REKAN ULASAN

SEBUAH
PEDOMAN
UNTUK
PENILAIAN
KEPERAWATAN DAN PENGELOLAAN RETENSI URIN
PADA PASIEN RAWAT INAP LANSIA
Abstrak
Tujuan dari proyek ini adalah untuk mengembangkan pedoman untuk penilaian
keperawatan dan pengelolaan retensi urin di rumah sakit dewasa yang lebih tua.
Pedoman ini dikembangkan dari tinjauan literatur dan dari konsultasi dengan
panel ahli multidisiplin. Para ahli ini memberikan umpan balik melalui proses
terstruktur yang dikenal sebagai teknik Delphi. Berdasarkan temuan dari kedua
sumber, pedoman akhir dikembangkan yang menyediakan kerangka kerja untuk
penilaian keperawatan dan pengelolaan retensi urin di rumah sakit dewasa yang
lebih tua. Pekerjaan dasar ini memberikan dasar untuk penelitian lebih lanjut dan
evaluasi pengelolaan retensi urin.

Pengantar
Retensi urin sering mempengaruhi orang tua, dan tidak proporsional lebih
banyak pria daripada wanita 1-3. Deteksi dini sangat penting karena hasil buruk
yang terkait dengan respon tertunda ke kandung kemih terlalu distensi yang
signifikan dan termasuk infeksi saluran kemih dan komplikasi ginjal 4. Di sisi lain,
penyisipan kateter yang prematur atau tidak mengekspos pasien untuk kateter
tidak perlu berhubungan dengan infeksi dan uretra trauma. Salah satu dilema
bagi dokter adalah bahwa retensi urin tidak selalu merupakan diagnosis mudah
karena gejala dapat bertopeng, terutama pada pasien dengan gangguan
neurologis, atau pada pasien dengan gangguan kognitif, yaitu delirium atau
demensia.
Setelah didiagnosis retensi urin, masalah penting lainnya bagi dokter adalah
untuk membedakan antara pasien yang membutuhkan segera dekompresi
kandung kemih dan mereka yang tidak. Banyak dokter dipandu dalam keputusan
ini dengan protokol yang meresepkan posting ambang kekosongan sisa volume
urine (PVR) atau rentang nilai PVR sebagai dasar untuk menentukan apakah atau
tidak untuk catheterise pasien. Ada beberapa bukti yang menunjukkan,
bagaimanapun, bahwa ketergantungan pada PVR sebagai dasar untuk
menentukan kesesuaian kateterisasi urin untuk orang dewasa yang lebih tua
dibatasi 2.
Sebuah survei yang dilakukan di Australia tahun 2006 tentang penilaian dan
praktek manajemen saat ini untuk retensi urin diselesaikan oleh staf medis dan
perawat di sebuah fasilitas rehabilitasi perawatan manula, dikonfirmasi anomali
dalam praktek 5. Secara khusus, penelitian ini menunjukkan bahwa dokter dalam
pengaturan perawatan manula biasa ditemui pasien dengan retensi urin
terdiagnosis dan bahwa tidak ada pedoman untuk menginformasikan praktek
mereka.
Untuk mengisi gap ini, proyek kami adalah untuk meninjau literatur tentang
pengelolaan retensi urin dan untuk mengembangkan pedoman untuk

pengelolaan awal kondisi ini di rumah sakit dewasa yang lebih tua. Sebagai
perawat biasanya titik pertama perawatan untuk pasien dengan kondisi ini
dalam pengaturan rumah sakit, panduan ini dikembangkan untuk kelompok ini.
Makalah ini menjelaskan proses yang digunakan untuk mengembangkan
pedoman dan rincian pedoman untuk diskusi dan penelitian lebih lanjut.

Method
Untuk mengembangkan pedoman, kami mencari dan terakhir literatur tentang
retensi urin untuk membentuk dasar dari draft pedoman. Ini kemudian rekan
ditinjau oleh seorang ahli
panel multidisiplin dalam proses konsultasi berulang.
Tinjauan Literatur
Literatur digeledah menggunakan database EBSCOhost dan termasuk CINAHL,
Sumber Kesehatan: / Edition Akademik dan MEDLINE. Kata kunci diidentifikasi
dari review awal literatur. Kata kunci yang relevan termasuk Topic: 'retensi urin',
'retensi urin akut', 'retensi urin kronis', 'kandung kemih scan' dan 'postkekosongan sisa volume urin', 'orang dewasa', 'rumah sakit', 'pedoman',
'protokol 'dan' jalur klinis '. Daftar referensi publikasi yang relevan topik ditinjau
untuk publikasi tambahan. Tidak ada pembatasan sewenang-wenang
ditempatkan pada umur data dan, karenanya, data yang terletak antara tahun
1981 dan 2005. Dokumen lengkap dari semua abstrak dianggap berpotensi
relevan diambil dan isu-isu utama yang dirangkum.
Pencarian di situs-situs organisasi nasional dan internasional puncak dengan
keahlian dalam kontinensia atau urologi juga digunakan untuk mengumpulkan
informasi tentang definisi, penilaian dan manajemen rekomendasi dan pedoman
yang berkaitan dengan retensi urin.
Konsultasi Dengan Panel Ahli Multidisiplin
Ahli klinis yang mengkhususkan diri dalam gerontologi, urologi dan kontinensia
praktek medis dan keperawatan didekati oleh tim proyek dan diundang untuk
berpartisipasi dalam panel ahli multidisiplin. Menggunakan teknik Delphi 6,
mereka diundang untuk mengomentari informasi yang diperoleh dari literatur
dan draft pedoman berkembang. Tujuan dari teknik Delphi adalah untuk
memperoleh informasi dan ahli komentar dari para peserta dengan cara yang
berulang sehingga memudahkan pemecahan masalah, perencanaan dan
pengambilan keputusan sampai konsensus dicapai 7. Dalam rangka untuk
mencapai konsensus tentang pedoman, para ahli yang berkonsultasi pada tiga
kesempatan terpisah. Dimana pendapat ahli klinis bervariasi, kami berkonsultasi
literatur penelitian.
Selain konsultasi ahli multidisiplin, draft kedua terakhir dari panduan ini beredar
di antara sekelompok perawat yang bekerja di sebuah fasilitas rehabilitasi
perawatan usia dan umpan balik dicari pada kegunaan klinis. Komentar yang
diperoleh dari kelompok ini dimasukkan ke dalam desain dari draft akhir
pedoman.

Temuan

Hasil Kajian Literatur

Tinjauan literatur mengungkapkan tiga definisi utama sebagai berikut:

Retensi urin adalah kegagalan untuk mengosongkan kandung kemih

sepenuhnya - suatu kondisi yang secara klinis didiagnosis sebagai akut atau
kronis 8.

"Retensi urin akut adalah kandung kemih yang menyakitkan, teraba atau
percussible, ketika pasien tidak dapat lulus urine" 9 (hal.176).

Retensi urin kronis adalah "kandung kemih non-menyakitkan, yang tetap

teraba atau percussible setelah pasien telah lulus urin" 9 (hal.176).
Konsultasi Internasional Inkontinensia selanjutnya menyarankan agar berkemih
kesulitan sementara pada orang dewasa yang lebih tua dibedakan dari retensi
urin kronis 9. Kebutuhan untuk membedakan pasien dengan retensi urin
dikombinasikan dengan tekanan tinggi (yaitu hidronefrosis, ginjal tekanan balik
dan kemacetan dan kreatinin serum) dari pasien dengan retensi urin
dikombinasikan dengan tekanan rendah juga disarankan 10.
Pencarian literatur tidak menghasilkan pedoman manajemen klinis yang spesifik
pada topik retensi urin. Ada beberapa pedoman yang diterbitkan pada proses
penyakit dimana retensi urin dapat hadir sebagai gejala (hipertrofi prostat jinak
yaitu, atau penyakit sumsum tulang belakang) dan pada isu kateterisasi kemih
dan kateterisasi intermiten.
Meskipun tidak ada pedoman khusus tentang retensi urin, ada sejumlah besar
literatur terkait; ini dikelompokkan sesuai dengan isu utama atau tema ditangani
oleh masing-masing publikasi. Tema pertama berpusat pada prevalensi, dan
dampak dan pengelolaan retensi urin akut sebagai gejala dari gangguan seperti
hipertrofi prostat jinak, atau setelah operasi panggul. Literatur ini
mengungkapkan informasi penting tentang faktor risiko retensi urin pada orang
dewasa yang lebih tua seperti impaksi feses, gangguan mobilitas, gangguan
neurologis (misalnya stroke, penyakit Parkinson, Multiple Sclerosis), diabetes
lama, obat-obatan (misalnya antihipertensi, antikolinergik, antispasmodik,
atropin, obat penenang ), obstruksi uretra, cedera tulang belakang atau
penyakit, anestesi spinal dan gangguan bedah kandung kemih persarafan. Faktor
risiko ini termasuk dalam pedoman.
Bidang topik utama lainnya diperoleh dari literatur difokuskan pada efek
fisiologis penuaan pada function.Studies kandung kemih menunjukkan bahwa,
seperti umur orang, kontraktilitas kandung kemih mereka menurun 11, 12;
faktor-faktor yang dapat menjelaskan perubahan ini termasuk detrusor fibrosis
13, peningkatan kolagen deposisi 14 dan hilangnya terminal saraf
acetylcholinesterase-positif 15. Tidak hanya banyak orang tua telah mengurangi
kontraktilitas kandung kemih, tapi banyak orang dewasa yang lebih tua lemah
juga memiliki kandung kemih terlalu aktif bersamaan, sebuah kondisi disebut
detrusor hiperaktif dengan gangguan kontraktilitas (DHIC) 16-18. Kondisi ini bisa
menyebabkan orang dewasa yang lebih tua lemah untuk memiliki PVR besar dan
lebih rendah gejala saluran kemih bersamaan seperti inkontinensia urin.
Mengingat temuan ini, salah satu tantangan untuk dokter adalah bahwa banyak
orang dewasa dengan gangguan kandung kemih kontraktilitas atau DHIC

mungkin memiliki sedikit atau tanpa gejala. Dimana gejala terbatas pada
inkontinensia urin, ini bisa keliru dikaitkan dengan faktor-faktor lain. Kondisi ini
dapat lebih disembunyikan oleh adanya kondisi lain, misalnya demensia.
Cognisant dari potensi retensi urin klinis terduga dalam kelompok-kelompok
tertentu, beberapa peneliti telah merekomendasikan skrining rutin untuk PVR
untuk semua pasien dirawat di unit rehabilitasi umum 19, untuk mengompol
penghuni panti jompo 20, 21 dan untuk semua pasien dengan rendah gejala
saluran kemih 22.
Literatur tentang PVR disajikan variabel? Ndings yang menantang keandalan
menggunakan PVR sebagai ukuran untuk mendiagnosis secara klinis signi?
Retensi urin tidak bisa Sebagai contoh, bahkan pada orang dewasa tua yang
sehat, kehadiran ditahan urin (yaitu PVR) dapat mewakili penuaan normal seperti
Bonde dan rekan 1 identifikasi? ed dalam sampel normatif dari 140 orang
dewasa berusia di atas 75 tahun, yang memiliki PVR mulai dari 0-150mls, dan
rata-rata 45cc untuk wanita dan 90mls untuk pria. Studi lain dari masyarakat
yang sehat tinggal orang, lebih dari 55 tahun, menemukan bahwa kontraksi
detrusor menurun signi? Cantly dengan usia dan penurunan ini dikaitkan dengan
urin rendah? Tarif ow dan peningkatan kecil (umumnya 50mls) di PVR 23.
Pertanyaan kritis adalah:? Apa volume yang tidak volume residu menjadi klinis
Significant? Hal ini tidak dijawab sebagai literatur mengungkapkan berbagai nilai
PVR yang membutuhkan perhatian. (Tabel 1).
Setelah meninjau retensi urin pada 100 individu dirawat di rumah sakit tua,
Grosshans dan rekan menyatakan bahwa, "... tidak ada satu nilai yang dianggap
signifikan sebagai nilai normal atau patologis" 2 (p.637) dan telah menyerukan
penelitian lebih lanjut dalam rangka untuk lebih mendefinisikan apa yang
mungkin merupakan nilai PVR yang normal antara orang-orang lanjut usia, dan
untuk menentukan signifikansinya. Untuk lebih menggambarkan proposisi bahwa
kandung kemih yang tepat mengosongkan dan signifikansi klinis PVR bervariasi
dari satu orang ke orang lain, Taylor dan Kuchel 35 (p.1923) menyatakan bahwa
"ulang nilai PVR dari 250mls di seorang wanita tua yang asimtomatik tanpa
frekuensi kencing atau infeksi saluran kemih berulang mungkin memerlukan
tindakan lebih lanjut, sedangkan, individu yang sama yang bergejala dan
memiliki gagal ginjal, atau bukti hidronefrosis pada USG, membutuhkan rujukan
urologi ".
Pertimbangan terakhir untuk dokter adalah bahwa ada beberapa keraguan
dalam literatur penelitian tentang keandalan tes-tes ulang dari PVR itu sendiri,
bahkan dalam 24 jam 36-38. Griffiths dan rekan 38 diukur residual urine di
masing-masing pasien geriatri dalam studi mereka pada tiga waktu yang
berbeda hari, selama dua kunjungan pada interval 2-4 minggu dan menemukan
besar variabilitas dalam-pasien dalam kelompok studi.
Hasil Konsultasi Dengan Panel Pakar
Panel ahli multidisiplin diberikan dengan ringkasan poin utama yang ditemukan
dalam literatur dan anggota panel diundang untuk setuju, tidak setuju, atau
mengomentari titik-titik ini. Temuan dari proses ini mengungkapkan bahwa
mereka setuju dengan sebagian besar konten yang diusulkan yang membentuk
dasar dari draft pedoman. Mereka mengidentifikasi beberapa keterbatasan

dengan definisi retensi urin akut dan kronis ditemukan dalam tinjauan literatur.
Misalnya, definisi retensi urin akut sebagai "menyakitkan, teraba atau
percussible kandung kemih, ketika pasien tidak dapat buang air kecil" 9 tidak
mengakomodasi pasien dengan retensi urin akut yang memiliki sedikit atau tidak
ada gejala-gejala ini. Demikian pula, definisi retensi urin kronis sebagai "kandung
kemih non-menyakitkan, yang tetap teraba atau percussible setelah pasien telah
berlalu urine" 9, tidak memperhitungkan pasien dengan retensi urin kronis yang
kandung kemih tidak dapat teraba atau percussed. Oleh karena itu,
ketergantungan pada review definisi literatur untuk retensi akut dan kronis
sebagai dasar untuk mendiagnosa jenis retensi urin dipandang sebagai
bermasalah.
Tidak ada konsensus profesional dalam literatur tentang apa yang merupakan
PVR threshold dan tidak ada studi ditinjau memberikan rumus untuk latihan.
Anggota panel ahli juga menyatakan pendapat beragam tentang apa informasi
harus dimasukkan dalam pedoman untuk membantu para profesional kesehatan
untuk menafsirkan PVR. Meskipun variabilitas ini, panel ahli menekankan bahwa
setiap penafsiran signifikansi klinis PVR harus dilakukan dalam hubungannya
dengan informasi klinis lainnya. Pesan kunci dari panel ahli adalah bahwa
pengetahuan dan keterampilan yang dibutuhkan untuk mengidentifikasi dan
mengelola retensi urin yang sangat khusus dan bahwa, "... pengelolaan retensi
urin harus didukung oleh khusus individual pengambilan keputusan klinis dan
konteks tertentu".
Panel tersebut juga mengidentifikasi berbagai faktor yang mendukung
pengambilan keputusan klinis, termasuk:
Orang dan preferensi pengasuh mereka untuk pengobatan.
Status psikososial mereka dan kualitas hidup.
Potensi kerusakan saluran atas.
Setiap patologi yang mendasari.
Jenis dan beratnya gejala.
Hasil investigasi.
Apakah atau tidak orang perlu dan memiliki bantuan untuk melakukan
pengobatan untuk kondisi mereka.
Oleh karena itu, semua faktor ini dimasukkan dalam pedoman. Selain itu, kami
termasuk informasi tentang faktor risiko utama dan tanda-tanda dan gejala kunci
untuk retensi urin di rumah sakit dewasa yang lebih tua untuk mengingatkan
pengguna dari buku fakta bahwa beberapa faktor yang perlu dipertimbangkan
ketika menafsirkan PVR pada orang dewasa yang lebih tua.

Diskusi
Retensi urin secara luas dialami oleh orang dewasa dan seringkali sulit untuk
mendeteksi dan mendiagnosa. Manajemen dalam kelompok pasien ini
menimbulkan tantangan bagi dokter seperti sebelumnya telah terjadi kurangnya
panduan yang jelas yang menjadi dasar praktek saat ini. Sebuah dilema yang
sedang berlangsung adalah kurangnya konsensus tentang signifikansi klinis PVR
pada orang dewasa yang lebih tua. Ketiadaan bukti memiliki implikasi penting
bagi perawat yang sering diharuskan untuk membuat penilaian tentang kapan
melakukan intervensi dan mencari nasihat yang lebih khusus. Survei dari dokter

yang dilakukan sebelum pengembangan pedoman mengungkapkan variabilitas

yang cukup besar dalam praktek dalam kaitannya dengan pengelolaan kondisi
ini.
Dalam rangka membantu perawat pengambilan keputusan klinis tentang
masalah ini, penelitian ini menghasilkan pedoman yang menyediakan kerangka
kerja untuk penilaian keperawatan dan pengelolaan retensi urin di rumah sakit
dewasa yang lebih tua. Hal ini didasarkan pada bukti terbaik yang tersedia pada
saat itu dibuat dan dikembangkan dalam konsultasi dengan panel ahli
multidisiplin. Informasi termasuk tanda-tanda dan gejala kunci untuk retensi urin
di rumah sakit dewasa yang lebih tua, faktor risiko yang perlu dipertimbangkan
dalam proses pengambilan keputusan, faktor-faktor yang mempengaruhi
kandung kemih yang normal pengosongan, dan kesenjangan dalam bukti
tentang pentingnya klinis PVR di lebih tua orang dewasa. Dengan demikian, ia
merekomendasikan bahwa perawat menafsirkan? Nding PVR bekerja sama
dengan praktisi medis dan dalam konteks dengan faktor-faktor lain (Gambar 1).
Meskipun pedoman ini dikembangkan untuk perawatan orang tua dalam
pengaturan akut dan subakut, mungkin juga berguna untuk profesional
kesehatan lainnya yang terlibat dalam pengelolaan awal kondisi ini dan dalam
pengaturan kesehatan lainnya. Adalah penting bahwa penelitian ini dipandang
sebagai dasar dan bahwa percobaan lebih lanjut dan evaluasi pedoman tersebut
dilakukan dalam berbagai populasi dan pengaturan.

Nilai PVR Tabel 1. Yang membutuhkan perhatian

Studi
Badan Kebijakan Kesehatan
dan Penelitian (1996) 24
Borrie et al. Pasien (2001) 25
Lansia

PVR nilai

populasi studi

> 200mls
2 scan berturut-

pasien Lansia
rehabilitasi

turut
150mls
Dromerick & Edwards (2003) pasien 26 150mls
Stroke
Fonda et al. (2005) 27
> 100mls
untuk pria tua dan
pasien lemah
> 200mls untuk wanita
Gray (2000) 28
150-200mls atau lebih
Tidak
disebutkan
Grosshans, Passadori & Peter (1993) 2 > 50mls
pasien
Lansia
di
bangsal perawatan
akut
Hilton & Stanton (1981) 29
20-300mls
pasien Lansia
30
Mainprize & Drutz (1989)
> 30mls
Wanita dengan gejala
saluran kemih
persisten kronis
Ouslander (1981) 31
20-300mls
pasien Lansia
Resnick (1984) 32
20-300mls
pasien Lansia
Starer & Libow (1987) 17
300mls
Lansia
mengompol
penghuni panti
jompo

Smith & Albazzaz (1996)

operasi untuk

Tam, Wong & Yip (2005)

dipindahkan dari
Wu & Baguley (2005)
rehabilitasi Geriatric

19

33

34

> 300mls

wanita Lansia posting

patah
proksimal
100mls

150mls

tulang
pasien

rumah sakit akut

pasien

pinggul
Lansia