CABEZA:

La cabeza, en este sentido est dividida en (crneo y cara), donde

se abordaremos la exploracin de ambos. A continuacin, primeramente
abarcaremos el tema de examen fsico de crneo, en el cual ste consta
de 7 huesos: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y 1 occipital.
EXAMEN FSICO DE CRNEO:
Para la elaboracin del examen fsico de crneo debemos saber
que conlleva a la evaluacin de:
Crneo
Pelo o Cabello
Cuero Cabelludo.
Usando como tcnicas semiolgicas, la inspeccin y la palpacin.
La palpacin, es el proceso de examinar el cuerpo utilizando el
sentido del tacto. En el crneo se debe hacer con ambas manos, para
delimitar bien lesiones y en efecto, adems de confirmar los datos de la
inspeccin, nos aporta informacin sobre consistencia, sensibilidad,
temperatura, masas y depresiones. El crneo se palpa con movimientos
suaves de rotacin que avanza en forma simtrica desde la frente a la
parte posterior.
En la fotanela anterior: se bebe tomar en cuenta la presencia de
forma, tamao y consistencia (normotensa). Estas caractersticas solo se
realizan y permanecen palpables hasta los 2 aos de edad.
En la palpacin en puntos dolorosos: la compresin de los sitios de
emergencia de los nervios supraorbitarios, infraorbitarios y dentario
inferior por los agujeros correspondientes puede provocar dolor cuando
existe inflamacin del V par craneal, llamado puntos de Valleix.
Con respecto a la inspeccin, se trata de una exploracin fsica que
se realiza principalmente con el objetivo de hallar caractersticas para
determinar cules son normales y distinguirlas de aquellas
caractersticas anormales.

Se coloca el paciente sentado frente al explorador y con los ojos al

mismo nivel. Dando lugar posteriormente a la inspeccin evaluando:

La posicin: que debe ser central (alineada)

De forma: dolicocfalo (sagital, acentuado el aparato
respiratorio),
mesocfalo
o
normocfalo
(armonicas),
branquecefalo (transversal).
De tamao: puede arrojar macrocefalia o microcefalia
Simetra.
Masas, depresiones, deformidades
Circunferencia ceflica.
EXAMEN FSICO DE PELO O CABELLO:

El pelo o cabello, es la extensin queratinizada del cuero

cabelludo, presenta una raz y un tallo, se forma en un folculo de la
dermis y constituye el rasgo caracterstico de la piel delgada o fina. l se
evala mediante la inspeccin y la palpacin.
Sus determinantes a tomar en cuenta en el paciente son:
Color: se debe describir si es artificial o natural.
Cantidad: si es ralo (poco espeso o poblado), escaso o
abundante.
Distribucin: Androide (masculino), ginecoide (femenino). mayor
despoblamiento frontotemporal (signo de Sterm), entradas laterales
esbozadas, ms corto, grueso y rizado que el de la mujer (limite frontal
recto, entradas laterales esbozadas, ms largo, fino y sedoso)

Grosor: fino o grueso

Tipo: (Forma) liso (disotrico), ondulado (quimatotrico), crespo
(ulotrico).
Resistencia: quebradizo o no. (Se jala el cabello tratndolo de
romper).
Lubricacin: Reseco o grasoso
Implantacion: bien o mal implantado (se desprende con
facilidad de halar un mechn de cabello).

El examen fsico de pelo o cabello, se hace de manera similar al

del vello corporal. Las patologas que puede presentar son seborrea,
caspa, pediculosis capitis, lipomas, micosis, piodermites, tumores. En el
Vello facial se describen las mismas caractersticas ya estudiadas para el
pelo y se debe especificar si la distribucin es acorde a la edad y el sexo
del paciente.

EXAMEN FSICO DE CUERO CABELLUDO:

Es la piel gruesa que cubre el crneo con el pelo o cabello y sus
glndulas anexas. Es diferente de las otras pieles por el motivo de que
bajo esta existe una estructura muy vascularizada, formada por una
ramificacin enorme de vasos sanguneos y que es la responsable de las
grandes hemorragias que causan las heridas que se puedan producir all;
Este tejido fino, frgil y altamente vascularizado recibe el nombre de
galea aponeurtica. Las heridas en este lugar deben ser necesariamente
suturadas para evitar la formacin de hematomas.
Para su exploracin ste se lleva a cabo por medio de inspeccin.
Con las manos en extensin como las karateca se separan los cabellos,
empleando las yemas del dedo. Normalmente lo primero que se
inspecciona al observar el cuero cabelludo es el cabello.
Del cuero cabelludo se describen las siguientes caractersticas:
Color: Blanco o levemente Rosado
Descamaciones
Costras
Parasitos
Movilidad: con respecto al crneo.
Lesiones: Se deben palpar las lesiones y describirlas.
Sensibilidad.
REPORTE DE CRNEO:
Paciente normocfalo, centrado, simtrico, normotrmico, sin
lesiones o depresiones aparentes, no dolorosa a la palpacin. Cuero
Cabelludo blanco nacarado, mvil, sin lesiones ni descamaciones, sin
presencia de ectoparsitos, no dolorosa a la palpacin. Cabello de color

negro natural, escaso, distribucin Ginecoide, fino, listrico, brillante,

resistente, normoimplantado.
CARA:
La exploracin de la cara, se hace por cada uno de los distintos
segmentos del rostro, lo correcto es hacer primeramente la evaluacin
externa e interna y luego la evaluacin de los pares craneales.
La sensibilidad de la cara, es la capacidad para recibir sensaciones
a travs de los sentidos. La cara es la parte frontal de la cabeza donde
los tejidos blandos de la misma expresan las emociones del individuo,
por la accin de los msculos de la mmica. Asimismo, la apariencia
facial es un elemento esencial de la identidad de cada ser humano. Y
sta se encuentra inervada por 2 nervios:

Nervio Trigmino (V Par craneal), que controla la

musculatura de la mmica de la cara.
Nervio Facial (VII Par craneal), son los que estimulan y
controlan los msculos de masticacin y ms del 90% de los
dolores de la cara.

NERVIO TRIGMINO:
Tambin conocido como quinto par craneal (V), es un nervio
craneal mixto, que cuenta con una porcin sensitiva y una porcin
motora que se evaluar o explorar al igual que las respuestas
esperadas y emitidas por el paciente, por medio de los instrumentos
usados por un profesional.
En cuanto a su origen sensitivo; este nervio se divide en tres
porciones principales:
Nervio Oftlmico.
Nervio Maxilar.
Nervio Mandibular.

Nervio Oftlmico: sale del crneo por la fisura orbitaria superior y

discurre por el techo de la rbita donde da sus ramas (nasal,
frontal y lagrimal).
ste conduce informacin sensitiva del cuero
cabelludo, frente, prpado superior, la crnea, la nariz, la
mucosa nasal, los senos frontales y partes de las meninges.
Nervio Maxilar: atraviesa el agujero redondo mayor para pasar a la
fosa pterigopalatina, en la que se divide. Dicho nervio lleva la
informacin sensitiva sobre el prpado inferior y la
mejilla, dorso y punta de la nariz, el labio superior, los
dientes superiores, la mucosa nasal, el paladar y el
techo de la faringe, los senos maxilar etmoidal y
esfenoidal.

Nervio Mandibular: recorre el agujero oval para llegar a la fosa

cigomtica y dividirse. Canaliza la informacin sensitiva del labio
inferior, dientes inferiores, alas de la nariz, barbilla, de
dolor y temperatura de la boca. La sensibilidad de los 2/3
anteriores de la lengua, acompaa a una rama de este
nervio, la lingual, aunque estos tipos de fibras nerviosas
luego se desvan para formar parte del par VII.

La funcin sensitiva del trigmino se conforma por fibras

somticas que transportan impulsos exteroceptivos, como sensaciones
tctiles, de propiocepcin y dolor.
EN LA EXPLORACIN SENSITIVA:
Comprende la exploracin de la sensibilidad en sus diferentes formas
en el territorio inervado por el trigmino, en la bsqueda de ciertos
reflejos.
Exploracin de la parte sensitiva:

Sensibilidad tctil:
Con el paciente sentado frente al explorador, se verifica la
sensibilidad, estimulando con algodn la piel de la frente y de la
cara. Posterior a ello se le pregunta al paciente lo que percibe.

Sensibilidad dolorosa:
Se utiliza un alfiler, punzando por las 3 zonas sensibles en
ambos lados. Indicandole al paciente que exprese si siente.

Sensibilidad trmica:
Se utilizan tubos de ensayo con agua fra y caliente. De igual
forma en la 3 zonas sensibles y en ambos lados.

Exploracin de la parte motora:

Se hace que el enfermo apriete las arcadas dentarias, palpando

el relieve de los msculos maseteros y temporal. Luego se
ordena al enfermo que efecte movimientos de masticacin.
Se exploran luego el reflejo corneal (excitando la crnea con la
punta de un algodn), observndose el cierre de los prpados,
tiene como va aferente el trigmino y como va eferente el facial.
Es decir que intervienen en esta tcnica el control de la
musculatura e impulso del parpado al cerrar.

REPORTE DE TRIGMINO:
Rama sensitiva: Paciente percibe sensibilidad tctil, fina, dolorosa y
termina en las 3 zonas sensibles (oftlmico, maxilar y mandibular) en
ambos lados.
Reflejo corneanos: presentes y conservados bilateral
Reflejo Mentoniano: presente y conservado (indemne)
Rama motora: Musculo de la masticacin y maseteros simtricos
normotrficos. Movimientos de abrir y cerrar la boca, contra resistencias
presentes y conservadas.

NERVIO FACIAL.
El nervio facial o VII par craneal, es un nervio craneal mixto, es
decir, contiene tanto fibras sensitivas como motoras, controla los
msculos de expresin facial, as como el sabor en los dos tercios
anteriores de la lengua. Esto quiere decir que en cuanto a la parte
sensitiva se encuentra el gusto, y motora como los msculos de la cara.
Funcin sensorial: Recoge el sentido del gusto de los dos tercios
anteriores de la lengua. Es en el nervio intermediario llamado Wrisberg.
La raz sensitiva se origina en el ncleo de la parte superior del fascculo
solitario y en la parte superior del ala gris.
EXPLORACION SENSITIVA:
Para recibir un sabor, se requiere estimular las clulas receptoras
del gusto o corpsculos gustativos. Los corpsculos gustativos son los
receptores del sabor y estn ubicados alrededor de las papilas
gustativas. Tradicionalmente, se consideran slo tres sabores:

Sabor cido: como el limn

Sabor dulce: como el azcar
Sabor salado: como la sal
En 2/3 anteriores de la lengua

EXPLORACIN EN LA PARTE MOTORA:

Se observa por inspeccin los rasgos fisonmicos anotando si hay
simetra de la cara, desviacin de la comisura labial, si un ojo se halla
ms abierto que el otro, si hay lagrimeo. Luego se ordenan ciertos
movimientos que permiten la exploracin motora del nervio facial
superior y del nervio facial inferior.

Para el nervio facial superior se ordena arrugar la frente y

abrir y cerrar los ojos.
Para el facial inferior se ordena llevar a uno y otro lado las
comisuras labiales, silbar y soplar.

Pueden presentar alteraciones:

La principal alteracin es la parlisis facial, que puede ser central
(o supranuclear) y perifrica. La primera se distingue porque el facial
superior est respetado, mientras que en la parlisis facial perifrica
tanto facial superior como inferior estn tomados.
Parlisis facial perifrica: Sus sntomas varan, segn el punto
de la lesin:
- Despus de la salida del nervio por el agujero estilomastoideo: Se
produce la parlisis completa del lado correspondiente de la cara
conocida como parlisis de Bell. La cara es asimtrica, con borramiento
de la expresin facial en el lado afectado, el enfermo no puede arrugar
la frente del lado afectado, y al intentar cerrar los ojos, el ojo del lado
afectado se dirige hacia arriba hasta que la crnea desaparezca debajo
del prpado superior (signo de Bell). El prpado del lado afectado se
encuentra ms abierto por predominio del elevador del prpado superior
(inervado por el III par) sobre el orbicular de los prpados, esta condicin
es el lagoftalmo. Existe epfora del lado afectado. Los rasgos faciales se
encuentran desviados hacia el lado sano. Cuando el paciente sopla se
abulta la mejilla del lado enfermo. Al sacar la lengua sta se desva al
lado paralizado. En el lado enfermo la sensibilidad puede estar
embotada y puede haber cambios vasomotores y edema.
- Lesin en el trayecto del acueducto de Falopio, por debajo del
ganglio geniculado. A todo lo anterior se le aade la prdida del gusto en
los dos tercios anteriores de la lengua del lado afectado, a veces con
sensaciones subjetivas anormales del gusto, por compromiso de la
cuerda del tmpano. Si se encuentra afectado el nervio del estribo, se
producir hiperacusia (dolor al or las notas bajas).
- Lesin del facial en su raz motriz entre el ganglio geniculado y su
emergencia del neuroeje. Se encontrarn los mismos signos que en la
parlisis de Bell pero faltarn los trastornos del gusto (por integridad del
intermediario de Wrisberg).
- Lesin de la raz motriz del facial con asiento en la protuberancia.
Se presentan los mismos sntomas que en la parlisis de Bell, pero sin
los trastornos del gusto y con parlisis concomitante del VI par por la
proximidad de ambos ncleos.

Parlisis superior o central: Se caracteriza porque slo el facial

inferior se encuentra afectado. El enfermo puede arrugar la frente,
cerrar el ojo del lado paralizado, fruncir la ceja del mismo lado, el signo
de Bell est ausente y los reflejos corneal y conjuntival estn presentes.
REPORTE DE NERVIO FACIAL (VII) PAR CRANEAL:
Motora: parpado y cierre ocular simtrico, sin presencia de tics o
espasmos, movimientos espontneos de la cara: elevar las cejas,
arrugar la frente, fruncir el ceo, abombar los cachetes, pelar los
dientes, silbar dar un beso, apretar la boca, presentes y conservado.
Sensorial: paciente percibe sabores dulces y salados en los dos
tercios anteriores de la lengua. Indemnes