RESUMEN

El sistema de instrumentacin Lightspeed se basa en la utilizacin de unos instrumentos

con un diseo muy particular. Tienen una parte activa corta, una punta no activa y un
vstago fino, lo que reduce la tensin en el instrumento, evitando deformaciones del
sistema de conductos. Este efecto se ve adems favorecido por tener la parte activa una
seccin en U (Fig.1 y Fig.2), que determina la existencia de apoyos radiales que reducen
hasta niveles nfimos la tendencia a la deformacin de las paredes. Estos instrumentos,
fabricados en Ni-Ti, estn diseados para ser utilizados mediante un contrangulo, por
rotacin horaria, a una velocidad constante entre 750 y 2000 rpm. El Ni-Ti tiene, adems de
la conocida superelasticidad, una resistencia a la fatiga cclica muy superior a la del acero
inoxidable, lo cual es a priori muy favorable a la hora de utilizar instrumentos activados
mediante un sistema mecnico. Los instrumentos se suministran de los tamaos 20 a 100,
segn la numeracin ISO, con la salvedad de que utilizan nmeros intermedios,
concretamente desde el 22,5 hasta el 65 (las normas ISO pasan directamente del 60 al 70).
Son en conclusin instrumentos de diseo idntico a los Canal Master U de Ni-Ti, con la
salvedad de su uso en contrangulo. Seguidamente procederemos a la descripcin de la
tcnica de utilizacin de los mismos, sin entrar en el juicio crtico del sistema.

Fig. 1. Caractersticas generales de

Lightspeed

Fig. 2. Lightspeed de n 20 y 57,5

TCNICA CLNICA SECUENCIAL:

1. Seleccionar un diente, realizar la radiografa de diagnstico, la apertura, localizacin de

conductos y permeabilizacin de los mismos.
2. Determinar la longitud de trabajo (LT).
3. Introducir una lima tipo K del calibre 15 en el interior del conducto, hasta que encaje ligeramente
en el interior del mismo.
4. Limar circunferencialmente con una lima tipo K del 15 a LT hasta que quede holgada en el
interior del conducto.
5. Irrigar profusamente con hipoclorito de sodio. El conducto deber estar inundado de lquido
durante todo el proceso de instrumentacin.
6. Coger el instrumento Lightspeed (LS) del 20, hacerlo girar a 2000 RPM, e introducirlo en el
interior del conducto. Avanzar el instrumento ligeramente hacia apical (pero sin ejercer presin
apical en el mismo). Por lo general el instrumento alcanzar la porcin apical sin ninguna
resistencia, o, a lo sumo, en el ltimo milmetro. Repetir la operacin con el 22.5, 25, etc.. Cuando
sienta que un instrumento se traba en las paredes, hacer un movimiento de avance y retirada
(avanzar 1 mm. y retroceder de 3 a 5 mm.), semejante al atacado de una amalgama (si bien sin
realizar presin apical). Si se nota mucha resistencia, evitar hacer presin hacia apical, y volver al
nmero anterior. No saltarse nmeros en ningn caso.
7. Irrigar profusamente cada dos instrumentos. Puede ser recomendable alternar el hipoclorito de
sodio con un agente quelante, tipo EDTA.
8. Proseguir la instrumentacin hasta alcanzar el instrumento maestro apical (IMA) deseado
(depender del conducto a tratar: anatoma, tamao inicial, diagnstico, ...). Para facilitar la
comprensin, supondremos que el conducto tratado el IMA sera un 47,5 y la LT 21mm. En general,
en la prctica, solemos instrumentar hasta llegar a un instrumento que notemos trabaja en las
paredes del tercio apical del conducto (con el uso se llega a adquirir una sensacin tactil que
permite percibir ese detalle) (fig.3).
9. Hasta este punto hemos preparado un conducto cilndrico, pero para poder obturarlo
adecuadamente hace falta darle conicidad. Para ello usaremos un 50 a 20 mm. (LT-1), 52,5 a 19
(LT-2), 55 a 18, 57,5 a 17, 60 a 16, 65 a 15, y as hasta donde estimsemos oportuno. En general
se recomienda ensanchar por lo menos 25 centsimas de milmetro ms que el IMA (p.e., si el IMA
era un 40, ensanchar hasta un 65; si era un 30, hasta un 55). Para dar conicidad, a nivel de los
tercios medio y coronario, el uso de los LS puede complementarse con el uso de los trpanos de
Gates-Glidden (fig. 4).
10. Irrigar profusamente cada 2 instrumentos.
11. Pasar de nuevo el IMA (47,5) a LT (21), para asegurar que el conducto est permeable en toda
su longitud.
12. Irrigar de nuevo. Proseguir con la obturacin del conducto.

Fig. 3. Ensanchamiento del conducto en la porcin apical. El

conducto adopta una forma cilndrica, inadecuada para la
obturacin.

Fig. 4. Mediante el paso de sucesivos instrumentos de ms

calibre y ms cortos, se da conicidad al conducto.

NORMAS GENERALES A TENER EN CUENTA:

1. Aplicar una presin apical muy ligera.
2. Utilizar una velocidad entre 750 y 2000 RPM.
3. Mantener la RPM seleccionada constantemente.
4. Entrar en el conducto con el instrumento ya girando.
5. Utilizar un movimiento de avance-retirada cuando se encuentre resistencia.
6. Irrigar y mantener el conducto repleto de irrigante cada dos instrumentos.
Es importante evitar:
1. Saltarse nmeros.
2. Forzar apicalmente el LS.
3. Mover el LS continuamente hacia apical cuando se note resistencia.
4. Instrumentar conductos secos o semisecos.
Es necesario pensar en los Lighspeed como unos ensanchadores, capaces de agrandar un
espacio preexistente, en la medida que sean capaces de introducirse ligeramente en l. Si no hay
va de paso, carecen de capacidad para penetrar, y, por tanto, presionar sobre ellos es intil, y a lo
nico a que puede llevarnos es a la fractura del instrumento. De ah la importancia capital, en estos
instrumentos, de no ejercer presin apical.

El mayor riesgo que entraa el uso del instrumental Lightspeed es el riesgo de fractura del
instrumento en el interior del conducto. Si bien la experiencia clnica permite reducir hasta niveles
muy bajos la incidencia de fractura de instrumentos, conviene tener en cuenta una serie de normas
para limitar dicho riesgo:

1. No utilizar ms de 8 veces las limas pequeas (hasta el 47,5) y 16 las grandes (del 50 al
100).

2. Evitar ejercer presin apical ante un obstculo.

3. Volver a la lima anterior si existe alguna dificultad para la progresin apical del instrumento.
4. Si persiste la dificultad para progresar con el instrumento, y ya se a pasado el nmero
anterior, probar con otro instrumento del mismo nmero (en ocasiones hemos advertido
problemas de calibrado del instrumental, pequeos pero relevantes de cara a la
isntrumentacin).

5. Si al instrumento le cuesta progresar apicalmente y/o sospechamos la existencia de una

curvatura importante, instrumentar manualmente el conducto (con limas Lightspeed).
Puede variarse ligeramente la tcnica, haciendo una preparacin de la porcin coronaria previa a la
preparacin de la porcin apical (tcnica step-down).
La determinacin del calibre apical mximo (lima maestra apical) depender de la filosofa del
operador. No obstante, estos instrumentos nos pueden ayudar a determinarlo. As, iramos
pasando sucesivos tamaos de instrumento, de forma relativamente rpida, hasta alcanzar uno
que notsemos que actuase en el ltimo milmetro apical. Seguiramos entonces aumentando el
calibre del instrumento, pero ya con precaucin, mediante un movimiento de impulsin-traccin
continuado, hasta llegar a un instrumento que trabajase en los tres milmetros ms apicales del
conducto (instrumento o lima maestra apical). Ello pretende compensar el hecho de que la seccin
de los conductos es, en gran parte de los casos, oval. El encaje de la lima en el ltimo milmetro se
producira respecto al eje menor de la seccin del conducto (Fig. 5), por lo que de dejar ah la
instrumentacin, quedaran paredes sin limpiar (las situadas en el eje mayor de la seccin). Tres
milmetros ms a coronal, el eje menor es ya equivalente al eje mayor del pice, por lo que si la
lima encaja bien ah, tambin limpiar bien todas las paredes del milmetro apical (Fig.6). Acabada
la instrumentacin con la lima maestra apical, procederamos entonces al step-back.

Fig. 5. Instrumento encajado en el milmetro apical

del conducto. Si ste es de seccin oval, el encaje
del instrumento es respecto al eje menor, por lo
que no estar trabajando en toda la circunferencia
del conducto.

Fig. 6. Instrumento encajado a tres milmetros del extremo apical. El

dimetro menor en este punto (en caso de seccin oval), se
asemejar bastante al dimetro mayor del extremo apical. Si
tomamos este instrumento como referencia, estaremos trabajando la
totalidad de las paredes del extremo apical.

Las caractersticas de diseo de estos instrumentos los hacen extraordinariamente tiles para
calibrar los conductos. La ausencia de conicidad nos permitir en todo momento saber cual es el
dimetro menor de la porcin apical del conducto, as como determinar la existencia o no de un
tope apical claro con determinado calibre de instrumento. Para ello pueden utilizarse los
instrumentos manualmente. Este uso de los Lightspeed es til cualquiera que sea la tcnica que
estemos utilizando.

Autores: Miguel Roig Cayn(1), Carlos Canalda Sahli(2), Esteban Brau Aguad(2).