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SOMMAIRE

1. DETERMINATION DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES


1. 1. Prparation des milieux utiles aux mthodes CA-SFM / EUCAST pour la diffusion
en milieu glos et la dtermination des CMI par microdilution en milieu liquide

1.1.1. Diffusion en glose : milieux

1.1.2. Dtermination des CMI en milieu liquide (microdilution) : milieux
1. 2. Conditions techniques gnrales pour les mthodes de diffusion
1. 3. Contrle de qualit interne

1.3.1.
ATCC 29213 (NCTC 12973 ; CIP 103429)

1.3.2.
ATCC 49619 (NCTC 12977 ; CIP 104340).


(Souche de sensibilit intermdiaire la pnicilline)

1.3.3.
ATCC 29212 (NCTC 12697 ; CIP 103214)

1.3.4.
NCTC 8468 (CIP 54.94)

1.3.5.
ATCC 33560 (NCTC 11351 ; CIP702)
1.3.6.
ATCC 25922 (NCTC 12241 ; CIP 76.24)

1.3.7.
ATCC 27853 (NCTC 12903 ; CIP 76110)

2. RESISTANCES NATURELLES AUX ANTIBIOTIQUES DES PRINCIPALES ESPECES
BACTERIENNES DINTERET MEDICAL
2. 1. Bacilles Gram ngatif non exigeants

2.1.1.

2.1.2.

2.1.3. Bacilles Gram ngatif non fermentaires
2. 2. Bacilles Gram ngatif exigeants
2. 3. Coques Gram positif
2. 4. Bacilles Gram positif
2. 5. Coques Gram ngatif
2. 6. Bactries anarobies strictes

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20
20
20
20
21
21
21
21
21

3. CONCENTRATIONS CRITIQUES PK/PD NON RELIEES A UNE ESPECE

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3
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16
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17
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19

4. TABLEAUX DES CONCENTRATIONS CRITIQUES POUR LINTERPRETATION DES CMI


ET DES DIAMTRES DES ZONES DINHIBITION
4.1.

4.2.
spp.
4.3.
spp.
4.4

4.5.
spp.
4.6.
spp.
4.7.

4.8. Streptocoques des groupes A, B, C ou G
4.9. Autres streptocoques
4.10.

4.11. Corynbactries
4.12.

4.13.

4.14.

4.15.

4.16.
spp.
5. ANTIBIOGRAMME VETERINAIRE DU COMITE DE LANTIBIOGRAMME DE
LA SOCIETE FRANCAISE DE MICROBIOLOGIE

V.1.0 MAI 2014

28
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AVANT-PROPOS

Le CA-SFM / EUCAST (EUropean Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing) est heureux de vous
proposer les recommandations 2014 (V1.0,
2014) relatives :
aux conditions de dtermination de la sensibilit des bactries aux antibiotiques par diffusion en glose,
aux valeurs des diamtres et concentrations critiques des antibiotiques.
Les nouvelles recommandations 2014 du CA-SFM / EUCAST sont le rsultat dun remaniement complet
des mthodes dtude de la sensibilit aux antibiotiques par diffusion (inoculum bactrien plus lourd, charge
de certains disques modies, parfois milieu glos), de la prise en compte de donnes rcentes de PK/
PD et enn de lanalyse critique des donnes cliniques. Cette dmarche sest droule dans le cadre de
lharmonisation europenne mene par lEUCAST dont le CA-SFM est un membre actif depuis de nombreuses
annes. De nombreuses propositions faites par le CA-SFM / EUCAST ont t prises en compte par lEUCAST
tout au long de la dmarche. Chaque genre ou espce bactrien a fait lobjet dun examen approfondi par des
groupes de travail spciques du CA-SFM / EUCAST. Les recommandations ont ensuite t revues en dtail
par lensemble du comit pour approbation nale.
Le CA-SFM informe que les recommandations 2013 du CA-SFM et 2014 du CA-SFM / EUCAST sont
opposables vis--vis de laccrditation jusquau 30 juin 2015. Aprs cette date, seul le CA-SFM / EUCAST le
sera.
Cette 1re version est sujette volution. Les modications seront ajoutes en ligne dans les chapitres
concerns et seront signales dans le tableau Modications situ en dbut douvrage. Cependant, le
document papier ne sera dit quune seule fois par an.
Pour certains genres ou espces bactriens, lEUCAST ne propose pas encore de diamtres et/ou de
concentrations critiques. Dans ces cas, le CA-SFM / EUCAST a conserv la mthodologie et les valeurs du
communiqu 2013. Il sagit de
et des bactries anarobies.
Certaines recommandations restent encore provisoires en attente de donnes complmentaires.
Dans un avenir proche, les rgles dinterprtation ( experts rules ) de lEUCAST, ainsi que les recommandations
pour la dtection des rsistances, seront disponibles en franais.
Lapplication des recommandations 2014 va entraner de profondes modications des pratiques dans
nos laboratoires, en particulier pour les utilisateurs de la mthode par diffusion et va imposer de
nouveaux paramtrages de nos systmes de gestion et dinterprtation des donnes.
Dans ce cadre, les Evaluations Externes de la Qualit (EEQ) nationales ou volontaires en matire de tests
de sensibilit aux antibiotiques, ainsi que dautres types dEEQ, ont un rle essentiel pour sassurer que les
laboratoires de bactriologie soient en mesure de gnrer des rsultats adquats pour les situations les
plus frquentes. Les EEQ peuvent tre utilement compltes par des tests ducatifs visant mettre les
laboratoires dans des situations rares mais pdagogiques.
La lettre dinformation du CA-SFM / EUCAST concernant la dtection de carbapnmase chez les
entrobactries est accessible tous sur le site de la SFM. Les recommandations dnitives sur cette
dtection sont en cours dlaboration et paratront ds que possible sur le site.

Mai 2014.
Le CA-SFM / EUCAST

V.1.0 MAI 2014

1. DETERMINATION DE LA SENSIBILITE AUX ANTIBIOTIQUES


1. 1. Prparation des milieux utiles aux mthodes CA-SFM / EUCAST pour la diffusion en milieu glos
et la dtermination des CMI par microdilution en milieu liquide
1.1.1. Diffusion en glose : milieux
Glose Mueller-Hinton (MH) et glose MH au sang de cheval dbrin et additionne de -NAD (MH-F).
La glose MH est employe lors de la mthode de diffusion en glose pour les bactries autres que celles
croissance lente.
La glose MH-F additionne de 5% de sang de cheval dbrin mcaniquement et de 20 mg/L de -NAD, est
employe pour
spp. dont
,
spp.,
,
,
spp.,
et autres bactries croissance lente.
Les gloses peuvent tre achetes prtes lemploi dans le commerce ou tre prpares localement comme
suit:
(ce nest pas recommander vis--vis de laccrditation)
Ractifs
1.

Poudre pour glose MH du commerce.

2.

Sang de cheval dbrin mcaniquement.

3.

-nicotinamide adnine dinuclotide (-NAD), puret 98%.

Prparation de la solution mre de -NAD


1.

Dissoudre le -NAD dans de leau dsionise strile an dobtenir une concentration de 20 mg/mL.

2.

La ltration strilisante de la solution mre est ralise laide dune membrane de 0,2 m.

3.

La solution mre ltre se conserve en aliquotes -20C, dcongeles au fur et mesure des besoins.
Ne pas recongeler les solutions inutilises.

Prparation des gloses


1.

Prparer et autoclaver la glose MH en fonction des recommandations du fabricant.

2.

Ramener la temprature 42-45C.

3.

Pour prparer la glose MH-F, ajouter strilement 50 mL de sang de cheval dbrin et 1 mL de la


solution mre de -NAD par litre de milieu.
Bien agiter et rpartir immdiatement.

4.

Rpartir le milieu en botes de Petri striles de faon obtenir une paisseur de 4 mm 0.5 mm
(soit environ 25 mL par bote de Petri de 90 mm de diamtre, 31 mL par bote de Petri de 100 mm de
diamtre, 71 mL par bote de Petri de 150 mm de diamtre, 40 mL par bote de Petri carre de 100 mm)

5.

Laisser la glose prendre avant de dplacer les botes.

6.

La surface de la bote doit tre sche avant utilisation. Le schage des botes dpend des conditions
de stockage et des moyens de schage. Ne pas desscher la glose.

Conservation des gloses


1.

Conserver les botes de Petri dans des sachets en plastique ventils 8-10C. Si les botes de Petri
doivent tre conserves plus de 7 jours, il existe une alternative qui consiste les conserver 4-8C,
en sachet plastique scell.

2.

En cas de fabrication au laboratoire, les conditions de schage, de conservation des botes et de dure
de vie la paillasse devront tre dtermines dans le cadre du programme dassurance qualit.

V.1.0 MAI 2014

Conservation des gloses


3.

Les botes achetes dans le commerce seront conserves selon les indications du fabricant et
employes avant la limite de premption.

Contrle de qualit
1.

Employer une lectrode de contact pour vrier que le pH se situe entre 7,2 et 7,4.

2.

Contrler lpaisseur de la glose 4 mm 0,5 mm.

3.

Vrier que le milieu permet une bonne croissance de(s) souche(s) du contrle de qualit proposes.

4.

Vrier que les diamtres des zones dinhibition sont bien dans les limites requises pour chacune des
associations antibiotique/bactrie.

1.1.2. Dtermination des CMI en milieu liquide (microdilution) : milieux


Bouillon Mueller-Hinton (MH) ajust en cations divalents et bouillon MH au sang de cheval et additionn
de -NAD (bouillon MH-F).
Le bouillon MH, ajust en cations divalents, est employ lors de la mthode de dilution en milieu liquide
(microdilution) pour les bactries autres que celles croissance lente selon la norme ISO 20776-1, 2006.
Le bouillon MH-F, bouillon MH additionn de 5% de sang de cheval lys et de 20 mg/L -NAD, est employ
pour
spp., dont
,
spp.,
,
spp.,
et autres bactries croissance lente.

Le bouillon MH-F est prpar comme suit:


Ractifs
1.

Bouillon MH du commerce ajust en cations divalents.

2.

Sang de cheval lys 50%.

3.

-Nicotinamide adnine dinuclotide (-NAD), puret 98%.

Prparation du sang de cheval lys 50%.


1.

Diluer strilement le sang de cheval avec de leau dsionise strile parties gales.

2.

Congeler le sang une nuit -20C et dcongeler. Rpter le cycle jusqu ce que les cellules soient
compltement lyses (trois cycles sont souvent sufsants mais la norme ISO 20776-1 stipule que 7
cycles sont parfois ncessaires).

3.

Clarier le sang de cheval lys 50% par centrifugation 12000 x g pendant 20 min. pour enlever
les membranes cellulaires.

4.

La solution mre ltre se conserve en aliquotes -20C qui seront dcongeles au fur et mesure
des besoins. Ne pas recongeler les fractions inutilises.

Prparation de la solution mre de -NAD


1.

Dissoudre le -NAD dans de leau dsionise strile an dobtenir une concentration de 20 mg/mL.

2.

La ltration strilisante de la solution mre est ralise laide dune membrane de 0,2 m.

3.

La solution mre ltre se conserve en aliquotes - 20C qui seront dcongeles au fur et mesure
des besoins. Ne pas recongeler les fractions inutilises.

V.1.0 MAI 2014

Prparation du bouillon MH-F


1.

Prparer et autoclaver le bouillon MH ajust en cations selon les recommandations du fabricant mais
avec 100 mL en moins deau dsionise pour tenir compte de laddition ultrieure de sang de cheval.

2.

Ramener la temprature du milieu jusqu 42-45C.

3.

Ajouter strilement 100 mL de sang de cheval lys 50% et 1 mL de la solution mre de -NAD pour
un litre de bouillon ; bien mlanger.

4.

Rpartir 11 mL de bouillon MH-F en tubes striles avec bouchon vis.

Conservation du bouillon MH-F


1.

Le bouillon MH-F est conserv la temprature de 4-8C.

2.

Les conditions de conservation et la dure dutilisation devront tre dtermines dans le cadre du
programme dassurance qualit. En gnral, la date de premption des milieux est de lordre de 6 mois.

Contrle de qualit
Vrier que le pH est compris entre 7,2 et 7,4.

Vrier que le milieu permet une bonne croissance de(s) souche(s) du contrle de qualit des bactries
proposes.

Vrier que les valeurs des CMI sont bien dans les limites requises pour chacune des associations
antibiotique/bactrie.

V.1.0 MAI 2014

1. 2. Conditions techniques gnrales pour les mthodes de diffusion

Abrviations et terminologie
ATCC

American Type Culture Collection


http://www.atcc.org

BLNAR

Rsistance lampicilline sans production de -Lactamase

CCUG

Culture Collection Universtity of Gteborg


http://www.ccug.se

CECT

Coleccin Espaola de Cultivos Tipo


http://www.cect.org

CIP

Collection de souches de lInstitut Pasteur


http://www.cabri.org/CABRI/srs-doc/cip_bact.info.html

DSM

Bacterial cultures from Deutsche Stammsammlung fr Mikroorganismen und


Zellkulturen (DSMZ) have DSM numbers
http://www.dsmz.de/index.htm

BLSE

-lactamase spectre tendu

EP

En prparation

EPI

Elments de preuve insufsants

EUCAST

European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing


http://www.eucast.org

MH

Glose de Mueller-Hinton

MH-F

Glose de Mueller-Hinton pour bactries croissance lente (MH additionn de 5%


de sang de cheval dbrin et de 20 mg/L de -NAD)

NA

Non applicable

SARM

rsistant la mticilline (possdant le gne

NCTC

National Collection of Type Cultures


http://www.hpacultures.org.uk

-NAD

-nicotinamide adnine dinuclotide

Solution sale

Solution aqueuse 0,85% de NaCl

U.F.C.

Units formant colonies

1.

ou

Introduction
La mthode de diffusion est lune des plus anciennes approches de dtermination de la sensibilit
des bactries aux antibiotiques et demeure lune des mthodes les plus utilises en routine.
Elle convient pour la majorit des bactries pathognes incluant les bactries croissance
lente ; elle permet une varit dans le choix des antibiotiques et ne requiert aucun matriel
particulier. Comme la plupart des techniques de diffusion en glose, la mthode de lEUCAST est
standardise, se fonde sur les principes dnis dans le rapport de lInternational Collaborative
Study of Antimicrobial Susceptibility Testing (1972) mais aussi sur lexprience des experts du
monde entier.
Les diamtres critiques de la mthode EUCAST sont tablis en fonction des concentrations
critiques europennes publies par EUCAST et accessibles gratuitement sur le site de lEUCAST
(http://www.eucast.org).
Comme dans toute mthode, les techniques dcrites doivent tre suivies sans aucune modication
de faon obtenir des rsultats corrects.


V.1.0 MAI 2014

2.

Prparation des milieux

2.1

Prparer la glose de MH selon les indications du fabricant en ajoutant, pour les bactries
croissance lente, les supplments pour la glose au sang MH-F comme indiqu dans le Tableau
1. La prparation et laddition des supplments sont dcrits en dtail : http://www.eucast.org.

2.2

Lpaisseur de la glose doit tre de 4 mm 0,5 mm (approximativement 25 mL pour une bote


de 90 mm de diamtre, 31 mL pour une bote de 100 mm de diamtre, 71 mL pour une bote de
150 mm de diamtre et 40 mL pour une bote carre de 100 mm de ct.

2.3

La surface de la glose doit tre sche avant emploi. Les conditions de schage et de conservation
des milieux fabriqus au laboratoire sont fonction de lquipement du laboratoire et doivent tre
dtermines localement.
Les botes ne doivent pas tre dessches.

2.4

Conserver les botes prpares au laboratoire 8-10C. Si elles sont conserves au-del de 7
jours, les conserver 4-8C en sachet plastique scell.

2.5

Les conditions de schage et de conservation des milieux fabriqus au laboratoire doivent tre
dtermines localement dans le cadre du programme dassurance qualit.

2.6

Il convient de suivre les recommandations du fabricant pour le mode de conservation des gloses
prtes lemploi. Les utiliser avant premption.
Tableau 1
Milieux de dtermination la sensibilit des bactries aux antibiotiques
Organisme

Entrobactries

Milieu
Glose de Mueller-Hinton

spp.

Glose de Mueller-Hinton
Glose de Mueller-Hinton

spp.

Glose de Mueller-Hinton
Glose de Mueller-Hinton

spp.

Glose de Mueller-Hinton
Glose MH-F1

Streptocoques des groupes A, B, C, G

Glose MH-F1

Streptocoques du groupe viridans

Glose MH-F1
Glose MH-F1
Glose MH-F1
Glose MH-F1
Glose MH-F1

et
Autres bactries croissance lente
1

Glose MH-F1
Selon

MH + 5% sang de cheval dbrin mcaniquement + 20 mg/L -NAD

V.1.0 MAI 2014

spp.

3.

Prparation de linoculum

3.1

Raliser une suspension bactrienne directement partir des colonies en solution sale pour
atteindre une turbidit quivalente celle de ltalon 0,5 de la gamme de McFarland (Tableau 2),
ce qui correspond un inoculum denviron 1 2 x108 UFC/mL pour
.
Cette mthode convient pour toutes les bactries y compris croissance lente dont :

spp.
, les streptocoques -hmolytiques.
Raliser une culture sur milieu non slectif. Le lendemain, prlever plusieurs colonies de mme
morphologie (si possible) an dviter de slectionner un variant atypique. Mettre ces colonies en
suspension en milieu sal avec une se strile ou un couvillon en coton.

3.2

La suspension bactrienne est standardise laide du tmoin 0,5 McFarland. Un inoculum lourd
engendre des diamtres plus petits et inversement.

3.2.1

Il est recommand demployer un spectrophotomtre pour ajuster linoculum. Cet appareil doit
tre calibr contre un talon de la gamme de McFarland selon les recommandations du fabricant.

3.2.2

On peut galement comparer lil nu la turbidit de la suspension bactrienne celle de ltalon


0,5 de la gamme de McFarland.
Dans ce cas agiter vigoureusement ltalon de turbidit sur un VortexR avant usage (certains
talons commerciaux sont glis et ne doivent pas tre agits; suivre les recommandations du
fabricant). Pour faciliter la comparaison des deux chantillons, se placer face un fond blanc avec
des lignes noires.

3.2.3

Pour
on prfre partir dune glose au sang et atteindre McFarland 0,5. Quand
provient dune glose chocolat on prpare linoculum comparativement au tube 1 de McFarland.

3.2.4

Pour ajuster la densit bactrienne au tube 0,5 McFarland, ajouter soit la solution sale soit les
bactries.

3.3

La suspension bactrienne doit tre employe de faon optimale dans les 15 min. sans jamais
dpasser 60 min.

Tableau 2
Prparation de ltalon de turbidit McFarland 0,5
1

Ajouter 0,5 mL dune solution 0,048 mol/L de BaCl2 (1,175% p/v BaCl22H20) 99,5 mL dune
solution 0,18 mol/L (0,36 N) de H2S04 (1% v/v) et agiter vigoureusement.

Vrier la densit de la suspension laide dun spectrophotomtre avec un faisceau de 1 cm et


des cuvettes assorties. Labsorbance 625 nm doit tre comprise entre 0,08 et 0,13.

Distribuer la suspension dans des tubes de mme taille que ceux utiliss pour ajuster linoculum.
Sceller les tubes.

Une fois scells, conserver ces tubes temprature ambiante et labri de la lumire.

Avant usage, mlanger vigoureusement le tube laide dun Vortex.

Renouveler ltalon ou vrier son absorbance aprs 6 mois de conservation.

Il convient de vrier les talons achets dans le commerce en sassurant que labsorbance se
situe dans les limites xes.

V.1.0 MAI 2014

Inoculation des gloses

4.1

Linoculum bactrien doit idalement tre employ dans les 15 min. qui suivent sa prparation.
Son emploi doit tre fait au plus tard dans les 60 min. qui suivent sa prparation.

4.2

Plonger un couvillon en coton strile dans la suspension bactrienne et liminer lexcs de


liquide en tournant lcouvillon sur les parois du tube.
Il est important de rejeter lexcs de liquide sur lcouvillon pour viter une sur-inoculation des
botes, en particulier pour les bactries Gram ngatif.

4.3

Ecouvillonner sur la totalit de la surface de la glose dans trois directions ou en utilisant un


ensemenceur rotatif.

4.4

Dposer les disques dans un dlai de 15 min.


Si les botes sont abandonnes la temprature du laboratoire trop longtemps avant le dpt des
disques la bactrie peut commencer crotre conduisant une fausse diminution de la taille des
zones dinhibition.

5.

Dpt des disques imprgns dantibiotique

5.1

Les charges des disques sont indiques dans les Tableaux o gurent les concentrations critiques
et le contrle de qualit.

5.2

Dposer les disques fermement la surface de la glose inocule et sche. Le contact avec la
surface doit tre troit. Les disques une fois dposs ne peuvent tre dplacs car la diffusion des
antibiotiques est trs rapide.

5.3

Le nombre de disques dposs par bote est limit du fait du chevauchement des zones dinhibition
et pour limiter les interfrences entre les antibiotiques. Il est important que les diamtres des
zones dinhibition soient mesurables. Le nombre maximum de disques est fonction de la bactrie
et des antibiotiques car certains entranent pour des souches sensibles, des zones trs larges.
Un maximum de six disques convient pour les botes de 90 mm de diamtre et douze (ou seize)
pour celles de 150 mm de diamtre.
Les disques drythromycine et de clindamycine doivent tre placs une distance de 12-20 mm
bord bord an de dtecter la rsistance inductible aux lincosamides, chez les staphylocoques
et les streptocoques.

5.4

La dcharge des disques conduit des zones dinhibition rduites et constitue une source derreur
habituelle. Do :

5.4.1

Conserver les disques, y compris ceux en cartouches dans des conteneurs ferms avec un
dessiccateur et labri de la lumire (certains agents comme le mtronidazole, le chloramphnicol
et les uoroquinolones sont inactivs en cas dexposition prolonge la lumire)

5.4.2

Conserver les disques -20C sauf indication contraire du fabricant. Si cela nest pas possible
conserver les disques une temprature infrieure 8C.

5.4.3

Placer le matriel pour les tests une temprature infrieure 8C.

5.4.4

Pour viter la condensation, laisser les disques revenir la temprature ambiante avant douvrir
les cartouches.

5.4.5

Ne pas utiliser de disques prims.

6.

Incubation des botes de Petri

6.1

Retourner les botes et dans les 15 min. qui suivent le dpt des disques, les incuber. Si elles sont
abandonnes temprature ambiante aprs dpt des disques, la pr-diffusion des antibiotiques
engendrera des zones dinhibition faussement agrandies.

6.2

Lempilement des botes dans ltuve peut affecter les rsultats en raison des diffrences de
temprature lies au systme de chauffage et de ventilation. Lefcacit des tuves est variable,
aussi le contrle des paramtres de lincubation y compris le nombre de botes par pile doivent
tre tracs et font partie du programme de lassurance qualit du laboratoire.

6.3

Incuber les botes comme indiqu dans le Tableau 3.

6.4

Pour les glycopeptides et certaines souches dentrocoques les colonies rsistantes napparaissent
quaprs une priode de 24 h pleine dincubation. Il est possible deffectuer la lecture aprs16
20 h et de rpondre quand la souche est rsistante ; en cas de sensibilit, il y a lieu dincuber
nouveau puis de lire 24 h.

V.1.0 MAI 2014

4.

Tableau 3
Conditions dincubation
Organisme
Entrobactries

Conditions dincubation
351C en arobiose 16 20 h

spp.

351C en arobiose 16 20 h
351C en arobiose 16 20 h

spp.
spp.
spp.

351C en arobiose 16 20 h
351C en arobiose 16 20 h
351C en arobiose 16 20 h
(351C en arobiose 24 h pour les glycopeptides)
351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose
16 20 h

Streptocoques des groupes A, B, C, G

351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose


16 20 h

Streptocoques du groupe viridans

351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose


16 20 h

spp.

351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose


16 20 h
351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose
16 20 h
351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose
16 20 h

10

351C en prsence de 4 6% CO2 en arobiose


16 20 h
7.

Lecture des botes aprs incubation

7.1

Un inoculum et un ensemencement corrects doivent conduire une culture conuente.

7.2

La culture doit tre rpartie sur toute la surface de la glose de faon obtenir des zones
dinhibition circulaires.

7.3

La prsence de colonies isoles indique que linoculum est trop faible. Refaire le test.

7.4

Vrier que les diamtres des zones dinhibition sont dans les limites du contrle de qualit.

V.1.0 MAI 2014

10

Mesure des zones dinhibition et catgorisation clinique

8.1

La bordure de la zone dinhibition doit tre lue lil nu et au niveau de la complte inhibition de
la culture ; la bote tant place 30 cm de lil.

8.2

Lire les zones dinhibition au dos des gloses MH sur fond noir clair par une lumire rchie.

8.3

Lire les zones dinhibition sur gloses MH-F directement face la bote, couvercle retir, claire
par une lumire rchie.

8.4

Ne pas tenir les botes face une lampe (lumire transmise) ni employer une loupe grossissante
(sauf cas particulier, voir infra).

8.5

Mesurer les diamtres des zones dinhibition au millimtre le plus proche avec une rgle, un pied
coulisse ou un systme de lecture automatis.

8.6

Interprter les diamtres des zones dinhibition par rfrence aux Tableaux o gurent les
concentrations critiques.

8.7

Si des modles sont employs pour interprter les diamtres des zones dinhibition, les botes
de Petri doivent tre places sur le modle et les zones dinterprtation sur le modle doivent
correspondre aux concentrations critiques EUCAST. Vrier que les concentrations critiques
employes correspondent bien la dernire version EUCAST. Un programme de prparation
des modles sobtient gratuitement sur la toile : http://bsac.org.uk/susceptibility/template-program

8.8

Recommandations particulires de lecture:

8.8.1

Sil y a quelques colonies dans la zone dinhibition, elles devront tre repiques, identies et le
test sera recommenc.

8.8.2

Pour les sulfamides et le trimthoprime, un antagonisme, d au milieu, peut conduire des


colonies minuscules autour du disque. Ce type de culture doit tre ignor et le diamtre de la zone
dinhibition mesur l o la bordure est nette.
Pour
et le cotrimoxazole, une culture substantielle peut apparatre
dans la zone dinhibition. Ignorer cette culture et considrer quil y a une zone dinhibition que
si celle-ci est bien visible. Considrer quil ny a pas de zone dinhibition, si la culture se fait au
contact du disque.

8.8.3

Pour les entrobactries et lampicilline avec certains lots de M-H, un n lm peut se produire
lintrieur de la zone dinhibition. Ignorer ce lm.

8.8.4

Pour

8.8.5

Pour

8.8.6

Pour les staphylocoques et la pnicilline G, examiner la bordure de la zone proche dune lumire
transmise (bote tourne vers la lumire). Des souches pour lesquelles le diamtre de la zone
dinhibition est suprieur au diamtre critique mais dont la bordure nest pas nette doivent tre
rpondues rsistantes.

8.8.7

Quand la dtection de la rsistance la mticilline chez


est effectue
laide dun disque de cfoxitine, mesurer la zone dinhibition et rechercher attentivement, sous
un clairage adquat, la prsence de colonies dans la zone dinhibition. Il sagit alors soit dune
contamination soit de lexpression dune rsistance htrogne la mticilline.

8.8.8

Pour les staphylocoques et le linzolide, lire au dos de la bote place face la lumire (lumire
transmise).

8.8.9

Pour les entrocoques et la vancomycine, inspecter la bordure de la zone dinhibition, bote face
la lumire (lumire transmise). Des bordures au contour peu net ou des colonies dans la zone
dinhibition doivent tre examines avec attention car ils sont parfois le seul signal vocateur
dune rsistance la vancomycine. Poursuivre linvestigation.

8.8.10

Pour les streptocoques -hmolytiques sur glose MH-F, ne pas lire la zone dhmolyse mais la
zone dinhibition. La zone dhmolyse est gnralement distincte de la zone de croissance tandis
que pour les streptocoques -hmolytiques les deux concident frquemment.

et mcillinam, ne pas tenir compte des colonies isoles au sein de la zone dinhibition.
spp., ignorer ltalement (swarming) et lire linhibition de la croissance.

V.1.0 MAI 2014

11

11

8.

12

9.

Contrle de qualit

9.1

Utiliser les souches du contrle pour apprcier la performance globale du test (Tableau 4). Les
souches recommandes sont des souches sensibles, mais des souches rsistantes peuvent tre
galement employes pour conrmer que la mthode dtecte un mcanisme de rsistance connu
(Tableau 5). Ces souches sachtent soit dans les collections soit dans le commerce.

9.2

Conserver les souches dans des conditions qui maintiennent la fois leur vitalit et leurs caractristiques.
Une mthode pratique consiste les conserver sur billes de verre -70C en bouillon glycrol (ou
quivalent commercial). Pour les bactries autres que celles croissance lente, on peut les conserver
-20C. Deux tubes de chaque souche de contrle doivent tre conservs, lun est le tube en cours
(en service) lautre est le tube archiv pour fournir ultrieurement un nouveau tube en cours si
besoin.

9.3

Chaque semaine, repiquer une bille du tube en cours sur un milieu non slectif et vrier la puret.
A partir de cette culture, prparer autant de tubes de repiquage que de jours de la semaine
travaills. Pour les bactries croissance lente qui ne survivront pas sur botes au-del de 5 6
jours, pratiquer un repiquage quotidien mais sans dpasser une semaine.

9.4

Les limites acceptables sont indiques dans :


EUCAST Quality Control Tables.

9.5

Utiliser les souches recommandes en routine pour vrier la performance de lessai. Les tests
seront effectus quotidiennement au moins pour les antibiotiques utiliss en routine.
Chaque jour, raliser le test et comparer les 20 derniers rsultats conscutifs.
Observer les tendances et en particulier les rsultats constamment suprieurs ou infrieurs la
moyenne. Si au moins 2 tests sont hors limites, enquter

9.6

Le contrle a lieu quotidiennement jusqu ce que la performance soit satisfaisante (pas plus dun
test sur 20 en dehors des limites) ; la frquence du contrle peut ensuite devenir hebdomadaire,
Si la performance est mauvaise, les causes doivent tre recherches.

9.7

En plus du contrle de routine, il convient de tester tout nouveau lot de MH et de sassurer que
les zones dinhibition sont dans les limites requises. Des divergences inacceptables sobservent
avec les aminosides (variation du taux de cations divalents dans le milieu), tigcycline (variation
de la concentration en magnsium), trimthoprime-sulfamthoxazole (avec la concentration en
thymine), macrolides (pH inadquat).

1. 3. Contrle de qualit interne


Tableau 4
Souches du contrle de qualit en routine
Organisme

Souche

Caractristiques de la souche

ATCC 25922
NCTC 12241
CIP 7624
DSM 1103
CCUG 17620
CECT 434

Sensible

ATCC 27853
NCTC 12934
CIP 76110
DSM 1117
CCUG 17619
CECT 108

Sensible

ATCC 29213
NCTC 12973
CIP 103429 DSM 2569
CCUG 15915
CECT 794

Faible production de -lactamase

V.1.0 MAI 2014

12

Tableau 4 (suite)
Souches du contrle de qualit en routine
Organisme

Souche

Caractristiques de la souche

ATCC 29212
NCTC 12697
CIP 103214 DSM 2570
CCUG 9997
CECT 795

Sensible

ATCC 49619
NCTC 12977
CIP 104340
DSM 11967
CCUG 33638

Intermdiaire la Pnicilline G

NCTC 8468
CIP 5494
CCUG 23946

Sensible

ATCC 33560
NCTC 11351
CIP 702
DSM 4688 CCUG 11284

Sensible, souche sauvage


Pour les conditions mthodologiques,
se reporter lannexe A

Tableau 5
Souches complmentaires du contrle de qualit pour la dtection de mcanismes de rsistance
spciques
Organisme

Souche

Caractristiques de la souche
-lactamase TEM-1, rsistant
lampicilline

ATCC 700603
NCTC 13368
CCUG 45421
CECT 7787

BLSE (SHV-18)

NCTC 1249

Htrorsistante loxacilline,

ATCC 51299
NCTC 13379
CIP 104676
DSM 12956
CCUG 34289

Rsistante haut niveau aux


aminosides et la vancomycine
(
)

ATCC 49247
NCTC 12699
CIP 104604
DSM 9999
CCUG 26214

Rsistance lampicilline sans


production de -lactamase (BLNAR)

13

ATCC 35218
NCTC 11954
CIP 102181
DSM 5564
CCUG 30600
CECT 943

V.1.0 MAI 2014

13

1.3.1.
ATCC 29213 (NCTC 12973 ; CIP 103429)
(Souche faiblement productrice de bta-lactamase)
Antibiotiques

Acide fusidique

Cible

Limites
acceptables

Charge du
disque

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

0,12

0,06-0,25

10

29

26-32

Amikacine

1-4

30

21

18-24

Ampicilline

18

15-21

Azithromycine

0,5-2

Cfoxitine

1-4

30

27

24-30

Ceftaroline

0,25

0,12-0,5

27

24-30

Chloramphnicol

4-8

2-16

30

24

20-28

Ciprooxacine

0,25

0,12-0,5

24

21-27

Clarithromycine

0,25

0,12-0,5

Clindamycine

0,12

0,06-0,25

26

23-29

Daptomycine

0,25-0,5

0,12-1

Doxycycline

0,25

0,12-0,5

Erythromycine

0,5

0,25-1

15

26

23-29

Fosfomycine

1-2

0,5-4

Gentamicine

0,25-0,5

0,12-1

10

22

19-25

Lvooxacine

0,12-0,25

0,06-0,5

26

23-29

1-4

10

24

21-27

Minocycline

0,12-0,25

0,06-0.5

30

26

23-29

Moxioxacine

0,03-0,06

0,015-0,12

28

25-31

Linzolide

14

CMI (mg/L)

Mupirocine

0,12

0,06-0,25

200

34

31-37

Ntilmicine

<0,25

10

23

20-26

Nitrofurane

16

8-32

100

20

17-23

Noroxacine

0,5-2

10

21

18-24

0,25-0,5

0,12-1

24

21-27

Ooxacine
Pnicilline G

0,5-1

0,25-2

1 unit

15

12-18

Quinupristine
Dalfopristine

0,5

0,25-1

15

24

21-27

Rifampicine

0,008

0,004-0,015

33

30-36

Teicoplanine

0,5

0,25-1

Tlavancine

0,25-0,5

0,12-1

Ttracycline

0,25-0,5

0,12-1

30

27

23-31

Tigcycline

0,06-0,12

0,03-0,25

15

22

19-25

Tobramycine

0,25-0,5

0,12-1

10

23

20-26

1-4

25

22-28

<0,5/9,5

1,25-23,75

29

26-32

0,5-2

Trimthoprime
Trimthoprime
Sulfamthoxazolele
Vancomycine

V.1.0 MAI 2014

14

ATCC 49619 (NCTC 12977 ; CIP 104340). (Souche de sensibilit

Antibiotiques

CMI (mg/L)
Cible

Limites
acceptables

Amoxicilline

0,06

0,03-0,12

Ampicilline

0,12

Azithromycine
Pnicilline G

Charge du
disque

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

0,06-0,25

28

25-31

0,12

0,06-0,25

0,5

0,25-1

1 unit

19

16-22

Cfaclor

1-4

30

28

25-31

Cfpime

0,06-0,12

0,03-0,25

30

34

31-37

Cfotaxime

0,06

0,03-0,12

31

28-34

Cefpodoxime

0,06

0,03-012

10

32

29-35

Ceftaroline

0,015

0,008-0,03

EC

EC

Ceftriaxone

0,06

0,03-0,12

30

35

32-38

Cfuroxime

0,5

0,25-1

30

31

28-34

2-8

30

27

24-30

Chloramphnicol
Ciprooxacine

25

22-28

Clarithromycine

0,06

0,03-0,12

Clindamycine

0,06

0,03-0,12

25

22-28

Daptomycine

0,12-0,25

0,06-0,5

Doripnme

0,06

0,03-0,12

10

34

31-37

Doxycycline

0,03-0,06

0,015-0,12

Ertapnme

0,06-0,12

0,03-0,25

10

31

28-34

Erythromycine

0,06

0,03-0,12

15

29

26-32

Imipnme

0,06

0,03-0,12

10

38

34-42

0,5-2

24

21-27

Linzolide

0,5-1

0,25-2

10

26

23-29

Mropnme

0,12

0,06-0,25

10

34

30-38

30

28

25-31

Moxioxacine

0,12

0,06-0,25

27

24-30

Nitrofurantoine

4-16

100

28

25-31

Noroxacine

2-8

10

21

18-24

Ooxacine

1-4

21

18-24

Oxacilline

11

8-14

Rifampicine

0,03

0,015-0,06

29

26-32

Teicoplanine

30

21

18-24

0,008-0,015

0,004-0,03

15

30

27-33

Ttracycline

0,12-025

0,06-0,5

30

31

28-34

Tigcycline

0,03-0,06

0,015-0,12

15

27

24-30

Trimthoprime
sulfamthoxazole

0,25/4,75-
0,5/9,5

0,12/2,4-1/19

1,25/23,75

23

20-26

0,25

0,12-0,5

20

17-23

Lvooxacine

Minocycline

Tlithromycine

Vancomycine

V.1.0 MAI 2014

15

15

1.3.2.
intermdiaire la pnicilline)

1.3.3.

ATCC 29212 (NCTC 12697 ; CIP 103214)

Antibiotiques
Cible

Limites
acceptables

Charge du
disque

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

Ampicilline

0,5-2

18

15-21

Gentamicine

4-16

301

15

12-18

Imipnme

0,5-2

10

27

24-30

Linzolide

1-4

10

22

19-25

Nitrofuranes

4-16

100

21

18-24

Quinupristine
dalfopristine

2-8

15

14

11-17

Teicoplanine

0,5

0,25-1

30

18

15-21

Tigcycline

0,06

0,03-0,12

15

23

20-26

Trimthoprime
Timthoprime-
sulfamthoxazole
Vancomycine

0,25

0,12-0,5

28

24-32

<0,5/9,5

1,25/23,75

30

26-34

1-4

13

10-16

Disque pour le dpistage de la rsistance haut niveau aux aminosides chez les entrocoques.

16

CMI (mg/L)

V.1.0 MAI 2014

16

NCTC 8468 (CIP 54.94)

Antibiotiques

CMI (mg/L)
Cible

Limites
acceptables

Amoxicilline-acide
clavulanique

Ampicilline

Pnicilline G

Charge du
disque

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

2-1

22

17-23

22

19-25

1 unit

16

13-19

Cfaclor

30

27

24-30

Cfpime

30

32

29-35

Cxime

30

27-33

Cfotaxime

32

29-35

Cefpodoxime

10

31

28-34

Ceftaroline

Ceftibutne

30

33

30-36

Ceftriaxone

30

37

33-41

Cfuroxime

30

28

25-31

Chloramphnicol

30

34

30-38

Ciprooxaxine

35

31-39

Doripnme

10

29

26-32

Ertapnme

10

30

27-33

Erythromycine

15

15

12-18

Imipnme

10

28

25-31

Lvooxacine

35

32-38

Mropnme

10

31

28-34

Minocycline

30

30

27-33

Moxioxacine

32

29-35

Acide nalidixique

30

30

27-33

Ooxacine

33

30-36

Rifampicine

23

20-26

Tlithomycine

15

18

15-21

Ttracycline

30

31

28-34

Trimthoprime-
sulfamthoxazole

1,25/23,75

30

26-34

1.3.5.

ATCC 33560 (NCTC 11351 ; CIP702)

Antibiotiques

CMI (mg/L)
Cible

Limites
acceptables

Ciprooxacine

Erythromycine

Ttracycline

Charge du
disque

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

38

34-42

15

31

27-35

30

34

30-38

V.1.0 MAI 2014

17

17

1.3.4.

ATCC 25922 (NCTC 12241 ; CIP 76.24)


Antibiotiques

CMI (mg/L)
Cible

Limites
acceptables

1-2

0,5-4

2-8

4/2

2/1-8/4

2-8

Ampicilline-sulbactam

4/2

2/1-8/4

Aztronam

0,12

Cfalexine

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

30

23

19-26

20/10

21

18-24

10

19

16-22

10/10

22

19-24

0,06-0,25

30

32

28-36

30

17

14-20

4-16

30

18

15-21

Cfpime

0,03-0,06

0,015-0,12

30

34

31-37

Cxime

0,5

0,25-1

25

23-27

Cfotaxime

0,06

0,03-0,12

28

25-31

2-8

30

26

23-29

Amikacine
Amoxicilline
Amoxicilline-acide
clavulanique
Ampicilline

CfadroxIl

Cfoxitine

18

Charge du
disque

Cefpodoxime

0,5

0,25-1

10

26

23-28

Ceftaroline

0,06

0,03-0,12

27

24-30

Ceftazidime

0,12-0,25

0,06-0,5

10

26

23-29

Ceftibutene

0,25

0,12-0,5

30

31

27-35

Ceftriaxone

0,06

0,03-0,12

30

32

29-35

Cfuroxime

2-8

30

23

20-26

Chloramphnicol

2-8

30

24

21-27

Ciprooxacine

0,008

0,004-0,015

35

30-40

Colistine

0,5-1

0,25-2

Doripnme

0,03

0,015-0,06

10

31

27-35

Ertapnme

0,008

0,004-0,015

10

33

29-36

Fosfomycine

0,5-2

Gentamicine

0,5

0,25-1

10

29

26-32

Imipnme

0,12

0,06-0,25

10

29

26-32-

Lvooxacine

0,015-0,03

0,008-0,06

33

29-37

Mcillinam

0,06-0,12

0,03-0,25

10

27

24-30

Mropnme

0,015-0,03

0,008-0,06

10

31

28-34

1-4

30

25

22-28

<0,5-1

10

21

18-24

4-16

100

20

17-23

0,06

0,03-0,12

10

32

28-35

0,03-0,06

0,015-0,12

31

29-33

Acide nalidixique
Ntilmicine
Nitrofurane
Noroxacine
Ooxacine
Pipracilline

1-4

30

24

21-27

Pipracilline-
tazobactam

2/4

1/4-4/4

30/6

24

21-27

4-16

75

27

24-30

Ticarcilline

Les cibles et les limites sont tablies pour un rapport bta-lactamine / inhibiteur de bta-lactamases gal 2 : 1. LEUCAST
est en phase dlaboration de valeurs limites obtenues avec des concentrations xes dinhibiteur, dans un souci de
cohrence avec les concentrations critiques CA-SFM / EUCAST.

V.1.0 MAI 2014

18

ATCC 25922 (suite)


CMI (mg/L)
Cible

Limites
acceptables

Ticarcilline-acide
clavulanique

8/2

4/2-16/2

Tigcycline

0,12

Tobramycine
Trimthoprime
Trimthoprime -
sulfamthoxazolele

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

75/10

27

24-30

0,03-0,25

15

24

20-27

0,5

0,25-1

10

22

18-26

0,5-2

25

21-28

<0,5/9,5

1,25/23,75

26

23-29

1.3.7.

ATCC 27853 (NCTC 12903 ; CIP 76110)

Antibiotiques

CMI (mg/L)
Cible

Limites
acceptables

Amikacine

1-4

Aztronam

Cfpime

1-2

Ceftazidime

Charge du
disque

Charge du
disque

Diamtres dinhibition (mm)


Cible

Limites
acceptables

30

22

18-26

2-8

30

26

23-29

0,5-4

30

27

24-30

1-4

10

24

21-27

Ciprooxacine

0,5

0,25-1

29

25-33

Colistine

1-2

0,5-4

Doripnme

0,25

0,12-0,5

10

32

28-35

Fosfomycine

2-8

Gentamicine

0,5-2

10

20

17-23

1-4

10

24

20-28

Lvooxacine

Imipnme

1-2

0,5-4

23

19-26

Mropnme

0,5

0,25-1

10

30

27-33

Netilmicine

0,5-8

10

18

15-21

Pipracilline

2-4

1-8

Pipracilline-
tazobactam

2/4-4/4

1/4-8/4

30/6

26

23-29

16

8-32

Ticarcilline-acide
clavulanique

16/2

8/2-32/2

75/10

24

20-28

Tobramycine

0,5

0,25-1

10

23

20-26

Ticarcilline

V.1.0 MAI 2014

19

19

Antibiotiques
(suite)

2. RESISTANCES NATURELLES AUX ANTIBIOTIQUES DES PRINCIPALES ESPECES BACTERIENNES


DINTERET MEDICAL
La rsistance naturelle est caractristique dune espce bactrienne. Elle dlimite le spectre naturel de
lantibiotique et constitue une aide lidentication. La rsistance naturelle se traduit habituellement par
des CMI suprieures la valeur critique basse de concentration (c) de lantibiotique concern. Les quelques
souches apparemment sensibles aux antibiotiques auxquels lespce est naturellement rsistante devraient
donc tre interprtes I .
2. 1. Bacilles Gram ngatif non exigeants
Pnicilline G, oxacilline, macrolides, ktolides, lincosamides, streptogramines, acide fusidique, glycopeptides,
oxazolidinones, lipopeptides.
2.1.1.
Tableau IV Rsistance naturelle chez les entrobactries.
Espces

AM

AMC

R
R
R
R
R
R
R
R

R
R
R
R
R

20

R
R
R
R
R

TIC/
PIP
R
R
R

R
R
R
R

C1G

FOX

R
R
R
R
R

R
R
R
R

R
R
R
R
R

MA CXM

GM

R
R
R

R
R
R

R
R

TET

R
R

COL

FT

R
R
R
R
R
R

R
R
R
R
R

R : rsistance naturelle
AM : aminopnicillines ; AMC : amoxicilline + acide clavulanique ; TIC : ticarcilline ; PIP : pipracilline
C1G : cphalosporines de 1re gnration ; FOX : cfoxitine ; MA : cfamandole ; CXM : cfuroxime ;
GM : gentamicine ; TET : ttracyclines y compris la tigcycline ; COL : colistine, polymyxine B ; FT : nitrofuranes.
2.1.2.
Aminopnicillines (sauf
), ertapnme.

), cphalosporines de 1ere et de 2eme gnration (sauf

2.1.3. Bacilles Gram ngatif non fermentaires


Tableau V Rsistance naturelle chez les bacilles Gram ngatif non fermentaires.
Espces

TIC
R
R
R
R

TCC

PIP
R

CTX
R

R
R

R
R
R

CAZ

R
R
R

R
R

IPM
R
R

QUI

TMP
R
R

FOS
R
R

COL
R
R

R : rsistance naturelle
TIC : ticarcilline ; TCC : ticarcilline + ac. clavulanique ; PIP: pipracilline ; CTX: cfotaxime ; CAZ : ceftazidime ;
IPM : imipnme ; QUI : quinolones; C : chloramphnicol ; TMP: trimthoprime ; FOS : fosfomycine ;
COL : colistine, polymyxine B.
V.1.0 MAI 2014

20

: aminopnicillines, cphalosporines 1re et 2me gnration, cxime, cfuroxime,


cfotaxime, ceftriaxone, ertapnme, kanamycine, ttracyclines, chloramphnicol, trimthoprime, quinolones.
aminopnicillines, aztronam, cphalosporines 1ere et
eme
2 gnration, ertapnme, fosfomycine, trimthoprime, furanes.
La rsistance intrinsque aux aminosides est observe uniquement aprs incubation 30C. Interprter I, un
rsultat S obtenu aprs incubation 37 C.
Autres bacilles Gram ngatif non fermentaires : aminopnicillines, cphalosporines 1re et 2me gnration,
ertapnme. Voir aussi le tableau V.
2. 2. Bacilles Gram ngatif exigeants
macrolides (cycle 16 atomes : spiramycine, josamycine, midcamycine), lincosamides.
aztronam, novobiocine, streptogramines, trimthoprime, glycopeptides.
et
: cphalosporines de 1re gnration.
et
quinolones.
2. 3. Coques Gram positif
Mcillinam, aztronam, quinolones, colistine.

: furanes.
(dont
) : aminoglycosides (bas niveau), poxacine.
: oxacilline, cphalosporines, ertapnme, aminosides (bas niveau), poxacine, fosfomycine
(bas niveau), sulfamides.
: lincosamides, streptogramines A.
: vancomycine.
: glycopeptides.
2. 4. Bacilles Gram positif
Mcillinam, aztronam, colistine, polymyxine B, quinolones.
oxacilline, cphalosporines, lincosamides, fosfomycine, uoroquinolones (bas
niveau).
: glycopeptides.
: bta-lactamines, aminosides, macrolides,
lincosamides, sulfamides.
: streptogramines, lincosamides.
: pnicilline G, amino- et carboxy- pnicillines, cphalosporines.
: trimthoprime, vancomycine, rifampicine, uoroquinolones.
: sulfamides.
htrofermentaires : glycopeptides.
2. 5. Coques Gram ngatif
: trimthoprime, glycopeptides.
lincosamides, colistine, polymyxine B.
: lincosamides, trimthoprime.
: trimthoprime.
2. 6. Bactries anarobies strictes
Aminosides, aztronam (sauf

), trimthoprime, quinolones.

du groupe
aminopnicillines, cphalosporines 1re gnration, cfamandole, cfuroxime,
colistine, polymyxine B, glycopeptides, fosfomycine.
glycopeptides, fosfomycine.
fosfomycine, colistine, polymyxine B.
macrolides (bas niveau) .
V.1.0 MAI 2014

21

21

: fosfomycine, novobiocine.
: novobiocine, lincomycine.

et

: rifampicine.
colistine, polymyxine B, fosfomycine.

22

: cphalosporines.
: vancomycine (bas niveau).
: cphalosporines 1re gnration, nitroimidazoles,ornidazole.
: nitroimidazoles.
: macrolides (bas niveau), glycopeptides.

V.1.0 MAI 2014

22

3. CONCENTRATIONS CRITIQUES PK/PD, NON RELIES UNE ESPECE

23

Ces concentrations critiques ne doivent pas tre utilises quand il existe des concentrations critiques despces, telles que des valeurs chiffres dans les tableaux, ou
lorsquapparait -.

Concentrations
Pnicillines
critiques
Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes
(mg/L)
S
R >
Benzylpnicilline (pnicilline G)
0,25
2
Les concentrations critiques non spciques S/I et I/R sont fondes sur des posolgies de 600 mg x 4 (2,4 g/j)
et 2,4 g x 4 (14,4 g/j), respectivement.
Ampicilline
2
8
Les concentrations critiques non spciques sont fondes sur des posologies d'au moins 0,5 g x 3-4 (1,5-2
g/j)
Ampicilline-sulbactam
2
8
En prparation
Amoxicilline
2
8
Les concentrations critiques non spciques sont fondes sur des posologies d'au moins 0,5 g x 3-4 (1,5-2
g/j)
Amoxicilline-acide clavulanique
2
8
En prparation
Pipracilline
4
16
Pipracilline-tazobactam
4
16
Les concentrations critiques s'appliquent pour des posologies de pipracilline-tazobactam de 4 g x 3
Ticarcilline
8
16
Ticarcilline-acide clavulanique
8
16
Phnoxymthylpnicilline

EPI

EPI

Oxacilline
Cloxacilline
Dicloxacilline
Flucloxacilline

EPI
EPI
EPI
EPI

EPI
EPI
EPI
EPI

Mecillinam

EPI

EPI

V.1.0 MAI 2014

23

Concentrations critiques PK/PD

24

V.1.0 MAI 2014

Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
1
2
4
8

Cxime
Cfotaxime

EPI
1

EPI
2

Cfoxitine
Cefpodoxime
Ceftaroline

EPI
EPI
0,5

EPI
EPI
0,5

Ceftazidime

Ceftibuten
Ceftriaxone

EPI
1

EPI
2

EPI

EPI

Cphalosporines

24

Cfuroxime iv
Cfuroxime oral

Concentrations critiques PK/PD

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes

En prparation.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne d'au moins 2 g x 2 et une
forte dose d'au moins 2g x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne d' 1 g x 3 et une forte
dose d'au moins 2g x 3.

Bas sur une cible PK/PD pour les bactries Gram ngatif. Les concentrations critiques s'appliquent pour
une perfusion quotidienne d'1h de 600 mg x 2.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne d'1g x 3 et une forte dose
d'au moins 2 g x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne de 1 g x 1 et une forte
dose d'au moins 2 g x 1.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne de 750 mg x 3 et une forte
dose d'au moins 1,5 g x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une dose intraveineuse quotidienne de 1 g x 1 et une forte
dose.

Doripnme

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
1
2

Ertapnme

0,5

Imipnme

Meropnme

Carbapnmes

25

Monobactames

Aztronam

Fluoroquinolones

Ciprooxacine
Lvooxacine
Moxioxacine
Acide nalidixique
Noroxacine
Ooxacine

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
4
8
Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
0,5
1
1

0,5
EPI
0,5
0,5

1
EPI
1
1

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies indiques

La concentration critique infrieure correspond au doripnme 500 mg x 3 / j administr en perfusion


intraveineuse d1 heure.
La concentration critique suprieure correspond une posologie de 1000 mg x 3 / j administre en perfusion
intraveineuse de 4h, qui doit tre utilise pour les infections svres.
Les concentrations critiques s'appliquent pour l'ertapnme 1000 mg x 1 / j par jour administr en perfusion
intraveineuse de 30 min. en dose unique.
La concentration critique infrieure correspond limipnme 500 mg x 4 / j administr en perfusion
intraveineuse de 30 min.
La concentration critique suprieure correspond une posologie de 1g x 4 / j qui doit tre utilise pour les
infections svres.
Les concentrations critiques sappliquent pour le mropnme 1000 mg x 3 / J administr en perfusion
intraveineuse de 30 min. pour la dose la plus faible. Une posologie de 2g x 3 / j a t prise en compte pour
tablir la concentration critique suprieure et doit tre utilise pour les infections svres.

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes (voir section 8 dans les
documents justicatifs)
En prparation.

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes (voir section 8 dans les
documents justicatifs)
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 500 mg x 2 (ou 250 mg x 2 pour les infections
urinaires non compliques), jusqu' 750 mg x 2, et une posologie intraveineuse de 400 mg x 2 jusqu' 400 mg x 3.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 500 mg x 1 500 mg x 2 et une
posologie intraveineuse de 500 mg x 1 500 mg x 2.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale et intraveineuse 400 mg x 1.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 400 mg x 2.
Les concentrations critiques s'appliquent pour une posologie orale de 200 mg x 2 400 mg x 2 et une
posologie intraveineuse de 200 mg x 2 400 mg x 2.

25

Concentrations critiques PK/PD

26

V.1.0 MAI 2014

Aminoglycosides

Amikacine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
8
16

Gentamicine

Netilmicine

Tobramycine

Glycopeptides
26
Teicoplanine
Telavancine
Vancomycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI

Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI

Clindamycine
Quinupristine/dalfopristine

EPI
EPI

Macrolides, lincosamides et
streptogramines

EPI
EPI

Concentrations critiques PK/PD

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes

Les concentrations critiques s'appliquent pour des posologies intraveineuses d'amikacine de 15 mg/kg/jour.
En l'absence de donnes PK/PD, celles-ci ont t dtermines sur la base de la PK et des concentrations
critiques pr-existantes.
Les concentrations critiques sappliquent pour des posologies intraveineuses de gentamicine de 3-4,5 mg/
kg/jour. En labsence de donnes PK/PD, celles-ci ont t essentiellement dtermines sur la base de la
PK et des concentrations critiques pr-existantes.
Les concentrations critiques sappliquent pour des posologies intraveineuses de netilmicine de 4-6 mg/kg/
jour. En labsence de donnes PK/PD, celles-ci ont t essentiellement dtermines sur la base de la PK
et des concentrations critiques pr-existantes.
Les concentrations critiques sappliquent pour des posologies intraveineuses de tobramycine de 3-4,5 mg/
kg/jour. En labsence de donnes PK/PD, celles-ci ont t essentiellement dtermines sur la base de la
PK et des concentrations critiques pr-existantes.

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes (voir section 8 dans les
documents justicatifs)

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes (voir section 8 dans les
documents justicatifs)

Ttracyclines

Doxycycline
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

Divers

27

Chloramphnicol
Colistine
Daptomycine
Fosfomycine iv
Fosfomycine orale
Acide fusidique
Linzolide
Mtronidazole
Mupirocine
Nitrofurantoine
Rifampicine
Spectinomycine
Trimthoprime
Trimthoprime-sulfamthoxazole

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
0,25
0,5

Concentrations
critiques
(mg/L)
S
R >
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
2
4
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI
EPI

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes

Les concentrations critiques s'appliquent pour la tigcycline intraveineuse la posologie de 100 mg suivie
de 50 mg toutes les 12 heures pour les infections de la peau et des tissus mous et des infections intra-
abdominales compliques.

Les concentrations critiques PK/PD sont fondes sur les posologies suivantes

Les concentrations critiques s'appliquent pour le linzolide la posologie orale et intraveineuse de 600 mg x 2.

27

Concentrations critiques PK/PD

28
V.1.0 MAI 2014

4. TABLEAUX DES CONCENTRATIONS CRITIQUES POUR LINTERPRETATION DES CMI ET DES


DIAMTRES CRITIQUES DES ZONES DINHIBITION
NOTES
1. Les tableaux CA-SFM / EUCAST des concentrations critiques cliniques contiennent galement les
diamtres des zones dinhibition correspondantes.
2. Les concentrations critiques PK/PD (non relies une espce) sont listes sparment sur la dernire
page.
3. Les astrisques sous forme de chiffres sont relatifs aux concentrations critiques. Les astrisques sous
forme de lettres sont relatifs aux diamtres critiques.
4. Un diamtre critique exprim S 50 mm est un diamtre critique arbitrairement choisi hors chelle
an de correspondre des situations de concentrations critiques pour lesquelles les souches sauvages
sont catgorises intermdiaires (cest dire quil nexiste pas de souches pleinement sensibles).
5. An de simplier les tableaux CA-SFM / EUCAST, la catgorie intermdiaire nest pas liste. Elle
est interprte comme tant la valeur entre les concentrations critiques S et R. Par exemple, pour
des concentrations critiques prsentes S 1 mg/L et R > 8 mg/L, la catgorie intermdiaire est 2-8
(techniquement >1-8). Pour des diamtres critiques prsents S 22 mm et R < 18 mm, la catgorie
intermdiaire est 18-21 mm.
6. Pour les couples
et trimthoprime-sulfamthoxazole,
et pnicilline
G, ainsi que entrocoque et vancomycine, il est important de suivre les instructions de lecture spciques
ncessaires une interprtation correcte de la diffusion en milieu glos. Des photographies avec des
exemples de lecture sont prsentes la n des tableaux de concentrations critiques correspondants.
Pour les instructions de lecture gnrales et dautres instructions spciques, se rfrer au Guide de
Lecture CA-SFM / EUCAST.
7. Pour cfuroxime et fosfomycine, il existe des concentrations critiques pour les voies orales et intraveineuses.
8. Pour certaines espces, lEUCAST ne propose pas encore de donnes de diamtres critiques et de
concentrations critiques. Le CA-SFM / EUCAST propose les donnes antrieures du CA-SFM, selon
la mthodologie initiale du CA-SFM 2013 : gonocoques, mningocoques, bactries anarobies et
spp.
9. - indique quil nest pas recommand de tester la sensibilit dans la mesure ou lespce est peu sensible
un traitement avec cet antibiotique. Les souches peuvent tre dcrtes R demble.
10. EPI: lments de preuve insufsants, signie que les preuves de sensibilit de lespce en question
manquent pour envisager une utilisation en clinique. Une CMI accompagne dun commentaire peut
apparatre mais sans catgorisation clinique S ou R.

28

4. 1.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu de culture : glose Mueller-Hinton
Inoculum : 0,5 McFarland
Incubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
ATCC 25922

29
V.1.0 MAI 2014

Liste standard

Liste complmentaire

Ampicilline
Amoxicilline/acide clavulanique
Ticarcilline
Pipracilline/tazobactam
Cefadroxyl ou cfalexine
Cfoxitine
Cfotaxime ou ceftriaxone
Cxime
Imipnme ou mropnme ou doripnme
Amikacine
Gentamicine
Acide nalidixique
Ooxacine ou noroxacine
Ciprooxacine
Cotrimoxazole
Nitrofuranes
Fosfomycine

Ticarcilline/acide clavulanique
Pipracilline
Mcillinam
Cfuroxime
Ceftazidime
Cfpime
Aztonam
Netilmicine
Tobramycine
Lvooxacine
Moxioxacine
Chloramphnicol
Tigcycline
Trimthoprime
Colistine
Azithromycine

29

30

V.1.0 MAI 2014

Diamtres
Notes
Charge
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
du
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
disque
S
R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
(g)
I. Alerter (sans modier le rsultat de lantibiogramme) sur lefcacit thrapeutique incertaine des associations amoxicilline-clavulanate, ticarcilline-clavulanate et
pipracilline-tazobactam dans le traitement des infections autres que les infections du tractus urinaire si au moins une des cphalosporines de 3me (cfotaxime, ceftriaxone,
ceftazidime) ou de 4me gnration (cfpime) nest pas catgorise sensible (EUCAST expert rules v. 2.0, rgle 9.1 de grade B). Les
productrices de
BLSE sont souvent catgorises sensibles ces associations. A lexception des infections du tractus urinaire et des urosepsis, lutilisation de ces associations dans les
infections causes par les isolats cliniques producteurs de BLSE reste controverse et doit faire lobjet de prcaution. Aucune donne na t rapporte dans ce domaine
pour lassociation ticarcilline-clavulanate.
II. Catgoriser intermdiaire lisolat clinique catgoris sensible la pipracilline alors quil est catgoris rsistant ou intermdiaire la ticarcilline (EUCAST
expert rules v. 2.0, rgle 9.3 de grade C). Les -lactamases hydrolysant la ticarcilline hydrolysent galement la pipracilline, mais la rsistance peut tre moins vidente
si lexpression de la -lactamase est faible (principalement observe chez
spp. et
). Cette rgle ne sapplique pas aux associations pnicillines-inhibiteurs
de -lactamases.
III. Pour
, catgoriser intermdiaire un isolat clinique catgoris sensible la ticarcilline alors quil est catgoris rsistant aux aminopnicillines
(ampicilline, amoxicilline).
8
10
14A,B
14B
1/A. Les souches sauvages dentrobactries du groupe I (
,
,
Ampicilline
81
spp.,
spp.) sont sensibles lamoxicilline.
B. Ignorer la pousse ne dans la zone dinhibition.
1,2
2
A,B
B
8
10-10
14
14
2. Pour valuer la sensibilit, la concentration en sulbactam est xe 4 mg/L.
Ampicilline-sulbactam
8
Amoxicilline
8
8
-
C
C
C. Sensibilit dduite de l'ampicilline.
83
20-10
17A,B
17B
3. Pour valuer la sensibilit, la concentration du clavulanate est xe 2 mg/L.
Amoxicilline-clavulanate
81,3
323
21-10
16A,B
16B
Amoxicilline-acide
321,3
clavulanique(cystites)
Pipracilline
8
16
30
20
17
164
30-4
20
17
4. Pour valuer la sensibilit, la concentration du tazobactam est xe 4 mg/L.
Pipracilline-tazobactam
84
Ticarcilline
8
16
75
23
23
163
75-10
23
23
Ticarcilline-clavulanate
83
5
5
E,F
8
10
15
15E, F 5/E. Les concentrations et les diamtres critiques du mcillinam (pivmcillinam) sont
Mcillinam (cystites)
8
applicables aux seules espces
spp. et

F. Ignorer les colonies situes dans la zone dinhibition pour les isolats de lespce
.
Tmocilline
8
8
30
20
20
Pnicillines I, II, III

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >

30

Concentrations
Diamtres
Notes
Charge
critiques
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
du
(mg/L)
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
disque
S R >
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
(g)
I. Si une bactrie des espces
spp.,
spp., ou
est sensible in vitro au cfotaxime, la ceftriaxone ou la
ceftazidime, indiquer que lutilisation en monothrapie du cfotaxime, de la ceftriaxone ou de la ceftazidime est dconseille car elle expose au risque de slection de mutants
rsistants, ou supprimer les rsultats de lantibiogramme pour ces antibiotiques (EUCAST expert rules v. 2.0, rgle 9.2). La slection de mutants rsistants aux cphalosporines
par drpression de la cphalosporinase naturelle peut survenir durant le traitement. Lutilisation dune cphalosporine de 3me gnration en association avec un aminoside pourrait
galement conduire un chec thrapeutique par la slection de mutants en cas de foyer profond o les aminosides ne diffusent pas . Une association aux uoroquinolones a
cependant t rapporte comme pouvant viter cette slection de mutants rsistant aux cphalosporines de 3me gnration. Le risque de slection est absent ou trs diminu
avec les cphalosporines de 4me gnration (cfpime, cefpirome) qui ne sont pas hydrolyses par les cphalosporinases quel que soit leur niveau de production.
II. Les concentrations critiques des cphalosporines de 3me gnration ont t dnies en sorte que la trs grande majorit des isolats cliniques producteurs de mcanismes
de rsistance importants sur le plan clinique tels que les BLSE et les cphaloporinases hyperproduites chez les
seront catgorises intermdiaires ou
rsistantes ces molcules ce qui dispense de tout recours linterprtation des rsultats pour des raisons thrapeutiques. Certains isolats bactriens qui produisent des
-lactamases sont catgoriss sensibles aux cphalosporines de 3me et 4me gnration et doivent tre rapports comme tels ; la prsence dune BLSE ninterfre pas sur
la catgorisation de lisolat clinique. Cependant, la dtection des BLSE reste indispensable pour des objectifs autres que thrapeutiques (pidmiologie, mesure dhygine et
disolement, par exemple).
La prsence dune BLSE peut tre conrme par des mthodes quantitatives ou qualitatives.
Les mthodes quantitatives peuvent consister en :
- la mesure dune augmentation de 5 mm du diamtre de la zone dinhibition dun disque de cfotaxime, ceftazidime ou cfpime combin(s) lacide clavulanique
comparativement la zone dinhibition autour de ce(s) mme(s) disque(s) utilis(s) sans acide clavulanique.
- la diminution dau moins 3 dilutions de la CMI de ces cphalosporines mesure en prsence dacide clavulanique. Toute synergie signicative tmoigne de la prsence
dune BLSE et permet de distinguer ces enzymes de certaines -lactamases plasmidiques non BLSE hyperproduites (OXA-1/30, SHV-1).
La mthode qualitative peut consister en lutilisation de la mthode de la synergie entre deux disques sur lantibiogramme standard cest dire un disque de cfotaxime,
ceftazidime ou cfpime et un disque contenant de lacide clavulanique (ex. amoxilline + ac. clavulanique : AMC) distants de 30 mm des disques de cphalosporine. La
prsence dune BLSE sexprime par lapparition dune synergie en bouchon de champagne . Toutefois, si les isolats cliniques producteurs de BLSE ont aussi dautres
mcanismes de rsistance aux -lactamines comme lhyperproduction de cphalosporinase, la dtection de limage de synergie peut tre facilite par le rapprochement des
disques de cphalosporine de celui du disque contenant de lacide clavulanique ou en pratiquant un antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton additionne de 250
mg/L de cloxacilline (inhibiteur de cphalosporinase).
Chez
et
, la prsence dune synergie signicative entre une cphalosporine de 3me gnration et un disque contenant de lacide clavulanique peut
rsulter de lhyperproduction de la -lactamase naturelle chromosomique et beaucoup plus rarement dune BLSE, surtout en labsence de rsistance acquise aux autres familles
dantibiotiques.
Chez certaines espces intrinsquement trs sensibles aux -lactamines (
et
), les BLSE sexpriment bas niveau. Leur
dtection est facilite par la recherche dune synergie signicative entre un disque d une cphalosporine de 3me gnration et un disque contenant de lacide clavulanique placs
une distance de 40-45 mm ou par la mesure des CMI des cphalosporines en absence et en prsence dacide clavulanique.
Une souche catgorise intermdiaire ou rsistante au cfotaxime et/ou ceftriaxone et/ou ceftazidime et/ou aztronam en labsence de synergie entre ces molcules et
lacide clavulanique est vocatrice dune souche hyperproductrice de cphalosporinase chromosomique (
du groupe III et
) ou dune cphalosporinase
plasmidique (toutes espces d
). La ralisation dun antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton additionne de 250 mg/L de cloxacilline permet de
vrier que la rsistance observe est bien lie ce type de mcanisme (restauration de la sensibilit aux molcules prcites lorsquil ny a pas dautre mcanisme de rsistance
aux -lactamines) et de dtecter une ventuelle -lactamase spectre tendu (BLSE) associe qui serait masque par lhyperproduction dune cphalosporinase.
Cphalosporines I,II

31

V.1.0 MAI 2014

31

32

V.1.0 MAI 2014

Cphalosporines I,II

Cfaclor
Cfadroxil (cystites)
Cfalexine (cystites)

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-
16
16
16
16

32

Cfazoline
Cfpime
Cxime (cystites)
CfotaximeI
Cfoxitine (dpistage)1

-
1
1
1
NA

-
4
1
2
NA

Cefpodoxime (cystites)
Ceftaroline
CeftazidimeI
Ceftibuten (cystites)
CeftriaxoneI
Cfuroxime iv

1
0,5
1
1
1
82
8

Cfuroxime oral (cystites)

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-
30
12
12
30
14
14
30
5
5
30

-
24
17
20
19

-
21
17
17
19

1
0,5
4
1
2
8

10
5
10
30
30
30

21
23
22
23
23
18

21
23
19
23
20
18

30

18

18

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

1. Le seuil pidmiologique (ECOFF) de la cfoxitine (isolat sauvage 8 mg/L) a une


haute sensibilit mais une faible spcicit pour la dtection des

produisant une cphalosporinase (AmpC), car l'activit de cet antibiotique est aussi
affecte par les altrations de permabilit et des carbapnmases.

2. Les concentrations critiques sont en lien avec une posologie de 1,5 g 3 fois par
jour pour les espces
et
spp. seulement.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les concentrations critiques des carbapnmes ont t dnies de sorte que les isolats cliniques producteurs de mcanismes de rsistance importants sur le plan clinique
incluant la majorit des carbapnmases chez les
sont catgoriss intermdiaires ou rsistants ces molcules. Certains isolats bactriens qui
produisent des carbapnmases sont catgoriss sensibles aux carbapnmes et doivent tre rapports comme tels ; la prsence dune carbapnmase ninterfre pas
sur la catgorisation de lisolat clinique La dtection des carbapnmases est cependant recommande sur le plan pidmiologique pour surveiller et contrler leur diffusion.
Doripnme
1
2
10
24
21
22A
A. Dterminer la CMI de l'ertapnme en cas de rsistance l'ertapnme selon la
Ertapnme
0,5
1
10
25A
mthode de diffusion en glose.
2
8
10
22
16
1. Un bas niveau de rsistance est commun aux espces
spp.,

Imipnme1
spp. et
spp.
Mropnme
2
8
10
22
16
Carbapnmes I

Monobactames
33
Aztronam1

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
4

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
24
21

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les concentrations critiques de l'aztronam ont t dnies de sorte que les
isolats cliniques producteurs de mcanismes de rsistance importants sur le plan
clinique cet antibiotique incluant les BLSE chez les
. Certains
isolats bactriens qui produisent des -lactamases sont catgoriss sensibles
l'aztronam et doivent tre rapports comme tels ; la prsence d'une BLSE n'interfre
pas sur la catgorisation de l'isolat clinique. La dtection des BLSE est cependant
recommande sur le plan pidmiologique pour surveiller et contrler leur diffusion.

33

34

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La rsistance aux uoroquinolones est croise entre les diffrentes molcules mais son niveau dexpression peut varier pour chaque molcule. Les isolats
d
catgoriss sensibles la noroxacine sont catgoriss sensibles aux autres uoroquinolones. Pour les isolats cliniques catgoriss
intermdiaires ou rsistants la noroxacine, des diffrences dactivit intrinsque des autres uoroquinolones impliquent un test et une rponse indpendante pour
les autres uoroquinolones.
0,06
0,06
_
_
1. Si la CMI de la ciprooxacine est > 0,06 mg/L pour un isolat de l'espce

Ciprooxacine 1
spp., l'isolat doit tre rapport comme tant rsistant toutes les uoroquinolones
(EUCAST expert rules v. 2.0, rgle 13.6). Des checs thrapeutiques ont t rapports
en cas de rsistance cause par l'acquisition d'une seule mutation dans le gne
.
Si nimporte quel isolat clinique de la famille des
est catgoris
rsistant la ciprooxacine, il doit ltre vis vis de toutes les uoroquinolones
(EUCAST expert rules v. 2.0). Ces rsistances requirent lacquisition dau moins deux
mutations dans les gnes
ou
plus
. Exceptionnellement, la production
de lenzyme AAC(6)-Ib-cr affecterait la ciprooxacine sans altrer la lvooxacine.
Fluoroquinolones I

0,5

22

19

Lvooxacine

22

19

Moxioxacine
Acide nalidixique (dpistage)

0.5

20

17

16

32

19

14

Noroxacine
Ooxacine

0.5
0.5

1
1

22
22

19
19

34

Ciprooxacine2

10
5

2.
spp. - Des donnes cliniques montrent une faible efcacit de la
ciprooxacine sur les infections systmiques causes par les isolats de

spp. prsentant un bas niveau de rsistance aux uoroquinolones (CMI > 0,06 mg/L).
Les donnes disponibles concernent principalement
mais des cas ont t
galement rapports avec d'autres srotypes de
.

Les souches de
spp. rsistantes l'acide nalidixique doivent tre
catgorises rsistantes aux uoroquinolones.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Interprtation valable pour nomycine, framyctine et paromomycine.
II. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire ou rsistant la tobramycine et la ntilmicine, alors quil est catgoris sensible la gentamicine et lamikacine
catgoriser lisolat clinique intermdiaire lamikacine (EUCAST expert rule v. 2.0, rgle 12.7). En effet, la rsistance lamikacine nest pas toujours dtectable

malgr la production de lenzyme AAC(6)-I, qui est connue pour modier lamikacine.
III. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire la gentamicine et sensibles aux autres aminosides, catgoriser lisolat rsistant la gentamicine (EUCAST
expert rule v. 2.0, rgle 12.8). Lexpression de lenzyme AAC(3)-I peut tre faible, et des isolats bactriens pourraient donc avoir une sensibilit diminue la gentamicine.
IV. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire la ntilmicine alors quil est catgoris intermdiaire ou rsistant la gentamicine et la tobramycine, catgoriser
lisolat rsistant la ntilmicine (EUCAST expert rule v. 2.0, rgle 12.10). Lexpression de lenzyme AAC(3)-II ou AAC(3)-IV peut tre faible, et des isolats bactriens
pourraient donc avoir une sensibilit diminue la ntilmicine.
V. Si lisolat clinique est catgoris intermdiaire la tobramycine alors quil est catgoris rsistant la gentamicine et sensible lamikacine, catgoriser lisolat
rsistant la tobramycine (EUCAST expert rule v. 2.0, rgle 12.10). Lexpression de lenzyme ANT(2) peut tre faible, et des isolats bactriens pourraient donc avoir
une sensibilit diminue la tobramycine.
VI. Chez
spp., aprs vrication de lidentication, interprter en intermdiaire les rsultats sensibles la gentamicine, la tobramycine et la ntilmicine
(rsistance naturelle par production dune AAC (2)-I).
VII. Les phnotypes suivants : gentamicine rsistant, tobramycine sensible, ntilmicine rsistant et amikacine sensible, ou gentamicine sensible, tobramycine
rsistant, ntilmicine rsistant et amikacine sensible, ou gentamicine sensible, tobramycine sensible, ntilmicine rsistant, et amikacine rsistant ou
gentamicine sensible, tobramycine rsistant, ntilmicine sensible et amikacine rsistant demeurent improbables. Vrier lidentication et lantibiogramme, ainsi
que linterprtation.
Kanamycine
Amikacine
8
16
30
16
13
Aminosides I - VII

35

Gentamicine
Netilmicine
Tobramycine

Macrolides, lincosamides et
streptogramines
Azithromycine1

V.1.0 MAI 2014

2
2
2

4
4
4

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
16
-

10
10
10

17
15
17

14
12
14

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. L'azithromycine a t utilise dans le traitement des infections causes par
(CMI 16 mg/L vis--vis des isolats sauvages) et
spp.

35

36

V.1.0 MAI 2014

Ttracyclines

Tigcycline1

Autres antibiotiques

Chloramphnicol

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
15
18A
15A

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. La tigcycline a une activit diminue vis--vis de
spp.,
spp.
et
spp.
A. Les diamtres critiques sont valids pour
seulement. Pour les autres
, il y a lieu de dterminer la CMI.

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
81
81

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
17
17

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Interprtation valable pour le thiamphnicol

36

Colistine

22

22

Fosfomycine IV

64

128

Fosfomycine orale (cystite)

643

Nitrofurantone (cystites)
Trimthoprime-
sulfamthoxazole4

NoteB

NoteB

200

16

13

1283

200

644

644

100

11C

11C

24

44

1,25-
23,75

16D

13D

2. Interprtation valable pour la polymyxine B.


B. Les diamtres dinhibition ne permettent pas de dtecter toutes les rsistances
acquises ce qui impose de dterminer la CMI en cas dutilisation thrapeutique.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne. La prsence de colonies dans
la zone d'inhibition ne doit pas tre prise en compte.
3. Interprtation valable pour l'association fosfomycine-tromtamol.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne. La prsence de colonies dans
la zone dinhibition ne doit pas tre prise en compte.
4/C. Les concentrations et diamtres critiques ne s'appliquent qu'
.
4. Le ratio trimthoprime:sulfamthoxazole est 1:19. Les concentrations critiques
sont fondes sur les concentrations critiques du trimthoprime.
5/D. Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.
La charge des disques ntant pas adapte, les souches isoles dinfections
urinaires et catgorises sensibles aux sulfamides et/ou au trimthoprime doivent
tre catgorises sensibles lassociation trimthoprime-sulfomthoxazole
(cotrimoxazole).

4. 2.

spp.

Mthode par diffusion en milieu glos


Milieu : glose de Mueller-Hinton
Inoculum : 0,5 McFarland
Incubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rchie.
Souche contrle :
ATCC 27853

37

Liste standard

Liste complmentaire

Pipracilline
Pipracilline - tazobactam
Ceftazidime
Cfpime
Imipnme
Mropnme
Tobramycine
Amikacine
Ciprooxacine
Ticarcilline1
Ticarcilline - acide clavulanique1
Aztronam1
Gentamicine1

Doripnme
Ntilmicine
Lvooxacine
CMI uniquement:
Colistine
Fosfomycine

(1 Dtection rsistance)
Pnicillines

Pipracilline1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
16
16

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
18
18

Pipracilline-tazobactam2
Ticarcilline3/A

162
16

162
16

30-6
75

18
18

18
18

Ticarcilline-clavulanate3

164

164

75-10

18

18

V.1.0 MAI 2014

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (avec ou
sans tazobactam, 4 g x 4).
2. Concentration xe de tazobactam (4 mg/L).
3. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (avec ou
sans clavulanate, 3 g x 4).
A. Un rsultat sensible la ticarcilline et intermdiaire ou rsistant pour
l'association ticarcilline-acide clavulanique est d l'induction de la cphalosporinase
par l'acide clavulanique (antagonisme). Il n'y a pas lieu de changer la catgorisation de
la ticarcilline ni de l'association ticarcilline-acide clavulanique.
4. Concentration xe de clavulanate (2 mg/L).

37

spp.

38

V.1.0 MAI 2014

spp.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Une synergie entre un disque contenant de lacide clavulanique et un disque de ceftazidime, daztronam ou de cfpime permet la dtection de certaines bta-
lactamases spectre tendu (BLSE).
CphalosporinesI

Cfpime
Ceftazidime

81
82

8
8

30
10

19
16

19
16

1. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (2 g x 3).


2. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (2g x 3) ou
4 g en perfusion continue.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Une rsistance isole aux carbapnmes correspond une impermabilit spcique associe une hydrolyse par la cphalosporinase de lespce. Cette rsistance
nest pas croise avec les autres bta-lactamines.
Doripnme
1
2
10
25
22
-
-

Ertapnme
-
-
CarbapnmesI

38

Imipnme
Mropnme

Monobactames

Aztronam

41
2

8
8

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
161

10
10

20
24

17
18

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
50
16

1. Concentrations critiques valables uniquement pour des fortes posologies (1 g x 4).

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
1. Concentration critique suprieure valable uniquement pour des fortes posologies ;
concentration critique infrieure tablie an que les souches sauvages soient rendues
intermdiaires.

Fluoroquinolones

Ciprooxacine
Lvooxacine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0.5
1
1
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
5
25
22
5
20
17

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
Valable en cas d'utilisation la posologie maximale (500 mg x 2).

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Concentrations critiques correspondant une dose journalire unique d'aminoside administr forte posologie. Dans la majorit des cas, l'aminoside est associ
une -lactamine. A. Si une souche apparat intermdiaire ou rsistante la tobramycine et sensible la gentamicine et l'amikacine, alors interprter l'amikacine
rsistante. L'expression d'une AAC(6')-I peut tre faible et ne pas confrer un phnotype de rsistance alors que l'amikacine est modie (expert rule 12.7).
Amikacine
8
16
30
18
15
Gentamicine
4
4
10
15
15
Ntilmicine
4
4
10
12
12
Tobramycine
4
4
10
16
16
AminosidesI

39
Divers

Colistine

Fosfomycine IV1

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
4
4

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
A. En raison de l'absence de corrlation CMI/diamtre, il y a lieu de dterminer la
CMI de la colistine en cas d'utilisation thrapeutique. La dtermination de la CMI par
microdilution en milieu liquide reste la mthode de rfrence.
1. Des observations cliniques suggrent que les infections dues des souches
pour lesquelles la CMI de la fosfomycine est 128 mg/L (ECOFF) pourraient tre
traites avec de la fosfomycine .

39

spp.

40

V.1.0 MAI 2014

4. 3.

spp.

spp.

Mthode par diffusion en milieu glos


Milieu : glose de Mueller-Hinton
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rchie.
Souche controle:
ATCC 27853

40
Pnicillines

Pipracilline

Liste standard

Liste complmentaire

Ticarcilline
Ticarcilline - acide clavulanique
Pipracilline
Pipracilline - tazobactam
Cfotaxime ou ceftriaxone
Ceftazidime
Cfpime
Imipnme
Gentamicine
Tobramycine
Amikacine
Ciprooxacine
Lvooxacine

Mropnme
Doripnme
Ntilmicine
Cotrimoxazole
Ttracycline ou minocycline ou doxycycline
CMI colisitine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
16
64

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
100
21
16

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Pipracilline-tazobactam
Ticarcilline

16
16

64
64

100/10
75

21
20

16
15

Les concentrations critiques sont exprimes en concentration de pipracilline

Ticarcilline-clavulanate

20

15

75/10

20

15

Les concentrations critiques sont exprimes en concentration de ticarcilline

Cphalosporines

Cfpime

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
8
16

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
18
15

Cfotaxime
Ceftazidime

8
8

32
16

30
30

23
18

15
15

Ceftriaxone

32

30

21

14

Carbapnmes

41

Doripnme
Ertapnme
Imipnme
Mropnme

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
2
11
-
-
8
21
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
10
23
20
-
-
10
23
17
10

21

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Concentrations critiques pour de fortes posologies.

15

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La rsistance aux uoroquinolones est croise entre les diffrentes molcules mais son niveau d'expression peut varier pour chaque molcule.
Ciprooxacine
1
1
5
21
21
Lvooxacine
1
2
5
21
18
FluoroquinolonesI

spp.
V.1.0 MAI 2014

41

42

V.1.0 MAI 2014

spp.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les concentrations critiques des aminosides sont bases sur une administration en dose unique journalire de fortes posologies.
Amikacine
8
16
30
18
15
Gentamicine
4
4
10
17
17
Ntilmicine
4
4
10
16
16
Tobramycine
4
4
10
17
17
AminosidesI

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les souches sensibles la ttracycline sont sensibles la doxycycline et la minocycline. Cependant, certaines souches rsistantes ou intermdiaires la ttracycline
peuvent tre sensibles la doxycycline ou la minocycline.
Doxycycline
4
8
30
13
10
Minocycline
4
8
30
16
13
Ttracycline
4
8
30
15
12
TtracyclinesI

42

Divers

Colistine

Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
2
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

1,25-
23,75

16

13

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
A. Les diamtres ont pour but de vrier la rsistance naturelle de certaines espces,
mais ne permettent pas de dtecter toutes les rsistances acquises, ce qui impose
de dterminer la CMI en cas d'utilisation thrapeutique (souche multirsistante).
Interprtation valable pour la polymyxine B.
1.Trimthoprime/sulfamthoxazole dans le ratio 1:19. Les concentrations critiques
sont exprimes en concentrations de trimthoprime.

4. 4.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu : glose de Mueller-Hinton
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rchie.
Souche contrle :
ATCC 25922
Liste standard
Cotrimoxazole
Ticarcilline - acide clavulanique
Ceftazidime
Lvooxacine
Minocycline

Divers
43
Trimthoprime-sulfamthoxazole1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
4
4

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
1,25-
16A
16A
23,75

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Rapport trimthoprime:sulfamthoxazole de 1:19. Concentration critique correspondant
au trimthoprime.
A. Ne pas tenir compte des zones fantmes autour du disque (cf photos ci-dessous).

Exemples de zones dinhibition autour du disque de trimthoprime-sulfamthoxazole avec


a-c) Une zone plus grande est visible autour du disque. Considrer la souche sensible si le diamtre 16 mm.
d) Culture au contact du disque, pas de zone dinhibition visible. Rendre la souche rsistante.

V.1.0 MAI 2014

43

44

V.1.0 MAI 2014

Divers

Ticarcilline/clavulanate

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
16
64

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <

Ceftazidime

16

Minocycline

30

19

15

Lvooxacine

17

12

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
Concentration xe de clavulanate (2 mg/L).

44

4. 5.

spp.

Mthode par diffusion en milieu glos


Milieu : glose Mueller-Hinton
Inoculum : 0,5 McFarland
Incubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rchie.
Contrle de Qualit:
ATCC 29213, souches complmentaires:
mticilline
Liste standard

NCTC 12493, rsistantes la

Liste complmentaire
Oxacilline
Ceftaroline
Vancomycine
Teicoplanine
Tobramycine
Netilmicine
Amikacine
Streptomycine
Trimthoprime
Sulfamide
Chloramphnicol
Ttracycline
Minocycline
Tigcycline
Linzolide
Nitrofurantoine
Daptomycine
Mupirocine
Fosfomycine

45

Pnicilline G
Cfoxitine1
Gentamicine
Erythromycine
Clindamycine
Quinupristine - dalfopristine
Fluoroquinolone
Acide fusidique
Cotrimoxazole
Rifampicine
(1Lecture interprtative)

V.1.0 MAI 2014

CIP 107204,

45

spp

V.1.0 MAI 2014

46

spp

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les souches productrices de pnicillinase sont rsistantes la pnicilline G, la phnoxymthylpnicilline, aux aminopnicillines, aux carboxypnicilines et aux
ureidopnicillines. Les souches ne produisant pas de pnicillinase, sensibles la cfoxitine (la cfoxitine tant utilise pour la dtection des souches rsistantes
loxacilline) sont sensibles ces antibiotiques. Les souches productrices de pnicillinase et sensibles la cfoxitine sont sensibles lassociation pnicilline - inhibiteur de
bta-lactamase et aux pnicillines rsistantes aux pnicillinases (oxacilline, cloxacilline, dicloxacilline et ucloxacilline), aux cphalosporines (sauf la ceftazidime, cexime
et cftibuten) et aux carbapnmes. Ces molcules sont utilisables dans les limites de lAMM. Il est inutile de les tester en routine.
PnicillinesI

La rsistance des staphylocoques aux isoxazolyl-pnicillines (oxacilline, cloxacilline) est recherche laide dun disque de cfoxitine (30 g) dans les conditions standards
de lantibiogramme. Il ne doit pas tre tenu compte dune ventuelle zone fantme pour la lecture des diamtres dinhibition. Pour
avec des diamtres dinhibition
entre 22 et 25 mm et les staphylocoques autres que
avec des diamtres dinhibition compris entre 24 et 26 mm, il convient de rechercher lexpression dune PLP
additionnelle (PLP2a, PLP2c) aprs induction par une bta-lactamine ou la prsence dun gne
additionnel (
) par une technique approprie.
Les souches de staphylocoques rsistantes la cfoxitine ou possdant un gne
additionnel (
) ou exprimant une PLP2 additionnelle (PLP2a, PLP2c)
aprs induction par une bta-lactamine, doivent tre interprtes rsistantes toutes les bta-lactamines (pnicillines associes ou non un inhibiteur de bta-lactamase,
cphalosporines et carbapnmes), sauf la ceftaroline qui possde une activit sur les staphylocoques rsistants loxacilline mais dont lactivit doit tre conrme.
46

De rares staphylocoques possdant un gne


additionnel ne sont pas catgoriss comme rsistants la mticilline par les tests phnotypiques en milieu liquide ou
solide. Il est donc recommand de vrier labsence dun gne
additionnel (
), ou dune PLP additionnelle (PLP2a, PLP2c) en cas dchec thrapeutique.
Les staphylocoques rsistants la mticilline sont souvent rsistants de multiples familles dantibiotiques; cependant, certaines souches ont une rsistance isole
loxacilline, notamment les souches possdant le gne
.
0,121
1 unit
26A
26A
1/A. La mthode de diffusion en milieu glos est plus able que la dtermination de
Pnicilline G,
0,121
la CMI pour la dtection de souche productrice de pnicillinase, car elle visualise le
diamtre d'inhibition ET l'aspect de la bordure (voir image ci-dessous). Si le diamtre
est <26 mm la souche est rsistante. Si le diamtre est 26 mm ET la bordure nette,
la souche est rsistante. Si le diamtre est 26 mm ET la bordure est oue, la souche
est sensible. Le test chromognique de dtection de pnicillinase ne permet pas de
dtecter de faon able la production de pnicillinase par les staphylocoques.
Note1
2
18B
18B
B. Si l'ampicilline est teste, les souches de
sensibles l'ampicilline
Ampicilline,
Note1
sont sensibles la mticilline et peuvent tre rendues telles qu'elles sans test avec la
cfoxitine pour rechercher la rsistance la mticilline.
Oxacilline2
Note1,2
Note1,2
NoteC
NoteC 2/C.
et
avec une CMI de l'oxacilline >2 mg/L et les
staphylocoques coagulase ngative avec une CMI de l'oxacilline> 0,25 mg/l sont le
plus souvent rsistants la mticilline du fait de la prsence d'un gne
additionnel.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La sensibilit des staphylocoques aux cphalosporines est dduite de celle la cfoxitine, l'exception de la ceftazidime, du cxime et du ceftibuten qui n'ont pas de
concentration critique et ne doivent pas tre utiliss pour le traitement des infections staphylococciques. La plupart des
rsistants la mticilline sont sensibles
la cftaroline, mais son activit doit tre teste sparemment.
CphalosporinesI

Cfaclor1

Note1

Note1

NoteA

Cfoxitine (dpistage),
et

Note2

Note2

30

25

22

Cfoxitine (dpistage),
staphylocoques coagulase
ngative
Ceftaroline,

Note3

Note3

30

26

24

14

14

21B

19B

En cours En cours

En
cours

En
cours

En cours En cours

En
cours

En
cours

47

NoteA

Moxalactam (dpistage)
,
et
Moxalactam (dpistage)
Staphylocoques coagulase
ngative

1. De fortes doses thrapeutiques sont ncessaires pour le traitement des infections


staphylococciques.
A. Sensibilit dduite des rsultats avec la cfoxitine.
2.
et
caractriss par des CMI de la cefoxitine >4 mg/L
sont rsistants la mticilline principalement du fait de la prsence d'un gne

additionel. La mthode de diffusion en milieux glos permet la dtection de la
rsistance la mticillne.
3. Pour les staphylocoques coagulase ngative autre que
, la
dtermination de la CMI de la cfoxitine est moins able que la mthode de diffusion
en milieu glos pour la dtection de la rsistance la mticilline.
4/B. Les
sensibles la mticilline sont sensibles la ceftaroline. Pour les
rsistants la mticilline avec des diamtres d'inhibition de la ceftaroline
compris entre 19-21 mm, la CMI doit tre ralise pour dterminer la sensibilit.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La sensibilit des staphylocoques aux carbapnmes est dduite de celle la cfoxitine.
Carbapnmes I

V.1.0 MAI 2014

47

spp

48

V.1.0 MAI 2014

spp

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La rsistante est croise entre les diffrentes uoroquinolones. Le rsultat de l'une peut tre extrapol aux autres, sauf pour la moxioxacine qui peut rester active sur
une souche rsistante aux autres uoroquinolones. En cas d'utilisation thrapeutique envisage, son activit doit alors tre teste.
Valable en cas dutilisation la posologie maximale (500 mg x 2).
1
1
5
20A
20A
1. Concentrations critiques correspondant une posologie forte dose.
Ciprooxacine1
A. Un disque de noroxacine peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance aux
uoroquinolones.
19A
Lvooxacine
1
2
5
22A
Moxioxacine
0,5
1
5
24A
21A
Ooxacine1
1
1
5
20A
20A
B
Noroxacine (dpistage)
NA
NA
10
17
Note B B. Les souches catgorises sensibles la noroxacine peuvent tre rendues
sensibles la ciprooxacine, la lvooxacine, la moxioxacine et l'ooxacine.
Pour les souches non sensibles la noroxacine, chaque uoroquinolone doit tre
teste individuellement.
FluoroquinolonesI

48

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les concentrations critiques des aminosides sont tablies sur la base d'une administration par jour forte posologie. Les aminosides sont le plus souvent prescrits en
association avec des bta-lactamines.
8
16
30
18
16
1. La dtermination de la rsistance l'amikacine est mieux dtecte avec
Amikacine1,
la kanamycine (diamtres d'inhibition et concentrations critiques en cours de
dtermination).
8
16
30
22
19
Amikacine1, staphylocoques
coagulase ngative
AminosidesI

Gentamicine2,

10

18

18

2. Interprtation valable pour ntilmicine. Les souches rsistantes la gentamicine


sont rsistantes l'ensemble des aminosides (sauf streptomycine).

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
1
Gentamicine2, staphylocoques
coagulase ngative
Ntilmicine,
1
1
Ntilmicine, staphylocoques
1
1
coagulase ngative
1
1
Tobramycine3,
AminosidesI
(suite)

Tobramycine3, staphylocoques
coagulase ngative

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
10
22
22

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
2. Interprtation valable pour ntilmicine. Les souches rsistantes la gentamicine
sont rsistantes l'ensemble des aminosides (sauf streptomycine).

10
10

18
22

18
22

10

18

18

3. Les souches rsistantes la tobramycine sont rsistantes la kanamycine et


l'amikacine.

10

22

22

3. Les souches rsistantes la tobramycine sont rsistantes la kanamycine et


l'amikacine.

49
V.1.0 MAI 2014

49

spp

V.1.0 MAI 2014

50

spp

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Pour les staphylocoques coagulase ngative, la dtermination de la sensibilit aux glycopeptides doit tre ralise en cas dutilisation thrapeutique envisage. Cette
dtermination ne doit pas tre ralise par diffusion en milieu glos. Elle peut tre effectue par la dtermination de la CMI par mthode de diffusion en gradient, par
dilution en glose ou par microdilution en milieu liquide.
GlycopeptidesI

Pour
, la rsistance de haut niveau aux glycopeptides ( CMI > 16 mg/l) est exceptionnelle.
La sensibilt diminue est rare (prvalence de 1% chez
). Elle est dnie par la prsence dune sous-population rsistante (caractre htrogne), qui rend
difcile sa dtection in vitro.
La recherche dune sensibilit diminue aux glycopeptides (GISA) doit tre ralise pour toute souche de
en cas dutilisation thrapeutique envisage. Cette
dtection ne doit pas tre ralise par diffusion en milieu glos. Elle peut tre effectue par la dtermination de la CMI par mthode de diffusion en gradient, par dilution
en glose ou par microdilution en milieu liquide. Cependant, la prsence dune sous-population rsistante de
ntant pas dtecte par les mthodes autres que
la microdilution en milieu liquide, un test de dtection complmentaire doit tre ralis.
Si le test de dtection est ngatif (
non GISA) la CMI dtermine par diffusion en gradient peut tre rendue.
Si le test de dtection est positif
GISA), il convient de ne pas rendre la CMI au clinicien, en raison de la prsence dune sous-population rsistante. Rendre alors
sensibilit diminue aux glycopeptides. La souche peut tre adresse utilement dans un centre rfrent pour conrmation par la mthode danalyse de population.
50

Les 3 mthodes de dtection complmentaires proposes sont les suivantes :


- Test teico 5 : ensemensement dune glose Mueller-Hinton (MH) additionne de 5 mg/L de teicoplanine, par dpt de 10 l dune suspension de 6.108 UFC/ ml (Mc Farland
2), incubation 35-37C et lecture 24 et 48 heures. Un tmoin ngatif (
ATCC 25923) et un tmoin positif (
CIP 107204) sont
utiliser. La sensibilit diminue est mise en vidence par la prsence de 4 colonies ou plus.
- Macro bandelette : Test de sensibilit la teicoplanine et la vancomycine par diffusion en gradient (bandelettes) sur milieu cur-cerveau avec un inoculum McFarland
2. La sensibilit diminue est mise en vidence lorsque la croissance de la souche nest pas inhibe par 8 mg/l de vancomycine et de teicoplanine, ou par 12 mg/l de
teicoplanine seule.
- Mthodes en milieu liquide manuelle ou automatise : les souches de sensibilit diminue sont dtectes comme tant rsistantes.
2
2
NoteA
NoteA A. La mthode de diffusion n'est pas utilisable car elle ne permet pas la diffrenciation
Teicoplanine
entre les souches sensibles de celles de sensibilit diminue aux glycopeptides ne
faisant pas intervenir la prsence du gne
.
NoteA
Teicoplanine, staphylocoques
4
4
NoteA
coagulase ngative
Telavancine, SARM
1
1
NoteA
NoteA
Vancomycine,
2
2
NoteA
NoteA
A
Vancomycine, staphylocoques
2
2
Note
NoteA
coagulase ngative

Macrolides, lincosamides et
streptogramines
Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Clindamycine2

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
21
11
1
1
21
1
1
21
11
IE

21
IE

0,25

0,5

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA
A
Note
NoteA
A
15
21
18A
NoteA
IE

22B

19B

15

En
cours
21C

En
cours
18C

En
cours

En
cours

51

NoteA
IE

Lincomycine
Quinupristine-dalfopristine

Pristinamycine

V.1.0 MAI 2014

En cours En cours
1

En cours En cours

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

1/ A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine,


la clarithromycine et la roxithromycine.

2/ B. La rsistance inductible la clindamycine ne peut tre dtecte qu'en prsence


d'un macrolide. Elle est mise en vidence sur l'antibiogramme par une image
d'antagonisme entre la clindamycine et l'rythomycine (D-test). En cas de rsistance
la clindamycine, l'activit de la pristinamycine est diminue.
Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible la clindamycine,
rechercher le caractre inductible de cette rsistance (antagonisme rythromycine-
clindamycine). En labsence dinduction, rpondre sensible la clindamycine,
spiramycine et lincomycine. En prsence dinduction, rpondre sensible spiramycine,
lincomycine et clindamycine avec le message suivant : de rares checs cliniques ont
t rapports par selection de mutants constitutifs rsistants. En cas de rsistance
la clindamycine, lactivit de la pristinamycine est diminue.

C. La sensibilit des souches dtectes intermdiaires ou rsistantes par diffusion


doit tre conrme par la dtermination de la CMI. La quinupristine-dalfopristine peut
tre utilise pour dterminer la sensibilit la pristinamycine.

51

spp

52

V.1.0 MAI 2014

Ttracyclines

Doxycycline

Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

Autres

52

Chloramphnicol
Daptomycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
21
11

0,51
11
0,52

11
21
0,5

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
8
8
1
11

Fosfomycine IV

32

32

Acide fusidique
Linzolide

1
4

1
4

Mupirocine

12

643
0,06
2
2

Nitrofuranes (cystites)
Rifampicine
Trimthoprime (cystites)
Trimthoprime-
sulfamthoxazole4

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

30
30
15

23A
22A
18

20A
19A
18

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
18
18
NoteA
NoteA

10
10

En
cours
24
19B

En
cours
24
19B

2562

200

30C

18C

643
0,5
4
4

100
5
5
1,25-
23,75

13C
26
17
17

13C
23
14
14

spp

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/ A.Les souches sensibles la ttracycline sont aussi sensibles la doxycycline et la
minocycline. Par contre, certaines souches rsistantes la ttracycline peuvent tre
sensibles la minocycline et/ou la doxycycline. Pour les souches rsistantes la ttracycline,
la sensibilit la doxycycline doit tre vrie si ncessaire par une mesure de la CMI.

2.Les souches ayant des CMI au dessus de la concentration critiques sont trs rares.
Les souches prsentant de tels rsultats doivent tre vries puis adresses pour
conrmation dans un laboratoire rfrent.
Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
Interprtation valable pour thiamphnicol.
1. Les souches ayant des CMI au dessus de la concentration critique sont trs rares.
Les souches prsentant de tels rsultats doivent tre vries puis adresses pour
conrmation dans un laboratoire rfrent. De telles souches doivent tre considres
rsistantes.
A. Dtermination de la CMI.
La rsistance acquise la fosfomycine est homogne.

B. Examiner la bordure de la zone d'inhibition la lumire.


La rsistance inductible nest dtecte que si lincubation est prolonge 48 h.
2/C. Concentrations critiques et diamtres correspondant la dcolonisation nasale
de
. La dcolonisation est aussi efcace pour les souches intermdiaires
que pour les souches sensibles mais avec un risque accru de recolonisation. Avec les
souches rsistantes la mupirocine, la dcolonisation long terme est peu probable.
3/C. Concentrations critiques uniquement pour
.

4.Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.

Exemples de zones dinhibition de

avec la pnicilline G.

a) Diamtre 26 mm avec une bordure oue. Souche sensible.


b) Diamtre 26 mm avec une bordure nette. Souche rsistante.

53
V.1.0 MAI 2014

53

spp

54

V.1.0 MAI 2014

4. 6.

spp.

spp.

Mthode par diffusion en milieu glos


Milieu : Glose de Mueller-Hinton.
Inoculum : 0,5 McFarland
InIncubation: atmosphre normale, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition sur un fond noir clair par une lumire rchie, except pour les glycopeptides.
Contrle de qualit:
ATCC 29212

54

Liste standard

Liste complmentaire

Ampicilline
Gentamicine
Vancomycine
Teicoplanine
Nitrofurantoine

Imipnme
Streptomycine
Erythromycine
Quinupristine - dalfopristine
Fluoroquinolone
Trimthoprime
Cotrimoxazole
Ttracycline
Tigcycline
Linzolide
Fosfomycine
Daptomycine

PnicillinesI

I. Les souches d'


Pnicilline G

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
rsistantes aux pnicillines doivent tre considres comme rsistantes aux autres -lactamines, y compris les carbapnmes.
-
-
-
-

Ampicilline

Ampicilline-sulbactam1

Amoxicilline1
Amoxicilline-acide
clavulanique1
Pipracilline1
55

10

Note A

Note A

Note A

Note A

42

82

Note A

Note A

Note A

Note A

Note A

Note A

Pipracilline-tazobactam1
CphalosporinesI

I. Toutes les espces d

Carbapnmes

Doripnme
Ertapnme
Imipnme
Mropnme

V.1.0 MAI 2014

En cas de rsistance lampicilline, rendre rsistant aux uridopnicillines et aux


carbapnmes. La rsistance est due des modications de la PLP5 qui prsente
une afnit diminue pour les -lactamines. De trs rares souches productrices de
pnicillinases ont t dcrites.
1/A. Les sensibilits l'amoxicilline et la pipracilline (avec ou sans inhibiteur de
-lactamase) peuvent tre dduites de celle de l'ampicilline.
2. Pour la dtermination des CMI, la concentration d'acide clavulanique est xe 2
mg/L.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
sont naturellement rsistantes aux cphalosporines.
Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-
-
-
4
8
-
-

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-
-
-
10
21
18
-
-

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

55

spp.

56

V.1.0 MAI 2014

Fluoroquinolones

Ciprooxacine (cystites non


compliques)
Lvooxacine (cystites non
compliques)
Moxioxacine
Acide nalidixique (dpistage)
Noroxacine
Ooxacine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
4
4
4

-
NA
NA

-
NA
NA

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
Note A
5
Note A
5

10

Note A

Note A

NA
12 B

NA
12 B

spp.

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
A. Un disque de noroxacine peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance aux
uoroquinolones.

B. La sensibilit la ciprooxacne et la lvooxacine peut tre dduite de celle


la noroxacine.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les entrocoques prsentent une rsistance de bas niveau aux aminosides. Cependant, l'association avec des inhibiteurs de la paroi bactrienne (pnicillines,
glycopeptides) est synergique et bactricide vis--vis des souches sensibles ces antibiotiques et ne prsentant pas une rsistance de haut niveau aux aminosides.
L'espce
produit une enzyme chromosomique, AAC(6'), qui abolit la synergie entre pnicillines/glycopeptides et aminosides (sauf gentamicine et streptomycine).
1
Note 2
Note 2
Note A
Note A
Amikacine
AminosidesI

56

Gentamicine1
(dtection de la rsistance
haut niveau)

Note 2

Note 2

30

Note A

Note A

1/A. Test ngatif : Les souches avec une CMI de la gentamicine 128 mg/L ou une
zone dinhibition 8 mm sont considres sauvages avec une rsistance naturelle
de bas niveau. Pour les autres aminosides, le prol de rsistance peut tre diffrent.
Une synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est attendue si la souche est
sensible ces classes dantibiotiques.
Test positif : Les souches avec une CMI de la gentamicine >128 mg/L ou une zone
dinhibition <8 mm sont considres hautement rsistantes la gentamicine et aux
autres aminosides, except la streptomycine qui doit tre teste sparment si
ncessaire (voir commentaire 3/B). Il ny a pas de synergie avec les pnicillines ou
les glycopeptides.

AminosidesI
(suite)
Ntilmicine1
Streptomycine2

Tobramycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
Note 1
Note 1
2
Note
Note 2

Note 2

Note 2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
Note A
Note A
B
300
Note
Note B

Note A

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
2/B. Les souches prsentant une rsistance de haut niveau la gentamicine ne sont
pas ncessairement rsistantes haut niveau la streptomycine.
Test ngatif : Les souches avec une CMI de la streptomycine 512 mg/L ou une zone
dinhibition 19 mm sont considres sauvages avec une rsistance naturelle de bas
niveau. Une synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est attendue si la
souche est sensible ces classes dantibiotiques.
Test positif : Les souches avec une CMI de la streptomycine >512 mg/L ou une zone
dinhibition <19 mm sont considres hautement rsistantes la streptomycine et il
ny a pas de synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides.

Note A

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les espces
et
prsentent une rsistance de bas niveau la vancomycine.
Le phnotype rsistant la teicoplanine et sensible la vancomycine est exceptionnel.
Teicoplanine
2
2
30
16
16
Tlavancine
IE
IE
IE
IE
12A
A. Les souches d'entrocoques sensibles la vancomycine prsentent des zones
Vancomycine
4
4
5
12A
d'inhibition contours nets. L'examen des contours doit tre effectu sous lumire
directe et une rsistance est suspecte devant un contour ou ou la prsence de
colonies l'intrieur de la zone d'inhibition (voir photos ci-dessous). La lecture ne doit
pas tre effectue avant 24 heures d'incubation.
GlycopeptidesI

57

V.1.0 MAI 2014

57

spp.

58

V.1.0 MAI 2014

Macrolides, lincosamides et
streptograminesI
I. Les espces
que les espces
Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Clindamycine
Quinupristine-dalfopristine

Ttracyclines
58

Doxycycline
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

spp.

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
et
-
-
0,5
-
-
-
12

Charge
Diamtres
Notes
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
et
sont naturellement rsistantes aux lincosamides et l'association quinupristine-dalfopristine tandis
sont naturellement sensibles.
-
-
-
-
-
-
4
15
23
14
cf. CLSI
-
-
-
-
-
-
-
-
-
2
A
4
15
22
20A
2/A. Les valeurs critiques ne s'appliquent qu' l'espce
. La rponse est
valable pour le pristinamycine en attente de donnes.

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-
-
-
-
-
0,251
0,5

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <

15

18

15

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

1. Des CMI suprieures la concentration critique de sensibilit sont trs rares.


Dans un premier temps, l'identication et le test de sensibilit devront tre rpts.
En cas de conrmation, la souche devra tre envoye un centre de rfrence et
catgorise rsistant.

Divers

Daptomycine
Fosfomycine iv
Fosfomycine oral
Acide fusidique
Linzolide
Nitrofurantoine (cystites)
Rifampicine
Trimthoprime (cystites)2
Trimthoprime-
sulfamthoxazole3

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
4
-
-
-
64
128
-
-
4
4
641
641
-
-
0,03
1
0,03

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <

200
10
100
5
1,25-
23,75

16
-
19
15A
-
50

13
-
19
15A
-
21

50

21

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
Ne pas rendre pour les souches d'infections respiratoires.
Les valeurs critiques ne s'appliquent qu'aux souches urinaires d'
.
Toutes les espces d'
sont naturellement rsistantes l'acide fusidique.
1/A. Les valeurs critiques ne s'appliquent qu' l'espce

2. L'activit du trimthoprime sur les entrocoques n'tant pas certaine, la population


sauvage est catgorise intermdiaire.
3. Le rapport de l'association trimthoprime-sulfamthoxazole est de 1:19. Les
valeurs critiques sont exprimes en concentrations de trimthoprime. A noter que
toutes les espces d'
sont naturellement rsistantes aux sulfamides.

59
Exemples de zones dinhibition de souches d
spp. avec la vancomycine (disque charg 5 g).
a) Bord contours nets et diamtre dinhibition 12 mm. Rendre sensible.
b-d) Bord contours ous ou prsence de colonies dans la zone dinhibition. Rendre rsistant mme si la zone dinhibition est 12 mm.

V.1.0 MAI 2014

59

spp.

60

V.1.0 MAI 2014

4. 7.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu : Mueller-Hinton agar additionn de 20 mg/L -NAD + 5% sang de cheval debrin (MH-F)
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
ATCC 49619

60

Liste standard

Liste complmentaire

Pnicilline G
Ampicilline ou amoxicilline
Cfotaxime ou ceftriaxone
Oxacilline1
Erythromycine
Clindamycine ou lincomycine
Pristinamycine
Tlithromycine
Ttracycline
Noroxacine1
Fluoroquinolone
Vancomycine ou teicoplanine
(1 lecture interprtative)

Autres bta-lactamines
Doxycycline
Chloramphnicol
Rifampicine
Cotrimoxazole

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les valeurs critiques pour les pnicillines autres que la pnicilline G et lamoxicilline ne sont pas appliquables en cas de mningite.
Les souches sensibles la pnicilline G (CMI 0,06 mg/L) et/ou sensibles loxacilline (cf note C) peuvent tre rendues sensibles aux bta-lactamines pour lesquelles
les valeurs critiques sont listes (y compris celles qui ont une Note).
21
NoteA
NoteA 1. En cas de pneumonie, si une dose de 1,2 g x 4 est utilise, les souches ayant une
Pnicilline G ( l'exception des
0,061
CMI 0,5 mg/L peuvent tre interprtes comme sensibles.
mningites)
PnicillinesI

En cas de pneumonie, si une dose de 2,4 g x 4 ou 1,2 g x 6 est utilise, les souches
ayant une CMI 1 mg/L peuvent tre interprtes comme sensibles.
En cas de pneumonie, si une dose de 2,4 g x 6 est utilise, les souches ayant une
CMI 2 mg/L peuvent tre interprtes comme sensibles.
A. Une diminution de sensibilit aux bta-lactamines doit tre recherche laide dun
disque doxacilline charg 1 g (cf. Note C).
Pnicilline G (mningites)

0,06

0,06

Ampicilline

0,5

1,2

61

Ampicilline-sulbactam4

Amoxicilline
Amoxicilline (mningites)
Amoxicilline-clavulanate

-
Note

1,2

-
A,B

Note1,3

Note1,3

NoteA,B

0,51,2

21,2

NoteA,B

0,5

0,5

Note

Note

1,2

1,2

Note

NoteA,B B. Sensibilit dduite de la CMI de lampicilline ou de lamoxicilline.


NoteA,B 2. Sensibilit dduite de la CMI de lampicilline ou de lamoxicilline.
3. Les pneumocoques ne produisent pas de bta-lactamase. Lassociation un
inhibiteur de bta-lactamase napporte aucun bnce clinique.
A,B
Note
-

A,B

NoteA,B

Pipracilline

Note1,2

Note1,2

NoteA,B

NoteA,B

Pipracilline-tazobactam3

Note1,2

Note1,2

NoteA,B

NoteA,B

Ticarcilline
Ticarcilline-clavulanate

Phnoxymethylpnicilline

V.1.0 MAI 2014

-
Note

-
1

Note

-
1

Note

-
A

NoteA

61

62

V.1.0 MAI 2014

PnicillinesI
(suite)
Oxacilline (Test de dpistage)

Cphalosporines

62

Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime

Cxime

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
NA
NA

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteC
1
20C

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
C. Pour linterprtation du test de loxacilline, voir le tableau complmentaire ci-
dessous.
Ce test ne peut pas apprcier le niveau de rsistance la pnicilline G ou aux
autres bta-lactamines. Lutilisation dautres disques de bta-lactamines ne permet
pas de dterminer le niveau de rsistance ces bta-lactamines. En consquence,
notamment en cas dinfection svre, dchec clinique ou devant toute souche de
sensibilit diminue (OXA-1 < 20 mm), il y a lieu de dterminer la CMI dau moins une
des bta-lactamines dont les proprits pharmacodynamiques sont compatibles avec
une efcacit thrapeutique (amoxicilline, cfotaxime, ceftriaxone).

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,03
0,5
-
-
-
-
-
-
1
1
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
Note A
Note A
-
-
-
-
-
-
A
Note
Note A

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Cfotaxime
Cfoxitine

0,51
NA

2
NA

Note A
NA

Note A
NA

Cefpodoxime
Ceftaroline

0,25
0,25

0,5
0,25

Note A
Note A

Note A
Note A

Ceftazidime

1. Les souches ayant des CMI au-dessus de la concentration critique suprieure sont
trs rares. L identication et la sensibilit lantibiotique dune telle souche doit tre
vrie et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire
de rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis-
-vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent
interprtes rsistantes.
A. Une diminution de sensibilit aux bta-lactamines doit tre recherche laide
dun disque doxacilline charg 1 g. Cf. tableau complmentaire ci-dessous.

Cphalosporines
(suite)
Ceftibuten

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-

Ceftriaxone

0,51

Note A

Note A

Cfuroxime iv

0,5

Note A

Note A

Cfuroxime oral

0,25

0,5

Note A

Note A

Carbapnmes

Doripnme1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
12
1

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
Note A
Note A

63
Ertapnme1
Imipnme1
Mropnme3 (hors
mningites)
Mropnme3 (mningites)

V.1.0 MAI 2014

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. En dehors des mningites
2. Les souches ayant des CMI au-dessus de la concentration critique suprieure sont
trs rares ou nont pas encore t rapportes. Lidentication et la sensibilit aux
antibiotiques dune telle souche doivent tre vries et si le rsultat est conrm, la
souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En labsence de donnes
concernant la rponse thrapeutique vis--vis des souches dont la CMI dpasse la
valeur critique suprieure, elles doivent considres comme rsistantes.
A. Une diminution de sensibilit aux bta-lactamines doit tre recherche laide
dun disque doxacilline charg 1 g. Cf. tableau complmentaire ci-dessous.

0,52
22
2

0,5
2
2

Note A
Note A
Note A

Note A
Note A
Note A

0,25

Note A,B

Note A,B B. En cas d'utilisation pour le traitement d'une mningite, la CMI du mropnme
doit tre dtermine.

3. Mropnme est le seul carbapnme recommand dans les mningites.

63

64

V.1.0 MAI 2014

Fluoroquinolones

Ciprooxacine1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,12
2

Lvooxacine2
Moxioxacine
Acide nalidixique (dpistage)
Noroxacine (dpistage)

2
0,5
NA
NA

2
0,5
NA
NA

Ooxacine3

0,12

64

Glycopeptides

Teicoplanine

Tlavancine
Vancomycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
2
21

EPI

EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
5
50A
16A

5
5
10

17A
22A
NA
12B

17A
22A
NA
NoteB

50A

13A

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
17A
17A

EPI

EPI

16

16A

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches sauvages de
ne doivent pas tre considres comme
sensibles la ciprooxacine et sont par consquent catgorises intermdiaires.
A. La recherche de la rsistance aux uoroquinolones se fait par la mthode de
diffusion laide dun disque de noroxacine. Cf. Note B.
2. Les concentrations critiques de lvooxacine sont valables pour des doses leves.

B. Les souches catgorises sensibles la noroxacine peuvent tre rendues


sensibles la lvooxacine et la moxioxacine et intermdiaires la
ciprooxacine et l'ooxacine. En cas de rsistance la noroxacine, la sensibilit
aux uroquinolones anti-pneumococciques doit tre dtermine.
3. Les souches sauvages de
ne doivent pas tre considres comme
sensibles l'ooxacine et sont par consquent catgorises intermdiaires.
Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares ou nont pas encore t rapportes. Lidentication et la sensibilit aux
antibiotiques dune telle souche doivent tre vries et si le rsultat est conrm, la
souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En labsence de donnes
concernant la rponse thrapeutique vis--vis des souches dont la CMI dpasse la
valeur critique suprieure, elles doivent considres comme rsistantes.
A. En labsence de rsistance dcrite dans cette espce, les diamtres critiques
sappuient sur la distribution de la population sauvage.

Macrolides, lincosamides et
streptogramines1
Azithromycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,51
0,251

65

Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Clindamycine2

0,251
0,251
0,51
0,25
0,5

0,51
0,51
11
0,5
0,5

Lincomycine2
Pristinamycine

2
13

8
1

V.1.0 MAI 2014

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

15
2

NoteA
22A
NoteA
23
19B

NoteA
19A
NoteA
20
19B

15
15

21B

17B
19

15

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine,
la clarithromycine et la roxithromycine.

2/B. Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible clindamycine ou


spiramycine ou lincomycine, rechercher le caractre inductible de cette rsistance.
Il est mis en vidence sur lantibiogramme par une image dantagonisme entre la
clindamycine ou la lincomycine et lrythromycine (D-test).
Interprtation :
En labsence dinduction, rpondre sensible spiramycine, lincomycine et
clindamycine.
En prsence dinduction, rpondre rsistante spiramycine, lincomycine et
clindamycine.
Interprtation valable pour quinupristine-dalfopristine.
3. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent
tre vries et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire
de rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis-
-vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent
considres comme rsistantes.

65

66

V.1.0 MAI 2014

Ttracyclines

Doxycycline

Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

Divers

66

Chloramphnicol
Daptomycine
Fosfomycine IV
Linzolide

Rifampicine

Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
21
11

0,51
11
EPI

11
21
EPI

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
8
8
EPI
EPI
EPI
EPI
1
4
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

30
30

24A
25A
EPI

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Les souches sensibles la ttracycline sont aussi sensibles la doxycycline et
la minocycline. Les souches rsistantes la ttracycline sont parfois sensibles la
minocycline et/ou la doxycycline. Si ncessaire, la sensibilit la doxycycline des
souches rsistantes la ttracycline pourra tre value en dterminant la CMI.

21A
22A
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
21
21
EPI
EPI
EPI
EPI
10
22
19

0,062

0,5

22

17

1,25-
23,75

18

15

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doit tre
vrie et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis--vis
des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre
considres comme rsistantes.
2. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doit tre
vrie et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis--vis
des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre
considres comme rsistantes.
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans un rapport 1:19. Les CMI critiques sont
exprimes en concentration de trimethoprime.

Recherche de la rsistance aux bta-lactamines chez


Tableau complmentaire
Disque doxacilline 1 g
Diamtre de la zone dinhibition

Antibiotique

Tests complmentaires et/ou interprtation

20 mm

Bta-lactamines pour lesquelles une catgorisation Rendre sensible, quelle que soit l'indication clinique,
clinique est indique (Y compris celles avec Note).
except pour le cfaclor qui, s'il est rendu, doit tre
catgoris intermdiaire.

< 20 mm*

Pnicilline G (mningites) et pnicilline V (toutes Rendre rsistant.


indications)
Pnicilline G (en dehors des mningites)

Dterminer la CMI et interprter en fonction des


concentrations critiques.

Ampicilline et amoxicilline, cfpime, cfotaxime et Dterminer la CMI de l'antibiotique et interprter en


ceftriaxone et ceftaroline
fonction des concentrations critiques.
Autres bta-lactamines

Dterminer la CMI de l'antibiotique utilis et interprter


en fonction des concentrations critiques.

67

*La CMI dau moins une des bta-lactamines dont les proprits pharmacodynamiques sont compatibles avec une efcacit thrapeutique (amoxicilline, cfotaxime,
ceftriaxone) doit toujours tre dtermine, mais cela ne doit pas retarder le rendu du rsultat selon les recommandations ci-dessus.

V.1.0 MAI 2014

67

68

V.1.0 MAI 2014

Streptocoques des groupes


A, B, C ou G

4. 8. Streptocoques des groupes A, B, C ou G


Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu MH-F : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval dbrin et 20 mg/Lde -NAD
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
ATCC 49619

68

Liste standard

Liste complmentaire

Pnicilline G
Gentamicine 500
Erythromycine
Clindamycine ou lincomycine
Ttracycline

Noroxacine1
Fluoroquinolones
Streptomycine
Vancomycine
Teicoplanine
Tlithromycine
Doxycycline
Tigcycline
Cotrimoxazole
Chloramphnicol
Linzolide
Rifampicine
Nitorfurantoine (Streptocoque B)
Trimthoprime (Streptocoque B)
(1 Lecture interprtative)

Concentrations
Diamtres
Notes
Charge
critiques
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
du
(mg/L)
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
disque
S R >
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La sensibilit aux bta-lactamines des streptocoques des groupes A, B, C ou G se dduit de la sensibilit la pnicilline G, l'exception de la pnicilline V pour les
streptocoques du groupe B.
0,25
0,25
1 unit
18
18
1/A. Les souches ayant des CMI au-dessus de la concentration critique suprieure
Pnicilline G1
sont trs rares (streptocoques du groupe B). L'identication et la sensibilit
l'antibiotiques d'une telle souche doivent tre vries et si le rsultat est conrm,
la souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En l'absence de donnes
sur la rponse thrapeutique vis--vis des souches dont la CMI dpasse la valeur
critique suprieure, elles doivent interprtes rsistantes.
Note1
NoteA
NoteA
Ampicilline
Note1
PnicillinesI

69

Ampicilline-sulbactam2

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Amoxicilline

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Amoxicilline-clavulanate2

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Pipracilline

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Pipracilline-tazobactam2

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Ticarcilline

Ticarcilline-clavulanate

Note1,3

Note1,3

NoteA,B

NA

NA

NA

Cloxacilline

Note

Note

Dicloxacilline
Flucloxacilline

Pnicilline V
Oxacilline

V.1.0 MAI 2014

NoteA,B 3/B. Les valeurs critiques ne s'appliquent qu'aux streptocoques du groupe A, C, ou


G.
NA

1,3

NoteA,B

NoteA,B

Note1,3

Note1,3

NoteA,B

NoteA,B

Note1,3

Note1,3

NoteA,B

NoteA,B

1,3

2. Les streptocoques du groupe A, B, C ou G ne produisent pas de bta-lactamase.


L'association un inhibiteur de bta-lactamase n'apporte aucun bnce clinique.

69

Streptocoques des groupes


A, B, C ou G

70

V.1.0 MAI 2014

Streptocoques des groupes


A, B, C ou G

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La sensibilit aux bta-lactamines des streptocoques des groupes A, B, C ou G se dduit de la sensibilit la pnicilline G.
Note1
NoteA
NoteA
Cfaclor
Note1
Cfadroxil
Note1
Note1
NoteA
NoteA
1
1
A
Cfalexine
Note
Note
Note
NoteA
1
1
A
Cfazoline
Note
Note
Note
NoteA
CphalosporinesI

70

Cfpime

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Cefpodoxime
Ceftaroline

Note1
Note1

Note1
Note1

NoteA
NoteA

NoteA
NoteA

Ceftibuten
Ceftriaxone

Note1
Note1

Note1
Note1

NoteA
NoteA

NoteA
NoteA

Cfuroxime iv

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Cfuroxime oral

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La sensibilit aux bta-lactamines des streptocoques des groupes A, B, C ou G se dduit de la sensibilit la pnicilline G.
Note1
NoteA
NoteA
Doripnme
Note1
1
1
A
Ertapnme
Note
Note
Note
NoteA
Imipnme
Note1
Note1
NoteA
NoteA
CarbapnmesI

Mropnme

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Fluoroquinolones

Ciprooxacine
Lvooxacine
Moxioxacine
Acide nalidixique (dpistage)
Noroxacine (dpistage)

Ooxacine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-
1
2
0,5
1
NA
NA
NA
NA

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-
15A
5
18A
5
18A
15A
NA
NA
NoteB
10
12B

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

A. La recherche de la rsistance aux uoroquinolones peut se faire par diffusion


laide dun disque de noroxacine.
B. Les souches categorises sensibles la noroxacine peuvent tre rendues sensibles
la lvooxacine et la moxioxacine et intermediaires la ciprooxacine et
l'ooxacine. En cas de rsistance la noroxacine, la sensibilit des uoroquinolones
doit tre dtermine.

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les streptocoques prsentent une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous les aminosides qui nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un
aminoside et une pnicilline (ou un glycopeptide). Lacquisition dune rsistance de haut niveau (HNR) abolit cet effet synergique bactricide.
Note1,2
NoteA,B NoteA,B
Amikacine
Note1,2
AminoglycosidesI

71

Gentamicine
Recherche dun haut niveau de
rsistance

V.1.0 MAI 2014

1282

Note1

30

8A

NoteA

1/A. Interprtation des rsultats :


Diamtre de la zone dinhibition 8 mm ou CMI 128 mg/L : la souche est sauvage
(BNR) et la synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas
de sensibilit ces derniers antibiotiques.
Diamtre de la zone dinhibition <8 mm ou CMI > 128 mg/L : la souche a acquis un
HNR la gentamicine et aux autres aminosides, except la streptomycine dont la
sensibilit doit tre value sparment si ncessaire (cf Note 3/C). La synergie avec
les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.

71

Streptocoques des groupes


A, B, C ou G

72

V.1.0 MAI 2014

Aminoglycosides1
(suite)
Gentamicine
Recherche d'un haut niveau de
rsistance

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
500
2502

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
500
14B
10B

Ntilmicine

Note1,2

Note1,2

NoteA,B

NoteA,B

Tobramycine

Note1,2

Note1,2

NoteA,B

NoteA,B

5123

Note3

19C

NoteC

72

Streptomycine
Recherche d'un haut niveau de
rsistance

Glycopeptides

Teicoplanine

Tlavancine
Vancomycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
2
21

EPI
21

EPI
2

300

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
15A
15A

EPI
13A

EPI
13A

Streptocoques des groupes


A, B, C ou G

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
2/B. Interprtation des rsultats :
Diamtre dinhibition 14 mm ou CMI 250 mg/L : la souche est sauvage (BNR) et la
synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas de sensibilit
ces derniers antibiotiques.
Diamtre dinhibition <10 mm ou CMI > 500 mg/L : la souche a acquis un HNR la
gentamicine, ainsi qu la kanamycine, tobramycine, dibkacine, amikacine, sisomicine et
ntilmicine, mais pas la streptomycine dont la sensibilit doit tre value sparment si
ncessaire (cf Note 3/B). La synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
Pour les valeurs intermdiaires, le niveau de rsistance devra tre conrm par
dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/ml de Gentamicine.

3/C. Interprtation des rsultats :


Diamtre de la zone dinhibition 19 mm ou CMI 512 mg/L : la souche est sauvage
(BNR) et la synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas
de sensibilit ces derniers antibiotiques.
Diamtre de la zone dinhibition <19 mm ou CMI > 512 mg/L : la souche a acquis un
HNR la streptomycine. La rsistance nest pas croise aux autres aminosides. La
synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches pour lesquelles la CMI dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares. L'identication et la sensibilit aux antibiotiques d'une telle souche doivent tre
vries et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En l'absence de donne concernant la rponse thrapeutique vis--vis des
souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent considres
comme rsistantes.
A. En labsence de rsistance dcrite parmi ces espces, les diamtres critiques sappuient
sur la distribution des diamtres des zones dinhibition de la population sauvage.

Macrolides, lincosamides et
streptogramines
Azithromycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,51
0,251
0,251
0,251
0,51
0,25

0,51
0,51
11
0,5

Clindamycine2

0,5

Lincomycine2
Quinupristine-dalfopristine
Pristinamycine

2
-
13

Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

15

NoteA
21A
NoteA
20

NoteA
18A
NoteA
17

0,5

17B

17B

8
-
2

15

21B
-
22

17B
-
19

15

73
V.1.0 MAI 2014

15

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine,
la clarithromycine et la roxithromycine.

2/B. Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible clindamycine ou


spiramycine ou lincomycine, rechercher le caractre inductible de cette rsistance.
Il est mis en vidence par une image dantagonisme entre la clindamycine ou la
lincomycine et lrythromycine (D-test).
Interprtation :
En labsence dinduction, rpondre sensible spiramycine, lincomycine et
clindamycine.
En prsence dinduction, rpondre rsistante spiramycine, lincomycine et
clindamycine.

Interprtation valable pour quinupristine-dalfopristine.


3. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent
tre vries et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire
de rfrence. En labsence de donnes concernant la rponse thrapeutique vis--
vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre
considres comme rsistantes.

73

Streptocoques des groupes


A, B, C ou G

74

V.1.0 MAI 2014

Ttracyclines

Doxycycline

Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

74

Divers

Chloramphnicol
Daptomycine

Acide fusidique
Linzolide
Nitrofurantoine (Cystites non
compliques)
Rifampicine
Trimthoprime (Cystites non
compliques)
Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
21
11

0,51
11
0,252

11
21
0,5

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
8
8
1
11

EPI
21
642

EPI
4
642

0,06
23
1

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

30
30
15

23A
23A
19B

20A
20A
16B

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
19
19
NoteA
NoteA

10
100

EPI
19
15B

EPI
16
15B

0,5
23

5
5

21
EPI

15
EPI

1,25-
23,75

18

15

Streptocoques des groupes


A, B, C ou G

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A.Les souches sensibles la ttracycline sont aussi sensibles la doxycycline et
la minocycline, mais certaines souches rsistantes la ttracycline peuvent rester
sensibles la minocycline et/ou la doxycycline. Si ncessaire, en cas de rsistance
la ttracycline, la CMI de la doxycycline sera dtermine.

2/B. Il y a lieu de dterminer la CMI de la tigcycline pour toute souche dont le diamtre
de la zone dinhibition est infrieur 19 mm. Les souches ayant une CMI qui dpasse
la concentration critique suprieure sont trs rares. Lidentication et la sensibilit aux
antibiotiques dune telle souche doivent tre vries et si le rsultat est conrm,
la souche doit tre adresse un laboratoire de rfrence. En labsence de donne
concernant la rponse thrapeutique vis--vis des souches dont la CMI dpasse la
valeur critique suprieure, elles doivent tre considres comme rsistantes.
Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont trs
rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent tre
vries et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis--vis des
souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent tre considres
comme rsistantes.
A. Dterminer la CMI.

2/B. Les diamtres critiques de la nitrofurantoine ne s'appliquent qu'


(streptocoque du groupe B).

3. Les diamtres critiques du trimthoprime ne s'appliquent qu'



(streptocoque du groupe B).
4. Trimthoprime:sulfamthoxazole dans un rapport 1:19. Les CMI critiques sont
exprimes en concentration de trimthoprime.

4. 9. Autres streptocoques
Pour les endocardites, suivre les recommandations nationales ou internationales.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu MH-F : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval dbrin et 20 mg/Lde -NAD
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
ATCC 49619

75
V.1.0 MAI 2014

Liste standard

Liste complmentaire

Pnicilline G
Ampicilline ou amoxicilline
Cfotaxime ou ceftriaxone
Gentamicine
Erythromycine
Clindamycine ou lincomycine
Pristinamycine
Ttracycline

Autres bta-lactamines
Noroxacine1
Fluoroquinolones
Streptomycine
Vancomycine
Teicoplanine
Tlithromycine
Minocycline
Tigcycline
Cotrimoxazole
Chloramphnicol
Linzolide
Rifampicine
(1 Lecture interprtative)

75

Autres Streptocoques

76

V.1.0 MAI 2014

Autres Streptocoques

Concentrations
Diamtres
Notes
Charge
critiques
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
du
(mg/L)
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
disque
S R >
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les souches sensibles la pnicilline G sont sensibles lensemble des pnicillines. Pour les souches rsistantes la pnicilline G, la sensibilit est dduite de celle
lampicilline ou lamoxicilline.
Pnicilline G
0,25
2
1 unit
18
12

A
Pnicilline G (dpistage)
NA
NA
1 unit
18
NoteA A. Un disque de pnicilline G charg 1 unit peut tre utilis pour le dpistage
des souches de streptocoques alpha-hmolytiques de sensibilit diminue. Les
souches catgorises sensibles peuvent tre rendues sensibles aux bta-lactamines
pour lesquelles des valeurs critiques sont proposes (y compris celles qui ont
une Note). Pour les souches catgorises rsistantes (Pnicilline G 1 unit <
18 mm), il y a lieu de dterminer la CMI dau moins une bta-lactamine dont les
proprits pharmacodynamiques sont compatibles avec une efcacit thrapeutique
(ampicilline, amoxicilline, cfotaxime, ceftriaxone).
Ampicilline
0,5
2
2
21
15
PnicillinesI

Ampicilline-sulbactam1
76

Note1

Note1

NoteA

NoteA

0,5

NoteA

NoteA

Amoxicilline-clavulanate1

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Pipracilline

Note1

Note1

NoteA

NoteA

Pipracilline-tazobactam1

Note1

Note1

NoteA

NoteA

EPI

EPI

EPI

EPI

Ticarcilline-clavulanate

EPI

EPI

EPI

EPI

Pnicilline V

EPI

EPI

EPI

EPI

Amoxicilline

Ticarcilline
1

1. Les streptocoques viridans ne produisent pas de bta-lactamase. Lassociation


un inhibiteur de bta-lactamase napporte aucun bnce clinique.

Cphalosporines

Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-
-
-
-
-
0,5
0,5
0,5

0,5

Cxime
Cfotaxime

0,5

0,5

Cfoxitine
Cefpodoxime

NA
-

Ceftaroline
77

Ceftazidime
Ceftibuten
Ceftriaxone
Cfuroxime iv
Cfuroxime oral

V.1.0 MAI 2014

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-
-
-
-
-
30
en
en
cours
cours
30

25A

25A

-
A

23A

NA
-

NA
-

NA
-

-
-
0,5
0,5
-

-
-
0,5
0,5
-

-
-
27A
26A
-

-
-
27A
26A
-

30
30

23

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

A. Un disque de pnicilline G charg 1 unit peut tre utilis pour le dpistage des
souches de streptocoques alpha-hmolytiques de sensibilit diminue. Cf. Note A
sur les pnicillines.

77

Autres Streptocoques

78

V.1.0 MAI 2014

Carbapnmes

Doripnme

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
11

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

Ertapnme
Imipnme

0,51
21

0,5
2

NoteA
NoteA

NoteA
NoteA

Mropnme

21

NoteA

NoteA

78

Fluoroquinolones

Ciprooxacine
Lvooxacine
Moxioxacine
Acide nalidixique (dpistage)
Noroxacine
Ooxacine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-
1
2
0,5
1
NA
NA
-
-
-
-

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-
5
20
17
5
24
21
NA
NA
-
-
-

Autres Streptocoques

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches pour lesquelles la CMI dpasse la concentration critique suprieure
sont trs rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche
doivent tre vries et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse
un laboratoire de rfrence. En labsence de donne concernant la rponse
thrapeutique vis--vis des souches pour lesquelles la CMI dpasse la valeur critique
suprieure, elles doivent considres comme rsistantes.
A. Un disque de pnicilline G charg 1 unit peut tre utilis pour le dpistage des
souches de streptocoques alpha-hmolytiques de sensibilit diminue. Cf. Note A sur
les pnicillines.

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Les streptocoques prsentent une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous les aminosides qui nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un
aminoside et une pnicilline (ou un glycopeptide). Lacquisition dune rsistance de haut niveau (HNR) abolit cet effet synergique bactricide.
Note1,2
NoteA,B NoteA,B
Amikacine
Note1,2
AminosidesI

1281

Note1

30

8A

NoteA

Gentamicine
(Recherche dun haut niveau de
rsistance)

2502

500

500

NoteB

NoteB

Ntilmicine

Note1,2

Note1,2

NoteA,B

NoteA,B

Tobramycine

Note1,2

Note1,2

NoteA,B

NoteA,B

Streptomycine
(Recherche dun haut niveau de
rsistance)

Note3

Note3

NoteC

NoteC

79

Gentamicine
(Recherche dun haut niveau de
rsistance)

V.1.0 MAI 2014

300

1/A. Interprtation des rsultats :


Diamtre de la zone dinhibition 8 mm ou CMI 128 mg/L : la souche est sauvage
(BNR) et la synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas
de sensibilit ces derniers antibiotiques.
Diamtre de la zone dinhibition <8 mm ou CMI > 128 mg/L : la souche a acquis un
HNR la gentamicine et aux autres aminosides, except la streptomycine dont la
sensibilit doit tre value sparment si ncessaire (cf Note 3/C). La synergie avec
les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.
2/B. Interprtation des rsultats :
Diamtre dinhibition 14 mm ou CMI 250 mg/L : la souche est sauvage (BNR) et la
synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas de sensibilit
ces derniers antibiotiques.
Diamtre dinhibition <10 mm ou CMI > 500 mg/L : la souche a acquis un HNR
la gentamicine, ainsi qu la kanamycine, tobramycine, dibkacine, amikacine,
sisomicine et ntilmicine, mais pas la streptomycine dont la sensibilit doit tre
value sparment si ncessaire (cf Note 3/C). La synergie avec les pnicillines ou
les glycopeptides est abolie.
Pour les valeurs intermdiaires, le niveau de rsistance devra tre conrm par
dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/ml de gentamicine.

3/C. Interprtation des rsultats :


Diamtre de la zone dinhibition 19 mm ou CMI 512 mg/L : la souche est sauvage
(BNR) et la synergie est possible avec les pnicillines (ou les glycopeptides) en cas
de sensibilit ces derniers antibiotiques.
Diamtre de la zone dinhibition <19 mm ou CMI > 512 mg/L : la souche a acquis un
HNR la streptomycine. Cette rsistance nest pas croise aux autres aminosides.
La synergie avec les pnicillines ou les glycopeptides est abolie.

79

Autres Streptocoques

80

V.1.0 MAI 2014

Glycopeptides

Teicoplanine

Tlavancine
Vancomycine
Macrolides, lincosamides et
streptogramines
80

Azithromycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
2
21

EPI
21

EPI
2

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
Note1
Note1

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
16A
16A

Note1
0,51
Note1
0,52

Clindamycine3

0,5

0,5

Lincomycine3
Quinupristine-dalfopristine
Pristinamycine

2
EPI
1

8
EPI
2

15

15
15

15

NoteA
22A
NoteA
23B

NoteA
19A
NoteA
20B

19C

19C

NoteC
EPI
22

NoteC
EPI
19

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont trs
rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent tre
vries et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire de
rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis--vis des
souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent considres
comme rsistantes.
A. En labsence de rsistance dcrite pour ces espces, les diamtres critiques sappuient
sur la distribution de la population sauvage.

EPI
15A

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

Note1
0,251
Note1
0,252

Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine

EPI
15A

Autres Streptocoques

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine,
la clarithromycine et la roxithromycine.

2/B. La rsistance la tlithromycine doit tre vrie par un test en labsence de


CO2 qui permet la catgorisation clinique.
3/C. Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible clindamycine ou
spiramycine ou lincomycine, rechercher le caractre inductible de cette rsistance.
Il est mis en vidence sur lantibiogramme par une image dantagonisme entre la
clindamycine ou la lincomycine et lrythromycine (D-test).
Interprtation :
En labsence dinduction, rpondre sensible spiramycine, lincomycine et
clindamycine.
En prsence dinduction, rpondre rsistante spiramycine, lincomycine et
clindamycine.

Interprtation valable pour quinupristine-dalfopristine

Ttracyclines

Doxycycline
Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

Divers

Chloramphnicol
Linzolide
Rifampicine
Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-
0,5
1
1
2
EPI
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-
-
-
30
23
21
EPI
EPI

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
8
8
2
4
0,06
0,5
1
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
23
23
30
28
24
30
29
24
1,25-
19
16
23,75

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Interprtation valable pour les autres ttracyclines, sauf la minocycline.

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
Interprtation valable pour le thiamphnicol.

1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans un rapport 1:19. Les CMI critiques sont


exprimes en concentration de trimthoprime.

81
V.1.0 MAI 2014

81

Autres Streptocoques

82

V.1.0 MAI 2014

4. 10.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu MH-F : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval dbrin et 20 mg/Lde -NAD
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Controle de qualit:
ATCC 49619
Liste standard
Pnicilline G
Ampiciline
Mropnme
Erythromycine
Cotrimoxazole

Pnicillines 1
82
Pnicilline G
Ampicilline

Carbapnmes

Mropneme

Macrolides

Erythromycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
1
1
1

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
1 unit
13
13
2
16
16

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,25
0,25

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
10
26
26

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
1

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
15
25
25

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Divers

Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,06
0,06

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
1,25-
29
29
23,75

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole avec le ratio 1:19. Les seuils critiques sont
exprims la concentration du trimthoprime

83
V.1.0 MAI 2014

83

84

V.1.0 MAI 2014

Corynbactries

4. 11. Corynbactries
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu MH-F : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval dbrin et 20 mg/Lde -NAD
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Controle de qualit:
ATCC 49619

84

Divers

Pnicilline G
Ciprooxacine
Moxioxacine
Gentamicine
Clindamycine
Ttracycline
Rifampicine
Vancomycine
Linzolide
Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

Liste standard

Liste complmentaire

Pnicilline G
Gentamicine
Clindamycine
Ciprooxacine
Ttracycline
Cotrimoxazole
Vancomycine

Moxioxacine
Rifampicine
Linzolide

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,12
0,12
1
1
0,5
0,5
1
1
0,5
0,5
2
2
0,06
0,5
2
2
2
2
1
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
1 unit
29
29
5
25
25
5
25
25
10
23
23
2
20
20
30
24
24
5
30
25
5
17
17
10
25
25
1,25-
19
16
23,75

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

1. Trimthoprime-sulfamthoxazole avec le ratio 1:19. Les seuils critiques sont


exprims en concentration du trimthoprime

4. 12.
Les concentrations et diamtres critiques de lEUCAST ont t dtermins pour lespce
seulement. Les donnes cliniques pour les autres espces d

sont peu nombreuses. Les distributions de CMI de
sont semblables celles de
. En labsence de concentrations et de diamtres critiques
spciques, ceux de
peuvent tre appliqus
.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu : glose de Mueller-Hinton + 5% de sang dbrin de cheval et 20 mg/L de -NAD (MH-F)
Inoculum : 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
NCTC 8468

85
V.1.0 MAI 2014

Liste standard

Liste complmentaire

Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline - acide clavulanique
Ttracycline
Cotrimoxazole
Acide nalidixique

Cxime
Mropnme
Chloramphnicol
Rifampicine
Fluoroquinolones

85

86

V.1.0 MAI 2014

Pnicillines

Pnicilline G

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
EPI
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
EPI
EPI

Pnicilline G (dpistage)

NA

NA

1 unit

12A

NoteA

Ampicilline

11

11

16A

16A

11,2,3

11,2,3

10-10

NoteA,B

NoteA,B

Amoxicilline

21

21

NoteA,C

NoteA,C

Amoxicilline-acide
clavulanique

21,4

21,4

15A

15A

Pipracilline

Note1,5

Note1,5

NoteA,D

NoteA,D

Pipracilline-tazobactam

Note1,3

Note1,3

NoteA

NoteA

Ticarcilline

EPI

EPI

EPI

EPI

Ticarcilline- acide
clavulanique
Phnoxymthylpnicilline

EPI

EPI

EPI

EPI

EPI

EPI

EPI

EPI

Ampicilline-sulbactam

86

2-1

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
A. Un disque de pnicilline G charg 1 UI peut tre utilis pour le dpistage des
souches productrices de bta-lactamase et des souches de sensibilit rduite (mutants
de PLP) mais non pour les diffrencier entre elles. Pour linterprtation du test de
dpistage par le disque de pnicilline G, voir le tableau complmentaire plus bas.
1. Les concentrations et diamtres critiques sont fonds sur une administration
intraveineuse. Pour les pnicillines non associes un inhibiteur, les concentrations
et diamtres critiques sappliquent aux souches non productrices de bta-lactamases
seulement. Pour les pnicillines non associes un inhibiteur, les souches
productrices de bta-lactamases doivent tre rendues rsistantes.
2. Une concentration xe de 4 mg/L de sulbactam est utilise pour ltude de la
sensibilit.
3/B. La sensibilit peut tre dduite de celle de lamoxicilline-acide clavulanique.
C. Sensibilit dduite de celle pour lampicilline.
4. Une concentration xe de 2 mg/L dacide clavulanique est utilise pour ltude de
la sensibilit.
Les souches bta-lactamase positives et rsistantes lamoxicilline-acide clavulanique
doivent tre rendues rsistant lampicilline, lamoxicilline, lamoxicillineacide
clavulanique, lampicillinesulbactam, la pipracilline, la pipracillinetazobactam, le
cfaclor, le cfuroxime et le cfuroxime-axtil (EUCAST expert rule 10.3)
5/D. Sensibilit dduite de celle de lampicilline ou de lamoxicilline.

Cphalosporines

Cfaclor

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,5
0,51

87

Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime

-
-
-
0,252

-
-
-
0,25

Cxime

0,122

Cfotaxime
Cfoxitine
Cefpodoxime
Ceftaroline
Ceftazidime
Ceftibutne
Ceftriaxone
Cfuroxime iv
Cfuroxime oral

V.1.0 MAI 2014

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

30

-
-
-
27B

-
-
-
27B

0,12

25B

25B

0,122
NA

0,12
NA

26B
NA

26B
NA

0,252
0,03

0,5
0,03

10

26B
IP

23B
IP

12
0,122
1
0,12

25B
30B
26B
50

25B
30B
25B
26

0,12
2
1

30
30
30
30

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Les concentrations critiques retenues rendent toutes les souches de

rsistantes au cfaclor.

2. Les souches pour lesquelles les CMI sont suprieures la concentration critique
sont trs rares ou non encore dcrites. De telles souches doivent faire lobjet dun
contrle didentication et du test de sensibilit aux antibiotiques et, si le rsultat est
conrm, faire lobjet dun envoi vers un laboratoire de rfrence. Dans lattente de
preuves defcacit clinique sur les souches pour lesquelles la CMI est suprieure
la concentration critique actuelle, celles-ci doivent tre rendues rsistant.
B. Un disque de Pnicilline G 1 unit peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance
aux bta-lactamines. Voir le tableau complmentaire ci-dessous.

87

88

V.1.0 MAI 2014

Carbapnmes

Doripnme1

Ertapnme1
Imipnme1
Mropnme2 (infections autres
que mningites)
Mropnme2 (mningites)

88

Monobactams

Aztronam

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
1

0,5 1
21
21

0,5
2
2

0,25

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
EPI
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
10
20A
20A

10
10
10

20A
20A
20A

20A
20A
20A

NoteB

NoteB

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
EPI
EPI

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches pour lesquelles les CMI sont suprieures la concentration critique
sont trs rares ou non encore dcrites. De telles souches doivent faire lobjet dun
contrle didentication et du test de sensibilit aux antibiotiques et, si le rsultat est
conrm, faire lobjet dun envoi vers un laboratoire de rfrence. Dans lattente de
preuves defcacit clinique sur les souches pour lesquelles la CMI est suprieure
la concentration critique actuelle, celles-ci doivent tre rendues rsistantes.
A. Un disque de Pnicilline G 1 unit peut tre utilis pour le dpistage de la rsistance
aux bta-lactamines. Voir le tableau complmentaire ci-dessous.

2. Le mropnme est le carbapnme de choix pour traiter une mningite.


B. Pour lutilisation dans les mningites, la CMI de mropnme doit tre mesure.
Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. Une rsistance aux uoroquinolones bas niveau (CMI de ciprooxacine de 0,12 0,5 mg/L) peut tre rencontre mais il n'existe pas de preuves du retentissement
clinique de cette rsistance dans les infections respiratoires
.
0,5
5
26A
26A
1. Les souches pour lesquelles les CMI sont suprieures la concentration critique
Ciprooxacine
0,51
sont trs rares ou non encore dcrites. De telles souches doivent faire lobjet dun
contrle didentication et du test de sensibilit aux antibiotiques et, si le rsultat est
conrm, faire lobjet dun envoi vers un laboratoire de rfrence. Dans lattente de
preuves defcacit clinique sur les souches pour lesquelles la CMI est suprieure
la concentration critique actuelle, celles-ci doivent tre rendues rsistantes.
A. Un test de diffusion avec un disque dacide nalidixique peut tre utilis pour dpister
la rsistance aux uoroquinolones. Voir la Note B.
1
5
26A
26A
Levooxacine
11
Moxioxacine
0,51
0,5
5
25A
25A
Acide nalidixique (dpistage)
NA
NA
30
23B
NoteB
-
-
Noroxacine
-
-
B. Les souches categorises sensibles la noroxacine peuvent tre rendues sensibles
la lvooxacine et la moxioxacine et intermdiaires la ciprooxacine et
l'ooxacine. En cas de rsistance la noroxacine, la sensibilit des uoroquinolones
doit tre dtermine.
0,5
5
23A
23A
Ooxacine
0,51
FluoroquinolonesI

89

Aminoglycosides

Amikacine
Gentamicine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
EPI
EPI
EPI
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
EPI
EPI
EPI
EPI

Ntilmicine

EPI

EPI

EPI

EPI

Tobramycine

EPI

EPI

EPI

EPI

V.1.0 MAI 2014

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

89

90

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
I. La corrlation entre les CMI des macrolides et lefcacit clinique est faible pour
. Aussi les concentrations et diamtres critiques pour les macrolides et
apparents ont t placs de manire catgoriser les souches sauvages de
comme intermdiaires.
41
NoteA
NoteA 1/A. Le disque drythromycine peut tre utilis pour dterminer la sensibilit
Azithromycine
0,121
lazithromycine, la clarithromycine et la roxithromycine.
321
NoteA
NoteA
Clarithromycine
11
Erythromycine
0,5
16
15
50
10
161
NoteA
NoteA
Roxithromycine
11
Tlithromycine
0,12
8
15
50
12
Macrolides I, lincosamides et
streptogramines

Clindamycine
Quinupristine-dalfopristine

Ttracyclines
90
Doxycycline

Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

-
-

-
-

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
21
11

11
11
EPI

21
21
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

30
30

24A
25A
EPI

21A
22A
EPI

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Les souches sensibles la ttracycline sont galement sensibles la doxycycline
et la minocycline, mais quelques souches rsistantes la ttracycline peuvent tre
sensibles la minocycline ou la doxycycline. Une mthode mesurant la CMI doit
tre utilise, si ncessaire, pour dterminer la sensibilit la doxycycline des souches
rsistantes la ttracycline.

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
Chloramphnicol
2
2
Rifampicine
1
1
Trimthoprime (infection urinaire
-
-
non complique seulement)
0,5
1
Trimthoprime-
sulfamethoxazole1
Divers

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
28
28
5
18
18
-
-
1,25-
23,75

23

20

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans le rapport de 1:19. Les concentrations et


diamtres critiques sont exprims en concentration de trimthoprime.

Dpistage de la rsistance aux bta-lactamines chez


Tableau complmentaire
Bta-lactamase

Tests complmentaires et/ou interprtation

12 mm

Ne pas tester

Rendre sensible toutes les bta-lactamines pour


lesquelles des concentrations et diamtres critiques
sont indiqus (y compris ceux comportant une Note).
Le cfuroxime oral doit tre rendu intermdiaire.

< 12 mm

Bta-lactamase ngative

Etudier la sensibilit des bta-lactamines destines


l'usage clinique.

Bta-lactamase positive

Pour l'ampicilline, l'amoxicilline et la pipracilline, rendre


rsistant.

91

Pnicilline G disque 1 UI
Diamtres de la zone dinhibition

Pour les autres bta-lactamines, dterminer la sensibilit


des molcules destines l'usage clinique.

V.1.0 MAI 2014

91

92

V.1.0 MAI 2014

4. 13.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu MH-F : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval dbrin et 20 mg/Lde -NAD
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
NCTC 8468
Liste standard

Liste complmentaire

Amoxicilline - acide clavulanique


Erythromycine
Ttracycline
Cotrimoxazole

Cfuroxime oral
Cfotaxime
Minocycline
Chloramphnicol
Acide nalidixique
Ciprooxacine
Tlithromycine

92

Pnicillines

Pnicilline G
Ampicilline

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
-
-

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-

-1

-1

Ampicilline-sulbactam

12,3

12,3

NoteA

NoteA

Amoxicilline

11

-1

Amoxicilline-acide clavulanique

19

19

Pipracilline

Pipracilline-tazobactam

Note

2-1

Note

Note

-
A

NoteA

Ticarcilline

EPI

EPI

EPI

EPI

Ticarcilline-acide clavulanique

EPI

EPI

EPI

EPI

Mecillinam (infections non


complique du tractus urinaire)

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. La majorit des souches de
produit une bta-lactamase, mais sa production
bas niveau peut entraner des rsultats faiblement positifs. Les souches productrices de bta-
lactamase doivent tre catgorises rsistantes la pnicilline G et aux aminopnicillines.
2. La concentration de sulbactam est xe 4 mg/L.
3/A. La sensibilit peut tre dduite de celle de lamoxicilline-acide clavulanique.
4. La concentration dacide clavulanique est xe 2 mg/L.

Cphalosporines

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >

93

Cfaclor
Cfadroxil
Cfalexine
Cfazoline
Cfpime
Cxime

-
-
-
4
0,5

-
-
-
4
1

Cfotaxime
Cfoxitine

1
NA

2
NA

EPI
-
-
EPI
1
4
0,12

EPI
-
-
EPI
2
8
4

Cefpodoxime
Ceftaroline
Ceftazidime
Ceftibuten
Ceftriaxone
Cfuroxime iv
Cfuroxime oral

Carbapnmes

Doripnme

Ertapnme
Imipnme
Mropnme

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
11

0,51
21
21

0,5
2
2

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
-
-
-
20
21

-
-
-
20
18

20
NA

17
NA

10

EPI
-
-
EPI
24
21
50

EPI
-
-
EPI
21
18
21

30
5

30
30
30
Charge
du
disque
10

10
10
10

Diamtres
critiques
(mm)
S R <
30
30

29
29
33

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Les souches ayant une CMI qui dpasse la concentration critique suprieure sont
trs rares. Lidentication et la sensibilit aux antibiotiques dune telle souche doivent
tre vries et si le rsultat est conrm, la souche doit tre adresse un laboratoire
de rfrence. En labsence de donne concernant la rponse thrapeutique vis-
-vis des souches dont la CMI dpasse la valeur critique suprieure, elles doivent
considres comme rsistantes.

29
29
33

93

94

V.1.0 MAI 2014

Monobactams

Aztronam

Fluoroquinolones

Ciprooxacine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
EPI
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
EPI
EPI

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0.5
0.5

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
23A
5
23A

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
A. L'acide nalidixique peut tre utilis pour le dpistage des souches rsistantes aux
uoroquinolones. Voir note B.

94

Levooxacine
Moxioxacine
Acide nalidixique (dpistage)

1
0,5
NA

1
0.5
NA

Noroxacine
Ooxacine

-
0,5

-
0,5

Aminosides

Amikacine
Gentamicine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
EPI
EPI
EPI
EPI

5
5
30

23A
23A
23B

23A
23A
NoteB

25

B. Les souches catgorises sensibles l'acide nalidixique peuvent tre catgorises


sensibles la lvooxacine, la ciprooxacine, la moxioxacine et l'ooxacine. Pour
leur catgorisation en cas d'utilisation clinique, ces uoroquinolones doivent tre
testes individuellement sur les souches non sensibles l'acide nalidixique.

25A

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
EPI
EPI
EPI
EPI

Ntilmicine

EPI

EPI

EPI

EPI

Tobramycine

EPI

EPI

EPI

EPI

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Macrolides, lincosamides et
streptogramines
Azithromycine
Clarithromycine
Erythromycine
Roxithromycine
Tlithromycine
Clindamycine
Quinupristine-dalfopristine

Ttracyclines

95

Doxycycline

Minocycline
Ttracycline
Tigcycline

Divers

Chloramphnicol
Fosfomycine IV
Trimthoprime (infections non
complique du tractus urinaire)
Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

V.1.0 MAI 2014

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,51
0,251
0,251
0,25
0,51
0,25

0,51
0,5
11
0,5

-
-

-
-

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
21
11

11
1
EPI

21
2
EPI

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
21
21
EPI
EPI
-

0,5

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

15
15

NoteA
23A
NoteA
23

NoteA
20A
NoteA
20

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

30
30

25A
28A
EPI

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Les souches sensibles la ttracycline sont sensibles la doxycycline et la
minocycline, mais les souches rsistantes la ttracycline peuvent tre sensibles la
doxycycline et la minocycline. La sensibilit des souches sensibles la doxycycline
et rsistantes la ttracycline doit tre conrme par une mesure de la CMI.

22A
25A
EPI

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
30
30A
30A
EPI
EPI

1,25-
23,75

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour la catgorisation de lazithromycine, la
clarithromycine et la roxithromycine.

18

15

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1/A. Usage local.
Rsistance naturelle
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans le rapport 1:19. Les concentrations critiques
sont exprimes en concentrations de trimthoprime.

95

96

V.1.0 MAI 2014

4. 14.
Mthode par diffusion en milieu glos
Milieu : glose de Mueller-Hinton + 5% de sang dbrin de cheval et 20 mg/L de -NAD (MH-F)
Inoculum : 0,5 McFarland
Incubation: 5% CO2, 351C, 182h
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
NCTC 8468
Liste standard

Liste complmentaire

Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline - acide clavulanique
Ttracycline
Cotrimoxazole
Acide nalidixique

Cfotaxime

96

Pnicillines

Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline
Amoxicilline-clavulanate

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,5
0,5
1
1
1
1
1
1

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
1 unit
17
17
2
17
17
NoteA
NoteA
2-1
15
15

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

A. Sensibilit dduite de celle de lampicilline.

Cphalosporines

Cfotaxime

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,03
0,03

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
5
26
26

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Concentrations
Charge
Diamtres
Notes
critiques
du
critiques
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
(mg/L)
disque
(mm)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
S R >
(g)
S R <
Chiffres romains pour les rgles dexperts
A. Un disque dacide nalidixique peut tre utilis pour dpister la rsistance aux uoroquinolones. Les souches catgorises comme sensibles lacide nalidixique peuvent
tre rendues sensibles la ciprooxacine et la lvooxacine. Les souches catgorises comme non sensibles peuvent tre rsistantes aux uoroquinolones et doivent
tre testes vis- vis de la uoroquinolone considre.
27A
Ciprooxacine
0,06
0,06
5
27A
Fluoroquinolones

Lvooxacine
Acide nalidixique (dpistage)

97

Ttracyclines

Doxycycline
Ttracycline (dpistage)

Divers

Trimthoprime-
sulfamthoxazole1

V.1.0 MAI 2014

0,06
NA

0,06
NA

5
30

27A
23A

27A
NoteA

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
1
1
NA
NA

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA
A
30
24
24A

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
A. Sensibilit dduite du test de dpistage par la ttracycline.

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,25
0,25

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
1,25-
23
23
23,75

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts
1. Trimthoprime-sulfamthoxazole dans le rapport de 1:19. Les concentrations et
diamtres critiques sont exprimes en concentration de trimthoprime.

97

98

V.1.0 MAI 2014

4. 15.
Les mthodes de diffusion en milieu glos ne sont pas recommandes pour tester la sensibilit de
commercialis est utilis pour la mesure de la CMI.

. Suivre les recommandations du fabriquant si un ractif

Milieu : Glose de Mueller-Hinton additionne de 10 % de sang de cheval.


Inoculum : 3 McF. Vrier labsence de formes cocodes
Incubation : micro-arobiose, 351C, 48 72 h.

Liste standard

Liste complmentaire

Clarithromycine
Lvooxacine

Ttracycline
Rifampicine

98
Pnicillines

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >

1. La rsistance lamoxicilline est exceptionnelle. Lamoxicilline est utilisable en absence de


critre et nest pas associe des checs thrapeutiques *.

Amoxicilline1

Fluoroquinolones

Lvooxacine

Notes

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
11
11

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
1. Les concentrations critiques sont fondes sur les seuils pidmiologiques qui permettent
de sparer les souches sauvages de celles ayant une sensibilit rduite.

Macrolides

Clarithromycine *

Tetracyclines

Ttracycline

Divers

Rifampicine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,51
0,51 *

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
11
11

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
11
11

99
Rifabutine*
Mtronidazole 3*

Note 2

Note 2

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
1. Les concentrations critiques sont fondes sur les seuils pidmiologiques qui permettent
de sparer les souches sauvages de celles ayant une sensibilit rduite.

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
1. Les concentrations critiques sont fondes sur les seuils pidmiologiques qui permettent
de sparer les souches sauvages de celles ayant une sensibilit rduite.

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
1. Les concentrations critiques sont fondes sur les seuils pidmiologiques qui permettent
de sparer les souches sauvages de celles ayant une sensibilit rduite.
2. La rifampicine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit la rifabutine.
3. Les mthodes permettant de dtecter la rsistance au mtronidazole ne sont pas fiables.

V.1.0 MAI 2014

99

100

V.1.0 MAI 2014

4. 16.

spp.

spp.

Mthode par diffusion en milieu glos


Milieu MH-F : Mueller-Hinton + 5% sang de cheval dbrin et 20 mg/Lde -NAD
Inoculum: 0,5 McFarland
Incubation: Atmosphre micro-arobie, 371C *, 24 h. Si la culture est insufsante aprs 24 h, rincuber immdiatement et effectuer une lecture aprs 40-48 h dincubation.
Lecture : mesurer les diamtres dinhibition directement face la bote, couvercle retir, claire par une lumire rchie.
Contrle de qualit :
ATCC 33560
Liste standard

Liste complmentaire

Ampicilline
Amoxicilline - acide clavulanique
Erythromycine
Ciprooxacine
Ttracycline

Ertapnme
Gentamicine

100

Remarques : selon les antibiotiques, la corrlation entre CMI et diamtres est parfois difcile tablir. En cas de doute sur les rsultats obtenus par diffusion en milieu
glos, il y a lieu de dterminer les CMI par une mthode de rfrence ou toute mthode ayant montr, pour les antibiotiques concerns, son quivalence avec la mthode
de rfrence.*

Bta-lactamines

Ampicilline *
Amoxicilline /
ac. clavulanique *
Ertapnme *

Aminosides*

Gentamicine *

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
4
16
4/2
16/2
1

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
10
19
14
20/10
19
14

Notes

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
2
2

* Proposition du Centre National de Rfrence des

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
10
17
17

Notes

Fluoroquinolones

Ciprooxacine except
*
Ciprooxacine
*

Macrolides

Azithromycine

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
0,5
0,5
0,5

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
Chiffres romains pour les rgles dexperts

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition

0,5

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
Note1
Note1
Note1

Note1

Erythromycine * except

41

41

Erythromycine *

41

41

Clarithromycine

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
5
26
26

15

NoteA

NoteA

20A

20A

1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine


et la clarithromycine.

101
Tetracyclines

Doxycycline
Ttracycline

Concentrations
critiques
(mg/L)
S R >
Note1
Note1
21

21

Charge
Diamtres
du
critiques
disque
(mm)
(g)
S R <
NoteA
NoteA
30

30A

Notes
Chiffres arabes pour les commentaires portant sur les concentrations critiques (CMI)
Lettres pour les commentaires portant sur les diamtres critiques dinhibition
1/A. Lrythromycine peut tre utilise pour dterminer la sensibilit lazithromycine
et la clarithromycine.

30A

* Proposition du Centre National de Rfrence des

V.1.0 MAI 2014

101

spp.

102

MADEC Jean-Yves
DECOUSSER Jean-Winoc
FORTINEAU Nicolas
HAENNI Marisa
JOUY Eric
KEMPF Isabelle

Anses Fougres
ONIRIS-ENV Nantes
CHRU de Caen
LDA 22 Ploufragan
Anses Fougres
ENV Toulouse

ANTIBIOGRAMME VETERINAIRE
DU COMITE DE LANTIBIOGRAMME
DE LA
SOCIETE FRANCAISE DE MICROBIOLOGIE

LAURENTIE Michel
LAVAL Arlette
LECLERCQ Roland
MORVAN Herv
SANDERS Pascal
TOUTAIN Pierre-Louis

Membres (2013 2014)


Coordonnateur, Anses Lyon
CHU Antoine Bclre
CHU Bictre
Anses Lyon
Anses Ploufragan
Anses Ploufragan

PROPOSITIONS DE SEUILS CRITIQUES


Les antibiotiques sont indispensables en tant que mdicament vtrinaire dans le traitement et le contrle
des maladies infectieuses animales dtiologie bactrienne. Llaboration de recommandations pour la
ralisation de lantibiogramme dans le cadre du diagnostic vtrinaire a pour objectif de communiquer une
information adapte la mdecine vtrinaire. En crant un sous groupe de travail vtrinaire, le Comit
de lAntibiogramme a souhait contribuer la mise en place dune dmarche dutilisation raisonne de cette
classe thrapeutique par les vtrinaires. La confrontation de lexprience des diffrents membres du comit
a permis dlaborer cette premire liste de seuils critiques. Ceux-ci sont dnis par espce bactrienne et
distinguent les phnotypes sensibles et rsistants des antibiotiques disponibles pour la pratique vtrinaire.
Elle devra voluer pour sadapter aux spcicits de la thrapeutique vtrinaire par le dialogue entre les
experts microbiologistes mdicaux et vtrinaires, les pharmacologues, les vtrinaires praticiens et les rmes
pharmaceutiques. A terme, elle devra tenir compte des donnes pharmacocintiques et cliniques disponibles
en mdecine vtrinaire pour tenir compte des spcicits de chaque espce animale.
Cette dmarche a galement pour objectif de sinscrire dans une harmonisation internationale.
Modalits dlaboration
Les listes dantibiotiques par espce bactrienne ont t adaptes des listes utilises en mdecine humaine
par le CA-SFM et des listes dantibiotiques recommandes pour la surveillance des pathognes vtrinaires et
des antibiotiques , autoriss en mdecine vtrinaire, pour lesquels des disques sont disponibles en France.
Les seuils proposs sont le rsultat de discussion au sein du groupe de travail vtrinaire. Ils sont bass
sur lanalyse des donnes issues du programme de surveillance RESAPATH, des donnes de surveillance
monocentrique, des donnes dtudes exprimentales ralises lAnses et des donnes fournies par les
rmes pharmaceutiques.
Les seuils sont proposs par espce bactrienne. Dans ce document, la dtermination des seuils critiques est
base sur un point de vue pidmiologique. Les seuils sont tablis pour discriminer au mieux les populations
sensibles et rsistantes et, dans le cas dexistence de perte de sensibilit, pour que le laboratoire de
microbiologie ralisant lantibiogramme informe les vtrinaires de ce phnotype.
Les rgles de lecture interprtative sont comparables celles prconises en mdecine humaine et sont
bases sur les antibiotiques disponibles en mdecine vtrinaire.
Les rgles de ralisation technique de lantibiogramme sont les rgles gnrales dnies par le comit
de lantibiogramme, reprises dans les documents techniques standardiss utiliss par les laboratoires de
diagnostic vtrinaire
(Normes AFNOR NF U47-106 et NF U47-107).
Lutilisation des mdicaments vtrinaires doit se faire dans le respect de la rglementation en vigueur.

102

CONTROLE DE QUALITE INTERNE

SOMMAIRE

Page 105
Page 107
Page 109
Page 112

Page 104

- Enterobacteriaceae
- Pasteurellaceae
- Staphylococcus spp.
- Streptococcus spp.
Page 114

CONCENTRATIONS, DIAMTRES CRITIQUES ET RGLES DE LECTURE


INTERPRTATIVE EN MEDECINE VETERINAIRE

MODIFICATIONS SIGNIFICATIVES EN 2014

Copyright 201 - Socit Franaise de Microbiologie


Tous droits de traduction, dadaptation et de reproduction par tous procds rservs pour tous pays. Toute
reproduction ou reprsentation intgrale ou partielle par quelque procd que ce soit de ce document, faite sans
autorisation expresse et crite du Comit de lantibiogramme vtrinaire de la Socit Franaise de Microbiologie (28,
rue du Docteur Roux, 75724 Paris Cedex 15) est illicite et constitue une contrefaon. Seules sont autorises, dune
part, les reproductions strictement rserves lusage du copiste et non-destines une utilisation collective, et dautre
incorpores (art. L. 122-4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la proprit intellectuelle).

103

103

104

CONTROLE DE QUALITE INTERNE


Un contrle de qualit interne doit tre organis pour sassurer de la validit des rsultats obtenus. Les souches de rfrence recommandes sont les suivantes : Staphylococcus
aureus CIP 76.25 (ATCC 25923), Escherichia coli CIP 76.24 (ATCC 25922), Streptococcus uberis CIP 103219 (ATCC 19436) et Pasteurella multocida CIP 103286 (ATCC 43137).
Tableau I Limites acceptables des diamtres dinhibition (mm) obtenus par diffusion en glose (moyennes +/- 1 cart-type calculs sur un minimum de 600 tests)
Antibiotiques

104

Pnicilline G
Oxacilline
Amoxicilline
Amoxicilline + Ac. clavulanique
Cfalotine
Cfoxitine
Ceftiofur
Cfuroxime
Cfoprazone
Cfalexine
Gentamicine
Gentamicine
Kanamycine
Nomycine
Acide nalidixique
Acide oxolinique
Enrooxacine
Marbooxacine
Trimthoprime + Sulfamethoxazole
Erythromycine
Spiramycine
Tylosine
Tilmicosine
Lincomycine
Florfnicol
Ttracycline

Charge du disque

Staphylococcus aureus
CIP 76.25

6 g (10 UI)
5 g
25 g
20/10 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
30 g
500 g
15 g (10 UI)
30 g
30 g
30 g
10 g
5 g
5 g
1,25/23,75 g
15 g
100 g
30 g
15 g
15 g
30 g
30 g

35 - 40

28 - 33

Escherichia coli
CIP 76.24

Streptococcus uberis
CIP 103219

Pasteurella multocida
CIP 103286

35 - 40
30 - 38
22 - 27
22 - 26
18 - 22
25 - 31
27 - 32
24 - 28

31 - 37
31 - 37
35 - 40

28 - 34
33 - 40

31 - 37
23 - 29
26 - 31
23 - 27
24 - 28

23 - 29
19 - 25
19 - 25
24 - 29
23 - 30
30 - 36
30 - 36

30 - 37
26- 31
26 - 30
26 - 31
23 - 28
21 - 25

24 - 28

20 - 25
28 - 34
28 - 33
22 - 27
16 - 23

27 - 32

30 - 37
22 - 26

27 - 32

25 - 31

30 - 36
24 - 30

Tableau 1 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Enterobacteriaceae.
Antibiotique

Charge
du disque

Concentrations
critiques (mg/L)

Diamtres critiques
(mm)

25 g
20 /10 g
30 g

4
4 /2
8

> 16
> 16/8
> 32

21
21
18

< 14
< 14
< 12

Ceftiofur

30 g

>4

21

< 18

Cfovcine

30 g

>4

21

< 18

Cfoprazone

30 g

> 32

21

< 14

Cefquinome

30 g

>4

22

< 19

Cfoxitine

30 g

> 32

22

< 15

15 g (10 UI)
30 UI
30 UI

2
8
8

>4
> 16
> 16

18
17
17

< 16
< 15
< 15

Amoxicilline
Amoxicilline/ac. clavulanique
Cfalexine

105
Gentamicine
Kanamycine
Nomycine

Remarques

Si cfalexine < 12 mm : recherche de bta-lactamase spectre tendu


(BLSE) et de dhyperproduction de cphalosporinase.
BLSE : Amoxicilline-R, Amox+clav.-S-I-R, Cfalexine-R, Cfoxitine-S,
Ceftiofur-(S)-I-R, Cefquinome-(S)-I-R
Observation dune synergie en bouchon de champagne entre le
disque damoxicilline + ac. clavulanique et le disque de ceftiofur ou
dune autre C3G/C4G.
Hyperproduction de cphalosporinase :
Amoxicilline-R, Amox+clav.-R, Cfalexine-R, Cfoxitine-R,
Ceftiofur-I-R, Cefquinome-S-I
Pas de synergie en bouchon de champagne.
Cf. rgles (1), (2) et (3)
Note : la parenthse indique que la catgorisation S peut exister en cas de
BLSE mais quelle est trs rare.
En cas de rsultat I, un traitement par la cfoprazone reste possible avec
une spcialit usage local
Voir ci-dessus (remarques ceftiofur) pour les caractristiques des BLSE et
des cphalosporinases haut niveau
Cette molcule nest pas disponible en mdecine vtrinaire et nest donc
pas concerne par la rgle (1).
Son utilisation dans les antibiogrammes permet dafner la dtection des
souches possdant une BLSE ou une cphalosporinase de haut niveau.

(1) En cas de mise en vidence dune BLSE, la souche doit tre considre comme rsistante toutes les bta-lactamines disponibles en mdecine vtrinaire, lexception de lassociation amoxicillineacide clavulanique. Pour cet antibiotique, le rsultat brut (S, I ou R) nest pas soumis cette rgle dinterprtation. Nanmoins, lefcacit in vivo de lamoxicilline-acide clavulanique sur une souche
possdant une BLSE nest pas document en mdecine vtrinaire.
(2) En cas de mise en vidence dune cphalosporinase haut-niveau, la souche doit tre considre comme rsistante toutes les bta-lactamines disponibles en mdecine vtrinaire.
(3) Si les souches productrices de BLSE ont aussi dautres mcanismes de rsistance aux -lactamines comme lhyperproduction de cphalosporinase, la dtection de limage de synergie peut tre
facilite par le rapprochement des disques de cphalosporines de 3me et 4me gnration, du disque contenant de lacide clavulanique ou en pratiquant un antibiogramme standard sur glose Mueller-Hinton
additionne de 250 mg/L de cloxacilline (inhibiteur de cphalosporinase).

105

Enterobacteriaceae

106

Enterobacteriaceae

Tableau 1 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Enterobacteriaceae.

Antibiotique

Charge
du disque

Concentrations
critiques (mg/L)

Diamtres critiques
(mm)

106

Streptomycine

10 UI

S
8

Apramycine

15 g

16

> 16

15

< 12

Acide nalidixique

30 g

> 16

20

< 15

Acide oxolinique

10 g

>4

20

< 17

Lacide nalidixique est le meilleur marqueur des premiers niveaux de


rsistance aux quinolones. Cet antibiotique ne doit pas tre rendu pour les
animaux de production, mais peut tre utilis sur lantibiogramme. Dans ce
cas, le rsultat de lacide nalidixique peut tre extrapol lacide oxolinique
et la umquine. Par contre, lacide nalidixique peut tre rendu pour les
carnivores.
Interprtation valable pour la umquine

Flumquine

30 g

>8

25

< 21

Interprtation valable pour lacide oxolinique

Enrooxacine

5 g

0,5

>2

22

< 17

Marbooxacine

5 g

>2

18

< 15

Danooxacine

5 g

22

< 18

Dioxacine

10 g

26

< 20

Chloramphnicol

30 g

> 16

22

< 19

La rsistance aux uoroquinolones est croise entre les diffrentes


molcules mais son niveau dexpression peut varier pour chaque molcule.
Le dpistage des entrobactries de sensibilit diminue aux
uoroquinolones est ralis par la mesure de la sensibilit lacide
nalidixique, lacide oxolinique ou la umquine. Si le diamtre autour
du disque dacide nalidixique (30 g) est infrieur 15 mm ou si la CMI
est suprieure 16 mg/L, il existe un risque lev de slection in vivo de
mutants rsistants aux uoroquinolones.
Interdit chez les animaux producteurs de denre alimentaire.

Ttracycline

30 UI

>8

19

< 17

Valable pour oxyttracycline et chlorttracycline.

Doxycycline

30 UI

>8

19

< 17

Colistine

50 g

>2

18

< 15

Pour un diamtre situ entre 15 et 18 mm, la mesure de la CMI est requise.

Sulfamides

200 g

64

> 256

17

< 12

Interprtation valable pour les souches dorigine urinaire.

5 g

>8

16

< 12

Interprtation valable pour les souches dorigine urinaire.

1,25 /23,75 g

2 /38

> 8 /152

16

< 10

Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.

Trimthoprime
Trimthoprime/Sulfamthoxazole

R
> 16

S
15

R
< 13

Remarques

Tableau 2 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Pasteurellaceae.

Antibiotique

Charge du
disque

Pnicilline G

6 g (10 UI)

S
-

R
-

S
29

R
< 29

Amoxicilline

25 g

> 16

21

< 14

20 /10 g

4 /2

> 16/2

21

< 14

Cfalexine

30 g

> 32

18

< 12

Ceftiofur

30 g

>4

21

< 18

Cefquinome

30 g

>4

22

< 19

Gentamicine

15 g (10 UI)

>4

16

< 14

Kanamycine

30 UI

> 16

17

< 15

Nomycine

30 UI

> 16

17

< 15

Streptomycine

10 UI

> 16

15

< 13

Chloramphnicol

30 g

> 16

22

< 19

Florfnicol

30 g

>4

19

< 15

Ttracycline

30 UI

>8

19

< 17

Doxycycline

30 UI

>8

19

< 17

Erythromycine

15 UI

Spiramycine

100 g

Tylosine

30 g

15 g

8
16

> 16
> 16

15
11

< 12
< 11

Amoxicilline/ac. clavulanique

107

Tilmicosine

bovins :
porcs et volailles :

Concentrations
critiques (mg/L)

Diamtres critiques
(mm)

107

Remarques

Interdit chez les animaux producteurs de denre alimentaire.

Valable pour oxyttracycline et chlorttracycline.


Ltude de ces molcules nest pas justie car les Pasteurellaceae
apparaissent gnralement intermdiaire aux macrolides (sauf tilmicosine).
Lantibiogramme standard ne permet pas de catgoriser en matire
defcacit clinique.

Pasteurellaceae

108

Pasteurellaceae

Tableau 2 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Pasteurellaceae.

Antibiotique

Charge du
disque

Concentrations
critiques (mg/L)

Diamtres critiques
(mm)

108

Acide nalidixique

30 g

S
8

Acide oxolinique

10 g

>4

20

< 17

Interprtation valable pour la umquine

Flumquine

30 g

>8

25

< 21

Interprtation valable pour lacide oxolinique

Enrooxacine

5 g

0,5

>2

22

< 17

Marbooxacine

5 g

>2

18

< 15

Danooxacine

5 g

22

< 18

Interprtation croise entre les diffrentes uoroquinolones si plusieurs


molcules sont testes. En cas de divergences dans les rsultats (R ou I, R
ou S), toujours considrer le rsultat R.

Dioxacine

10 g

19

< 14

Colistine

50 g

>2

15

< 15

Sulfamides

200 g

64

> 256

17

< 12

5 g

>8

16

< 12

> 8 /152

16

< 10

Trimthoprime
Trimthoprime/Sulfamthoxazole

1,25 /23,75 g 2 /38

R
> 16

S
20

R
< 15

Remarques

Lacide nalidixique est le meilleur marqueur des premiers niveaux de


rsistance aux quinolones. Cet antibiotique ne doit pas tre rendu pour les
animaux de production, mais peut tre utilis sur lantibiogramme. Dans ce
cas, le rsultat de lacide nalidixique peut tre extrapol lacide oxolinique
et la umquine. Par contre, lacide nalidixique peut tre rendu pour les
carnivores.

Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.

Tableau 3 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Staphylococcus spp..

Antibiotique

Charge du
disque

Pnicilline G

6 g (10 UI)

Cfoxitine

30 g

Concentrations
critiques (mg/L)
S
0,25

R
> 0,25

Diamtres critiques
(mm)
S
29

R
< 29

27

< 25

Remarques

Interprtation valable pour la pnicilline G et la phnoxymthyl-pnicilline. Les souches


productrices de pnicillinase sont rsistantes la pnicilline G (diamtre < 29 mm;
CMI > 0,25 mg/l) et autres pnicillines hydrolysables (amino-, carboxy- et uridopnicillines). Seule la pnicilline G doit tre teste.
Lorsque le diamtre est 29, labsence de production de pnicillinase peut tre vrie
par une technique chromognique.
La rsistance des staphylocoques aux isoxazolyl-pnicillines (oxacilline, cloxacilline)
est recherche laide dun disque de cfoxitine (30 g) dans les conditions standards
de lantibiogramme. Il ne doit pas tre tenu compte dune ventuelle zone fantme pour
la lecture des diamtres de zones dinhibition vis--vis de la cfoxitine.
Les souches prsentant un diamtre 27 sont sensibles aux isoxazolyl-pnicillines.
Les souches prsentant un diamtre < 25 sont rsistantes aux isoxazolyl-pnicillines.

109

Pour les souches prsentant un diamtre compris entre ces bornes, lexpression dune
PLP2a aprs induction par une bta-lactamine ou la prsence dun gne mecA doit tre
recherche par une technique approprie.
Des souches de S. saprophyticus et S. lugdunensis prsentent des valeurs infrieures
la borne basse pour les diamtres de la cfoxitine. Le gne mecA ou la PLP2a sont
rechercher pour ces souches. En cas de ngativit, elles sont considres comme
sensibles aux isoxazolyl-pnicillines.
Les souches de staphylocoques rsistantes la cfoxitine ou possdant le gne mecA
ou exprimant la PLP2a aprs induction par une bta-lactamine doivent tre interprtes
rsistantes toutes les bta-lactamines : pnicillines (associes ou non un inhibiteur
de bta-lactamase) et cphalosporines.
Les staphylocoques pnicilline-R / cfoxitine-S sont sensibles aux isoxazolyl-pnicillines,
aux pnicillines associes un inhibiteur de bta-lactamase et aux cphalosporines. Il
est inutile de tester ces molcules en routine. La cfoxitine est un mauvais marqueur de
rsistance la mticilline pour les Staphylococcus pseudintermedius.

109

Staphylococcus spp.

110

Staphylococcus spp.

Tableau 3 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Staphylococcus spp..

Antibiotique

Oxacilline

Charge du
disque
5 g

Concentrations
critiques (mg/L)
S
R

Diamtres critiques
(mm)
S
R

Remarques

>2

20

< 20

Pour S. aureus.

0,25

>2

20

< 20

Loxacilline (milieu hypersal ou 30C) est un bon marqueur de rsistance la


mticilline pour les staphylocoques coagulase ngative et les Staphylococcus
pseudintermedius.
La dtection de la rsistance loxacilline (indiquant la rsistance toutes les btalactamines) peut tre ralise laide dautres molcules (voir les recommandations du
CA-SFM pour la mdecine humaine).
Les souches rsistantes la gentamicine sont rsistantes lensemble des
aminoglycosides (sauf streptomycine).

110

Gentamicine

15 g (10 UI)

>1

20

< 20

Kanamycine

30 UI

> 16

17

< 15

Nomycine

30 UI

> 16

17

< 15

Streptomycine

10 UI

> 16

15

< 13

Chloramphnicol

30 g

> 16

22

< 19

Interdit chez les animaux producteurs de denre alimentaire.

Ttracycline

30 UI

>8

19

< 17

Valable pour oxyttracycline, chlorttracycline et doxycycline.

Tableau 3 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Staphylococcus spp..

Antibiotique

Charge du
disque

Concentrations
critiques (mg/L)

Diamtres critiques
(mm)

15 UI

S
1

R
>4

S
22

R
< 17

Spiramycine

100 g

>4

20

< 20

Tylosine

30 g

18

< 14

Enrooxacine

5 g

0,5

>2

22

< 17

Marbooxacine

5 g

>2

18

< 13

200 g

64

> 256

17

< 12

5 g

>8

16

< 12

1,25 /23,75 g

2 /38

> 8 /152

16

< 10

Erythromycine

Sulfamides
Trimthoprime
Trimthoprime/Sulfamthoxazole

Remarques

Interprtation croise entre uoroquinolones si les deux molcules sont testes.


En cas de divergences dans les rsultats (R ou I, R ou S), toujours considrer
le rsultat R.

Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.

111
111

Staphylococcus spp.

112

Streptococcus spp.

Tableau 4 Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Streptococcus spp..
Antibiotique

Charge du
disque

Pnicilline G
Ampicilline
Amoxicilline
Oxacilline
Cfalexine

5 g
30 g

Concentrations
critiques (mg/L)
S
R
0,25
> 16
0,5
> 16
0,5
> 16
2
>2
8
> 32

Diamtres critiques
(mm)
S
R
21
< 21
18
< 12

Remarques
La sensibilit des streptocoques autres que S. uberis la pnicilline G est value avec un
disque doxacilline 5 g (OXA-5) selon les critres suivants :
- diamtre OXA-5 21 mm - souche sensible pnicilline G. Cette interprtation est prdictive
de lactivit des autres bta-lactamines incluant les streptocoques dans leur spectre.
- diamtre OXA-5 < 21 mm - souche I ou R pnicilline G.
Devant toute souche de sensibilit diminue (OXA-5 < 21 mm), il y a lieu de dterminer la CMI de
lampicilline et de lamoxicilline.
Streptococcus uberis
La sensibilit la pnicilline G est value selon les diamtres critiques suivants pour
loxacilline (mm) : S 21 et R < 14.
Pour des raisons de suivi pidmiologique, les S. uberis dont la zone dinhibition se
situe entre ces 2 diamtres sont catgoriss intermdiaire au laboratoire mais rendus
sensibles au vtrinaire.

112
Streptomycine

500 g

250

> 500

14

< 12

Kanamycine

1000 g

250

> 500

14

< 10

Gentamicine

500 g

250

> 500

17

< 11

Chloramphnicol

30 g

> 16

22

< 19

Streptococcus suis
La sensibilit lamoxicilline est value avec le disque contenant cet antibiotique (25g) et
les diamtres critiques suivants (mm) : S 21 et R < 14.
Les streptocoques prsentent une rsistance naturelle de bas niveau (BNR) tous les
aminoglycosides qui nempche pas dobtenir un effet synergique bactricide entre un
aminoglycoside et une pnicilline.
Lacquisition dune rsistance de haut niveau (HNR) aux aminoglycosides, dtecte grce
des disques fortement chargs en streptomycine (S : 500 g), kanamycine (K : 1000 g) et
gentamicine (G : 500 g), abolit cet effet synergique bactricide pour le(s) aminoglycoside(s)
concern(s). En outre, HNR la gentamicine implique HNR la kanamycine.
Toutefois, en cas de HNR :
- les autres aminosides que la gentamicine, la kanamycine et la streptomycine restent
utilisables en association.
- la combinaison SHNR + KHNR est possible.
Pour les valeurs intermdiaires des diamtres, le niveau de rsistance devra
tre conrm par dilution en agar ou en bouillon contenant 500 g/ml de S, K ou G.
(HNR: CMI > 500 g/ml).
Interdit chez les animaux producteurs de denre alimentaire.

Tableau 4 (suite) Concentrations, diamtres critiques et rgles de lecture interprtative en mdecine vtrinaire pour Streptococcus spp..

Antibiotique

Charge du
disque

Concentrations
critiques (mg/L)

Diamtres critiques
(mm)

Ttracycline

30 UI

S
4

R
>8

S
19

R
< 17

Erythromycine

15 UI

>4

22

< 17

Spiramycine

100 g

18

< 14

Tylosine

30 g

18

< 14

Lincomycine

15 g

>8

21

< 17

Enrooxacine

5 g

0,5

>2

22

< 17

Marbooxacine

5 g

>2

18

< 15

Remarques

Valable pour oxyttracycline, chlorttracycline et doxycycline.


Lincubation sous atmosphre enrichie en CO2 acidie le milieu de culture ce
qui entrane une diminution des diamtres autour des disques de macrolides.

Devant une souche rsistante lrythromycine et sensible la lincomycine,


rechercher le caractre inductible de cette rsistance (antagonisme
rythromycine-lincomycine). En labsence dinduction, rpondre sensible la
lincomycine. En prsence dinduction, rpondre rsistante la lincomycine.
Les streptocoques prsentent une sensibilit diminue vis--vis des
uoroquinolones vtrinaires.

113

Interprtation croise entre uoroquinolones si les deux molcules sont


testes. En cas de divergences dans les rsultats (R ou I, R ou S), toujours
considrer le rsultat R.
Trimthoprime/Sulfamthoxazole

1,25 /23,75 g

2 /38

> 8 /152

16

< 10

113

Interprtation valable pour les autres associations trimthoprime-sulfamide.

Streptococcus spp.

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NOUVEAUTES DES RECOMMANDATIONS VETERINAIRES 2014

Diamtres critiques :
- Enterobacteriaceae : ajout de lapramycine
Remarques et rgles de lecture interprtative :
- Enterobacteriaceae :
suppression du phnotype Intermdiaire pour la cfalexine en cas de BLSE.
phnotype sensible mis entre parenthse pour le cftiofur et la cefquinome compte-tenu de la
raretde ce phnotype en cas de BLSE.
- Streptococcus spp. :
supression du terme S. suis de la rgle oxacilline:pnicilline G, permettant ainsi son application pour
cette bactrie.
Les membres du groupe de travail vtrinaire remercient les personnels des laboratoires danalyses
vtrinaires adhrant au RESAPATH pour leurs donnes et commentaires qui permettent de faire
voluer ces recommandations.

SFM
191, rue de Vaugirard 75015 Paris
Tl. 01 45 66 79 44/ 77 46
Fax. 01 45 67 46 98
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