COMA

MIXEDEMATOSO
2014

Coma Mixedematoso
EMERGENCIA MEDICA
ALTA MORTALIDAD.

PATOGENIA
SISTEMA CARDIO VASCULAR

NEUROLOGICO
RESPIRATORIO
DIGESTIVO

CLINICA CARDIOVASCULAR

BRADICARDIA
HIPOTENSION ARTERIAL
FALLA CARDIACA

CLINICA NEURO
PSIQUIATRICA
COMPROMISO DEL ESTADO DE
CONCIENCIA
BRADISIQUIA
ROT LENTO
ALTERACION MEMORIA
ESTUPOROSO
Convulsiones 25%
COMA

CLINICA RESPIRATORIA

Depresin respiratoria
Hipoventilacion alveolar
Retencion CO2
Caida O2

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
DERRAME PLEURAL
MIXEDEMA DE NASOFARINGE Y
LARINGE
MACROGLOSIA

CLINICA GASTROINTESTINAL
Anorexia,nauseas, vmitos
Retardo en vaciamiento gstrico
Disminucin de la motilidad
intestinal

leo paraltico
Megacolon

Coma Mixedematoso
Hipotiroidismo intenso de larga evolucin
Alta mortalidad 90 a 100 %

HIPOTERMIA
MIXEDEMA INTENSO

Factores de riesgo
Ancianos
Hipotiroidismo de larga data
Poco acceso a centro de salud
Reportado casos luego de reseccion
tiroidea

Causas precipitantes

Infecciones
Exposicion al frio
Farmacos:

sedantes, lito, amiodarona,anestesicos

Traumatismos
DCV
ICC
Inadecuado tratamiento hipotiroidismo
Hipotiroidismo previo no diagnosticado

Coma Mixedematoso

Paciente mujer de 54 aos en Coma

Mixedematoso, presenta macroglosia, lo que
obstruye va area fallece a los 3 dias de
iniciar tratamiento

Diagnostico
Clinico
No esperar dosaje de hormonas

Laboratorio

Hemograma
Glucosa
Creatinina
Hipercolesterolemia
DHL
CPK

TSH
T4 L

Diagnostico
HIPOGLICEMIA
HIPONATREMIA
HIPERCOLESTEROLEMIA
HIPERCAPNEA
HIPOXIA
SIHAD
HIPOTERMIA

EXAMENES AUXILIARES
HEMOGRAMA
GLICEMIA
CALCIO
PRUEBAS HEPATICAS
AGA Y ELECTROLITOS
EKG
Rx PULMONES

TRATAMIENTO

Via aerea permeable

Ventilacion mecanica

Via endovenosa

ClNa 9%0
Dextrosa 5%
Cobertores calientes
Sonda nasogastrica

TRATAMIENTO
Levotiroxina
300

a 500 ug EV bolo

50 a 100 ug ev

LUEGO
25

DIARIO

T3

ug ev c/8 horas

Hidrocortisona
100

INICIAL

mg Ev c/8 horas

24 a 48 h.

TRATAMIENTO
FACTOR DESENCADENANTE

TRANSFUSION SANGRE TOTAL

ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPIRICA DE AMPLIO
ESPECTRO