:17 29 28
Tanggal kunjungan
Tanggal pengkajian
Pengkaji
:SUARNI
:NY M / Tn S
Umur
Nikah/lamanya
:1 x / 10 tahun
Suku
:Makassar / Makassar
Agama
:Islam / Islam
Pendidikan
:SD / SMP
Pekerjaan
:IRT / Buruh
Alamat
:Jalan Bajigau
Tahun
Kelahiran
Jenis
2004
Aterm
Spontan
2007
Aterm
Spontan
2013
Sekarang
Tempat
Penolong
JK
BB
PB
Keadaan
Nifas
RS Bhayangkara
Bidan
Laki-laki
2,7 kg
49 cm
Hidup
Normal
RS Bhyangkara
Bidan
Perempuan
2,6 kg
48 cm
Hidup
Normal
:17 tahun
2.siklus
:28-30 hari
3.lamanya
:5-7 hari
4.perlangsungan
:normal
b. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi depoprogestin selama 4 tahun dan berhenti kerena ingin
memiliki anak lagi.
E.Riwayat psikososial,ekonomi,dan spiritual
1.ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang
2.hubungan ibu dan suami serta keluarga baik
3.pengambil keputusan adalah suami
4.ibu mengurus rumah sendiri
5.ibu rajin berdoa untuk keselamatannya dan bayinya kepada tuhan
F.Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
Kebutuhan Nutrisi
- Sebelum hamil
Jenis makanan
Nafsu makan
: Baik
Nafsu makan
: Baik
: 4-6 /hari
Warna
: Kuning jernih
Bau
: Amoniak
: 6-8 /hari
Warna
: Kuning mudah
Bau
: Amoniak
: 1 /hari
Warna
: kuning kecoklatan
Konsitensi
: Lunak
- Selama hamil
Frekuensi
: 1 /hari
Warna
: kuning kecoklatan
Konsitensi
: Lunak
Personal hygiene
- Sebelum hamil
Mandi
: 2 /hari
Keramas
: 3 /minggu
Gosok gigi
: 3 /hari
- Selama hamil
Mandi
: 2 /hari
Keramas
: 3 /minggu
Gosok gigi
: 3 /hari
Kebutuhan reakreasi/olahraga
-Sebelum hamil
: 1 dalam sebulan
-Selama hamil
: 2 dalam sebulan
Kebutuhan istirahat
- Sebelum hamil
Tidur siang
: 2 jam/hari
Tidur malam
: 7 jam/hari
- Selama hamil
Tidur siang
: 2 jam/hari
Tidur malam
: 8 jam/hari
G. Pemeriksaan fisik
1)
: Baik
b.
Berat badan
: 64 kg
c.
Tinggi badan
: 152 kg
d.
Lila
e.
Tanda-tanda vital
: 28 cm
Tekanan darah
: 110/70 mmhg
Nadi
: 77 /i
Suhu
: 36,7 C
Pernapasan
: 22 /i
2)
Palpasi
b. Wajah/muka
Inspeksi
Palpasi
c. Mata
Inspeksi
d. Hidung
Inspeksi
Palpasi
: mikosa bibir lembab, tidak pecah pecah, warna merah muda, Gigi bersih dan tidak ada yang tanggal.
f. Telinga
Inspeksi
:simetris kiri dan kanan, pendengaran baik dan tidak ada serumen.
g. Leher
Inspeksi
h. Payudara
Inspeksi
i. Abdomen
Inspeksi
:terdapat linea nigra,striae alba tampak pembesaran abdomen dan otot perut sudah kendor
Palpasi
: - Leopold I : 3 jrbpx
- Leopold II : PU-KA
- Leopold III : Kepal
- Leopold IV
: BAP ( konvergen )
Palpasi
Perkusi
3) Pemeriksaan Lab
Golongan Darah: A
Hb
: 11 gr %
: Serotinus
1.GII PI A0
DS:kehamilan yang ketiga dan tidak pernah mengalami keguguran
DO:tampak adanya linea nigra dan stria albicans serta tonus otot kendor.
Analisa dan interpretasi data
linea nigra pada kehamilan menjadi kecoklatan, tidak jarang ditemukan perut seolah-olah
retak,warnanya berubah agak hipermik dan kebiru-biruan yang biasanya si sebut striae albicans, yaitu
kehamilan yang ketiga.(synopsis obstetric hal.97-98)
tonus otot dan perut tampak kendor karena sudah pernah mengalami peregangan sebelumnya.
(synopsis obstetric hal.46)
pada palpasi Leopold II teraba bagian keras dan lebar pada abdomen kanan ibu dan DJJ terdengar
jelas pada sisi kanan ibu yang menandakan punggung kanan sedangkan pada sisi kiri teraba bagian
kecil.
(Manuaba,Ilmu kandungan halaman 135)
4.Presentase kepala
DS:DO:pada palpasi Leopold III teraba keras,bulat ,dan melenting yang menandakan kepala.
:puka
lepold III
:kepala
leopold IV
:BAP (konvergen)
terdengarnya
DJJ
pada
saat
auskultasi
dengan
(120-
:110/70 mmHg
nadi
:77x/i
suhu
:36,7C
pernapasan
:22 x/i
:110/70 mmHg
nadi
:77 x/i
suhu
:36,7C
LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 22 Juli 2013 jam 10.40 wita
1.
Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa umur kehamilannya lewat bulan
3.
4.
5.
Hasil
6.
7.
Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan dan tenaga kesehatan bila ada kelainan.
Hasil
8.
No.register
:17 29 28
Tanggal kunjungan
Tanggal pengkajian
Pengkaji
:SUARNI
:NY M / Tn S
Umur
Nikah/lamanya :1 x / 10 tahun
Suku
:Makassar / Makassar
Agama
:Islam / Islam
Pendidikan
:SD / SMP
Pekerjaan
:IRT / Buruh
Alamat
:Jalan Bajigau
:27-09-2013
:64 kg
3.TB
: 152
leopold I
leopold III
:kepala
leopold IV
:BAP
ASSESMENT (A)
GIII PII AO,gestasi 42 minggu 4 hari,PUKA,Kepala,BAP,intra uterine,tunggal,hidup,keadaan ibu
dan janin baik dengan serotinus.
PLANNING (P)
1.
Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa umur kehamilannya lewat bulan
Hasil :Ibu mengerti dan menerima kehamilannya.
2.
3.
4.
5.
6.
Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan dan tenaga kesehatan bila ada kelainan.
Hasil :Ibu mengerti dan mau melakukannya.
7.