ANATOMY RESPIRATORY SYSTEM

1.

Bones of Thoracic Cavity ( 37 )

- Sternum (1)
- Ribs : (24)
o True ribs (Costae verae) : 1-7 (attached directly to sternum ya)
o False ribs (Costae spurie ) : 8-10 (attached to anterior of the 7 rib); 11-12 fluxtuantes.
- Verterbae : T1-T12 (12)
Manifestation Clinis :
- Ribs 1, surfacenya (atasnya) di lalui oleh artery and vena subclavian
- Ribs fracture bisanya krn blows/pukulan or crushing injuries.
- Lalu juga terdapat apex paru di belakang subclavian vessels itu
- Bagian middle dari ribs 1 itu dilalui oleh clavicula, jadi :
o Rawan patah karna dia penahan posisi clavicula. Nah, kalo fracture di
middlenya, sulit teraba dan bahaya karena bisa kena pembuluh darah
subclavian, branchial nerve juga sama kalau lebih ke arah belakangnya bisa
kena apex paru, bisa pnumothorax juga or parunya rusak wa ka ka.
- If fracturenya di lower ribs, itu bisa tear diafragma, nah bisa jadi hernia diafragmaticus.
- Pokoknya kalau uda fracture di ribs manapun, itu pasti sakit kalau napas, ketawa
(masih bisa ketawa lu?! Wa ka ka), batuk or bersin.
- Kalau buat op :
o 5-7 intercostal : posterior thoractomy incision
o To biasanya dari lateral, tangannya suruh angkat ke kepala, biar 4 intercostalnya
terbuka, jadi access lewat situ
- Displacement of Intercostal ribs, biasanya, biasanya yaa itu di 8,9,10. Produce a lumplike deformity.
- Kalau artery dan nerve T1 di empsizing/ketekan bisa jadi Thoracic Otlet syndrome
- Tapi anw, kita gak perlu fokus ke ribs sebenarnya.

2.

Boundaries of Thoracic Cavity

- Thoracic cavity, umumnya divided jadi 3 parts :
o Central Mediastinum : jantung, vessels, dll
o Pulmo sinistra cavity
o Pulmo dextra cavity
- Cranial /Superior : apperturanya lebih kecil.
o Anteriorly : insisura jugularis sterni / superior border of manubrium
o Posteriorly : T1
o Laterally : Costo 1 & costocartilage 1nya.
- Caudal / Inferior : aperturranya lebih gede.
o Anterior aja : Xiphisternal joint & Xiphoid process
o Anteriorlateral : costo 7-10
o Posterior : T12
o Posterior lateral : costo fluxtuantes 12
- Posterior :
o Costae posterioles
o T1-T12
- Anterior : sternum & ribs joints
Respiratory Muscle
- Musculus intercostales :
o External (V) fibersnya

3.

4.

o Internal (A) fibersnya

Diafrgma muscles
Ada juga accessory muscle : costarum muscle (small elevator) & seratus post inf & superior
Kalau ditanya dari luar(misalnya ditusuk, layernya apa aja ) jawabnya dari otot luar :
Skin dll, Pectoralis mayor, minor, seratus muscle anterior/post, trus baru yg intercostal muscle

Intercostal Nerve & Vessels

- Innermost Intercostal muscle : tempat lewatnya Vein, Artery, Nerve (urutannya VAN)
- Intercostal nerve (T1-T11)
- Vessels : Posterior intercostal artery

o (2 ics pertama) dari superior intercostal artery (branch dari costocervical

trunknya subclavian artery)
o Sisanya (9 ics lagi) : dari desending thoracic aorta
-

Anterior intercostal artery :

o 1-6 ics : dari internal thoracic artery (yang berasal dari subclavian artery)
o Sisanya : dari thoracic artery terminal branch

5.

Superior dan lateral thoracic artery : axillary artery

Penting buat tahu pendarahannya dari mana asalnya.

Cadaver :
a. Location of the lungs (Lihat sendiri)
b. Mediastinum : borders and main contents
Anterior : sternopericardial ligament, lymph nodes, thymus
Middle : pericardium, jantung, great blood vessels, phrenic nerve, bifurcation
of trachea, lymph nodes
Posterior : descending aorta, esofagus, thoracic duct, azygos & hemizygos
veins, vagus nerve, splanchinic nerve, simpatetik trunks, lymph nodes
c. Diaphgram
Terbagi jadi : right dan left dome (5th ribs)
Yang kanan lebih ke naik ke arah paru krn ada hepar dibawahnya, jadi base
paru kanan itu lbh masuk/cekung ke dalam.
Lubang aorta : (T12) dilewati aorta, duct thoracic, azygos
Lubang esophageal : (T10) yg lewat esofagus & L+R phrenic nerve
Lubang caval : (T8) inferior vena cava & branches nya phrenic
Nerve : motorik (right & left phrenic nerve dari C3,4,5) & Sensorik (phrenic
nerve juga & percbngan dr 6 intercostal nerve)
d. (if possible) parts of lung insitu
o Jangan lupa pleura ya! Parietal ada: costo ,mediastinum, difragma & cervical
pleura.
o Anterior : pleural sucs end 9/10 costa. Posteror : 11/12 costa
o Kalau ada operasi kyk kidney atau bagian abdomen lain, bisa kemungkinan
rusak pleural diafragma, jdi bisa pnumothorax.
o Kalau Effusi pleura: Thoracocentesis nya di Recessus Costodiafragmatica (ICS 9,
mid axillary)

6.

Lungs :

a. Apex Pulmonalis (Lihat sendiri bentuknya di atlas) :

Ditutupi sama Cervical Pleura ( Kalau ada pnumothorax kebetulan di
apex, misalnya kasus pasang CVC, jgn cuma bilang pleura)
Project/ nonggol upward into the neck
Paling higly oxygenated
o Manifestasi :
Kasus TB : Apex superior lobus (bisa juga sih di apex inferior lobus tapi
ya lebih jarang)
b. Basis Pulmonalis (base of lungs)
Base pulmo kanan lbh cekung ke dalam dr pada kiri.
c. Margo Pulmonalis (difference of anterior margin between the left & right lung)
Kalau left ada cardiac notch (insisura cardiaca); makanya paru kiri lbh
kecil dari kanan.
d. Hilus (Difference left & right hilus) :
Right :
bronkus primernya itu lebih atas & lebih gede biasanya/panjang.
2 arteri agak di atas, 2 vena agak dibawah dan biasanya lubangnya lbh
gede dikit, 1 lymph
Left :
Biasanya yg paling atas itu arteri, trus dibawahnya baru bronkus.
( pegang aja, pokoknya bronkus tu pasti keras)
Trus ada 2 vena, 1 arteri, 2 lymph
Hilus pulmo dextra (kanan) biasanya lebih gede dari kiri, soalnya 3 lobus dia.
e. Radix pulmonal (roots of the lung) : lubang sama kyk diatas itu.
f.

Facies pulmonales (Surface of the lung)

Costal surface : yg terlihat/nempel di chest wall
Mediastinal surface (hilum) : molded di pericardium
Ada sulkus (lung kanan) : arteri subclavian, vena brachiochepalica,
impressio cardiaca.
Lung kiri : sama, cm tambah sulcus aorticus dan impressio
oesophagea/esofagus
Base surface : yang nempel sama diafragma (facies diafragmatica)
Gak penting.

g. Fissurae Pulmonales (Difference right & left)

Right : 2 (horizontalis & obliqua fissurae)
Left : obliqua fissurae
Buat lobektomy pentingnya
h. Lobi/lobus Pulmonales (Difference right & left)
3 kanan (superior,medius,inferior)
2 kiri (superior,inferior)
Uda tahu la ya.
7.

Cadaver :
a. Trachea
Trakea itu yang keras didepan ya, yg belakang esofagus.
Cricoidectomy : di cricothyroid ligament
Berakhir dengan carina

Tracheobronchial injury, an injury to the airways, occurs within 2.5 cm of the

carina 60% of the time.

b. Bifurcatio tracheae
Dari carina ke R&L principal/primary bronkus
dekat/dibelakang archus aorta

(T4/T5;

rib 2/3),

c. Bronchus principalis
Difference dextra & sinistra
Bronkus principalis dextra/right lebih besar, pendek dan lebih
vertikal letaknnya (lebih turun ke bawah), kalau yang sinistra/left
itu lebih horizontal/datar.
Konsekuensi / manifestasinya :
Kalau ada forgeins body (apapun itu mau kuman, makanan/gigi,
aspirasi,dll) itu lebih sering masukknya ke bronkus primer dextra
trus jdinya ke pulmo dextra.
d. Bronchus lobaris (buat Lobectomy penting, tergantung yg mana yng dipotong)
Right :
Bronchus lobaris superior dextra
--------------------- medius dextra
--------------------- inferior dextra
Left :
Bronchus lobaris superior sinistra
---------------------- inferior sinistra
e. Bronchus Segmentalis (Difference right & left)
Liat diatlas ya kecil banyak. Dan gak bakal keliatan di cadaver/lung juga
hahahah.

Lengkapin ya kalau ada yang kurang atau salah. Sisa nya baca diatlas. Wa ka ka! Thanks!

ANATOMY GASTROINTESTINAL

1. Part of GIT
Mouth
Pharyngis ( pars oralis phyryngis & pars laryngea pharyngis),

Oesophagus,
Gaster,
Small Intestine
o Duodenum, --------------------------------------------------o Jejenum,-------------------------------------------------------o Ileum,
Large Intestine
o Cecum {with appendix},
o Colon {ascedens, tranversum, descendens,sigmoid },
Rectum,
Canalis analis,
Anus (external part).

Upper
GIT

Lower

2. The Normal Constrictions of Oesophagus

Esofagus menghubungkan Pharynx ke stomach.
Kalau dilihat dengan Fluroscopy barium, esofagus punya 3 constrictions yang produce
impressions :
o Cervical constrictions
Dimulai dari phyryngo-esphageal junction
Terletak pada cricoid cartilage or at the level of upper esophageal sphincter
(C6)
Muscle cricopharyngeus
Smallest lumen
o Thoracic (broncho-aortic) constrictions
Dilewati archus aorta
Letaknya di T4
o Diaphragmatic constrictions
Terletak di Hiatus esophageal (T10) melewati diafgarma.
Ada angiomuscular mechanism yg berfungsi sebagai katup (lower esophageal
sphincter) dan ada ligamen Phrenico-oesophagus yang melekatkan esofagus
dgn hiatus.
o 3 diverticula: ZENKERS diverticulum,Traction diverticulum,Epiphrenic diverticulum
- Clinical Manifestation :
o Kalau menelan benda asing, (ex: tulang ikan), bisa lukain internal laryngeal nerve dan
biasanya akan stuck di salah satu diverticulum. Paling sering di ZENKERS verticula,
di inferior end of laryngopharynx (berhubungan dgn letaknya dibelakang cervical
constrictions). Lalu bisa juga di traction diverticula, biasanya krn kongenital
incomplete seperation antara esofagus dan trakea atau krn inflamasi tertentu. Yang
paling jarang di epiphrenic divertcula, bisa terjadi karena gangguan lower sphincter
esofagus.
o Di T11 ada esophago-gastric junction, jadi endoscopy harus membentuk Z-Line
supaya gak ngerusak mucosa gastric.
- Arteri yang memperdarahi esofagus :
o Pars cervicalis : A. Thyroidea inferior
o Pars thoracica : Rr. Oesophageales of Aorta
o Pars abdominalis : A.gastrica sinistra (cab. dr celiac trunk) dan A.pherinca inferior
sinistra
- Vena : esophageal vein - azygos vein. (dari portal venous left gastric vein systemic venous
system- esophageal vein azygos vein ).
- Clinical manifestasi :
-

Kalau ada portal venous system terganggu (hipertensi portal) misalnya karena sirosis
dll darah tidak bisa melewati portal venous sistem jadi reversal/balik arah ke vena
esofagus bikin katup vena rusak, bisa jadi oesophageal varices (bisa bleeding & lifethreatening).
- Inervasi :
o Esophageal nerve plexus, yang terdiri dari Vagal nerve & Thoracic symphatetic trunk
via greater splenic nerve
3. STOMACH
a. Fundus Ventriculi (costa ke 6, MCL)
May be dilated by GAS/AIR or combination with fluid, food dll.
b. Corpus Ventriculi (badan lambung)
Di dalamnya terdapat plicae
c. Curvatura ventriculi majoris (Greater curvature of stomach) / costa 10 sinistra
Ditandai dengan insisura cardialis yang membentuk angel HIS diantara
stomach dan esophagus.
Terdapat gastro-esophageal valve, yang berfungsi untuk buka tutup stomach.
Dan juga terdapat Plicae Gastricea di sebelahnya (bagian curvatur major) yang
lipatannya tidak teratur, biasanya dilalui oleh makanan agar turunnya perlahan
saat memenuhi lambung.
o Clinical Manifestation :
GERD (Gastro-esophageal Reflux Disease)
GERD yang menyebabkan Pyrosis/heartburn., bisa berhubungan dengan Hiatal hernia.
Jadi cardiac notch nya tertarik lurus dan angel HIS nya lost. Jdinya Gastro-esophageal
valve gak berfungsi dengan baik. Bisa diobati dengan PPI (proton pump inhb) kalau
parah harus dengan operasi Nissen fundoplication.
d. Curvatura ventriculi minoris (Lesser curvature of stomach)
Di dalamnya trdpt plicae gastricae longitudinal yang membentuk Gastric
Canal (Magenstrasse Waldeyeri ) yang hanya bisa dilalui oleh cairan.
e. Magenstrasse Waldeyeri
Umumnya hanya dapat dilalui cairan.
Sehingga jika kita minum dahulu sebelum makan/ makan sambil minum, kita
akan merasa kenyang dengan cepat karena air dengan cepat memenuhi bagian
pylorus karena langsung turun melewati Magenstrasse Waldeyeri.
f. Orificiae ventriculi (Orifices of stomatch)
Ostium cardia (costa ke 6 sinistra , T11)
Tempat masuknya makanan & cairan ke lambung
Ostium pyloricum (costa 9, LI)
Exit of the stomach
o Pars Pylorica ventriculi (L2-L4) / dimulai dari insisura angularis
Antrum pyloricum
Sering terjadi ulkus di sini karena pH nya paling rendah dibandingkan bagian
lambung lainnya (+ 1,9)
Canalis pyloricum
Dikelilingin oleh M.Sphincter Pyloricus ( a circular muscle layer thickened yg
membentuk pyloric sphincter)
o

Clinical manifestasi :

Pylorospasm : biasa di infants 2-12 week, sphincter muscle gak bisa relax dgn
normal. Biasanya jadi muntah .

Congenital Hypertropic pyloric stenosis : Thickening / narrowing of the

smooth muscle di canalis pylorus.
Posterior gastric ulcer : jika mengenai pancreas akan menumbulkan back pain,
or erosi di a.splenic yang bs menyebabkan pendarahan parah sampai ke
peritoneal cavity
Vaskularisasi Gaster
ARTERI :
o Celiac Trunk : Esophagus, stomach, proximal duodenum, liver/billary apparatus,
pancreas
o Celiac trunk a. left gastric : distal esophagus & Lesser cuvartur stomach
o Celiac trunk a. splenic : Body of pancreas, spleen & Greater curvature stomach +
posterior stomach & Omentum Majus
o Celiac Trunk hepatic artery : liver, galblader &billary duct, stomach (Lesser
Curvature), duodenum, pancreas.

VENA :
Lesser Curvature : Right & Left Gastric vein ke Vena porta hepatis.
Vena porta hepatis akan beranastomosis dgn azygos vein system melalui
V.esophageal.
o Greater Curvature :V. Gastroomentalis sinistra (ke V.splenica V.mesnterika superior portal vein) & dextra (ke v.mesenterika superior portal vein)
o Fundus : Vv. Gasticae Breves (ke V.splenica dst.)
o Posterior side : V. Gastrica psoterior (ke v.splenica dst)
Clinical manifestasi : Esofagus Varices krn hipertensi portal
Inervasi gaster
o Parasimpatik : Vagus Nerve (CN 10) melalui esophageal plexus
o Simpatik (T6-T9) : Greater (Abdominopelvic) Splanchnic nerve
(nerve ingat dermatome referred pain nya jg, biasanya semuanya klo masalah diabdomen
biasanya nyerinya deket sih kcuali diafragma biasanya nyerinya dibahu soalnya dy C3-5)
o

4. Parts of duodenum
o C-shaped around the head of pancreas. (25-30cm)
o Dimulai dari setelah pylorus sampai Flexura Duodenojejunalis
o Letaknya L2 (midline) , Retroperitoneal.
o Terbagi 4 :
Pars superior : L1
Pars Descending : L1-L3
Pars Horizontal : L3
Pars Ascending : L3-L2
o 2cm pertama Duodenum Descendens ada Ampulla Vater / papilla duodeni major
(biasanya yg kelihatan yang major) & minor yang berasal dari ampulla
hepatopancreatic (ductus pancreaticus/Wirsung + common bile duct /ductus
choledochus).
o Ada Plicae Circulares (Kerckrings Folds)
o Vaskularisasi :
Celiac Trunk Gastroduodenal artery : duodenum Proximal sampai ke
descendens
Superior Mesenteric Artery Inferior pancreaticoduodenal artery : dari ujung
descendens sampai ke horizontal
o Clinical Manifestasi :

Duodenal peptic ulcer : biasanya terjadi di posterior wall dari Superior

duodenum (karna paling dekat gaster dan blom sampe ke duct), bisa
menyebabkan peritonitis dan bleeding karena erosi dari Gastroduodenal
Artery.
Untuk memisahkan antara Upper & Lower GIT, pakai M.Suspensorius
duodeni (Lig. Treitz) terutama kalau ada pendarahan di abdomen.

Inervasi gaster
o Parasimpatik : Vagus Nerve (CN 10)
o Simpatik (T6-T9) : Greater (Abdominopelvic) Splanchnic nerve melalui celiac &
superior mesenteric plexus.

LOWER GIT
1. Border : M. Suspensorius Duodeni (ligamentum TREITZ)
2. Accessory digestive organs : salivary glands, liver, gallbladder, and pancreas
3. Jejunum :
begins at the duodenojejunal flexure (an intraperitoneal course).
Together, the jejunum and ileum are 67 m long, thejejunum approximately 2/5
and the ileum 3/5.
- Sebagian besar jejunum lies in the left upper quadrant (LUQ)
- The superior mesenteric artery (SMA) supplies the jejunum and ileum via jejunal
and ileal arteri
- The superior mesenteric vein drains the jejunum and ileum
- The sympathetic fibers in the nerves to the jejunum and ileum originate in the T8
T10 segments of the spinal cord and reach the superior mesenteric nerve plexus
through the sympathetic trunks and thoracic abdominopelvic (greater,lesser, and
least) splanchnic nerves
4. Ileum :
- ends at the ileocecal junction, the union of the terminal ileum and the cecum\
- most of the ileum lies in the right lower quadrant (RLQ)
-

ILEUM
JEJUNUM

WINDOWS

PERBEDAAN Jejunum VS Ileum (Penting!

VASA
Dan RECTA
biasanya

ENCRONCHING
FAT

VASA RECTA

liatnya hrus d trawang ya...)

ARCADES

ARCADES

JEJUNUM
-

kalau diterawang, kelihatan windows nya

karena gak ketutupan fat
Trus dinding usus nya tu tebel and heavy.
Vasa Rectanya lebih panjang-panjang
Arcades nya Few large loops
Plica circulares nya (bagian dalam) yg
proximal biasanya msh gede,panjang
dan closely packed. Dan ada terus ampe
abis jejenum.

ILEUM
-

kalau diterawang, gak ada windows, krn

ketutupan fat, lebih gelap gt
Kalo ini dindingnya lbh tipis dan lebih
ringan.
Vasa Recta nya lebih pendek
Many short loops
Plica Circularesnya di proximal, Low and
jarang gt. Dan pas di distal part alias di
ujung uda gak ada plica lagi.

Few/ cm beberapa limfoid nodule (Peyer

patches). Ini sih sbnrnya gak keliatan/
susah deh wa ka ka

Limfoid nodule (pp) nya many alias

banyak cuy.

Clinical manifestasi :
-

Kalo ada malrotasi :

o Pain dari Foregut (Epigastric region ): esophagus, stomach, pancreas, duodenum, liver,
bile duct.
o Pain dari Midgut (Periumbilical / umbilical region ) the small intestine distal to bile
duct, cecum, apendix, ascending colon, transverse kolor.
o Pain dari Hindgut (Hypogastric region) : distal dr trnverse kolor, descending kolon,
sigmoid colon, rectum
o Biasanya, biasanya nih ya, biasanya.. kalo ada malrotasi kan bisa jadi iskemia dan
ileus plus paralitic. Gejalanya biasanya t ada colicky pain, abdominal distention,
muntah kadang fever plus dehidrasi jg.
o Nah, patokan kita kalo ada malrotasi / ileus dkk pas waktu embriology itu adalah
artery mesenterica superior , soalnya itu kyk jadi poros buat muternya pas masa
embrio.
Penyakit tifus biasanya kumannya bersarang di ileum :p
5. Large Intestine
o Cecum, appendix, ascending, tranverse, descending, sigmoid, rectum, anal canal.
o Ada bbrp ciri :
Omental appendices : lemak omentum
3 tinea coli :
Mesocolic : tranverse dan lengket di sigmoid mesocolon (bagian
paling medial dari colon, biasanya sih susah di liat, harus dari dalam
colon)
Omental : nempel di omental appendices (bagian dalam)
Free (L.libera) : nempel di mesocolon dan omental app (bagian yang
paling keliatan biasanya, kayak stabilo warna coklat mengkilat wa ka
ka) yg bisa diliat dr luar.
Haustra : yg bentuk kantong di dinding kolon diantara tinea
Karena ada tinea (tinea lebih pendek dari pada colon jadi kolonnya ketarik
kayak gorden) makanya terbentuk haustra.
o Cecum
Has no mesentery (jdi kadang bisa displace dari iliac fossa)
o
o

Valvula ileocecalis Bauhini

the valve dan Ada frenula of. Tighten ,closing the valve mencegah reflux ke
ileum lewat ostium ileo-ceacalis
Appendix
Melekat pada mesentery yang disebut mesoappendix
Lokasi apendix ada bberap jenis, descending into small pelvis (ngantung ke
bawah gt gak sembunyi d manapun ), pre-ileal (depan ileum), retro-ileal
(belakang ileal), tp yang paling sering retrocecal (dibelakang cecum)
Tinea coli Libera (Free) digunakan buat mencari apendix, soalnya dia selalu
berawal dari appendix, jadi ikutin aja alurnya.
Ostium Appendix vemoris

Opening dari lumen appendix, ada di bawah valvula ileocecalis, yang

terkadang bisa tersumbat jadi apendisitis
Colon punya 2 flexura, supaya dia muat diabdomen jdi harus lipet
Flexura coli dextra (hepatic flexura) karena belok ke kiri di ujung caudal right
lobe liver.
Flexura coli sinistra (Splenic flexure), dekat splen dan kidney turns nempel ke
diaphragma melalui phrenicocolic ligamnet.
Plica di dalamnya : Plicae semilunares coli ; Tinea di dalamnya : Tinea omentalis
Vaskularisasi
Ascending colon : Superior mesenterica artery Right colic artery
Tranverse colon : SMA Midle colic artery
Ileum, cecum, &ascending colon sebagian : SMA Ileocolic artery
Appendix : SMA- Ileocolic artery appendicular
Descending colon, sigmoid colon, proximal rectum : Inferior Mesenterica
artery
Midpart & distal rectum, anal canal : internal iliac artery midle & distal
rectal

o
o

6. Liver
o
o
o
o
o
o

o
o
o
o

RUQ, protected by thoracic cage & diaphragam

Ribs 5-10 / 7-11 on right side (more inferior kalo krn beridir/pngruh gravitasi)
Most di hypochondrium region & sebagian di epigastic
Bile secrete passes dr billiary ducts common hepatic duct cystic ducts bile duct
Ada 2 lobus, sbnrnya 4 (caudatus lobe & quardatus lobe) , tp sudah jadi right & left
lobe skrg.
Portal Triad
Hepatic artery dr celiac trunk
Portal veins : superior mesenterik veins, splenic veins
Bile ducts
Ada central veins yang nanti berhubungan dgn IVC
Ada Hepatorenal recesses, kalau tiduran, cairan dari omentum bursa bisa ngalir ke
sana krn tempat paling rendah
Ligamen nya kyknya perlu buat TO, hafalin sendiri ye hahaha
Clinical manifestasi :
Subphrenic abses : biasanya di kiri, krn apendix rupture atau perforasi dari
duodenal ulcer, lalu terjadi peritoitis dan lama kelamaan subphrenic abses,
saat tiduran, absesnya bisa masuk ke hepatorenal recesses. Biasnaya di
drained/paracentesis dari inferior ribs 12 posisi tiduran, krn biasanya absesnya
di anterior suphrenic turun ke sana.
Hepatic lobectomy dan segmentomy (supaya jaga biar gak bleeding) hafalin
segmentnya. Ada 4 lobus, 8 segment.
Kalau fracture di ribs atau perforasi diapragma, bisa rupture liver dan bleeding
biasanya di RUQ, dan bisa jdi segmentomy
Aberrant hepatic artery : yg paling sering, sumber dari aberrant hep.artery
KANAN ada lah superior mesenterika artery. Kalau yg kiri dari Left gastric
artery.
Liver biopsi dari kanan ICS 10MAL. Full expiration u/ mengurangi resesus
diafragmatica dan mengurangi resiko terkena lungs atau pleural cavity.

7. Pancreas
o Caput pancreatis (Head of pancreas)
Adjacent / lengket dengan duodenum parts descendens.

Uncinate Process (Processus Uncinatus) Bagian inferior dr head pancreas

yang ada di posterior SMA dan rest di IVC
o Corpus Pancreatis (Body)
Passing aorta dan L1- L2
Posterior corpus, Contact dgn Aorta, SMA,kidney & renal vessels
o Cauda Pancreatis (Tail)
Passes over the left kidney to reach the hilum of spleen & left colic flexure
The tip of tail biasanya buntu.
o Secret pancreas masuk ke duodenum melalui saluran Hepatopancreatic ampulla
(Ampulla of Vater) lalu ke lubangnya Papilla Duodeni Major (Papilla of Vater)
Punya sphincter di ampullanya : Hepatopancreatic sphincter (Sphincter of Oddi)
o Lalu ada tambahan saluran accessory sendiri dari pancreas : Melalui Ductus
pancraticus accessorius (Ductus Santorini) Papilla duodeni minor. Proximal 2 cm
dari major.
Vaskularisasi
o Head : A. Pancreaticoduodenales superior ( dari a. Gastroduodenales Celiac Trunk)
dan inferior (dr SMA)
o Body & Tail : A.Pancreatica dorsalis dan Inferior ( dr.a.splenica Celiac Trunk)
Clinical manifestasi :
o Annular Pancreas : Kalau parenkim pankreas tumbuh bentuk circular gland di sekitar
Duodeum, bisa bikin Ileus.
o Kalau ada endoskopi ke papila duodeni major atau kalau ERCP (endoscopy
cholangiopancreatography) bisa injured A&V.Mesenterika Superior & portal Veins.
Karena pancreatic head dekat sama vessels ini.