Burga Bravo, Anas

Callacn Ayquipa, Juan F.

ENFEMEDADES ERUPTIVAS O
EXANTEMTICAS CLSICAS
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Sarampin (I)
Escarlatina (II)
Rubeola (III)
Varicela (IV)
Eritema Infeccioso (V)
Exantema Sbito (VI)
Viruela
Erradicacin certificada por la OMS en

1979 y confirmada en 1980 por la

Asamblea Mundial de la Salud

+ Inmunidad adquirida despues de la

enfermedad: PERMANENTE
+ Lactantes anticuerpos maternos:
PLACENTA hasta 1ao
+ Vacuna: 98%

AGENTE
VIRUS DEL SARAMPION
MORBILIVIRUS, ARN,
PARVOMIXOVIRIDAE

RESERVORIO
HOMBRE

HUESPED SUSCEPTIBLE
HOMBRE NO NIMUNIZADO

SARAMPIN
(Cadena de Infeccin)
PUERTA DE ENTRADA
VA AREA

perodo corto de vida en el

aire o sobre objetos o
superficies (<2 horas)

calor, luz UV, pH cido,

ter y tripsina: INACTIVA

P.I. : 7-14

MODO DE TRANSMISIN
DIRECTA: SECRECIONES
RESPIRATORIAS

Preescolar Escolar
Primavera - Invierno

PUERTA DE SALIDA
VA AREA

7 das antes hasta 5 das

despues de la aparicin
del EXANTEMA

CARACTERSTICAS CLNICAS
A) Prodrmica.
4 a 5 das
Malestar general, fiebre alta,
tos, coriza, conjuntivitis, falta
de apetito, puntos de color
gris azulado sobre una base
roja en la mucosa de la boca
conocida como "manchas
de Koplik".
Lneas de Stimson
Manchas de Herrmann

CARACTERSTICAS CLNICAS
B) Eruptiva.
Dura alrededor de cinco
das
La erupcin es eritematosa
Inicio: Retroauricular
Aparicin CENTRIFUGA
(cara, tronco y
extremidades)
No afecta la palma de las
manos ni la planta de los
pies.

CARACTERSTICAS CLNICAS
C) Convalecencia.
Desaparicin CENTRPETA (extremidades,
tronco y cara)
Presentan descamacin fina, la piel queda
con manchas de color caf claro

COMPLICACIONES

Es frecuente observar otitis media, neumona,

laringotraqueobronquitis, diarrea con prdida de
protenas, lcera corneal y encefalitis.

Las personas inmunocomprometidas (p.e. infeccin por el

Virus de la Inmunodeficiencia Humana), pueden
desarrollar neumona sin evidencia de erupcin.

En las gestantes el sarampin se asocia con el aborto

espontneo y parto prematuro.

Diagnstico diferencial
Rubola, eritema infeccioso, parvovirus B19, exantema
sbito, escarlatina y dengue

DIAGNSTICO
Clnico
Laboratorio:

Hallazgo del virus por cultivo o PCR

Serologa especfica: IgM e IgG

TRATAMIENTO:
De sostn
De las complicaciones

PREVENCIN:
Vacuna:
Triple viral a los 12 meses y 6 aos de edad.
Pacientes suceptibles expuestos dentro de las 72hs. del
contacto
Inmunoglobulina: hasta 72hs. Posteriores al contacto en
pacientes: menores de 1 ao, embarazadas e
inmunocomprometidos

+ Inmunidad adquirida despus de la

enfermedad: PERMANENTE
+ Lactantes anticuerpos maternos:
PLACENTA por 6 a 9 meses

AGENTE
VIRUS DE LA RUBELA
RUBIIVIRUS, ARN,
TOGAVIRIDAE

RESERVORIO
HOMBRE

HUESPED SUSCEPTIBLE
HOMBRE NO NIMUNIZADO

RUBELA
(Cadena de Infeccin)
PUERTA DE ENTRADA
VA AREA

Lactantes con SRC: expulsan

grandes cantidades de virus
por secreciones farngeas y la
orina es fuente de infeccin
de contactos

Solventes grasos, luz UV,

calor, luz, pH extremos,
amantadina y tripsina:
INACTIVA

P.I. : 14-17

MODO DE TRANSMISIN
DIRECTA: SECRECIONES
RESPIRATORIAS Y ORINA

Preescolar Escolar
Primavera - Invierno

PUERTA DE SALIDA
VA AREA

7 das antes hasta 4 das

despus de la aparicin
del EXANTEMA

RUBELA
CLINICA
A) ADQUIRIDA: (>%SUBCLNICOS)
NIOS NO PRESENTAN FASE PRODRMICA
RASH:
maculopapular
discreto,
cefalocaudal,
predomina en tronco, espalda, raiz de miembros y
regin
cervical.
Puede
ser
pruriginoso.
NO
CONFLUENTE
Se asocia con adenopatas posauriculares, cervicales
posteriores y cadena suboccipital, artralgias, artritis
transitoria, esplenomegalia (ocasionalmente),etc.
Manchas de Forscheimer (SIN VALOR DIAGNOSTICO)

RUBELA
B) CONGENITA:
Transitorias: hepatoesplenomegalia, hepatitis,
ictericia,
diarrea,
prpura,
miocarditis,
adenomegalias, etc. (AUTOLIMITADAS)
Permanentes: cardiopatas congnitas (50%),
retinopata, microcefalia, Sordera (80%).
Tardas: Dao ocular, soredera progresiva,
endrocrinopatas, dao SNC.

Cardiopatas: EP, CA, PCA, defectos del septum

ventricular

COMPLICACIONES

Encefalitis, mielitis, anemia hemoltica,

prpura trombocitopnica, miocarditis,
Guillain Barre, neuritis ptica, etc.

Diagnstico diferencial:
Sarampin,

escarlatina, parvovirus B19,

exantemasbito, rosola infantil, Coxsackie
y ciertas infecciones por Toxoplasma gondii
o enterovirus y dengue

RUBEOLA
DIAGNSTICO:
Clnico
Laboratorio: Cultivo viral o PCR
Serologa especfica IgG e IgM
TRATAMIENTO:
De sostn
De las complicaciones

PREVENCION: Vacuna Triple Viral

DEFINICIN DE CASO
A) Caso sospechoso de Sarampin-Rubola
Todo caso que presente fiebre y erupcin
exantemtica mculo papular generalizada. NO
vesicular.

B) Caso confirmado
a. Por laboratorio:
Es Sarampin: Si el resultado es IgM (+) por el

mtodo de ELISA indirecto o

Es Rubola: Si el resultado es IgM (+) por el mtodo
de ELISA indirecto

DEFINICIN DE CASO

b. Por nexo epidemiolgico:

Es sarampin: si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso

confirmado por laboratorio de sarampin.

Es rubola: si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso
confirmado por laboratorio de rubola.

c. Por clnica:
Se incluyen aqu a los casos que no tienen muestra para

serologa o muestras inadecuadas (> de 30 das, hemolizadas,

contaminadas o mal conservadas) y en los que se demuestre el
nexo epidemiolgico.

C) Caso descartado
a. Sarampin, si el resultado IgM es negativo por mtodo
de ELISA indirecto, o
b. Rubola, si el resultado IgM es negativo por mtodo de
ELISA indirecto.

+ 90% RN VHH-6 seropositivos por

transferencia trasplacentaria,
proteccin hasta 6 meses

AGENTE
VIRUS HERPES HUMANO 6
Y 7, BETAVIRIDAE, ADN
BICATENARIO

RESERVORIO
HOMBRE

HUESPED SUSCEPTIBLE
HOMBRE NO NIMUNIZADO

ROSEOLA
(Cadena de Infeccin)
PUERTA DE ENTRADA
MUCOSA ORAL, NASAL Y
CONJUNTIVAL

VHH-6 TIPO B : 99% de

los casos

P.I. : 5-15
MODO DE TRANSMISIN
DIRECTA: SALIVA, TRACTO
GENITAL(NO TRANSMISIN
VENREA),

Lactante menor (6 meses

a 15 meses de edad)

PUERTA DE SALIDA
VA ORAL

7 das antes hasta 4 das

despus de la aparicin
del EXANTEMA

Rosola infantil (exantema

sbito).
Enfermedad febril exantemtica leve, que ocurre casi en exclusiva
durante la lactancia.
A) Perodo prodrmico:
Asintomtico o signos leves de las vas respiratorias superiores
rinorrea mnima, inflamacin farngea ligera y enrojecimiento conjuntival leve.

Se pueden apreciar leves adenopatas cervicales o, con menos

frecuencia, occipitales.

fiebre, entre 37,9 y 40 C, irritabilidad y anorexia durante la fase febril

(3 a 5 das), pero la mayora se comporta con normalidad a pesar de
la fiebre, convulsiones (5-10%)

En los pases asiticos son comunes las lceras en la unin entre la

vula, el paladar y la lengua (manchas de Nagayama)

Rosola infantil (exantema

sbito).

El
exantema
(12-24
horas
siguientes a la resolucin de la
fiebre)

La rosola, comienza en forma de

lesiones
rosadas,
un
poco
elevadas, pequeas (2-5 mm) y
delimitadas en el tronco, y se suele
extender al cuello, la cara y las
regiones
proximales
de
las
extremidades.
No
suele
ser
pruriginoso, y no origina vesculas
ni pstulas.

Bien delimitadas, aunque a veces

se hacen casi confluentes.

Infecciones del sistema nervioso central

VHH-6 y VHH-7 son neurotrpicos y pueden invadir
el SNC.
La primoinfeccin por VHH-6 provoca alrededor del
10-20% de las convulsiones febriles en lactantes.

Seudomononucleosis y hepatitis.
En adultos se han descrito infecciones
seudomononuclesicas con anticuerpos heterfilos
negativos.
Relacionadas con el VHH-6. Pocas veces, el VHH-6
y el VHH-7 pueden causar sntomas clnicos de
hepatitis.

DIAGNSTICO

Clnico: diferenciar enfermedad leve y grave

Identificar otras enfermedades ms serias

causadas por el VHH-6, como la encefalitis y la
neumonitis, sobre todo en pacientes
inmunodeprimidos.

pruebas especficas para VHH-6 o VHH-7,

como serologa, cultivo virolgico y reaccin en
cadena de la polimerasa (PCR).

TRATAMIENTO
El VHH-6 se inhibe por el ganciclovir, el
cidofovir y el foscarnet (pero no por el
aciclovir)
El VHH-7 se inhibe por el cidofovir y el
foscarnet.
No
se
han
realizado
ensayos
prospectivos para evaluar la eficacia
clnica de los frmacos antivirales contra
las infecciones por VHH-6 o VHH-7.

Ocasionada por el
virus de la varicelazster.
Periodo de mxima
contagiosidad: desde
24 horas antes de la
aparicin
del
exantema hasta que
todas las lesiones se
encuentran en fase
de costra
Va:
respiratoria,
tambin
lo
hace
mediante
material
vesicular.
Climas templados
Incubacin:
dura
entre 14y 21 das.

Clnica

Prdromos: aparece fiebre,

tos y rinorrea durante dos o
cuatro das.
Exantema:
pruriginoso
y
polimorfo (lesiones en distinto
estado evolutivo: exantema
en "cielo estrellado"
Puede afectar a la mucosa
bucal, tica, conjuntival, etc
Regresa en una semana, sin
dejar cicatrices generalmente
Reactivacin: herpes zoster
Diagnstico: clnico. IFI

Complicaciones
Sobreinfeccin bacteriana por S. pyogenes y por
S. aureus de las lesiones cutneas
Neumona: bacteriana (S. pyogenes o S. aureus) o
vrica. Segundo y el quinto da
Neurolgicas: meningitis vrica, meningoencefalitis
(ataxia febril), sndrome de Cuillain-Barr.

Sndrome de Reye: asociado al tratamiento con

cido acetilsaliclico.

Profilaxis
Profilaxis pasiva:
inmunoglobulina
antivaricela
zster en las
primeras 72 h
postexposicin.

Indicada en:
> Inmunodeprimidos no
vacunados o sin infeccin
previa por varicela.
> RN cuya madre
padezca varicela materna
cinco das antes o dos
das despus del parto.

Prevencin
activa: vacuna de
virus vivos
atenuados de
varicela zster.

Indicada a toda la poblacin

mayor de 12 meses
(muestra una eficacia del
75-90% para la varicela y
del 99 % , en las formas
graves).

Tratamiento
Sintomtico: desinfeccin de las vesculas rotas con antispticos:
antibiticos tpicos u orales (penicilinas)

Prurito intenso: Antihistamnicos orales

Contraindicado el consumo concomitante de cido acetilsaliclico por el
riesgo de sndrome de Reye.

El ingreso hospitalario es conveniente en menores de tres meses.

Las indicaciones del tratamiento con aciclovir i.v. son las siguientes:
- En nmunodeprimidos.
- En casos que presenten complicaciones asociadas:
neumona,
encefalitis, meningitis.
- Si se trata de casos de varicela neonatal.

Afecta a escolares de 10
-14 aos
Ocasionada por toxina
eritrognica
de
S.
pyogenes
Meses de invierno y
primavera
La contagiosidad es
mxima durante la fase
aguda y perdura hasta
24 horas despus de
haber
iniciado
el
tratamiento antibitico.
P. de Incubacin: 2 7
das

Exotoxina A: cuadros graves

Exotoxina B y C: leves

Clnica
Prdromos (12-48 horas):
Inicio brusco
Fiebre alta, cefalea, escalofros,
vmitos.
Orofaringe: durante los primeros
das se observa una lengua
recubierta
por
una
capa
blanquecina y unas papilas
hipertrofiadas lengua en fresa
blanca o saburral.
Debido a una descamacin, la
lengua pasa a estar hipermica
lengua en fresa roja o
aframbuesada (4-5 d)
Las
amgdalas
aparecen
edematosas,
hipermicas
y
cubiertas de un exudado blancogrisceo.

Exantema:
En la cara, las lesiones
confluyen pero respetan el
tringulo nasolabial: facies
de Filatov (12 48h iniciado
el cuadro)
Textura en forma de "carne
de gallina " o lija
Lesiones
ppuloeritematosos
subictricas que blanquean
a la presin, salvo en zonas
de pliegues, donde forman
las lneas de Pastia, lneas
hiperpigmentadas que no
blanquean a la presin.
No
afecta a palmas y
plantas.
Se resuelve en 4 o 5 das
mediante una descamacin
folicea. (10 15 das)

Fiebre reumtica:

Secundaria a
faringoamigdalitis,
no a imptigo.

Glomerulonefritis

Postestreptoccica,
secundarios a
faringoamigdalitis y
a imptigo.

Infecciones
Respiratorias

Neumona, OMA

Infecciones del
SNC

Encefalitis,
Panencefalitis
Esclerosante
subaguda

Complicaciones

Diagnstico
Clnica + laboratorio (frotis farngeo con cultivo y pruebas de
deteccin rpida de antgenos de S. pyogenes)

Tratamiento:
Penicilina oral es de eleccin durante diez das.
Alternativas: la penicilina benzatina en dosis nica, los macrlidos o la
clindamicina

Quinta enfermedad o Megaloeritema

Enfermedad propia de la edad escolar

Predomina durante los meses de primavera verano.
Causado por el Parvovirus B19.
Pequeos brotes familiares

Clnica

Sntomas leves
Fiebre 30%

Fase inicial o "del

bofetn": eritema de
ambas mejillas de
aparicin brusca

Fase intermedia
Aparicin de elementos
maculopapulosos y
eritematosos en el tronco y
en las extremidades. No
afectacin palmo-plantar.

Fase final:
Ms caracterstica.
Aclaramiento central de las lesiones
Aspecto de encaje o reticulado sin descamacin.

Desaparece y aparece en un periodo de entre una y cuatro semanas.

Es posible que reaparezca transitoriamente ante el ejercicio, temperatura,
en la exposicin al sol o por friccin de la piel.

Complicaciones
Mujeres: Artritis y artralgias de
grandes y pequeas articulaciones

Embarazada: abortos o hydrops fetal.

Anemias hemolticas constitucionales
crnicas: crisis aplsicas graves.