tampak kebiruan pada bibir atas dan bawah sisi dalam.-------------------------- Langit langit mulut : tidak ada kelainan------------------------------------------------- Lidah : tampak menjulur.------------------------------------------------------------------- Rongga mulut : tidak tampak kelainan------------------------------------------------------e.
Gigi geligi : ------------------------------------------------------------------------------------------ Rahang atas :------------------------------------------------------------------------------------o Kanan : tidak lengkap, gigi geraham depan pertama sisa akar, gigi geraham
belakang kedua tidak ada, gigi geraham belakang ketiga tidak ada.---------------o Kiri :tidak lengkap, gigi geraham pertama sisa akar, gigi geraham kedua sisa
akar, gigi geraham ketiga tidak ada.---------------------------------------------------- Rahang bawah:---------------------------------------------------------------------------------o Kanan :tidak lengkap, gigi geraham ketiga tidak ada.------------------------------o Kiri :tidak lengkap, gigi geraham belakang pertama tidak ada, gigi geraham
kedua tidak ada, gigi geraham belakang ketiga sisa akar.---------------------------f. Alat Kelamin : laki-laki.---------------------------------------------------------------------------- Pelir: pelir sudah disunat dan tidak ada kelainan.-------------------------------------- Kantong pelir : tampak pembengkakan, biji pelir sulit dinilai.--------------------------g. Tulang tulang : ------------------------------------------------------------------------------------ Tulang tengkorak : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------- Tulang belakang : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------ Tulang-tulang dada : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------- Tulang-tulang panggul : tidak ada kelainan.----------------------------------------------- Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.-----------------------------------------------KESIMPULAN:--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas jenazah tersebut maka saya
simpulkan bahwa jenazah adalah seorang laki-laki, umur kurang lebih dua puluh lima tahun.
Warna kulit sawo matang. Kesan gizi lebih. Didapatkan tanda mati lemas, persentuhan lama
dengan air, dan tanda pembusukan lanjut. Tidak ditemukan tanda kekerasan. Sebab kematian
tidak dapat ditentukan sesuai dengan permintaan penyidik.--------------------------------------------PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan.---------------------------------------------------------------------------------Semarang, 29 Agustus 2016
Dokter pemeriksa

dr. Arif R. Sadad, SH Sp.KF, Msi Med,

NIP. 19700220 200501 1 002