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CONDUCTA A SEGUIR FRENTE A UN POLITRAUMATIZADO.

La complejidad de los politraumatizados exige una atencin conjunta por parte de todos los
especialistas quirrgicos en un trabajo coordinado, donde es el cirujano el que lleva la direccin
general de todo el equipo.
Se denomina politraumatismo al conjunto de lesiones provocadas simultneamente por una
violencia externa; la simultaneidad de las lesiones permite que a las alteraciones fisiopatolgicas
originadas por cada uno, se sumen los efectos de las otras, dando lugar a un cuadro clnico
complejo que compromete seriamente las funciones vitales.
Clasificacin:
Los politraumatizados pueden clasificarse atendiendo a diferentes factores; sin embargo nos
referiremos a la clasificacin en dependencia de la regin donde la lesin es ms pronunciada:
1. Politraumatismo con predominio de lesiones craneoenceflicas.
2. Politraumatismo con lesiones maxilofaciales predominantemente.
3. Politraumatismo con lesiones torcicas graves.
4. Politraumatismo con mayora de lesiones abdominales.
5. Politraumatismo con predominio de lesiones en las extremidades.
El orden aqu planteado no ser el que necesariamente se hace en la prctica mdica diaria; sin
embargo s nos servir para el conocimiento de la conducta a seguir ante esta emergencia mdico
quirrgica.
La conducta ser la siguiente:
1. Acostar al paciente en posicin horizontal y retirar toda la ropa de ser posible para un examen
mdico minucioso.
2. Evitar la movilizacin porque puede agravarse la lesin.
3. Tomar y anotar los signos vitales con frecuencia en dependencia del estado del paciente.
4. En caso de fractura de cuello sospechada o confirmada inmovilizar el mismo para tratar de
evitar las lesiones medulares.
5. Garantizar una va area permeable para facilitar la respiracin y por tanto la oxigenacin de
todos los tejidos.
6. Canalizar venas perifricas y/o profundas para reponer las prdidas con sangre, derivados y/o
soluciones expansoras del plasma a una velocidad de infusin acorde con las necesidades.
7. En caso de hemorragia externa hacer hemostasia de ser posible a travs de la compresin del
vaso con una pinza, liga o sutura del vaso que sangra.
8. Realizar un examen fsico minucioso en direccin cefalocaudal buscando signos de fracturas o
heridas que pudiesen comprometer la vida del enfermo.
9. En caso de herida abierta del trax la misma debe ser tapada para evitar las infecciones.

10. Inmovilizar las fracturas de miembros superiores e inferiores.


11. Realizar extracciones de sangre para la realizacin de complementarios tales como:
hemoglobina, grupo sanguneo y factor Rh, gasometra entre otros.
12. Pasar sonda vesical en caso de que no exista miccin espontnea par ver las caractersticas
de la orina buscando de esta forma la presencia de hematuria y en caso de ser positiva realizar
urograma descendente y de esta forma descartar traumatismos del tracto urinario.
13. Realizar puncin abdominal con el objetivo de determinar la presencia o no de sangre libre en
cavidad abdominal y en caso de ser positiva el paciente debe ser operado inmediatamente.
14. En caso de fractura inestable de la parrilla costal, este debe ser inmovilizado a travs de
cualquiera de los mtodos conocidos.
15. Realizar radiografas de columna cervical, trax y pelvis sea de forma obligatoria mientras que
las radiografas de crneo y miembros (superiores e inferiores) slo se indicarn en caso de
que existan evidencias de traumatismos en estos niveles siempre que las condiciones del
enfermo lo permitan.
16. Realizar ultrasonido abdominal para descartar posible ruptura de vsceras.
17. En caso de neumotrax, hemotrax o hemoneumotrax el paciente debe ser operado de forma
inmediata ya que constituyen verdaderas emergencias mdicas.
18. Pasar sonda nasogstrica y aspirar el contenido gstrico para observar sus caractersticas.
19. Siempre que sea posible obtener de los familiares o acompaantes el mayor nmero de
informacin posible de cmo, cuando y dnde sucedi el accidente.
20. Se solicitar la presencia de especialistas en: neurociruga, mxilo facial, ortopedia, urologa,
etc cuando existan lesiones especficas.
21. Ningn politraumatizado debe ser remitido a otro centro sin haber tomado medidas tendentes a
resolver el shock, ventilacin y hemorragia externa.
22. En caso de llegar simultneamente varios politraumatizados se tomars las medidas
siguientes:

Se colocar una identificacin a cada paciente numerndolo y aadiendo el grupo sanguneo.

Se clasificar de acuerdo con la gravedad y la urgencia del tratamiento.