Anda di halaman 1dari 10

ABSTRAK

Latar Belakang
Katarak merupakan penyebab utama dari masa kanak-kanak kebutaan secara global. Meskipun
operasi diobati, itu adalah jelas apakah anak-anak akan mendapat manfaat dari seperti intervensi
luar beberapa tahun pertama kehidupan, yang diyakini merupakan periode 'kritis' untuk visual
yang pengembangan.
Bertujuan
Untuk mempelajari hasil ketajaman visual setelah akhir pengobatan katarak awal-awal dan juga
untuk menentukan apakah ada perubahan longitudinal pada pasca operasi ketajaman.
Metode
Kami mengidentifikasi 53 anak-anak dengan padat katarak dengan onset dalam paruh pertama
tahun setelah kelahiran melalui survei lebih dari 20 000 anak-anak pedesaan di India. Semua
memiliki nystagmus menyertainya dan lebih tua dari 8 tahun pada saat pengobatan. Mereka
operasi katarak bilateral menjalani dan lensa intraocular penanaman. Kami kemudian dinilai
terbaik mereka-dikoreksi ketajaman visual 6 minggu dan 6 bulan setelah operasi. Hasil 48 anakanak dari kolam dari 53 menunjukkan peningkatan ketajaman visual mereka setelah operasi.
Kami penilaian memanjang menunjukkan lebih lanjut perbaikan dalam ketajaman visual bagi
mayoritas ini anak melanjutkan dari 6 minggu sampai 6 bulan penilaian. Menariknya, anak-anak
di subjek kita Kolam renang tidak berbeda secara signifikan dari yang lebih muda di sejauh mana
peningkatan mereka menunjukkan. Kesimpulan dan relevansi hasil kami menunjukkan yang
tidak hanya dapat visi yang signifikan diperoleh sampai akhir di masa kecil, tapi itu proses saraf
yang mendasari bahkan aspek dasar visi seperti ketajaman resolusi tetap ditempa sampai
setidaknya remaja. Data ini berpendapat untuk penyediaan pengobatan katarak untuk semua
anak,terlepas dari usia mereka.

PENGANTAR
Katarak dilaporkan bertanggung jawab untuk sekitar 20% dari kasus kebutaan pada anak
globally.1-6 Tidak seperti di sebagian besar dikembangkan (OECD) negara-negara di mana kasus

katarak kongenital adalah diperlakukan dalam beberapa bulan lahir, anak-anak dengan Kondisi
ini di negara berkembang sering pergi diobati selama beberapa tahun. Kurangnya kesadaran,
Akses dan moneter sumber menghilangkan banyak buta anak-anak operasi korektif. kebutaan
mereka mendalam membatasi prospek mereka untuk pendidikan, social integrasi dan kerja
akhirnya. bahkan dasar kelangsungan hidup terancam oleh kebutaan; perkiraan WHO bahwa
lebih dari 50% dari anak-anak mati dalam 2 tahun akan blind.7 8 Dalam menghadapi ini krisis
kemanusiaan, sebuah pertanyaan yang jelas adalah apakah anak-anak ini dapat membantu,
mengingat bahwa mereka memiliki buta selama beberapa tahun sejak lahir. Bahkan jika kita bisa
mengatasi tantangan logistik yang terlibat dalam menyediakan operasi untuk anak-anak ini, akan
mereka
sebenarnya manfaat dari pengobatan?
Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengatasi Masalah hasil visual setelah diperpanjang
awal-awal kebutaan dengan besar dan baik ditandai kolam renang subjek. Pertanyaan-pertanyaan
tertentu yang kami berusaha untuk jawabannya adalah
1. Apa hasil ketajaman visual berikut operasi pada anak-anak dengan bilateral padat awal-awal
katarak saat campur tangan setelah 8 tahun?
2. Do hasil ketajaman berkorelasi dengan usia pada perlakuan atau karakteristik pasien lain
seperti
riwayat keluarga dan sifat katarak?
3. Apakah ada perubahan longitudinal pada pasca operasi ketajaman?
Selain pertanyaan-pertanyaan utama, kami juga menyelidiki apakah bantu optik-low vision bisa
memberikan manfaat apapun pasca operasi untuk anak-anak ini. Hal ini relevan untuk
mengembangkan pendekatan untuk mengintegrasikan sebelumnya buta ke sosial dan pendidikan
mainstream.

METODE

Kami melakukan studi prospektif untuk menganalisis visual yang hasil-hasil pada anak-anak
dengan katarak bilateral padat yang menerima akhir intervensi bedah. Pelajaran ini dilakukan
selama 4 tahun (Januari-2008 sampai Desember 2011) dengan persetujuan dewan review
kelembagaan di Dr. Shroff 's Charity Rumah Sakit Mata, New Delhi (SCEH), dan Massachusetts
Institute of Technology (MIT). lokasi penelitian dan populasi penelitian: kegiatan Outreach,
dalam bentuk masyarakat dan sekolah buta kamp skrining mata, dilakukan di berbagai negara
utara India sebagai bagian dari Proyek Prakash.9 10 Semua anak-anak yang diidentifikasi
sebagai treatably buta dirujuk ke SCEH, tersier pusat perawatan mata di utara India setelah
berkonsultasi dengan orang tua mereka.
pemeriksaan mata: Pada SCEH, rinci ophthalmic kerja-up dilakukan sebagai berikut:
sejarah rinci mengenai durasi dan tingkat keparahan kehilangan penglihatan;
riwayat keluarga gangguan serupa;
terbaik dikoreksi ketajaman visual (BCVA) di jari menghitung sedapat mungkin; persepsi dan
proyeksi cahaya dalam kasus lain;
rinci evaluasi segmen anterior untuk menyingkirkan malformasi okular terkait;
ada atau tidak adanya strabismus dan nystagmus;
melebar biomicroscopy lampu celah rinci untuk Evaluasi segmen anterior dengan salam khusus
kepadatan dan morfologi katarak;
pemeriksaan segmen posterior termasuk melebar tidak langsung oftalmoskopi sedapat
mungkin; ultrasonografi B-scan dalam semua kasus. pengobatan yang tepat ditawarkan kepada
semua orang yang diperlukan saya t; anak-anak yang terpenuhi kriteria berikut termasuk dalam
pembelajaran.
kriteria inklusi
usia 8-18 tahun; katarak simetris bilateral pada presentasi di asosiasi dengan
- BCVA kurang dari jari menghitung 1,5 m di kedua mata;
- Sejauh katarak lebih dari 3 mm di sekitar sumbu visual,
- Nystagmus sensorik;

- Riwayat dari orang tua / pengasuh perampasan visual yang dimulai sangat awal dalam hidup
(pertama setengah tahun hidup);
- Tidak adanya patologi retina yang dibuktikan dengan ultrasonografi B-memindai sebelum
operasi.
kriteria eksklusi
usia kurang dari 8 tahun;
BCVA lebih dari jari menghitung 1,5 m di kedua mata;
uniocular, asimetris atau parsial katarak;
adanya penyakit retina yang dibuktikan dengan USG B-scan sebelum operasi dan oftalmoskopi
langsung pasca operasi di baik mata;
riwayat trauma.
Intervensi: keratometry dan biometri dari semua anak-anak adalah dilakukan dengan anestesi
umum sebelum operasi. SEBUAH tunggal ahli bedah (SG) yang dilakukan semua operasi.
Sebuah lingkaran lengkap capsulorhexis dilakukan setelah menanamkan metil selulosa dalam
ruang anterior dan inti disedot dengan irigasi bimanual dan teknik aspirasi atau dengan
phacoaspiration di kalsifikasi katarak tebal pelat. Semua anak menjalani posterior utama
capsulorhexis melalui rute anterior dengan capsulorhexis forceps atau vitrector dalam kasuskasus dengan tebal posterior kapsul fibrosa plak. Sebuah posterior akrilik lensa intraokular ruang
dilipat (PCIOL) ditanamkan di kantong. Kedua mata dioperasikan dalam jangka waktu 4
minggu. Pasca operasi Follow-up: Pada 6 minggu setelah operasi mata kedua, jarak ketajaman
visual yang dinilai kembali menggunakan Simbol Lea logMAR grafik pada jarak 6 kaki dan
yang terbaik koreksi bias diresepkan untuk semua anak. Lea grafik terdiri empat simbol masingmasing dengan rasio aspek sekitar 1: 1. Penggunaan simbol Lea circumvents kurangnya Inggris
surat keaksaraan peserta dalam penelitian ini. Untuk semua anak yang menyelesaikan 6 bulan
follow-up, BCVA pada jarak dan dekat yang kembali mencatat. ketajaman dekat pada 30 cm
dinilai menggunakan Lea simbol grafik.

Resep perangkat-low vision: Pada anak-anak dengan BCVA kurang dari 20/60 pada 6 bulan,
perangkat-low vision (LVD) yang diresepkan tergantung pada kebutuhan pasien. Visual
ketajaman
perbaikan dengan LVD untuk jarak dan dekat diukur.

HASIL
Sebanyak 22 398 anak disaring sebagai bagian dari komunitas skrining kamp dan penyaringan
dari 710 sekolah buta di utara India; 1192 anak-anak dengan kebutaan yang dapat diobati
diidentifikasi
dan dirujuk ke rumah sakit dasar SCEH. Dari jumlah tersebut, 427 anak-anak didiagnosis
sebagai memiliki katarak kongenital atau perkembangan dan disarankan operasi. Keluarga dari
237 anak-anak ini memilih untuk yang operasi; anak-anak ini dioperasikan di rumah sakit. Di
184 kasus, katarak yang parsial atau memiliki late onset, atau anak-anak muda dari usia 8 tahun;
sisanya 53 anak memenuhi kriteria inklusi dan termasuk dalam belajar. Karakteristik dari
kelompok studi dirangkum dalam tTabel 1. Usia rata-rata pasien adalah 12 2,9 tahun. dalam
semua anak-anak, yang nystagmus terkait adalah amplitudo besar. kelainan mata tambahan hadir
di 29 (54,7%).
Katarak dibagi menjadi total, membran, polar dan zonula (Nuklir atau pipih) berdasarkan Merin
ini classification.11 12 Median masa tindak lanjut adalah 7 bulan (IQR 6-10 bulan). hasil visual
Sebelum operasi, semua pasien (n = 53) yang dikategorikan sebagai tingkat yang paling parah
kedua kebutaan, menurut untuk taksonomi WHO untuk tunanetra (mulai dari 'dekat normal'
kebutaan tanpa persepsi cahaya)
(WHO 2010. Klasifikasi Internasional Penyakit, revisi 10).
taksonomi terdiri dari enam kategori visual penurunan:
Level 0: ringan atau tidak ada gangguan penglihatan (ketajaman lebih baik daripada 6/18 atau
20/70)
Level 1: moderat tunanetra (ketajaman mulai dari 6/18 untuk 6/60 (20 / 70-20 / 200))

Level 2: tunanetra berat (ketajaman mulai dari 6 / 60-3 /60 (20 / 200-20 / 400)
Level 3: kebutaan (ketajaman mulai dari 3 / 60-1 / 60 (20 / 400-20 /1200) atau penghitungan jari
pada 1 m)
Level 4: kebutaan (ketajaman mulai dari 1/60 (20/1200) atau jari menghitung pada 1 m dengan
persepsi cahaya)
Level 5: kebutaan (tidak ada persepsi cahaya).
Seperti diilustrasikan pada Gambar 1A, setelah operasi, 90,6% dari anak-anak (48/53) dialihkan
dari kategori 'dekat-kebutaan'. Berarti pra operasi logMAR ketajaman untuk jarak penglihatan
2.19, yang ditingkatkan untuk 1,32 0,46 (95% CI = 1,19-1,45) setelah operasi. Berarti preop
logMAR ketajaman untuk penglihatan dekat adalah 1.09 0.04, yang ditingkatkan untuk 0,41
0,3 setelah operasi. Visual ketajaman dari 20/200 atau lebih baik dicapai pada (15/53) anak-anak
28,3%
Gambar 1B merangkum hasil kuantitatif.
Kami menyelidiki hubungan antara hasil ketajaman dan berbagai variabel pasien. Gambar 2
merangkum hasil. Data kami menunjukkan tidak ada hubungan yang signifikan antara 6 minggu
BCVA postop dan usia, jenis kelamin, riwayat keluarga, jenis katarak dan jenis kamp skrining
mana pasien pertama kali diidentifikasi. Ini worth menunjukkan bahwa katarak zonula dapat
perkembangan dan karenanya mungkin mulai dengan opacity rendah dari katarak lainnya jenis.
Meskipun tidak signifikan secara statistik, tampaknya ada sebuah Tren kecil terhadap hasil
sedikit lebih baik setelah pengobatan katarak dari zonula. studi masa depan dengan jumlah yang
lebih besar dari subjek mungkin dapat memeriksa apakah tren ini secara statistic dan klinis yang
signifikan. perubahan longitudinal di BCVA: BCVA pada 6 bulan adalah tercatat dalam 43 anak,
10 hilang untuk menindaklanjuti. Berarti postop logMAR BCVA (n = 43) pada 6 bulan adalah
1,07 0,50 (95% CI = 0,91-1,22). Seperti yang ditunjukkan pada gambar 3, mayoritas anak-anak
dipamerkan peningkatan BCVA pada 6 bulan relative untuk ketajaman mereka pada penilaian 6
minggu (uji paired t, p <0,01). Dampak bantu-low vision: Semua anak diberi percobaan berbagai
perangkat-low vision untuk jarak dan dekat-visi dan lowvision bantu diberi resep yang
diperlukan. Paling umum ditiadakan LVD untuk jarak adalah 4 teleskop (58,3%) dan untuk

dekat adalah kubah kaca pembesar (73%). trial rendah-visi itu dilakukan untuk 40 anak (77%)
dengan pasca operasi terbaik dikoreksi visual yang ketajaman lebih buruk daripada 20/60.
Jarak pandang: ketajaman visual yang efektif ditingkatkan di semua satu pasien (98,3%) dan
tetap tidak berubah dalam 1 (1,7%). Berarti visi logMAR ditingkatkan menjadi 1,0 0,56 untuk
jarak. Di hal taksonomi WHO gangguan penglihatan, dengan perangkat-low vision, 25% pasien
(n = 10) lebih ditingkatkan untuk kategori ada penurunan (20 / 60).
visi dekat: dekat visi adalah N36 atau lebih buruk di 100% pasien sebelum operasi. Setelah
operasi, hanya 24% dari ini memiliki penglihatan dekat lebih buruk dari N36, sedangkan sisanya
76% memiliki penglihatan dekat lebih baik dari N36. LVDS untuk tugas-tugas di dekat-visi yang
diresepkan untuk 15 pasien yang visi dekat lebih buruk daripada N8. Dulu diamati bahwa setelah
menggunakan perangkat dekat-visi, signifikan jumlah pasien (9, 53,4%) dicapai lebih baik dari
visi N8.
DISKUSI
Hasil beberapa penelitian hewan yang melibatkan membesarkan bawah visual yang perampasan
regimens13 telah memberikan bukti untuk gagasan dari 'periode kritis' dalam pengembangan
visual. input visual yang normal selama jendela waktu yang singkat di awal umur tampaknya
diperlukan untuk pengembangan visual normal. Periode kritis dalam hewan seperti tikus dan
kucing diyakini berlangsung selama beberapa minggu atau months.13-15 Dengan ekstrapolasi,
periode ini bagi manusia adalah diasumsikan terjadi dalam 6-8 tahun pertama kehidupan, 13 16
walaupun data langsung untuk ekstrapolasi ini lemah. Implikasi dari periode ide kritis yang jauh
jangkauannya. Jika hasil visual pada anak-anak buta awal cenderung menjadi miskin luar 8 tahun
pertama kehidupan, maka mungkin kontraproduktif bagaimana anak-anak yang lebih tua dari 8
tahun untuk risiko yang terkait dengan operasi. Sebagai soal kesehatan dan kebijakan sosial,
untuk individu terakhir ini diasumsikan jendela kritis, sumber daya hanya harus diarahkan
bantuan non-bedah (misalnya, kebutaan-bantu, pembelaan). Tetapi jika ada bukti untuk hasil
visual yang positif
bahkan setelah intervensi bedah akhir, kebijakan dengan yang kasus tersebut didekati akan perlu
reappraised. Namun, data empiris menangani masalah ini sampai sekarang sangat terbatas, dan

mereka yang memang ada tidak menghasilkan konsisten gambar. Beberapa studi menunjukkan
hasil visual yang buruk pada anak-anak dengan katarak kongenital bilateral bahkan dengan
penundaan hanya sedikit di atas 1 year.17 Di sisi lain, penelitian dari barat India, 18 Nepal19 dan
Tanzania20 melaporkan perbaikan visual di kasus pengobatan katarak tertunda. Beberapa jelas
kontradiksi di studi ini berasal dari sampel yang kecil ukuran, definisi variabel 'delay' dan
dimasukkannya kedua katarak awal dan akhir-onset. Kami memiliki kesempatan unik untuk
mengatasi masalah ini melalui studi hasil visual pada anak-anak baik ditandai diperlakukan akhir
hidup bilateral katarak awal-awal. laporan orangtua dan adanya nistagmus yang konsisten
dengan adanya mendalam bertepatan tunanetra dengan atau segera setelah lahir. Hasil penelitian
kami menunjukkan bahwa signifikan perbaikan visual dicapai untuk sebagian besar pasien kami,
meskipun pengobatan tertunda. Disana ada peningkatan yang signifikan dalam jarak dan dekat
visi setelah operasi dan-low vision perangkat. Berikut ekstraksi katarak, 61% dari anak-anak
dalam kelompok penelitian kami mampu membaca N12 dengan gelas sendiri dan 24%
ditingkatkan lebih lanjut dengan LVDS. Ini operasi memiliki dampak kualitatif pada pendidikan
kesempatan yang tersedia untuk beberapa anak-anak kami bekerja dengan. Secara total, 9 dari 23
anak (39%) disaring dari buta sekolah bergeser ke sekolah normal dengan pendidik khusus
fasilitas. Juga, 4 dari sisa 14 (17,3%) yang tetap di sekolah buta mulai belajar cetak bersama
dengan belajar Braille.
Sebagian besar (81%) dari anak-anak dalam kelompok penelitian kami menyelesaikan 6 bulan
pasca operasi tindak lanjut. Hal ini penting dalam konteks dari tinggi tingkat drop-out studies1820 sebelumnya telah melaporkan ketika mengikuti pasien dirawat karena katarak lama. Ada
peningkatan yang signifikan dalam BCVA pada 6 bulan tindak lanjut untuk sebagian besar anakanak. Hal ini menunjukkan tidak hanya bahwa visi signifikan dapat diperoleh sampai akhir masa
kanak-kanak, tapi itu proses saraf yang mendasari aspek bahkan dasar visi seperti ketajaman
resolusi tetap lunak sampai setidaknya remaja. Penelitian ini difokuskan pada penting tetapi
sangat spesifik aspek visual yang ketajaman kinerja resolusi. Sebuah komprehensif gambar
dampak perawatan katarak akhir harus mencakup aspek-aspek lain dari visi juga, seperti kinerja
pada pengakuan, navigasi dan koordinasi visuomotor tugas. Selanjutnya, kualitas-of-hidup
perubahan berikut operasi ini perlu dikaji. Selain menyoroti kebutuhan untuk tambahan ini
penelitian, hasil kami juga menunjukkan beberapa terbuka menarik pertanyaan. Sebuah satu
yang signifikan berkaitan dengan keragaman hasil. Mengapa beberapa anak mampu untuk

kemajuan dari dekat Gambar 3 perubahan longitudinal dalam ketajaman untuk 43 anak-anak
yang kami mengikuti selama beberapa bulan. Sebagai kelompok, anak-anak menunjukkan
peningkatan yang signifikan dalam ketajaman selama 6 bulan (sebagai ditunjukkan pada gambar
di atas dengan kehadiran paling titik data di bawah diagonal). Semua pengukuran dengan bias
terbaik kebutaan mendekati normal, sementara yang lain menunjukkan lebih terbatas perbaikan
dalam ketajaman? Faktor-faktor apa yang mengatur hasil visual? Demikian pula, meskipun
mayoritas anak-anak menunjukkan Keuntungan memanjang ketajaman, beberapa dipamerkan
kecil, tapi terukur decrements. Penyebab decrements tidak jelas. Beberapa variabilitas ini hasil
mungkin timbul dari perbedaan kecil di opacity katarak bahwa anak-anak mulai dengan. Bahkan
sebagai beberapa pertimbangan yang disebutkan sebelumnya sangat titik menuju congenitality
dari katarak, katarak yang tepat kepadatan saat lahir tidak diketahui. Kurangnya catatan tersebut
adalah Keterbatasan tak terelakkan dari sebuah studi seperti ini di mana para peserta telah
sepenuhnya kehilangan perawatan medis modern untuk beberapa tahun pertama kehidupan.
Namun demikian, itu adalah mendorong untuk perhatikan hasil visual yang positif di sebagian
besar ini kasus.
Pertanyaan lain menyangkut kurangnya diamati korelasi antara usia pengobatan dan hasil
ketajaman. Kami mengharapkan hasil ketajaman menjadi sistematis baik muda yang anak pada
saat pengobatan. Namun, kami tidak menemukan bukti korelasi tersebut. Apakah itu kasus
bahwa jendela usia di mana seperti korelasi mungkin ada terjadi baik sebelum usia 8 tahun (yang
lebih rendah terikat untuk kohort kami)? kemungkinan ini konsisten dengan ide bahwa 'masa
kritis' di visual yang pembangunan dapat memperpanjang hanya untuk beberapa tahun pertama
pembangunan; perawatan di usia yang berbeda dalam periode ini mungkin juga memperoleh
hasil ketajaman yang berbeda. Tapi setelah periode ini memiliki berlalu, maka hubungan antara
hasil dan usia mungkin meratakan keluar, yang mengarah ke pelemahan atau bahkan
penghapusan korelasi antara dua variabel. Melakukan studi serupa satu dilaporkan di sini dengan
anak-anak muda dari usia 8 tahun akan membantu menyelesaikan masalah ini. Untuk meringkas,
kami telah menemukan bahwa anak-anak buta karena katarak awal-awal menunjukkan hasil
yang signifikan dalam ketajaman visual setelah operasi pengangkatan katarak. hasil ini
mendorong dari perspektif kesehatan sosial dan berdebat untuk penyediaan katarak pengobatan

untuk semua anak, terlepas dari usia mereka. Meskipun pengobatan harus diberikan pada
kesempatan sedini mungkin, ukuran yang signifikan pemulihan visual yang dapat diperoleh
bahkan di akhir masa kanak-kanak. Selanjutnya, mengingat perkembangan yang signifikan
dengan-low vision bantu, intervensi yang ideal untuk anak-anak dengan jangka panjang katarak
kongenital harus mencakup operasi sebagai baik rehabilitasi visual yang sesuai. Ini akan
membantu memastikan bahwa anak-anak treatably buta diberi kesempatan terbaik untuk
diintegrasikan ke dunia dari pandangan.