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  • Anatonia General y Cuello y Organos Iternos Tomo 2 Prometheus PDF

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    Anatonia General y Cuello y Organos Iternos Tomo 2 Prometheus ww.DD-BOOKS.com.pdf

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    PROMETHEUS Cuello —— 1. Visién general y misculos 1.1 El cuello en conjunto Eleuelloune el woncocon'a cabera Elcuellose sostiene sobre abase éseade la columa vertebral (vr Prometheus, Anatomia general yaparato locomotor, 8g. 78). Ls mésculos yas viscera (pore, la lainge) dan forma aa supert- ie de a parte anterior del cuelloPor oto lado, por el cuelodiscueren un gran mero devas de conduccin en un espacio muyreducido Tanto los misculos sles viscera como las vias de condueci estén emvueltas por ls fascias del ‘well (asia cervical er B), de forma que se forman diferentes espacios. De acuerdo con le exstenca de los espacios conformados por las fascias (ver By ),enlasunidadesdicticas que les presentanos a contiauaciénhablaremos primero de i sistemstica de la musculatura de cuello a contnuacién, dela sistematica de as arteras, vas, vis linfties y nervos (incuido el sistema nervioso autdnomo peifrico). Debid a laimponente estructura dels vias de condoccin en el evello, as expondreinos con anterioridad alas vscerasy no después como es usual Las unidades didécticas finales de topografiayanato- mia seecinal resumen deforma sinptia la rlaciones espaciales existentes entre iehasestructuas ‘A Esquema del capitulo de cuello Mésculs del euello + Mo. sopericles dele nua “Mn soprcicdeos + Mm intrahiideos ‘Man prevetebrales ‘+ Ma ateales(profunds) del euelo Vias de conduecién Arteria = Vers * Grupos de gangs ftiens Nerios Visceras del culo + Bmnbrologi dea sceras de! velo + Tioidestaatioiges + Lacinge Fags + Espen perilaringen Anatomia topogrética + Antonia de supercieyregiones * sn verrl dl oxelo + Regin aera del culo + Regione atraes cl cvello + Regin posterior del cull regi octal + frat secon! B Fascia cervical Distinguimos ua fascia muscular con res hojas, una fascia de ls vias de con dccidn yuna fascia visceral enl fascia del cuello (del exterior al iterior): |. Hojasuperitiaenvehe el corjunt de cuelloycoindacon apart esternadelos i. rapecioyelerador de sexta, enue el M, esterocleidomastoieo. 2 Hoa pretaquea:erwele los Min. inrbiieos, 4 Hoa prevertebral erwele fs Mm. escalenos, la museulatura prevertebral yla mseuatraautctoa dea espa 4 Vain carotieaeruehe el paueteasclonenoso, 5 Fascia iscraeavele la ring, a rSqued a fringe, sgn ya landla this, Probe scp ees Vice el gates ered mands elt i ‘tein la PvEntacial Ftd cod Mesunte € Delimitacién de ta superficie del cuello Visi inquierda. La superficie del cuello viene delimitada por as estructuras siguientes ‘+ Cranealmente:borde inferior de la mandtbula, punta de a Apt. mastoides y protuberanca ocipital externa; * Caudalmente:escotadura yugula,clavicula,aeromion yAp6t espinosa dela T vértebra cervical excel, a peraqe fascial easel Faved D Situacién de las fascias del cuello: corte transversal a la altura de la 5° vértebra cervical La mejor manera de orientarse respecto ala extensi ylocaliacin de las clferentes fascias del cullo es observa un corte transversal: © La fascia muscular se divide en tres hojas: ~ Hoja superficial (amario), Hoja pretraqueal (verde claro) y — Hoja prevertebral (violeta) ‘+ Bxiste,ademés, una fascia de as wias de conduccin claro).y ‘Una fascia visceral (verde oscuro). corotdes (aul tnd pas Hog ana Maserati Fonretra Facil E Situacién de las fascias del euello. 4 Visi6n ventral EIM.culéneo dl cuellooplatisma est situado por encima (epitasciat) de ta fascia superficial del cuelo,y ha sto retirado ala altura el bord inferior dela mandiula. Las fascias del culo forman una hoje etefido conectvo alrededor dela musculatura, de las vias de conduceién y7de las viscera del cuello (para ver detalle de la subdivision, ver B). De «esta forma, subdividen el cuelo en diferentes espacios, algunos de los cua- les estinabertos en su parte craneal yen su parte caudal, puesto que por ellos iscurren ls vias de conduccin. La hoja superficial de ls fascia de! «vel, la hoje superficial, fenestrada en su parte media inquierda,cubre la oj media, la hojapretraqueal. Por debajo de la hojapretrequeal se puede wer la fascia visceral através dela ventana, Las vias de conduccin estn revestdas por ota fascia, la vaina cavoidea, En ia pate dorsal iquierda se puede ver la hoj profunds a hoja prevertebral. Estos tubos de tedo nae conectio del euelo dlimitados por las fascias poseen gran importancia clinic, puesto que conforman algunas estructuras de conducidn por las «que pueden expanirse posibles inamaciones, aunque también es posible (como minimoincilmente) que la intamacién quede linitada aun espacio de tejdo conectvo determina. b Visidn izquierda. Corte sataly medi: en esta representaion, se puede reconocer qué la oj prevertebral (hojaprofunda de a fascia del cuello), reposadirectamente sobre la parte media de lacolumna vertebral y que «est vida, En una tuberculosis dea de la clumna vertebral cervical, por «ej, puede ocurir que se forme un absceso congestive ao larg dela fascia (Cambién denominadahendidurepeligrosa oabsceso retrofaringeo). En su parte lateral y dorsal, esta fascia eavvele musculature (ver D), La vaina «arotidea, stuada mis lateralmente, noes visible en est corte medio. if Cuello —— 1. Vision general y misculos 1.2 Visién general y musculatura superficial del cuello {A Clasificacién sistematica de los grupos musculares del cuello ‘as unidades didéticas que presentamos a continuacién siguen ta casfca cl6n siguiente paralaepresentacin de la musculatura. Los miseulos han sido clasificados en base a riers de anatomatopogréice del cuelo, es posible, ues, establecer clasfcaciones en base a otros criterios.Yalorados desde el unio de vista tapogrfco, los misculos de lanucaforman parte de la muscu ‘atura del euelo pero funcionalmente pertenecen ala musculature aut6etona ela espalda, aspecto en el que no profundizaremos, La musculatura de las visceras del cuelloserépresentada con las visceras a pesar de se, en parte, estrada Mm. supericiales del cuello Mm. prevertebrales (Mm. restos, Pha rofundos del euello) UM esternoceomastoiden Marg da cabeza + Mirapecior Mago del culo Mrecto anterior de lacabera iin © Mraco lateral de a cabera dlsiseo + M geibioideo Mm, laterales (profundos) det “ Mmlotieideo cuello “ Mestlcioieo * M.esesleno anterior tao + Mi escaleno medio + M.eseaeno posterior Mm, de la nuca (Mm. autéctonos de Ia espalda) = M. exector de la ‘column * Mi. semiespinos de a cabera + M.semiespinso del cello 1. espleio dea cabera Meesplenodelcuello + M longisimo de a cabece ‘+ Milocostal del enlo + Min subocepitales “+ M exerndlldeo « Mesteratiroideo + M.trobioideo| * omoiodeo + Nes ropimente ua Md ele lnchid note iro por spleen opie, Mecano US —— eenadidimsnisa, aes B Vision general del Masculo esternocleidamastoideo Origen: Cabea esta manubrio del esternén + Cabera lava: eco media dela caves Inseren: Apt astodes ies nual superior Funcion: ‘esi ateral de aber ipslateral tolicia contralateral de a cabeza extanein de acabera ~ miseuloaniiar dla respraciénconel punto fipenlacaben. Inervacim: N.atcesoro (XLN.cranel) y Rr iectas del peso cecal (Cl-2) = Usaerimente: + Biateraimente: € Vision general del Misculo trapecio Origen: © Porcn descendent: *+ Ht occptal (ne mca superior y protuberancia octal ex- tera) ‘+ Atraés del Lig. neal en as Apt espinosas de todas as wrte- ‘ras ceria © Porc ransors Aponeuosis altura dels Apt espizoss de a hasta lat ‘Eres trdieas © Porcsnascendente: -Apét-espinosa de la aa I vértebrastocicioas Inserelén: * Tercio tera dea clare (poregn descendent) ‘eromion (porcin ansersa) + pina de a escpua(pocin descendente) ‘+ Porcion descendents: ~ Blea la escipule obicuamente ya gira hai fuera (snérgia- ment con porin neror del, erat enteron) ~ loi Ia aera hacia lado slater y agra acne lado contralateral (cone punt fj en a intra escapuiar) + Porc trnsvers: desplaa a escfpoa hacia medial * Porcifn ascendente:condce la escpula hci candalnedal (co- labora eal acin rotator de pocid descendente) + Todo el mscul: ci de a eszipla en el rx sccesorio (MLN. cranaly peso cercal (C2) Funcion: Cuello, —— 1. Visién general y misculos Moker lingdadelibe Merete D Misculo cutaneo del cuello (platisma) Asn iguierda, Hi platisma es un amplio miseulo ‘aténeo que se encuentra situado por encima de a oj supentclde la fascia del culo (epitascal) y ‘ue no dispane de fascia propia (ver A, sistemati- {a} se masculo se cuerta entre tos misculos de luminiay, mo tal, es inerado también pore N Sail Su extensin es variable de forma individual, fuéndose extender desce la parte inferior de la ‘ata ast la parte superior del tirax, Como todos losmisclosde le mimic, no tiene fascia propia, to ‘we deals especialmente su prepsracia, E Misculos superficiales del cuello: Méiscu- loesternocleidomastoideo y poreién cer- vical del Masculo trapecto en una vision ventral Enlstotcaliscongénitas,e1M.esternoceidomas. ‘wien sufre un acotamiento y fibrosis unilateral, verpig. 8. Meenas Cuello —— 1. Visi6n general y miisculos 1.3 Miusculos supra- e infrahioideos A Visién general de la musculatura suprahioidea Misulssuprabioideos © M dighstrico Origen: + Vietre anterior: cuerpo dea mandbula + Viente posterior medial ala Ap. mastoies(escotaduramastl- ea) Insereién: Por un tend intermedi, mediante unas de tj conjuntn, ene cxerpo del biies FFunclén: + Eleracn del Nodes (noviniento de degucr) ‘+ Colabora ena apertura de a mandula Tnervacn: Nnilotokeo (de. mandibular del craneal) © M genthiokdeo Origen: Cuerpo dee mandbuls Inserein: Cuerpo del hides Funclin: + Ueiael boldes hacia dlane (movimiento de degli) + Colbora ena apertura de a manibula Inervacién: R.vetalesdelos Na. ceniclesI'y2” © Mmilohiotdeo Origen: Caraintetna de a mandbula (nea moboides) Ingercin: En el cuerpo de! bies mediante un tendn de inser situado ‘medanente (Cafe mihioideo) + Tensay lea elsueo dela boea * Lesa el hides hc delante (moiniento de degacn) + Colabora en la apertura y el moviniento de lateropustn (mov mento de mastiai6) de a mandible Inervacén; N.miohioideo(de1N. mandibular del VN. cranea) Funclén: pesticides de H. temporal sién: Enel cuerpo del hides eon un tenn bifurcado + Bera del hides (moviniento de deglucin) * Colaora ena apertura dela manila TInervaciOn Nfl (IN crane) * elnombre de sacri euperfital yo aparece en as nomenclatrasaatomicas ins nues, por eso eta al asa cerca profunda secilamente como asa cervical Pero com esas trios continéan tlcndoseen actuate, también son uti radosen este ls B Vision general de la musculatura infrahioidea ‘Miscuosinraiodens © M,estenohioideo Origen: Cara posterior del manbrio del esterén y de la Art. esternole- wear Cuerpo de hides *+ Descende el hides (Hct del hides) ‘+ Desplza lange el hiodes hacia caval (onc, fase final del acto de degen) Inervactn: Ase cena profunis* del plexo cendcl (C14) © M, esternotiroideo (Cara psterior del manvbro del estrnon Carag rides ‘+ Desciendelaariag ye hides (Macon de hides) ‘+ Desplmallaringe el hlodes hacia canal (Tonacin, fase fal del eto de degli) JInervactOn: Asa ceri profunda del plexo cereal (C14) © M.tirohioideo Origen: Cartago trodes Insercién: Cuerpo de hides FFuncién: * Descensoy facén det hnides ‘+ Elevacin de a lrnge al degli Inervaelén: Asa cervical profunda el plex ceria (CI-) @ M. omobioideo Origen: Borde superior dea esepula Insercién: Cuerpo del hides Fumelén: + Descens dl ices jai dl hoes) ‘ Desplzamiento de a aringey de hides hci aul (Fonacén, fase inal del acto de degucn) ‘+ Tensala fascia del cvello mediante su tend ntermedioy mantic. nea yugularinternaaierta Inervaet6n: Asa cenical profuaa de pew cecal (CL) Cuello —— 1. Visién general y miisculos i € Musculatura supra-e infrahioidea en una visién izquierda (Gteradebrmandala — Fansite andro oT. le esa) E Musculatura suprahioidea: Miisculos mi- Tohioideo y genthioideo en una visién dorsocraneal D Musculatura supra- e infrahioidea en una visin ventral Seba secionado parte del M. esternohivideo de lado derecho. i Cuello 1. Vision general y mtisculos 1.4 Miusculos prevertebrales y laterales (profundos) del cuello A Visi6n general de los Misculos prevertebrales © M. largo de ta cabeza, Origen: Tubérenlo anterior de as Ap. transversas dela 3a la vértebras cavieales Inserciin: Poca basilar de! K ocxptal Puncién: + Unite: ean lateral yiger tac ipsteral de a cabera > Bltra: ein ventral dea cabera Tnervacin:Ranus deta del lex cervical (C1) © M. largo del euello Origen: Poriénrecta (gate medi):cara anterior dens curposvertebrales| del g*alaPvétebras cereale y dela Tala vrtebras orcas ‘+ Porein bleu superior: tubreatanerar eas Ap. rane sasdela ala vértebras cericles + Porcdn obi inferior: cara anterior de fos uerpos vrtebrales dob Pala 3'vétebrastoréicas Pore eta ara anterior den 2a vértebeas ceria + Por bleu superior: brea anterior del Aas + Porn oblea inferior: tbéreulo anterior de as Apts. transrer- sas dela ala@ vrtebnas ceriaes + Unlatert exin lateral y otal plate def columoavrte- al erica ‘+ Bilateral: esn venta dea couina vertebral cervical Inervacin: Rams irecas dl plex crea (1) @ Mrecto anterior de la cabeza Origen: Masalateral del Atlas petiiaerie Inserelén: Porcign basilar det H ociptal (ltétalmente a los cénilos ocipita es) + Unateramente ex tera en Art allanto-ceptal + Biatralnente esn vata ena Art alano-osptal Inervacién: Berra del nev cera Funclén: Funcn: © Mrecto lateral de la cabeza, Origen: Ap. tranversa del as se Pee har 6 oe Tea ‘ > Uoiteraimente: exin ateral ena Ar. attant-oeipital + Blatralmente: ean vata ena At alato-esptal Inervacin: R venta el nero cereal Functin: B Visidn general de los Mfisculos laterales (profundos) del cuello Mm, escalenos. Origen: © M.escaleno anterior: tubérelo anterior dels Apis transesas dela$ ala rtebascencles © Mescaleno med: ubéruks posterior de as Apis. transer- sas de a ala Pvérebras cenvaes © Mesealonopostrior:tubérelos psterioes dea pst. tans- versasdelnS*ala vrtbrascerviales ‘© MLescalen anterior tubéreuo de M escalen de a *eostila ‘* M scaleno medio: I ostila (ets det suro dei A, subelava) “* Mesealen posterior: superle extra de a costa +» Punto m6 en ls costa: nspiracién (eleva de as costs superiors) *» Punto fo en las costa: fexén lateral e a colanna vertebral cervical hai el lado slsteral (durante la contracié wiltral) + Flexi ventral de uel (durante a cntraccn ister!) Raasdirectas dl peso cevcaly det plexobraguial (C6) Insercioas Funcién: Cuello —— I. Visién general y miisculos a Meola deacte Mugedehaen Faaintion seer Parcinece > Mingle sce ps Sarapra sha & y .. 4 ezrin € Musculatura prevertebral y Mésculos laterales (profundos) delves Mn. escalenos forman pate de los Mm. lterales (profundos) yseexten- cello en una visién ventral den ente a columna cervical ya cea tordcca, lo queexpia su acién como Sean retato pare de los Mm largo de la cabeza y esaleno anterior en el msculosauliars de arespiracin. Entre lo Mm. escleno anterior yes lon ingen. Los Mm. prevertebrales se entienden entre la clunma verte- leno medio encotramos el ito escaléico, un estructura toporéeamente lvalcescaly el erdneo, teniendo en consecuenciaun efecto sobreambos. Los importante através dela ual diseuren ol plexo bragual la A. subclvia LLL LLL LLnL ~ Abode ewbitaenema exits Acide pte Seca Cuello —— 2. Vias de conduccién 2.1 Arterias ‘Rinfaiies ~~ Arig A etemedie Aides tase ‘A Arterias carétida comtin y externa y sus amas en la regién del cuello Vision inquierda. A ambos lads det cuelo se en- ‘uentran dos grandes arteras que transportan la sangre desde el arco aérlio hacia la cabera y el enesflorla A cartida comin, lA catia interna ‘que en ella se origina yla A vertebral (ver D). La ‘A carta comin derecha se origina ene! tronco braquiocestic, la izquierda lo hace directamente ‘elaaorta, La A. cartida comin sebifurca en la A carta interne yl A. cartida externa a a altura Agfa cian dons ‘ge dela vertebra coal. La cars interna no dramas ena 20a del culloy se etiende por el interior del créneo hacia el encéfalo; la A. cardtida externa se bifurca en la cabeza y en el cuello en nu- ‘merosas ramas (ver B). En la zona del cuello, irriga eseniaimente estructura stuaas ventas, te luda las vaceas del cello, Abas A, caréides sn enweltas or una hoja de tejido conectvo de la fascia del cuello, la vaina carotidea (ver vie 2) B Ramas de la Arteria carétida externa, amas ventrales = Aarigea superior = Recieotioigea = Reestemoceldomstoiden = Re glandlares + Aingsl® © Afacal® Rama medal + A farigenascenéente Ramas dorsales A occptal? Aurea postrion* amas terminales = Amaze * A temporal speril® * novisiblesenlafg A Ramas de la Arteria subclavia A.tordcica interna + Rimeningea da expinalespostevores + Aespinalanterion ‘A cerebelsa posteronferior A basing ‘Troncotiracervical ‘+ Atroidea inferior (A. cencalascendente) “+ A trastersa de cuelo ~ R.superical(R. ceria superficial) ~ Reprofunda (A dorsal dea escpula) + A sopraescapilar ‘Troneo costocervical + cerca rofnda + A intercostal supra Aerial Aton Amada Ith act edie Tone tic Ate eels wc eta Aeoial ond Ara sapien E Tronco tirocervieal y tronco costocervical y sus ramas Vsién dereca. El troncotirocenical se origina en la A subctavay se bifurca enl2A tide inferior, la A. ransversa del cuelloy la A supraescapular.tri- ‘A esencialmente ls estructura dela base del culo situaaslateralmente y presenta variaciones en suformacidn Bronco costocervcal se origina dorsalmente a la A. subclavia ala altura del | M-escaleno anterior. Se bifurcaen fa A. cervical profunday la A intercostal | saprema. Los vasos de este tronco son responsables del aportesanguneo @ Josmiscilos de la nucay al primer espacio intercostal Tao estearial foment Areal Cuello —— 2. Vias de conduccién D Arteria subclavia y sus ramas Visin ventral La, subeai da ura serie detron- os arteries que ircgandersasestructras en labase det cueloy nl eg del ofc orcica superior. Revsten especie importancia el tron tcocencal eon su A transvers del eueloy elton co costocenicl (vr Cy), Observe quela rand coninuocn dela subca viapuede servariabe. Tras su slida del riflo toric superior, la A subcaia se extiende hai el brazo pasando por el ato escalnico, entre los Mn, esaleros anterior _ymedi, ver pag 8. La vertebral se origina dorsal ‘mente alaA subelviay se extiendecranealmente a través de los fordmenes transversos de es vr tebras cencales. nivel intracranea, las dos Aa vertebraes forman anastomosis con es dos a. = rétitasinternas, enémeno que revit gran impor tania lic espectoalaitgacin del ental, ext aminiguies ea ‘wea Asta inet Ati Aengor mel sesenings Avo ‘io cates Accel Aveta Acniiseme cone Acree Avera F Anastomosis en la regién de cuello en caso de estenosis de Ia Arteria cardtida interna a arterioesclerosis de la A. carétida interna es un fenéimeno cinioo reati- vamente frecuente, En esta patologa a luz vascular disminuye (estenosis) y «sto provoca trastornos de irigacién en el encéfalo Sil cierre de alzvascu Jar se produce sébitamente, el paciente padece una apopleja cerebral ila estenosis de la A.carétida interna se desarvolla lentameate, ia sangre llega lentamente al encéfaloa través de los vass coaterales. Durante este proceso, puede ocurir que en los segmentos de anastomosis cercanas at encéfalo el fujosanguineo sevea invertido (ver fechas). Mientras las is colaterales sean suficientes, a estenosis no serédiagnosticadacfnicamente. Las vas colaterales més importantes son ‘© Colateral oftaimica: A. carétida extermarA facial>A. angular-+A. ‘oftémica->Sif6n cartideo; ‘Anastomosis occipital A.carida externa» A occipital ~r Pequeias ate- vias meningeas — A. vertebra J Cuello ——- 2. Vias de conduccién 2.2 Venas Wage ro Aor yutenbn Vestine umes A Prinelpaes troneos venosos del euello Vin nur. Las res i yugulares eonducen la sangre desde la rein del cue ya caber hacia laV.caa superior: + La¥-yulr interna (stuada dentro dei vaina caries) drena la sangre desde a caviadin- trocranea enefalo),a cara ya lindula to: des aca scl, + LaV-yuglr externa (mis pequeia que laV yu gular intra, sua por encima de la hojasu- perfil a fascia del cue, es decir eptas Cial,pro por debsjo del paisa) desemboca rormalente en la. subelvia y rena supert- cialmente laregién de derés ce la oe Ara vese yl Vopr \updrinena \skaloqueds ‘+ 12 V.yugular anterior (la més pequefa de las tres venasyugulres) se inica por debajo del Hi, hioides y desemboca mayortariamente en la V yugular externa Drena la parte superficial dela pared anterior del cuello, aunque no siempre la ‘encontramos. De laconfluencia de as. yuguar interna ysubcla- vianace aambos ladoslaV-braquiocetlica (ver D). Las vena de los lads derecho e iquierdo pueden comunicarse através del areo venoso yuguar (ver D), B Venas principales del cuello, afluencias yysus anastomosis Ademés de las venas que ctamos a contnuacin, caste un ron nimero de pequeis venas que re ‘nana sangre de estructura colindantes. Sv forma in es muy variable, motivo pore cual nose tan expuesto aq Las venas del eueloestin unas entre elas me- diane extensas anastomosis que no se pueden ‘er aqui (en parte demasiado pequtas para ser represenadas), de forma que incluso en caso de ligadura de una ven grande nose produce laine upc del jo sangutno. Cuando hay dos eras grandes que se junta fonmando un gu de $, entre sus isposiions halaremos de un dnglo nes. En e eveladstnguimos entre el éngulo. ‘vaso menor situao eranesimente(jugulofacial) ¥elngulovenoso mayor situadocaudlmente (yu- gulosubclai). El condutooricico desembocaen eto (ver pg 4). Aftuenclas de fa ¥ cava superior ‘+ raquocfitcederecha + \braquocfsica murda Afuencias la V.braquiocefilica + gular «+ Wsuba ~ Wyaguar enter + Plex troideoimpar (eormalmente ea braquocefaicaauienda) + Vertebral Vetoréias interes ‘Aftuencias ala V. yugular interna interme ~~ Vangulr (anastomosis conf ofsca) = Vrettonandibular = We temporal superfciles (anastomosis con elplexopterigodeo) ‘Afluenctas ala V. yugular externa Cuello. —— 2. Vias de conduccién : | Sensi por Yunis sues Seog —— Woetomnter vocal Va psi as Was eels te tr Venas del cuello y su relacién con las ve~ tas del crineo y con los senos cerebra- les (senos de la duramadre) your sin imuierda, La sangre venose procedente del ‘encfalo es condueia hacia a ¥. yugular interna a tras de los senas venosos cerebrales de la dura- ait, los senos venosos durales. A extipar os ‘pols lnftieos en la interencion de un tumor rovers ar ‘erebralextenso («Neck diseection») la ligadura de LV ygular interna debe electuarse de form yagi vnitral ya que sino se produce una isquemia ‘nels tetera moral yar ema Wert yuan Nsw D Venas del cuello % Visidn ventral. La mayoria de venas del cuello son —s -svfas de paso» que drenan la sangre procedente ‘dela region de la cabeza. Carecen de valvulas y se eneuentran por encima del plano del coraasn tanto en bipedestacién como en sedestacién. En estas Posiciones no estén muy Ilenas y, por lo tanto, no son visibles. En la posicin de decibito supino se llenan y pueden ser visibles incluso en sujetos sa ‘nos. Cuando estas venas pueden vsualiarse incluso en bipedestacion, nos indican la existencia de una — Vyugitna insuficiencia cardiaca derecha, en la que la sangre se acumula antes de la entrada al coraaén derecho como sintoma visible de a insuftciente capacidad de bbombeo del coraztn derecho. Puesto que las gra des venas del cuello se encuentran muy cerca del rove yg corazén, se puede reconocer una insuflciencia de este tipo ene] cimulo de sangre en las venas yugula- res observable en bipedestacién. La V.yugular inter ‘Limaswsadlaely 2S wna vena grande que se encuentra muy cerca del corazin y que esta situada justo por debajo de la piel Este es el motivo por el que frecuentemente es usada para la colocacién de un catéter venoso ‘apd central en cuidados intensivos, esto permite infur- wer dir mayores cantidades de liquido del que podria Lanspetie infundirse através de vas venosas mas periféricas. El arco venoso yugular une las afluencias venosas de ambos lados. Este arco debe ser considerado al ‘efectuartraqueotomias (jriesgo de hemorragis!) yu etema ype initameda Peotites lap Wei eta - Cuello —— 2. Vias de conduccién 2.3. Grupos de Ganglios linfaticos Grupos linféticos de Ta cabeza y el euello Distinguimos entre gargloslinfticos reionales grupos de ganglios inféticos \derecoleccin ocisternas. Los ganglosinftics regonalesestin dstibuidos ‘dentro dun drgano 0 region y son la primera estacion de filtro para dicho ‘6rgano o regia Desde los ganglos linfticns regionales, la inf fuye hacia Jas gangs lnc cisterna o centrales, en fos que normalmente se recoge Jaina de diversas estaciones lnfticas reionaes. La linfa de la region dela ans oipaes Conlisininines Guanes sees assis anspor winds B Ganglios linféticos profundos del cuetlo Visidn derecha, Los garglios linftico profundos del cuello son mayoritara ‘mente gaglios linfaticns de recolecidn. Estos ganglos tienen mucha impor ‘anci clinica, uesto que en ellos se pueden almacenar metistasis de tumores dela region de fa cabeza y del cuelo (ver D y E). En caso de que las células tumarales los bajaninvadido, se estirparén quidrgicamente los gangliosafec tas (Neck disecetion) oserdn oealmenteiradiados Para poder sistematizar tales procedimientos se han agrupado los diferentes grupos linticos profun- os sein la clasifcacin de la American Academy of Otolaryngology, Head and Neck Surgery en sis regiones (Robbins 191): 1 Gangs tints submentoniaosy submandibuares, ILIV Grupo de args inftics lteraesprofundossiguendo el recotido dela yugular itera (gangs yogulares laterals): ~ I Gangs cervaesprofundos (grupo lateral superio), ~ III Gangs cerales profundos grupo lateral medio), = IV Gangios cercalesprofundos (arupo tera inferior), Gangs del iégulo cervical poster, Gangs cerales anteriores (grupo de gangs ints anteriores detcuelo} a< cabera ye cvello fue desde sus ganglioslntcos cisterna, los ganglios lin fatios profundos del euello, hacia el tronco yuguar derecho oiaquierdo, que som los troncos inéticos mis grandes situados siguendo el recorrido de la \yugular interna, la derecha, el tronco yugular desemboca en el conducto linféteo derecho, que termina en el dngulo venoso derecho. Ala iaquierd, el ‘roneo yugular naz en el conducto torécico, que fnalizaa su ver en el éngulo venosoinquierdo (comp. D). ‘A Ganglios linféticos superficiales del eue- No ‘isin derecha. El eonocimiento dela loalzacién de los ganglos inléticos en elcuelloes extremada- ‘mente importante, pues su hinchazén representa ‘un hallazgo importante de la exploracién médica, El engrosamiento de los ganglios lintaticos del cello es causado por infecciones (normalmente los ganglios lnfticas se encuentran hinchados y dolorosos) 0 tumores (aormalmente fos ganglios esl hinchados yo son doforsos) dela aona de influencia de dichos ganglis. Los ganglios linfti- os superfcales del cull forman estaciones ln- faticas regionals que drenan la ina de una region u organo determinado. bec Peiteasinia oo Pragoab oie % \ Sits Te AN aso ~ sar 7 ete (ott ‘ree D Ganglios linféticos del cuelio como componentes de la cireu- lactén linftica sistémica Vsién ventral. Los gangs inféticos del cuelio también pueden verse afecta- ts por procesos patoligicos que na tengan su orgen primar en la region de lacaberayecuello, puesto que latn‘a de toco el cuerpo acaba fuyendo en los “ngulos vensos derecho e izguierdo (citculs rojos) loalizados en labase del culo (ver pig 128). De esta forma, ls ganglia linfticos del cuello pueden reese aectados de forma retrigrada. El conduct linfitico derecho fnaiaa en lngulovenosoderect, ala derecha del espacio linfatico central, el conducto ‘orcico desemboca en el angulo venoso iquierdo, a la inquierda del espacio Intco central. Los ganglioslnticos pueden recibir afluencias eraneales y cervical, pero también pueden recibir aluencias de los ganglis tordccos (wediastnicos y traqueobronquiaes) y de los gangios linaticos abdominales| scaudlesa través de eonductotrdcico, fenémeno que explica que la existen Ci de patologias en estos drganos pueda provocarhinehaz6n de los ganglios Infos del cueto ‘sere que, ant la presencia de un céncer gistrco, se localizan metéstasis nel grupo de gangios infticos supraclviculares iquierdos, que estarén por lo hinchados, es el denominado ganglio de Virchow Los linfomas, como en Cuello —— 2. Vias de conduccién C Direccién del flujo lintatico en el euello Visi derecta Es imprescndble conoeer i grecién del fj inftcn ena region del velo yla cera para poe leaizarel fon que haa podido produ: Cir la hinchazén de os gargs linfticos. ara localizaro, se rere imese ‘mentee amino que va desde el angi linico hasta su rea de aluencia, ] dibujo muestra dnicamente ts direcriones principales del jo Exel uel existen dos grandes cruces de vis ints: ‘Sagal venoso yugulofacial, en el que la infa es deviada desde ura direc: idm horizontal oblievaprocedente de la regién de la cabeza hacia vertical enel velo; ‘espacio linfdtico central en la base inquierda del euello (se denorina asi ebido aque el conductotorécico, el tronco inf Stco principal, terminaen el Angulo venoso iaquierdo:angulo venaso yugulosubclaio), eel que la ita Ge la regin del uelloy de la cabeza confluye con la lnfaprocedente del restodel cuerpo, Sisolamente estén afectados los grupos de gangios periférios significa que el proceso patoligieo est oclizada, Si, en cambio, son los grupas centrale los ‘que se ven alectados (pore, los de las zonas de entrecruzamiento), significa ‘que la enfermedad esta més avanzada, Los ganglislinfticos de la region cen tral pueden ser extrpados mediante una biopsia preescalénica con fnlidad iagndstica fermedad sistemstic, también pod aectar dela misma forma alos gaglins linatcos del cuello E Palpacién sistemtica de los ganglios linéticos del euelo la palpacin sistematica de los ganglos lnfticos del cuello es garantia pare etectar cualquier posible tumefaccién ganglionar durante la exploracién clinica (comp. D sobre importancia diagndstica de los gangloslinftiens del cuello): ‘8 Muestra de forma generale orden en el que se debe llevar aeabo la pal pacinconsecutia de cada uno de los grupos de ganglslinftco: b-e pal- pacién de cada uno de los grupos de gangs linficos. Se empieza con la palpacién de todo el grupo submentoniano-submandibular(b), incluyendo el fngulo mandibular (€) para continuar con I palpacin del borde anterior del M. esterocteidomastoideo (@). Fralmente, se palpan el grupo supracevcu Jar (e)y el grupo que sigue el recorid del N.acesorio, ast como el grupo nucal (0, Cuello 2. Vias de conduccién 2.4 Visién general del sistema nervioso en el cuello e inervacién mediante las ramas nerviosas espinales AA Visién general del sistema nervioso en eleuello Enel euello se encuentran ls siguientes estructu- ras del sistema nervioso peifric: Nn. espinales, Na. eanealesy Nn, del sistema nervioso aulénoma, Fa tabla resume las estrcturas mas importantes nel mismo orden que las unidadesdidicticas que exponemos a continuacén, Los Na, espinales que ineran el culo provienen de los sements medalares C14 Disinguimas en tree drsaesy Re veatales: ‘+ Las drsles eos Win, espinalesprovenintes| elas segertas medulres C3 (Nsubociital, oxi nor lercero) son responsabes de [nner moto de les mésculosautetonas eta nica de a inenacin sensitiv de os der ‘tomas C2y C3 en a nucay en ein cecil (ver) Las etal dens i. espialesprovnietes dels sepnentos medulares C1 son respons bles de is inrvacdn otra dels miscues pro funds del euello(anms cortas directs de las a+ ‘mas eatales) ys en en el elo con el peso conical (ver), que ner lapel la nseuatra ela ara anterior y tral dl cello (toda senos laewa Lossigintes Nn eraneales, locliaos en ecu a, provinen del reno del ens: 5 dosotringeo (1), + Hera (0), + Watresoro (X), Whips). Soo responsables dea ineratin motor sensitna el ring y ering (1X), deineracon motora el trepecioy del M.esternoleidonastogeo (i), dela musclatura de a lengua (Ay del suelo de Jaboca i troneo simpético forma parte del sistena ner ‘iosoautnonoy sas tres gangosdiscurre pegados 114 columns verebal cervical. Las brs postgan- tlosares se extenden juntamente con as atidas cia su zona inenaci ena reqin e a cabera yelouea, El parasimpatico, como parte inerant también ‘elsistemasenias automa esti repreeatado en eleelo pore Nag, qu es, al mismo tempo, un eno crane. B Inervacién motora y sensitiva en la re- idm de la nuca Visién dorsal; a ramas del nero espinal en la nuea; b reas de ineracion segmentaria, La mayor parte de a ineracion, tanto motora como sensitiva, de la regién de la nuca esté a cargo de las ramas dorsales de los nervios espnales de los segmentos medulares C13 ‘© Nisuboesipital (C1), +N ccipita mayor (C2) + N occipital iercero (C3). Nbc aida Not ae scp spas a Observe su cecorrido espitascial al izquerd (a). Lateralmente, unos nervos que se drigen ala re ‘i6n de la ca provenientes dels amas ventrales ‘dels nervios espinal del plxo cervical + N occipital menor y ‘© Nauriular mayor ‘Observe: la rama dorsal del 1 nervio espinal (N, suboceiptal) es puramente motora (ver a), esto justifca a inexstencia de un dermatoma CL cit ee Naira verily, reset Nose sxe pot, a nsupadeataes Inervacién motora y sensiti velo Lapatte anterior lateral del cuello es inervada exclusivamente por ramas ven tales dels nerias espinales cervicales C14, contrariamente a lo que ocurre enla nua yen a region cepa. Estas ramas envian por un lado ramas cortas alos misculos prolundos det cuelo (ver €),y por el otvo forman ramas que ‘ouman un plexo nervioso, eplexo cervical. Este estéformado por una porctén sei yuna poreiia motoraparalainervacin de a pel y la musculatura del velo. de la parte anterior y lateral det 4 Esquema de 1a ramiicacién del plexo cervical (visién inserts) ls fibras motores procedentes de C3 forman e ata cena (prolunda') ss fibasineran la musculature infabioidea (vere). Las fibras de Cl se drigenmayrtariamentey in intercambio de ira W.hipogloso antes de continuar separadamente como raz superar del asa cencal profunde para ‘nent los Nn. omohioideo estemtioideo y esternohioideo. Solamente ls fibras para el M. trio ygenitioideo contndan su recor con el Nipogioso. La otra part de as bras de C2 forman,conjutamente con as fas de C3 a raz ferir del asa cervical prounda. La masa principal de lasfbras de C4 descienden con lN. rénica hai el diaraga (ver D) b Inervacién sensitiva de la parte anterior y lateral del cuello (vi sii izquierda). Enel unto nerciaso (también denominado punto de Erb, localaado aproximadamente en el punto media del horde posterior de M ésternocleidomastoideo) se bifurcan los siguientes nervios del pexo eer calpatala nenacidn sensitiv de a parte anterior y lateral del cello (par a senstioa de plexo ceria); + N occipital menor, + auricular mayor con 8. anterior yR pasterio, + Wtransversa del cuelloy + Nn supreclaiculares. 2. Vias de conduccién owen Naima ee Hale swans ip paces tnd, rae ec Mescen sts eae eto € Inervacién motora de la parte anterior y lateral del euello: lama yor parte de la muscultura de ls regin anterior y lateral del cueloesiner- ‘ada po las ramas ventral de las nevis espinales. Sus fbras motoras se eatienden, o bien directamente como ibras cortas de ls Rr. ventral para imerar los masculos profundos del cuelloo bien formando la razz motora (porcion motora) de plexo cervical * Laasa cervical profunds es el luo nervioso del plexo cervical representado aqui. Compdrese con e asa cervical superficial, que forma una anastomosis entre elN. transverso del cuellay aR cervical del N fail (vee pag. 45) D Nervio frénico Visidn ventral. EIN. frénico se origina prineipalmente del segmento CA es el responsable de ls inervacion motora del dafragma, misculo

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