Anda di halaman 1dari 14

A S U H A N K E B I D A N A N A N T E N ATA L C A R E PAT O L O G I

PADA NY MGESTASI 42 MINGGU 4 HARI DENGAN SEROTINUS


DI RUMAH SAKIT POLRI BHAYANGKARA
TANGGAL 22 JULI 2013
No.register

:17 29 28

Tanggal kunjungan

:22 Juli 2013, jam 10.15 wita

Tanggal pengkajian

:22 Juli 2013, jam 10.30 wita

Pengkaji

:SUARNI

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR


A.Identitas istri/suami
Nama

:NY M / Tn S

Umur

:31 tahun/35 tahun

Nikah/lamanya

:1 x / 10 tahun

Suku

:Makassar / Makassar

Agama

:Islam / Islam

Pendidikan

:SD / SMP

Pekerjaan

:IRT / Buruh

Alamat

:Jalan Bajigau

B.Data Biologis / Fisiologis


1.Riwayat kehamilan sekarang
a.Hamil ketiga dan tidak pernah mengalami keguguran.
b.HPHT 27-09-2013 dan TP 04-07-2013.
c.Umur kehamilan + 10 bulan
d.Pergerakan janin dirasakan sejak umur kehamilan + 5 bulan sampai sekarang.
e.Telah mendapat suntikan TT 2 kali pada tanggal 19-01-2013 dan 13-03-2013
f.Tidak pernah mengkomsumsi obat-obatan selain dari bidan.

g.Tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama hamil.


h.Merasa cemas dengan kehamilannya karena sudah lewat bulan.
2.Riwayat Kehamilan,Persalinan dan nifas yang lalu

Tahun

Kelahiran

Jenis

2004

Aterm

Spontan

2007

Aterm

Spontan

2013

Sekarang

Tempat

Penolong

JK

BB

PB

Keadaan

Nifas

RS Bhayangkara

Bidan

Laki-laki

2,7 kg

49 cm

Hidup

Normal

RS Bhyangkara

Bidan

Perempuan

2,6 kg

48 cm

Hidup

Normal

C.Riwayat kesehatan / penyakit yang di derita sekarang dan yang lalu


1.tidak pernah menderita penyakit jantung ,DM ,dan hepatitis.
2.tidak ada riwayat alergi terhadap makanan dan obat-obatan.
3.tidak ada riwayat ketergantungan obat;obatan dan alcohol.
D.Riwayat reproduksi
a. Riwayat Haid
1.menarche

:17 tahun

2.siklus

:28-30 hari

3.lamanya

:5-7 hari

4.perlangsungan

:normal

b. Riwayat KB
Ibu pernah menggunakan alat kontrasepsi depoprogestin selama 4 tahun dan berhenti kerena ingin
memiliki anak lagi.
E.Riwayat psikososial,ekonomi,dan spiritual
1.ibu dan keluarga senang dengan kehamilan sekarang
2.hubungan ibu dan suami serta keluarga baik
3.pengambil keputusan adalah suami
4.ibu mengurus rumah sendiri
5.ibu rajin berdoa untuk keselamatannya dan bayinya kepada tuhan
F.Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar
Kebutuhan Nutrisi

- Sebelum hamil
Jenis makanan

: Nasi, sayur kangkung, ikan

Nafsu makan

: Baik

Frekuensi makan : 2 sehari


Minum air putih : 5-6 gelas/hari
- Selama hamil
Jenis makanan

: Nasi, Sayur, Ikan dan Telur

Nafsu makan

: Baik

Frekuensi makan : 3 sehari


Minum air putih : 8 gelas/hari
Kebutuhan Eliminasi
- Sebelum hamil ( BAK )
Frekuensi

: 4-6 /hari

Warna

: Kuning jernih

Bau

: Amoniak

- Selama hamil ( BAK )


Frekuensi

: 6-8 /hari

Warna

: Kuning mudah

Bau

: Amoniak

- Sebelum hamil ( BAB )


Frekuensi

: 1 /hari

Warna

: kuning kecoklatan

Konsitensi

: Lunak

- Selama hamil
Frekuensi

: 1 /hari

Warna

: kuning kecoklatan

Konsitensi

: Lunak

Personal hygiene
- Sebelum hamil

Mandi

: 2 /hari

Keramas

: 3 /minggu

Gosok gigi

: 3 /hari

- Selama hamil
Mandi

: 2 /hari

Keramas

: 3 /minggu

Gosok gigi

: 3 /hari

Kebutuhan reakreasi/olahraga
-Sebelum hamil

: 1 dalam sebulan

-Selama hamil

: 2 dalam sebulan

Kebutuhan istirahat
- Sebelum hamil
Tidur siang

: 2 jam/hari

Tidur malam

: 7 jam/hari

- Selama hamil
Tidur siang

: 2 jam/hari

Tidur malam

: 8 jam/hari

G. Pemeriksaan fisik
1)

Pemeriksaan fisik umum


a.

Keadaan umum ibu

: Baik

b.

Berat badan

: 64 kg

c.

Tinggi badan

: 152 kg

d.

Lila

e.

Tanda-tanda vital

: 28 cm

Tekanan darah

: 110/70 mmhg

Nadi

: 77 /i

Suhu

: 36,7 C

Pernapasan

: 22 /i

2)

Pemeriksaan fisik ( Inspeksi, Palpasi, Auskultasi, Perkusi )

a. Kepala dan rambut


Inspeksi

: rambut tidak rontok, berwarna hitam, tidak berketombe .

Palpasi

: tidak ada benjolan dan nyeri tekan

b. Wajah/muka
Inspeksi

: tidak ada odema

Palpasi

: tidak ada odema pada wajah

c. Mata
Inspeksi

:konjungtiva merah muda, sclera putih

d. Hidung
Inspeksi

: tidak ada polip dan tidak ada secret

Palpasi

: tidak ada nyeri tekan

e. Gigi dan Mulut


Inspeksi

: mikosa bibir lembab, tidak pecah pecah, warna merah muda, Gigi bersih dan tidak ada yang tanggal.
f. Telinga
Inspeksi

:simetris kiri dan kanan, pendengaran baik dan tidak ada serumen.

g. Leher
Inspeksi

: tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,kelenjar limfe dan vena jugularis

h. Payudara
Inspeksi

: simetris kiri dan kanan, putting susu terbentuk,hyperpigmentasi pada areolamammae


Palpasi

: tidak teraba benjolan dan tidak ada nyeri tekan

i. Abdomen
Inspeksi

:terdapat linea nigra,striae alba tampak pembesaran abdomen dan otot perut sudah kendor
Palpasi

: - Leopold I : 3 jrbpx
- Leopold II : PU-KA
- Leopold III : Kepal
- Leopold IV

: BAP ( konvergen )

Auskultasi : DJJ terdengar jelas,teratur,dan kuat dengan frekuensi 125 x/i


j. Eksterimitas Bawah
Inspeksi

: simetris kiri dan kanan

Palpasi

: tidak odema pada kaki kiri dan kanan

Perkusi

: reflex patella kiri dan kanan ( + )

3) Pemeriksaan Lab
Golongan Darah: A

Hb

: 11 gr %

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL


Diagnose

: GIII PII A0,gestasi 42 minggu 4 hari,Puka,kepala,BAP,intra uterine,tunggal, Hidup, BAP, keadaan


ibu dan keadaan janin baik.
Masalah aktual

: Serotinus

1.GII PI A0
DS:kehamilan yang ketiga dan tidak pernah mengalami keguguran
DO:tampak adanya linea nigra dan stria albicans serta tonus otot kendor.
Analisa dan interpretasi data
linea nigra pada kehamilan menjadi kecoklatan, tidak jarang ditemukan perut seolah-olah
retak,warnanya berubah agak hipermik dan kebiru-biruan yang biasanya si sebut striae albicans, yaitu
kehamilan yang ketiga.(synopsis obstetric hal.97-98)
tonus otot dan perut tampak kendor karena sudah pernah mengalami peregangan sebelumnya.
(synopsis obstetric hal.46)

2.Gestasi 42 minggu 4 hari


DS: ibu mengatakan HPHT 27-09-2012 dan umur kehamilan + 10 bulan
DO:TP 04-07-2013
Pengkajian tanggal 22 Juli 2013
Analisa dan interpretasi data,
menurut rumus neagle dari HPHT tanggal 27-09-2012 sampai tanggal pengkajian 22-07-2013 maka di
dapat umur kehamilan 42 minggu 4 hari.
(Ilmu Kebidanan Sarwono halaman 155).
3.Puka (punggung kanan)
DS: ibu merasakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri
DO: pada palpasi Leopold II teraba keras dan lebar pada abdomen kanan ibu ,DJJ terdengar jelas
pada abdomen kanan ibu.
Analisa dan interpretasi data

pada palpasi Leopold II teraba bagian keras dan lebar pada abdomen kanan ibu dan DJJ terdengar
jelas pada sisi kanan ibu yang menandakan punggung kanan sedangkan pada sisi kiri teraba bagian
kecil.
(Manuaba,Ilmu kandungan halaman 135)
4.Presentase kepala
DS:DO:pada palpasi Leopold III teraba keras,bulat ,dan melenting yang menandakan kepala.

Analisa dan interpretasi data,


pada palpasi Leopold III teraba keras,bulat,melenting serta mudah di gerakkan menandakan bahwa
janin dalam presentase kepala.
(ilmu kebidanan sarwono prawiharjo)
5. .BAP
DS: DO:Leopold IV : BAP
Analisa dan interpretasi data
pada saat melakukan palpasi leopold IV bagian terendah janin sejauh mana masuk kedalam pintu atas
panggul dan pada palpasi jari-jari masih bisa di pertemukan dan kepala janin masih bisa di goyangkan
menndakan bagian terendah belum masuk PAP.
(synopsis obstetric hal.55)
6.Intra uterine
DS: ibu tidak pernah mengalami nyeri perut selama hamil
DO: pada saat palpasi ibu merasa tidak ada nyeri tekan
Analisa dan interpretasi data
pembesaran perut sesuai umur kehamilan, teraba bokong pada bagian abdomen kiri dan teraba
abdomen kanan
intra uterine merupakan bagian dari uterus yang merupakan tempat pertumbuhan dan pergerakan janin
dalam cavum uteri dimana pada bagian ini hasil konsepsi dapat tumbuh dan berkembang.
(ilmu kebidanan,penyakit kandungan,dan keluarga berencana 95 dan 96)
7.Tunggal
DS: ibu mengatakan pergerakan janinnya hanya teraba pada satu sisi sebelah kiri

DO: pembesaran perut sesuai umur kehamilan


leopold II

:puka

lepold III

:kepala

leopold IV

:BAP (konvergen)

Auskultasi DJJ terdengar jelaspada satu sisi menandakan janin tunggal.


Analisa dan interpretasi data
pada kehamilan janin dikatakan tunggal jika pembesaran perut sesuai umur kehamilan saat palpasi
teraba 2 bagian besar yaitu kepala dan bokong DJJ terdengar jelas pada 1 sisi.
(hanifa wijaksastro hal 155)
8.Hidup
DS:ibu merasakan pergerakan janinnya kuat
DO:DJJ terdengar kuat dan teratur sebelah kanan bawah dengan frekuensi
125 x/menit.
Analisa dan interpretasi data,
tanda pasti kehamilan janin hidup adalah dirasakan pergerakan janin.
dengan

terdengarnya

DJJ

pada

saat

auskultasi

dengan

frekuensi 125 x/menit

(120-

160x/menit)menandakan janin hidup.


(ilmu kebidanan 129)

9.Keadaan ibu baik


DS:keadaan ibu tampak baik dan kesadaran komposmentis
DO:tanda-tanda vital
TD

:110/70 mmHg

nadi

:77x/i

suhu

:36,7C

pernapasan

:22 x/i

Analisa dan interpretasi data


pada pemeriksaan tanda-tanda vital semuanya dalam batas normal,dan ibu merasa cemas karena
umur kehamilannya lewat bulan yaitu 42 minggu 4 hari.
(asuhan maternal dan neonates hal.22)
10.Keadaan janin yang baik

DS: ibu merasakan pergerakan janin aktif dan kuat


DO: DJJ terdengar jelas dan teratur pada kuadran kanan bawah perut ibu dengan frekuensi 125x/menit
serta merasakan pergerakan janinnya kuat disebelah kiri menandakan janin dalam keadaan baik.
Analisa dan interpretasi data,
janin bergerak kuat dan teratur , DJJ 125x/menit dalam batas normal antara 120160x/menit,menunjukan janin baik.(manuaba 1998,hal 136)
11.Serotinus
DS : umur kehamilan sudah melewati tafsiran persalinan.
DO : -HPHT tanggal 27 09 2012
-Gestasi 42 minggu 4 hari.
Analisa dan interprestasi data.
Di hitung dari HPHT 27 09 2012 sampai tanggal pengkajian didapatkan umur kehamilan
42 minggu 4 hari ,ini menandakan bahwa kehamilan serotinus
.(Ilmu kebidanan sarwona 2009,ha l686)

LANGKAH III ANTISIPASI DIAGNOSA / MASALAH POTENSIAL


Potensial terjadinya gawat janin dan SC
DS : umur kehamilan > 9 bulan dan HPHT 27-09-2012
DO : TP :04-072013
Tanggal pengkajian 22 Juli 2013
Analisa dan interpretasi data
sesuai dengan rumus neagle dari HPHT tanggal 27-09-2012 sampai tanggal pengkajian maka umur
kehamilan 42 minggu 4 hari (normal : 37 42 minggu)
kemungkinan kematian janin dalam rahim
besarnya anak yang berlebihan dapat menimbulkan kesukaran dalam persalinan.
(sarwono hal.317.2007)

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI ASUHAN KEBIDANAN


segera kolaborasi dengan dokter
tindakan USG untuk memastikan keadaan janin baik
rawat inap

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN ASUHAN KEBIDANAN


a.Tujuan :1.persalinan dapat berjalan dengan normal dan janin keadaan baik

2.kecemasan ibu teratasi

3.keadaan ibu dan janin baik


b.Kriteria : ekspresi wajah ibu ceria
keadaan ibu dan janin baik dengan TTV
TD

:110/70 mmHg

nadi

:77 x/i

suhu

:36,7C

pernapasan :22 x/i


c.Rencana tindakan
1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa umur kehamilannya lewat bulan
Rasional : agar ibu dan keluarga memahami tentang keadaan ibu dan memberi dukungan yang dapat
mengurangi kecemasan
2.Anjurkan ibu untuk USG dan rawat inap
Rasional : dengan USG dan rawat inap dapat di pastikan bahwa keadaan janin dapat di berikan tindakan
selanjutnya.
3.Anjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janinnya.
Rasional : dengan menghitung pergerakan janin, ibu dapat juga memahami kahamilannya.
4. Beri support pada ibu.
Rasional : dengan dukungan dari keluarga maka bu dapat semangat dan optimis dengan kahamilannya serta dapat
mengalami kecemasannya.
5.Jelaskan persiapan persalinan
Rasional :agar ibu dan keluarga menyiapkan hal-hal yang diperlukan saat persalinan
6.Anjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan dan tenaga kesehatan bila ada kelainan.
Rasional :untuk lebih memudahkan bidan atau tenaga kesehatan mengambil tindakan selanjutnya.
7.Jelaskan tentang pemberian ASI Eksklusif
Rasional :untuk memberikan kekebalan pada bayi

LANGKAH VI IMPLEMENTASI
Tanggal 22 Juli 2013 jam 10.40 wita
1.

Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa umur kehamilannya lewat bulan

Hasil :Ibu mengerti dan menerima kehamilannya.


2.

Menganjurkan ibu untuk USG dan rawat inap


Hasil

3.

:Ibu mengerti dan mau melakukannya.

Menganjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janinnya.


Hasil

:Ibu mau melakukannya.

4.

Memberikan support pada ibu.

5.

Hasil

6.

Menjelaskan tentang persiapan persalinan.


Hasil

7.

:Ibu mengerti tentang apa yang disampaikan dan segera mempersiapkannya.

Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan dan tenaga kesehatan bila ada kelainan.
Hasil

8.

:Ibu tampak cemas dan bersemangat atas dukungan yang diberikan.

:Ibu mengerti dan mau melakukannya.

Menjelaskan tentang pemberian ASI Eksklusif.


Hasil

:Ibu mau melakukannya.

LANGKAH VII EVALUASI


Tanggal 22 Juli 2013 jam 10.40 wita
1.Ibu mengerti dan merasa cemas hasil pemeriksaan yang di sampaikan.
2.Ibu bersedia melakukan USG dan rawat inap.
3.Ibu bersedia menghitung pergerakan janinnya
4.Ibu merasa senang dan legah dengan support yang di berikan dokter,bidan dan keluarga.
5.Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan.
6.Ibu mengerti dn mau melakukannya.
7.Ibu bersedia memberikan ASI Eksklusif.

PENDOKUMENTASIAN HASIL ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PATOLOGI


PADA NY M GESTASI 42 MINGGU 4 HARI DENGAN SEROTINUS
DI RUMAH SAKIT POLRI BHAYANGKARA MAKASSAR
TANGGAL 22 JULI 2013

No.register

:17 29 28

Tanggal kunjungan

:22 Juli 2013, jam 10.15 wita

Tanggal pengkajian

:22 Juli 2013, jam 10.30 wita

Pengkaji

:SUARNI

IDENTIFIKASI DATA DASAR


A.Identitas istri/suami
Nama

:NY M / Tn S

Umur

:31 tahun/35 tahun

Nikah/lamanya :1 x / 10 tahun
Suku

:Makassar / Makassar

Agama

:Islam / Islam

Pendidikan

:SD / SMP

Pekerjaan

:IRT / Buruh

Alamat

:Jalan Bajigau

DATA SUBJEKTIF (S)


1.GIII PII AO
2.HPHT

:27-09-2013

3.Umur kehamilan > 9 bulan


4.Pergerakan janinnya dirasakan sejak bulan Februari 2013 sampai sekarang
5.Ibu mengatakan mendapatb suntikan TT sebanyak 2 kali
6.selama hamil tidak pernah merasakan nyeri yang hebat
7.Pola makan teratur
8.BAB dan BAK lancar
9.Merasa cemas dengan kehamilannya

DATA OBJEKTIF (O)


1.Kesadaran komposmentis
2.BB

:64 kg

3.TB

: 152

4.Wajah tampak cemas

5.Konjungtiva merah mudah dan sclera putih


6.Tampak linea nigra dan striae livide
7.Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid,limfe,dan vena jugularis
8.Tampak pembesaran perut sesuai umur kehamilan
9.Palpasi :

leopold I

:TFU 3 jrbpx leopold II :PUKA

leopold III

:kepala

leopold IV

:BAP

10.Auskultasi DJJ 125 x/menit kuat dan teratur


11.Pemeriksaan laboratorium

ASSESMENT (A)
GIII PII AO,gestasi 42 minggu 4 hari,PUKA,Kepala,BAP,intra uterine,tunggal,hidup,keadaan ibu
dan janin baik dengan serotinus.

PLANNING (P)
1.

Menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu dan keluarga bahwa umur kehamilannya lewat bulan
Hasil :Ibu mengerti dan menerima kehamilannya.

2.

Menganjurkan ibu untuk USG dan rawat inap


Hasil :Ibu mengerti dan mau melakukannya.

3.

Menganjurkan ibu untuk menghitung pergerakan janinnya.


Hasil :Ibu mau melakukannya.

4.

Memberikan support pada ibu.


Hasil :Ibu tampak cemas dan bersemangat atas dukungan yang diberikan.

5.

Menjelaskan tentang persiapan persalinan.


Hasil :Ibu mengerti tentang apa yang disampaikan dan segera mempersiapkannya.

6.

Menganjurkan ibu untuk segera menghubungi bidan dan tenaga kesehatan bila ada kelainan.
Hasil :Ibu mengerti dan mau melakukannya.

7.

Menjelaskan tentang pemberian ASI Eksklusif.

Hasil :Ibu mau melakukannya.