Anda di halaman 1dari 9

SURAT PENYATAAN TANGGUNG JAWAB MUTLAK

DANA PENUNJANG PENDIDIKAN TUBEL DEPKES

Yang bertandatangan dibawah ini :


Nama
NIM

: dr. Yayan Mitayani


: 09/303020/PKU/11458

Jabatan

: Mahasiswa PPDS Ilmu Kesehatan THT-KL

Institusi

: Fakultas Kedokteran Universitas Gajah Mada

Jumlah Kegiatan

:3

Jumlah Dana

: Rp. 12.500.000,-

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :


1. Bertanggungjawab mutlak dalam pembelanjaan pelaksanaan Dana penunjang
Pendidikan Tubel Kemenkes tahun anggaran 2013.
2. Bertanggungjawab penuh atas data administrasi pelaksanaan penerimaan dana
pelaksanaan Dana penunjang Pendidikan Tubel Kemenkes tahun anggaran 2013.
3. Berkewajiban untuk menindaklanjuti dan mengupayakan hasil pelaksanaan Dana
penunjang Pendidikan Tubel Kemenkes tahun anggaran 2013 yang dilakukan secara
efektif dan efisien.
4. Berkewajiban untuk menyimpan dokumen hardcopy dan softcopy kegiatan
pelaksanaan Dana penunjang Pendidikan Tubel Kemenkes tahun anggaran 2013.
5. Berkewajiban mengembalikan dana yang tidak dibelanjakan ke Kemenkes RI
6. Bertanggungjawab atas kekurangan berkas pertanggungjawaban menjadi
tanggungjawab saya sepenuhnya.

Yogyakarta, 21 Juli 2014


Yang menyatakan

(dr. Yayan Mitayani)


NIM : 09/303020/PKU/11458

PROPOSAL KEGIATAN PROGRAM PENDIDIKAN


DOKTER SPESIALIS BERBASIS KOMPETENSI (PPDS-BK)
DEPARTEMEN KESEHATAN RI
PERIODE JULI-DESEMBER 2013

Oleh
YAYAN MITAYANI
NIM. 09/303020/PKU/11458

Bagian Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Kepala dan Leher


Fakultas Kedokteran
Universitas Gajah Mada Yogyakarta
2013
PROPOSAL KEGIATAN ILMIAH PROGRAM PENDIDIKAN
DOKTER SPESIALIS BERBASIS KOMPETENSI (PPDS-BK)

DEPARTEMEN KESEHATAN RI
PERIODE JULI-DESEMBER 2013
A. LATAR BELAKANG
Program Pendidikan Dokter Spesialis adalah program pasca sarjana kedokteran yang
merupakan fase lanjutan dari program pendidikan dokter umum, di dalam pendidikan tersebut
peserta didik memperoleh pembelajaran di bawah supervisi agar dapat meningkatkan
kompetensi sehingga dapat melaksanakan praktek kedokteran dalam bidang spesialistik
tertentu secara mandiri dengan baik.
Secara garis besar pendidikan dokter spesialis memiliki tujuan umum dalam mendidik
peserta PPDS, diharapkan setiap lulusan PPDS memiliki kompetensi akademik dan profesi,
yang mampu menjalankan praktek kedokteran di bidang spesialisasinya, baik secara mandiri
maupun dalam tim, dalam upaya memenuhi kebutuhan yang diamanatkan dalam sistim
pemeliharaan kesehatan. Penyelenggaraan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu
Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok-Kepala dan Leher (THT-KL) di Fakultas Kedokteran
Universitas Gajah Mada (FK UGM) adalah bertujuan untuk menghasilkan dokter spesialis
THT-KL yang memiliki kemampuan akademik dan profesional, berjiwa Pancasila,
berwawasan global.
Untuk mencapai tujuan tersebut setiap peserta PPDS menjalani masa pendidikan
selama 8 semester, dimana setiap semester terdiri atas materi pendidikan yang berbeda dan
berjenjang. Dalam setiap materi pendidikan terdapat beberapa karya tulis ilmiah yang wajib
dilaksanakan setiap peserta PPDS, antara lain penulisan laporan kasus, penulisan tinjauan
kepustakaan (referat), pembacaan artikel (journal reading), book reading, serta melalukan
penelitian(research) untuk karya tulis akhir. Untuk mendukung materi pendidikan yang telah
diberikan dan untuk menambah pengetahuan dan keterampilan maka setiap peserta didik
dapat mengikuti simposium, workshop dan kursus.

B. NAMA, WAKTU, DAN TEMPAT KEGIATAN

Kegiatan Ilmiah Program Pendidikan Dokter Spesialis Berbasis Kompetensi (PPDSBK) Kementrian Kesehatan RI Periode Juli Desember 2013, dengan rincian sebagai
berikut:
NO
1
2

NAMA KEGIATAN
Referat III
Judul: Barrets Esophagus
Proposal Penalitian
Judul:
Korelasi Kadar Hemoglobin dengan Nilai
Ambang Dengar di Lingkungan Bising
Mesin pada Pekerja Pabrik Konveksi
Tesis (Karya Ilmiah Akhir)
Judul:
Korelasi Kadar Hemoglobin dengan Nilai
Ambang Dengar di Lingkungan Bising
Mesin pada Pekerja Pabrik Konveksi

WAKTU
PELAKSANAAN
Rabu, 2 Oktober 2013
Rabu, 23 Oktober 2013

Selasa, 31 Desember 2013

TEMPAT
Ruang pertemuan ilmiah I.K
THT KL FK UGM
Ruang pertemuan ilmiah I.K
THT KL FK UGM

Ruang pertemuan ilmiah I.K


THT KL FK UGM

C. TUJUAN KEGIATAN
Penyelenggaraan Program Pendidikan Dokter Spesialis Ilmu Kesehatan THT-KL di
Fakultas Kedokteran Gadjah Mada adalah bertujuan untuk menghasilkan dokter spesialis
THT-KL yang memiliki kemampuan akademik dan profesional, berjiwa Pancasila,
berwawasan global, dan memiliki kompetensi dalam ilmu kesehatan THT-KL meliputi:
1. Mempunyai pengetahuan yang mendalam mengenai kesehatan THT-KL, terutama
dari aspek ilmu-ilmu dasar dan keterampilan, untuk melaksanakan kegiatan promosi,
prevensi, kurasi, rehabilitasi, dan kegawatan di bidang kesehatan THT-KL.
2. Dapat mengenal, merumuskan pendekatan penyelesaian, dan menyusun prioritas
masalah kesehatan THT-KL, dengan cara penalaran ilmiah, melalui perencanaan,
implementasi, dan evaluasi terhadap upaya promotif, preventif, kuratif, serta
rehabilitatif. Dapat menerapkan prinsip-prinsip dan metode berpikir ilmiah dalam
menerapkan ilmu kesehatan THT-KL.
3. Dapat mengangani kasus THT-KL sesuai dengan materi pada semester yang ditempuh
saat ini (semester VI), yakni dengan kemampuan profesional yang tinggi, melalui
pendekatan evidence based medicine (EBM) dan mampu mengikuti perkembangan
terkini dalam bidang ilmu kesehatan THT-KL.
4. Dapat bekerjasama dengan profesi lain demi kepentingan pasien dan ilmu
pengetahuan.

D. ANGGARAN BIAYA

Rencana anggaran kegiatan tiap semester sebesar Rp12.450.00,- yang dibuat


berdasarkan pedoman biaya kegiatan ilmiah I.K THT-KL FK UGM program tubel Kemenkes
RI (terlampir)
E. PENUTUP
Demikian proposal kegiatan pendidikan ini disusun untuk dapat menjadi acuan dalam
pelaksanaan kegiatan.

Yogyakarta, 21 Juli 2014


Peserta PPDS

YAYAN MITAYANI
NIM. 09/303020/PKU/11458

Lampiran 1

BIAYA KEGIATAN PENDIDIKAN


PERIODE JULI DESEMBER 2013 (SEMESTER VII)

YANG TELAH DIKELUARKAN


N
o
1
2

Tanggal

Kegiatan

Pengeluaran

Rabu, 2 Oktober
2013

Referat III
Judul: Barrets Esophagus

Rp.

Rabu, 23 Oktober
2013

Proposal Penalitian

Rp. 2.000.000,-

Selasa, 31
Desember 2013

Tesis (Karya Ilmiah Akhir)


Judul:
Korelasi Kadar Hemoglobin dengan Nilai Ambang
Dengar di Lingkungan Bising Mesin pada Pekerja Pabrik
Konveksi Biaya Kursus

Judul:
Korelasi Kadar Hemoglobin dengan Nilai Ambang Dengar
di Lingkungan Bising Mesin pada Pekerja Pabrik Konveksi

Pemeriksaan Audiometri @ 60.000,Pemeriksaan kadar hemoglobin @ Rp. 20.000,Mencari bahan ilmiah (literatur)
Fotokopi dan penjilidan

Peserta PPDS

dr. Yayan Mitayani


NIM. 09/308818/PKU/11975

Lampiran 2

500.000,-

Rp.
Rp.
Rp.
Rp.

6.000.000,2.000.000,1.000.000,1.000.000,-

Yogyakarta, 21 Juli 2014


Kepala Program Studi

dr. Sagung Rai Indrasari, Sp.THT-KL(K) M.Kes


NIP. 19680715 199903 2 002

3rd LITERATURE REVIEW

BARRETTS ESOPHAGUS
Diagnostic and Management Review

By :
Yayan Mitayani
09/303020/PKU/11458
Supervisor:
dr. Agus Surono, PhD., M.Sc.,Sp.THT-KL

DEPARTMENT OF OTOLARYNGOLOGY HEAD AND NECK SURGERY


FACULTY OF MEDICINE
GADJAH MADA UNIVERSITY YOGYAKARTA
2013
Lampiran 3

KORELASI KADAR HEMOGLOBIN DENGAN NILAI AMBANG DENGAR DI


LINGKUNGAN BISING MESIN
PADA PEKERJA PABRIK KONVEKSI

Proposal
Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat spesialis
Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggrorok

Program Pendidikan Dokter Spesialis I

Diajukan Oleh :
Yayan Mitayani
09/303020/PKU/11458

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROK


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2013
Lampiran 4

KORELASI KADAR HEMOGLOBIN DENGAN NILAI AMBANG DENGAR DI


LINGKUNGAN BISING MESIN PADA PEKERJA PABRIK KONVEKSI

Karya Tulis Akhir


Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat spesialis

Program Studi Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggrorok


Program Pendidikan Dokter Spesialis I

Diajukan Oleh :
Yayan Mitayani
09/303020/PKU/11458

BAGIAN ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG DAN TENGGOROK


FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA
YOGYAKARTA
2013