Jakarta
24-10-2016
Agenda
Presentasi
Pendahuluan
Capaian Pelaksanaan JKN
Penyempurnaan Sistem Dan Kebijakan
Harapan
*Tersedianya
jaminan
keamanan
bagi
pengguna
dan pemberi
layanan
(Safety)
Jaminan
Kesehatan
Nasional
*Tersedianya
akses terhadap
pelayanan
kesehatan,
obat,alat medis
dan teknologi
sesuai kebutuhan
*Tersedianya
Pelayanan
kesehatan
yang
berkualitas
(Quality)
*Tersedianya
cakupan manfaat
yang yang efisien
dan efektif
(Coverage)
4.
5.
6.
7.
8.
Mulai Beroperasi
121,6 juta peserta (49%
populasi)
Manfaat medis standar
dan manfaat non-medis
sesuai kelas rawat
Kontrak fasilitas
kesehatan
Menyusun aturan teknis
Indeks kepuasan
peserta 75%
Indeks kepuasan
fasilitas kesehatan 65%
BPJS Dikelola secara
terbuka, efisien, dan
akuntabel
2019
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Kesinambungan
Operasional
257,5 juta peserta (100%
populasi)
Manfaat medis dan nonmedis standar
Jumlah fasilitas kesehatan
cukup
Peraturan direvisi secara
rutin
Indeks kepuasan peserta
85%
Indeks kepuasan fasilitas
kesehatan 80%
BPJS dikelola secara
terbuka, efisien, dan
akuntabel
4
Tingkat Kepuasan
79-81%
CSI
77%
75%
2014
2015
79%
2016
81%
2017
83%
2018
PSI
73-78%
65%
2014
68%
2015
71%
2016
74%
2017
77%
2018
85%
2019
80%
2019
5
www.bpjs-kesehatan.go.id
Capaian Kepuasan
Revenue
Mobilization
BPJS
Kesehatan
Strategic
Purchasing
7
Strategic Purchasing
UKP
Fokus Perhatian
**Regulasi oleh Regulator
Monev + SIM
Pembayaran
(INA-CBG)**
Penyampaian
Tepat Waktu
Adverse Selection
Demand
Fornas**
Suplai
1. Pel. Kes Dasar Kes
Umum
2. Program Kes. Khusus
3. Litbang (R&D)
4. Ketersediaan dan
Distribusi Dokter
5. Ketersediaan dan
Distribusi Tenaga Medis
lainnya
E-Catalog**
Ketersediaan
dan Distribusi
Spending
E= Biaya x
Kasus
PKS
Kemudahan Administrasi Penjaminan
JKN Oleh
Jumlah PPK cukup
BPJS Kesehatan dan kredensialing
Akses
Monev + SIM
* Adaptasi dari Influences Of Financing On The Delivery Of Health Services, Shi & Singh, 2014
Utilisasi
Agenda
Presentasi
Pendahuluan
Capaian Pelaksanaan JKN
Penyempurnaan Sistem Dan Kebijakan
Harapan
11
Kepesertaan
223.053.292
Jiwa
188.700.551
Jiwa
2017
UHC
2019
2018
235.150.723
Jiwa
2016
2015
156.790.287
Jiwa
170 Juta
12
FKTP Kerjasama
Sesuai Data Agustus 2016
25.000
20.000
16.430
17.681
16.831
19.436
19.012
18.437
19.657
19.997
19.969
15.000
12.993
10.000
6.577
5.343
5.000
7.317
7.868
8.326
8.558
8.869
8.892
5.748
3.606
DES 2013
MAR 2014
JUN 2014
TOTAL FKTP
SEP 2014
DES 2014
MAR 2015
JUN 2015
SEP 2015
DES 2015
JAN 2016
13
14
2015 (Laporan
Audited)
Pemanfaatan di FKTP
(Puskesmas/ Dokter
Praktik
Perorangan/Klinik
Pratama).
66,8 Juta
100,6 Juta
Pemanfaatan di
Poliklinik Rawat Jalan
Rumah Sakit
21,3 Juta
39,8 Juta
Pemanfaatan Rawat
Inap Rumah Sakit
4,2 Juta
6,3 Juta
TOTAL PEMANFAATAN
92,3 JUTA
146,7 JUTA
133,4 Juta
KONTRIBUSI LANGSUNG
KESEHATAN:
Membantu pemulihan
kesehatan dan
pencegahan kecacatan
(+ upaya promotif dan
preventif):
Menjaga masyarakat
agar tetap produktif
secara sosial dan
ekonomis
156,79 Juta
15
Agenda
Presentasi
Pendahuluan
Capaian Pelaksanaan JKN
Penyempurnaan Sistem Dan Kebijakan
Harapan
16
17
Top 10 CBG
Data s/d Agustus 2016
Terbanyak
kasus penyakit
kronis,
sebagian besar
merupakan
kasus rujuk
balik
Rawat Jalan
Terbanyak
kasus Infeksi
dan persalinan
Sumber : Laporan
pengelolaan Program
Bulan Agustus 2016
2
Q-5-44-0
M-3-16-0
N-3-15-0
Q-5-42-0
Z-3-27-0
Z-3-12-0
Q-5-18-0
Z-3-25-0
U-3-16-0
H-3-12-0
Nama CBGs
3
PENYAKIT KRONIS KECIL LAIN-LAIN
PROSEDUR THERAPI FISIK DAN PROSEDUR KECIL MUSKULOSKLETAL
PROSEDUR DIALISIS
PENYAKIT AKUT KECIL LAIN-LAIN
PERAWATAN LUKA
PROSEDUR REHABILITASI
KONSULTASI ATAU PEMERIKSAAN LAIN-LAIN
PROSEDUR ULTRASOUND GINEKOLOGIK
PROSEDUR PADA GIGI
PROSEDUR LAIN-LAIN PADA MATA
Total
Rawat Inap
No. Kode CBGs
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
2
A-4-13-I
O-6-10-I
K-4-17-I
A-4-14-I
O-6-13-I
K-4-18-I
P-8-17-I
W-1-11-I
D-4-13-I
W-4-16-I
Nama CBGs
3
INFEKSI NON BAKTERI RINGAN
OPERASI PEMBEDAHAN CAESAR RINGAN
NYERI ABDOMEN & GASTROENTERITIS LAIN-LAIN (RINGAN)
PENYAKIT INFEKSI BAKTERI DAN PARASIT LAIN-LAIN RINGAN
PERSALINAN VAGINAL RINGAN
DIAGNOSIS SISTEM PENCERNAAN LAIN-LAIN (RINGAN)
NEONATAL, BBL GROUP-5 TANPA PROSEDUR MAYOR RINGAN
PROSEDUR DILATASI, KURET, INTRAUTERIN & SERVIK RINGAN
GANGGUAN SEL DARAH MERAH SELAIN KRISIS ANEMIA SEL SICKLE RINGAN
GANGGUAN ANTEPARTUM RINGAN
Total
900000
800000
700000
INA-CBG
56,59%
600000
500000
Katastropik
23,19%
400000
300000
200000
100000
DM
Hipertensi
19
Jumlah Obat
Jumlah Kasus
Biaya (Rp)
Persentase
88,965,584
2,363,313
137,297,897,124
7.34%
ORJTL
ORITL
408,897,856
377,991
18,088,522
1,288,928
1,192,406,273,500
541,364,072,996
63.73%
28.93%
Grand Total
498,241,431
21,740,763
1,871,068,243,619
100.00%
Persentase
Jumlah Kasus
Jumlah Obat
Kemoterapi
538,479
5,646,555
947,984,363,099
50.67%
PRB, Kronis
497,702,952
16,094,208
923,083,880,520
49.33%
Grand Total
498,241,431
21,740,763
1,871,068,243,619
100.00%
20
Nama Generik
Biaya (Rp)
1 Valsartan
723,044
19,213,639
110,778,298,428
206,064
748,840
99,056,640,294
3 Candesartan Cilexetil
744,357
19,470,621
96,379,245,763
215,651
758,088
82,326,495,827
5 Telmisartan
275,967
7,679,426
61,136,111,131
249,957
459,652
49,226,834,173
7 Clopidogrel
364,966
9,374,951
41,414,199,733
8 Nifedipin
240,741
7,009,970
27,462,275,034
1,046,882
24,123,243
21,164,791,436
1,962,763
55,225,175
18,295,425,033
9 Bisoprolol
10 Amlodipin Besylat
*Sumber Data: Transaksional BOA PBB 31 Des 2015
21
22
Faskes
Pemesanan Obat
oleh Faskes (Rumah
Sakit, FKTP, Dinkes)
Distributor
Distribusi Obat ke
Faskes
Kemenkes
Kemenkes
Penetapan Obat
dalam Fornas
LKPP
Pabrikan
Ketersediaan
obat oleh
Pabrikan
melalui
Distributor
Faskes
LKPP
Lelang Penetapan
Penunjukkan
Pabrikan sebagai
pemenang
Faskes
BPJS Kesehatan
Penagihan klaim
Pelayanan oleh
Faskes kepada BPJS
Kesehatan
Pembayaran
Klaim INA
CBGs oleh BPJS
Kesehatan
(Termasuk
Obat di
Dalamnya)*
Pelayanan obat
kepada peserta
oleh Faskes
Ket : *Kecuali untuk obat kronis, obat rujuk balik dan obat non paket INA CBGs
(Rencana Kebutuhan Obat) Obat PRB (untuk FKTP, Non INA CBGs)
Tahun 2015-2016
22. Melakukan Legalisasi Surat Pemesanan Obat PRB (untuk FKTP, Non INA
CBGs)
33. Melakukan Pertemuan Koordinasi Dengan Kementerian Kesehatan dan
Kemenkes RI
Agenda
Presentasi
Pendahuluan
Capaian Pelaksanaan JKN
Penyempurnaan Sistem Dan Kebijakan
Harapan
26
Harapan
PEMBELAJARAN 1.000 TAHUN JKN-KIS
HARUS TERUS DILAKUKAN KONSOLIDASI NASIONAL
SEMUA STAKEHOLDER KESEHATAN
DALAM KERANGKA MENGKONTRUKSIKAN
TERCAPAINYA TUJUAN PEMBANGUNAN KESEHATAN
MELALUI OPTIMALISASI
SISTEM KESEHATAN NASIONAL DI ERA JKN-KIS
BERBASISKAN BUDAYA GOTONG ROYONG YANG OPTIMAL
27
28