MINISTERIO DE SALUD

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

CENTRO DE INFORMACIN Y DOCUMENTACIN CIENTFICA

ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS

ALIMENTARIAS DE LA POBLACIN
INFANTIL MENOR DE 5 AOS EN
DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA
DEL PERU
SERIE INFORMES TCNICOS N84

LUCIO HUAMN ESPINO

2006

ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIN INFANTIL MENOR DE 5 AOS EN

DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA

POBLACIN INFANTIL MENOR DE 5 AOS EN DISTRITOS EN
POBREZA EXTREMA DEL PERU
Lucio Huamn Espinoi
RESUMEN
Objetivos: Identificar las caractersticas del estado nutricional de los nios y las nias
menores de 5 aos de mbitos de extrema pobreza y las caractersticas de sus
practicas alimentarias. Materiales y Mtodos: El estudio fue de tipo descriptivo,
transversal, de carcter poblacional por que estudi el comportamiento de un
fenmeno a travs de muestras representativas de nios y nias menores de cinco
aos y sus respectivas madres en cinco distritos de extrema pobreza del Per.
Resultados: La prevalencia de desnutricin crnica fue del 53,7%, de anemia el 58%,
el 45% de los nios y nias inician la lactancia materna inmediatamente despus del
nacimiento, el 58% inician oportunamente su alimentacin complementaria; durante el
proceso infeccioso el 82% de las madres proporcionan menor cantidad de alimentos al
nio, un da antes de la encuesta solo el 78% de los nios y nias consumieron sus
tres comidas principales. Conclusin: Es Indispensable el conocimiento del
comportamiento de las practicas nutricionales y dems determinantes de la
desnutricin en mbitos especficos para disear e implementar intervenciones
efectivas orientadas a la superacin de la desnutricin infantil disminuyendo las
brechas de desigualdad e inequidad existentes.

Palabras clave: desnutricin, nutricin de grupos vulnerables, anemia

nutricional, alimentacin suplementaria.
ABSTRACT
Objective: Identify the nutritional state and feeding characteristics of under five years
old children living in extreme poverty. Material and methods: Descriptive and crosssectional study. It analyzed a phenomenons behavior in five districts of extreme
poverty in Peru through representative under five years old children samples and their
mothers. Results: The prevalence of chronic undernourishment was 63,7%; anemia,
58%; 45% were immediately breastfed after birth; 58% opportunely initiate
complementary feeding; 82% of the mothers provide minor amount of foods during
infectious process and only 78% consumed their three main meals a day before the
survey. Conclusions: Nutritional practices behavior and other determinants of
undernourishment in specific extreme poverty scopes are important to be known for
developing effective overcoming infantile undernourishments interventions.
Key words: malnutrition, nutrition of vulnerable groups, nutritional anemia,
supplementary nourishment.

I. INTRODUCCION
La pobreza es un problema social que tiene diferentes aproximaciones, desde
el ingreso, el consumo, las capacidades o los derechos; al margen de las
diferentes conceptualizaciones, la pobreza es uno de los grandes problemas de
la humanidad de estos tiempos, que limita el pleno ejercicio de los derechos
econmicos sociales y culturales de miles de millones de seres humanos que
i

Instituto Nacional de Salud Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin.

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sufren directamente los efectos de la misma; por ello se seala que La

cantidad de personas que viven con US$1 o menos al da tuvo una leve
disminucin, de 1,2 mil millones en 1990 a 1,1 mil millones en 2000 ...La
tendencia para las personas que viven con menos de US$2 al da fue similar:
los nmeros absolutos aumentaron levemente, de 2,65 a 2,74 mil millones
entre 1990 y 2000, mientras que la tasa de pobreza disminuy del 61% al
53,6%.1 Se estima que en el 2005 un 40,6% de la poblacin se encontraba en
situacin de pobreza, mientras un 16,8% no slo era pobre, sino que viva en
condiciones de pobreza extrema o indigencia.2
La pobreza en el Per involucra aproximadamente al 50% de la poblacin 3,
mientras que la extrema pobreza comprende a 1102,622
peruanos
distribuidos en 201 distritos. un 36% es pobre en Lima, un 49% en otras
reas urbanas y un 65% en las reas rurales. La poblacin total se distribuye,
gruesamente, en tres partes iguales entre estas reas, lo que hace que, en su
conjunto, un 55% de los pobres se ubique en las ciudades. Debido a que los
pobres tienen ms hijos, el porcentaje de nios y las nias pobres alcanza el 61
por ciento4.
Mucho se ha escrito sobre la relacin entre desnutricin y pobreza, por ello es
preciso sealar que efectivamente existe relacin entre pobreza y malnutricin,
la malnutricin infantil es consecuencia y causa de la pobreza, pues las familias
pobres generalmente tendrn nios y nias malnutridos y la malnutricin de los
nios y nias limitara el desarrollo de los activos o capital social de la familia
que le permita salir de la pobreza, sin embargo, no todos los nios y nias
pobres estn malnutridos ni estos en su totalidad son pobres.
UNICEF en el ao 19985 planteo un modelo explicativo de los determinantes de
la desnutricin infantil, en el 2001 Smith y Hadad 6 desarrollan el modelo inicial
de UNICEF e identifican en el de manera expresa como determinantes
subyacentes las manifestaciones de la pobreza tales como los recursos para
una seguridad alimentaria, para un cuidado y atencin de la salud y para los
cuidados del nio.
Al respecto en el Per la pobreza tiene el siguiente comportamiento: El
porcentaje de pobres alcanzaba el 54.8% del total de poblacin en el ao
2001 tena un nivel de gasto insuficiente como para adquirir la canasta
bsica de consumomientras que la incidencia de la pobreza era de 42% en
las ciudades, en las reas rurales del pas casi ocho de cada diez habitantes
(78.4%) se encontraba en situacin de pobreza. El riesgo de ser pobre es
prcticamente el doble en las reas rurales respecto a las reas urbanas 7en
correspondencia con estos indicadores tambin se comporta la malnutricin
infantil.

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El presente estudio se ha realizado con la finalidad de identificar las

caractersticas del estado nutricional de los nios y las nias menores de 5
aos de mbitos de extrema pobreza y las caractersticas de las practicas
alimentarias de los grupos poblacionales mas vulnerables, con el propsito de
obtener mejoras sustanciales en la lucha contra la desnutricin infantil en las
poblaciones ms pobres.

II. MATERIALES Y METODOS

El estudio realizado fue de tipo descriptivo, transversal por que se recogi la
informacin de la poblacin sujeta de estudio en un solo momento, de carcter
poblacional por que estudio el comportamiento de un fenmeno en los nios y
las nias menores de cinco aos, madres con nios y las nias menores de 5
aos y mujeres gestantes de cinco distritos a travs de muestras
representativas.
Los distritos seleccionados para la realizacin del presente estudio fueron los
que se ubican como los ms pobres en cada regin geogrfica segn el Mapa
de pobreza de FONCODES 2000 3, estos son: Choropampa, provincia de Chota
y departamento de Cajamarca; Patambuco, provincia de Sandia, departamento
de Puno; Salcabamba, provincia de Tayacaja, departamento de Huancavelica;
Sivia, provincia de Huanta, departamento de Ayacucho; Chochope; provincia de
Lambayeque, Departamento de Lambayeque.
La poblacin comprendida en los cinco distritos materia del presente estudio
asciende a un total de 34,509 habitantes de los cuales 4,450 son menores de
5 aos, 7,756 son mujeres en edad frtil y 1,169 son gestantes 8; luego de
aplicar un muestreo estratificado se obtuvo la siguiente distribucin muestral:
Choropampa 138 nios, Patambuco 101, Salcabamba 154, Sivia 263 y
Chochope 250.
AMBITO
El mbito de estudio corresponde a 5 distritos ubicados en las tres regiones
geogrficas: Chochope en la costa, Sivia en la selva y Choropampa en la sierra
norte, Salcabamba en la sierra central y Patambuco en la sierra sur.
Choropampa es un distrito de la Provincia de Chota, del Departamento de
Cajamarca, en 1993 tena una poblacin de 5291 habitantes 9 y en el 2005,
3480 habitantes10, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal
de -3.5%, actualmente el 25.62% de su poblacin no sabe leer.
Sivia es un distrito de la Provincia de Huanta, del Departamento de Ayacucho,
en 1993 tena una poblacin de 18001 habitantes y en el 2005 disminuyo a
10479 habitantes, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal

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de -4.5%, actualmente el 24% de su poblacin no sabe leer; la principal causa

de disminucin poblacional es la creacin del Distrito de Llochegua el 14 de
Setiembre del ao 2000.
Salcabamba es un distrito de la Provincia de Tayacaja, del Departamento de
Huancavelica, en 1993 tena una poblacin de 5765 habitantes y en el 2005
5415 habitantes, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal de
-0.5%, actualmente el 33.72% de su poblacin no sabe leer.
Chochope es un distrito de la Provincia de Lambayeque, del Departamento de
Chiclayo, en 1993 tena una poblacin de 1465 habitantes y en el 2005 1107
habitantes, mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal de
-2.3%, actualmente el 23.35% de su poblacin no sabe leer.
Patambuco es un distrito de la Provincia de Sandia, del Departamento de Puno,
en 1993 tena una poblacin de 4762 habitantes y en el 2005 4833 habitantes,
mostrando una tasa de crecimiento poblacional intercensal de 0.1%,
actualmente el 20.32% de su poblacin no sabe leer.
Como puede observarse, todos los distritos presentan una tasa de crecimiento
intercensal negativa a excepcin de Patambuco que en un lapso de 12 aos
incremento en 73 habitantes su poblacin total lo cual representa una tasa
ligeramente positiva.
OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES
Desnutricin Crnica, Llamado tambin dficit de talla para la edad o retardo
del crecimiento, consiste en un menor crecimiento lineal del nio; se
determinar utilizando la antropometra, se relaciona la talla y la edad (T/E),
comparndolo con el patrn establecido como poblacin de referencia por el
Centro Nacional para Estadsticas de Salud (NCHS), la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) y los Centros para el Control y Prevencin de Enfermedades
de los Estados Unidos (CDC). Para determinar desnutricin crnica en nios y
las nias de la poblacin en estudio, se utiliz como punto de corte el indicador
T/E por debajo de 2DE.
Anemia, Se define como la disminucin de la concentracin de hemoglobina
por debajo de los lmites considerados como normales para determinada
poblacin y condiciones medioambientales; se determino a partir de la
evaluacin de los niveles de hemoglobina en los nios y las nias, utilizando el
mtodo de colorimetra en sangre capilar con el fotmetro porttil HemoCue.
La prevalencia de anemia se determin utilizando el punto de corte de <11g/dl,
considerndose anemia leve entre 10.0 a 11.0 g/dl, anemia moderada entre 7.0
a 9.9 g/dl y anemia severa si era menor de 7.0 g/dl. Fue necesario realizar el

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ajuste por altura toda vez que los centros poblados donde se evalo la muestra
mayormente se ubican por encima de los 500 m.s.n.m 11.
Prcticas alimentarias es el conjunto de actividades condicionadas por el
marco cultural en el que se produce y las condiciones materiales existentes,
que se realiza con fines de alimentar a un sujeto o poblacin. La prctica
alimentaria supone, tambin, un orden, una sintaxis, tanto en la preparacin
como en el consumo de los alimentos.12
CREITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
Inclusin: nios y las nias menores de 5 aos.Mujeres que por lo menos
tengan un nio menor de 5 aos, madre o tutora oriunda del lugar del estudio.
Exclusin: Enfermedades congnitas que impidan una adecuada alimentacin.
Nio enfermo (Ej. Diarrea mas de tres das, neumona, malaria, fiebre amarilla)
Dengue o cualquier enfermedad crnica como hepatitis o leptosperosis y
secuelas de poliomielitis subyacente. Nios y las nias con discrasias
hematolgicas o historia familiar
PROCEDIMIENTOS:
En cada distrito seleccionado se organizaron equipos de trabajo integrado por
un profesional y un tcnico de enfermera los establecimientos de salud de la
jurisdiccin, ellos fueron capacitados terica y prcticamente en los
procedimientos del trabajo de campo: seleccin de las viviendas, toma de
medidas antropomtricas, dosaje de hemoglobina en sangre capilar utilizando
el fotmetro porttil y aplicacin de cuestionarios a la madre; en las zonas
quechua hablantes (Patambuco, Sivia y Salcabamba) uno de ellos debera
tener dominio del quechua para facilitar la comunicacin.
El proceso de crtica de la informacin recogida se realizaba de manera
inmediata al concluir la jornada de trabajo y estaba a cargo del investigador
responsable. Una vez recolectada la totalidad de formularios, se realiz la
revisin de aproximadamente un 20% de los formularios a cargo de los
investigadores responsables.
ANLISIS DE LOS DATOS
La informacin de campo previamente codificada fue ingresada a una base de
datos en Microsoft Access realizndose dos digitaciones en paralelo a cargo de
diferentes personas con fines de eliminar errores sistemticos, el investigador
realiz una verificacin y consistencia de la informacin.
Esta base de datos posteriormente se exporto al software SPSS v. 12 y al Stata
v.8 para realizar el respectivo anlisis estadstico; el anlisis descriptivo de los
hallazgos de la encuesta se expres en tablas de frecuencias absolutas y
relativas univariadas y bivariadas, se verificaron las medidas de tendencia

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central y medidas de dispersin. Se revis el comportamiento de las principales

variables segn distrito, sexo, nivel educativo, entre otros. Para determinar los
niveles de asociacin de dos variables se utiliz la prueba del Chi cuadrado
considerndose un nivel de confianza del 95%.
ASPECTOS TICOS
El protocolo de investigacin tuvo la respectiva aprobacin del Comit de
investigacin y del Comit de Etica del Instituto Nacional de Salud y en el
trabajo de campo las actividades se realizaron con el previo consentimiento de
las autoridades locales y del respectivo consentimiento informado de las
madres, a quienes se les ley el formulario de consentimiento en castellano o
quechua segn fuera necesario, en casos de iletrados se solicit la presencia
de un testigo; en todo momento se respeto los derechos de los sujetos
involucrados en la investigacin.

III. RESULTADOS
3.1. Caractersticas Socio demogrficas
La muestra poblacional para el presente estudio provino tal como estuvo
planificado de los cinco distritos seleccionados la misma que fue proporcional a
la distribucin poblacional. El tamao muestral planeado fue de 696 nios y
nias, por lo que la muestra obtenida de 691 nios y nias no afecta su
representatividad, potencia u otro parmetro.
Tabla N 01
Distribucin de la muestra segn distrito de procedencia
Distrito
Nios y nias < 5
Tamao Muestral
aos
N

Sivia

1682

37.8

250

36.2

Salcabamba

981

22.0

154

22.3

Choropampa

884

19.9

140

20.3

Patambuco

648

14.6

107

15.5

Chochope

255

5.7

40

5.8

Total

4450

100.0

691

100.0

La muestra procede en 89% de centros poblados rurales y el 11% de urbanos.

El tamao promedio de los hogares es de 5.4 miembros; un mnimo de 2 un
mximo de 13. Los nios y las nias que integraron la muestra se distribuyeron
en 51.2% masculino y 48.8 % femenino, con un promedio de edad de 28.8
meses.

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La mayora de los nios y las nias (52.8%), estn comprendidos entre uno y
dos aos, los menores de un ao representaron el 15.5% y los de tres y cuatro
aos representan el 31.7%; proceden mayoritariamente de centros poblados
que se ubican por debajo de los 2000 m.s.n.m (58.2%), un 37.5% procede de
centros poblados entre los 2000 y 4000 m.s.n.m, mientras que el 4.3% de
poblados ubicados por encima de los 4000 m.s.n.m.
Mas del 90% de las viviendas tienen un piso de tierra y solo un 5.8% de
cemento; las paredes principalmente estn construidas con tapial (39.7%), el
29.2% son de madera y el 20.8% de adobe; el material predominante en el
techo es la calamina (66%), 15.5% son de palmera o paja y 12.9% de teja.
Se proveen de agua a partir de redes intradomiciliarias o comunitarias,
solamente un 22% de los hogares estudiados que se abastece de agua de
acequias y ros, el 46% de las familias elimina las excretas a campo abierto
pues manifiesta no poseer un sistema de desage, un 45% lo hace a travs de
letrinas y solamente un 8.55 lo hace a travs de una red publica.
La mayora de las viviendas (76%) carecen del servicio de energa elctrica;
destaca el distrito de Patambuco donde el 78% de las familias poseen el
servicio de energa elctrica, mientras que en el otro extremo, en Choropampa
solo el 3% de los hogares poseen el servicio.
El 18.2% de las madres que carecen de instruccin y un 35.9% con primaria
incompleta, un 9.8% tienen secundaria completa y educacin superior; un 4.6%
de los padres carece de instruccin, el 28.4% tiene primaria incompleta, y el
18% tena secundaria completa o educacin superior.

3.2. Estado nutricional de los nios y nias:

Prevalencia de Desnutricin Crnica
La distribucin de los puntajes z de la talla para la edad present un mnimo de
6.0 DS y un mximo 4.81 DS, con una media de 1.97 DS, una desviacin
estndar de 1.2 y un intervalo de confianza para la media al 95% de [-2.06,
-1.88].
Grafico No. 01
Distribucin de los puntajes z de talla para la edad.

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El histograma nos muestra una distribucin normal bastante concentrada

alrededor de la media, sin embargo la ubicacin de la campana es
completamente hacia la izquierda, es decir que en relacin al patrn de
referencia el punto medio se ubica casi 2 DS a la izquierda por lo que se
muestra una distribucin predominantemente deficitaria.
Tabla N 02
Prevalencia de la desnutricin crnica
Frecuencia Porcentaje

Cumulative
Porcentaje

Normal (>/= -1ds)

111

16.1

16.1

Normal riesgo(-2 a 1 ds)

210

30.4

46.3

Desnut crnico (< -2ds)

370

53.5

100.0

Total

691

100.0

La prevalencia de desnutricin crnica, encontrada entre los nios y las nias

evaluados fue del 53,7% (<-2DS) con un IC al 95% de 49.81, 57.27. Sin
embargo, si consideramos el nmero de nios y las nias que se encuentran
entre -1 y -2 DS a los que podemos considerar como nios y nias en riesgo
de desnutricin involucra a un 30.2%, y los nios y las nias prcticamente bien
nutridos solo son el 16.1%.
Los distritos que presentan mayores prevalencias de nios y nias con retraso
de crecimiento son Choropampa (52.9%), Salcabamba (64.3%) y Patambuco
(66.4%);la mayor proporcin de nios y nias normales se encuentra en Sivia
(21.6%) y Chchope (37.5 %); en situacin se ubica en Sivia (32.4%),
Chchope (35.0%) y Choropampa,(36.4%).
Los nios y nias menores de un ao son los que se encuentran menos
afectados por este dao pues involucra al 24.2% de ellos, para el caso de los
nios y las nias de 3 y 4 aos llega a superar el 60%; existe una relacin de
asociacin entre desnutricin crnica y edad (p=0.000) y esta es positiva pues
a mayor edad hay una mayor prevalencia de desnutricin crnica.
Prevalencia de Desnutricin Global
La distribucin de los puntajes z del peso para la edad present un mnimo de
4.18 DS y un mximo 4.64 DS, con una media de 1.15 DS, una desviacin
estndar de 1.09 y un intervalo de confianza para la media al 95% de [-1.22,
-1.06 ]. La desnutricin global se evidencia en el 19.5% de los nios y las nias,

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el sobrepeso solo afecta al 0.9% de los nios y las nias (IC para DG al 95%
16.57, 22.50). A nivel distrital en Salcabamba afecta a un tercio de los nios y
las nias y a la quinta parte de de Choropampa, en los otros distritos se
encuentran por debajo del 18%.
Prevalencia de Desnutricin Aguda
La distribucin de los puntajes z del peso para la talla present un mnimo de
4.19 y un mximo 4.76, con una media de 0.094, una desviacin estndar de
0.039 y un intervalo de confianza para la media al 95% de [0.016, 0.172 ].
Este problema nutricional afecta al 2.5% de los nios y las nias (IC al 95%
1.30, 3.61); el exceso o sobrepeso afecta al 3.5% y el riesgo de desnutricin
aguda afecta alrededor del 10% de los nios y las nias.
Prevalencia de Anemia Infantil
La distribucin de los valores de hemoglobina en sangre capilar present un
mnimo de 6.2 g/dl y un mximo 14.6 g/dl, con una media de 10.59 g/dl, una
desviacin estndar de 1.40 y un intervalo de confianza para la media al 95%
de [10.49, 10.70].
Grfico No. 02

.1

Density
.2

.3

.4

Distribucin de los valores del dosaje de hemoglobina

10
valfinal

12

14

Tabla N 03
Prevalencia y tipo de anemia infantil
Frecuencia Porcentaje
Anemia Severa

11

1.6

Anemia moderada

188

27.2

Anemia leve

202

29.2

Normal

290

42.0

Total

691

100.0

10

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DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

La prevalencia de anemia entre los nios y nias sujetos del estudio fue de
58% (IC al 95% 54.34, 61.72), la anemia leve afecto al 29.2% y la moderada al
27.2%; la severa involucro al 1.6. En Chchope se presenta la mayor
prevalencia pues el dao afecta al 72.5% de los nios y las nias, mientras que
en Choropampa al 37.9%; en los distritos de Sivia, Salcabamba y Patambuco
se ubican alrededor del 60% de los nios con anemia; estas diferencias son
estadsticamente significativas (p=0.000).

3.3. Practicas alimentarias.

Practicas alimentario nutricionales durante el embarazo
Alrededor del 45% de las gestantes sufren diversos tipos de complicaciones:
hipermesis gravdica, nuseas y vmitos, infecciones y otros que pueden
disminuir los efectos de una adecuada alimentacin o en todo caso se
constituyen en factores que limitan las posibilidades de una buena ingesta
alimentaria.
El 47.3 % de las gestantes manifiestan no haber consumido ningn tipo de tnico o
vitaminas, tal como se identifica generalmente al sulfato ferroso; a nivel distrital las
mayores frecuencias se encuentran en los distritos de: Choropampa (57.1%) y Sivia
(54.4%); de las madres que manifiestan haber consumido vitaminas durante el
embarazo hay alrededor de un 20% que lo consume inadecuadamente: interdiario o de
vez en cuando.

Las molestias que refieren haber sufrido las mujeres que consumieron el
sulfato ferroso durante el proceso de la gestacin estn en el orden de 11.6 %
para estreimiento, 17.9 % heces obscuras y 70.5 % vinagreras, ardor
estomacal. El siguiente esquema grafica como es el comportamiento de la
suplementacin ferrrosa en el mbito del estudio.
Grafico No. 3
Proceso de la suplementacin ferrosa de la gestante
CONSUMO

EFECTOS SECUNDARIOS

Solo el 50% Inician

tardamente el
consumo de
suplemento ferroso.

* Malestar estomacal
* Vinagreras
* Heces obscuras
* Estreimiento

CONSECUENCIA

*Consumo
inadecuado.
* Abandono del
consumo.

Inicio de la Lactancia Materna

Los resultados sealan que el 45% de los nios y nias inician la lactancia
materna inmediatamente despus del nacimiento, el 26% lo hace antes de las
6 horas, un 16%lo inicia la lactancia despus de 1 da de nacido; al indagar la
razn por que estos nios y nias comenzaron su lactancia materna con
retraso encontramos que la razn mas referida es la falta de leche (53 %), no

11

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DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

quera lactar (7 %) y pezn muy pequeo (4 %), por enfermedad de la madre o

nio prematuro (8 %), y por costumbres familiares (5 %). El siguiente esquema
muestra la dinmica de la lactancia materna oportuna.
Grafico No. 04
Proceso de la lactancia materna

INICIO DE LA LACTANCIA MATERNA

Cmo ocurre?
La gran mayora de madres iniciaron sta
prctica inmediata despus del nacimiento

Pocas madres mencionaron haber iniciado

despus de las 24 horas del nacimiento.

Por qu?
No tena leche.
No coga el pezn.
Creencias con relacin a la primera leche
materna y sus efectos sobre el bebe.
Dorma mucho.
Fue un parto prematuro.

El beb lloraba.
Le alcanzaron inmediatamente su
beb.
Le indicaron que as debera ser.
Ellas creen que es muy necesario

Qu consecuencias
tuvieron?
60% tienen LME hasta 6 meses de
edad
53% tienen Lactancia materna
ampliada hasta 24 meses de edad
47% presentan desnutricin crnica

47% tuvieron LME hasta 6 meses de

edad
45% tuvieron lactancia materna
ampliada hasta 24 meses de edad.
44% presentan desnutricin crnica

El 67% de madres manifiestan no haber tenido ningn tipo de problemas

durante el periodo de lactancia, las que reportan problemas sealan el dolor de
los pezones (60 %), cuarteado (21 %) e hinchazn y pus (19 %); en el caso de
los nios y las nias, un 78% manifiesta que no tuvo ninguno; en los casos que
hubo problemas se sealan a clicos 52%, vmitos 39% y estreimiento 9%.
La duracin de la Lactancia materna exclusiva tiene una media de 6.0 meses,
una desviacin standard de 0.12, un intervalo de confianza de la media al 95%
de [5.77, 6.24]. Solamente el 57.5% de los nios y nias cumplen con una
lactancia materna adecuada, es decir lo hacen hasta los 6 meses de edad; un
25% incorpora lquidos o alimentos antes de los seis meses y un 17% prolonga
mas all de los seis meses.
La media de la duracin de la lactancia materna ampliada se encuentra en 19.4
meses, una desviacin standard de 0.34 y un intervalo de confianza de la
media al 95% de [18.7 20.1 ], 24% interrumpe la lactancia materna entre los
12 y 17 meses de edad 28 % entre los 18 y 23 meses, 29 % tiene lactancia
materna hasta los 24 meses y 10 % continua lactando mas all de los 2 aos
de edad.

12

ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIN INFANTIL MENOR DE 5 AOS EN

DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

Inicio de la alimentacin complementaria

Los nios y nias en un 58% inician oportunamente su alimentacin
complementaria, es decir a los seis meses de edad, el 21% lo inicia
tempranamente antes de los seis meses y el 21 % lo hace despus de los seis
meses; destacan por un inicio temprano Choropampa (38 %) y Chchope (31
%), por un inicio oportuno Salcabamba (65 %) y Patambuco (62 %), por un
inicio tardo Patambuco (25.4 %), Salcabamba (24.8 %) y Sivia (21.6 %).
La alimentacin complementaria se inicia principalmente con calditos o sopitas
(91%) mientras que solo un tercio de los nios y nias inician con alimentos de
una mejor consistencia tipo papillas (39.3%) o purs de papa (32.5%).
Alimentacin del nio durante la enfermedad
Durante el proceso infeccioso las madres por lo general proporcionan menor
cantidad de alimentos al nio (82%), solamente el 11 % manifiestan darle igual
o mas cantidad de alimentos que cuando se encuentran sanos, solo el 23%
manifest mantener o incrementar el numero de veces de alimentacin al da y
el 75% manifest proporcionar alimentos menos veces que de costumbre, el
80% de las madres proporciona alimentos de consistencia lquida, solo un 17%
proporciona alimentos de consistencia espesa durante este proceso.
Alimentacin del nio el da anterior de la entrevista
Un da antes de la encuesta, el 78% de los nios y las nias consumieron sus
tres comidas principales, un 21% solo consumi dos comidas y el 1.5% solo
consumi una de sus comidas principales, alrededor de 1 de cada 4 nios y
nias duerme todos los das con hambre, pues no tuvo la oportunidad de ingerir
sus tres comidas principales.
Los nios y nias que solo consumen dos de sus comidas principales se
distribuyen en Sivia (24.8%), Patambuco (25.5%)y Choropampa (22.1%),
mientras que en Salcabamba (85.3%) y Chochope (85%) hay una mayor
proporcin de nios y las nias que consumen sus tres comidas principales.

IV. DISCUSION
El presente estudio puede ser considerado representativo para las poblaciones
en extrema pobreza del Per toda vez que el mbito seleccionado para el
estudio efectivamente coincide con las caractersticas de las poblaciones en
extrema pobreza sealadas por diversos autores:
Segura13 expresa que existe una relacin directa entre ruralidad y extrema
pobreza y tambin a las elevadas prevalencias de desnutricin crnica. El
Banco Mundial14 seala que los niveles de pobreza en el Per son
significativamente ms altos y profundos en las reas rurales donde la pobreza
llega a involucrar al 70% de la poblacin y la pobreza extrema al 40%.

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ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIN INFANTIL MENOR DE 5 AOS EN

DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

Escobal15seala que el nmero promedio de miembros del hogar cambia de 7.2

en los hogares ms pobres a 5.2 en los hogares ms ricos, el tamao de la
familia es clave para explicar por que algunas familias se mantienen en un
estado de pobreza. Tanaka16seala que los hogares que se han mantenido
pobres son aquellos con familias ms grandes, con menos educacin y menor
acceso a servicios bsicos, menor proporcin de hogares con miembros
migrantes, y estn compuestos bsicamente por hogares rurales .
Escobal15 tambin manifiesta que el promedio de aos de estudio de los jefes
de hogar de los estratos ms pobres del medio rural se encuentra entre 2.15 y
2.38 aos y que entre los mas pobres solo el 30% ha migrado, mientras que
entre los mas ricos lo ha hecho el 51%.
La prevalencia de desnutricin crnica encontrada en la zona de estudio
53.5%, guarda mucha relacin con los hallazgos referidos por otros estudios 1,
17
tal es el caso del PSNB que en un estudio realizado en 1998 en 62 distritos
de la zona rural del Cusco encontr una prevalencia de desnutricin crnica de
50.1%, desnutricin global 24.2% y desnutricin aguda 2.2% ; por otro lado en
el estudio realizado por Segura en cinco corredores econmicos del Per 13,
encontr que en el medio rural la desnutricin crnica estaba entre 36% en
Puno, 46% en Hunuco, 56% en Huancayo, 58% Huancayo y 59% en
Huaylas.
Estas prevalencia de desnutricin crnica son superiores a los registrados en
los pases de Latinoamrica como es en Chile donde se estima entre 0.5 a
1,5%18, Ecuador que registra para el 2004 23.2% promedio nacional y 30.7%
en las reas rurales19; Bolivia reporta para el ao 2004 una prevalencia
nacional de 26.5% y 37.1% entre los pobres extremos 20; Colombia para el 2005
reporta 12% a nivel nacional y en las zonas de extrema pobreza 17.1% 21; en el
Brasil que en el ao 1996 informaba de una prevalencia de 2.5% y en los
mbitos rurales 19%22; en Hait se reporta para el ao 2000 una prevalencia
nacional de 22.7% y a nivel rural 27.3% 23 y en Hondura se registra en el 2005
24.7% a nivel nacional, 32 % en el mbito rural y 43.2% entre los pobres
extremos24. Guatemala registra para el ao 1999 46.4% de desnutridos
crnicos a nivel nacional, 54.4% en el rea rural y 67% a nivel de la poblacin
indgena25.
Estudios realizados en otros continentes que presentan realidades socio
demogrficas, de disponibilidad de recursos y otros muy diferentes al nuestro;
presentan tasas bastante parecidas a las de los distritos en extrema pobreza
del Per; Hong, Banta y Betancourt 26 sealan para Bangladesh en el ao 2004
una prevalencia de desnutricin crnica de 54.4% en la poblaciones en
extrema pobreza; Bloss, Wainaina y Bailey 27 en un estudio realizado el 2002
en Kenya en el grupo tnico Luo encontraron una prevalencia de desnutricin
crnica del 47%; Kapur, Sharma y Agarwall 28 en un estudio realizado en

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DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

comunidades pobres de la India hallaron una prevalencia de desnutricin

crnica de hasta 74%.
En relacin a la prevalencia de anemia en los nios menores de 5 aos que
hallamos en el presente estudio fue de 58% mientras que el promedio nacional
para el aos 2000 era de 49.6% y a nivel rural 53.4% 29 y para poblaciones
nativas amaznicas era de 76.5% 30; en Latinoamrica en las ultimas encuestas
nacionales de demografa y salud solo encontramos medicin del indicador en
Honduras donde se registra una prevalencia de 37.3% a nivel nacional y 40% a
nivel rural; en Bolivia 51% a nivel nacional y 56.7% en las reas de mayor
pobreza y en Hait 65.3% a nivel nacional y 65.9% en el rea rural.
Investigaciones realizadas en Brasil por Torres y colaboradores 31, registran
prevalencias de hasta 18% para nios menores de 6 meses atribuyndose
esta situacin al causas relacionadas con limitaciones del crecimiento de
intrauterino Hemorragia materna, placenta previa, corte temprano del cordn
umbilical; tambin en el Brasil Neuman y colaboradores 32 encuentra una
prevalencia de 13.6% para un rea urbana sin encontrar asociacin con
variables socioeconmicas.
El hecho de la asociacin entre pobreza y desnutricin crnica; es un hecho
controversial pues mientras algunos autores sealan que existe una relacin
directa, especficamente las referencias a las que se alude en el estudio de
Velzquez33 o Pea34 cuando afirma que la pobreza es un factor que puede
influir en la determinacin de una mala salud y esta a su vez puede conducir a
la pobreza; otros sealan que la superacin de la pobreza va el incremento del
ingreso de las familias no implica directamente la mejora de la desnutricin 13,
aunque por otro lado la malnutricin puede desacelerar el crecimiento
econmico y perpetuar la pobreza 35; tambin es necesario acotar que mientras
que en Amrica Latina la desnutricin global descendi de un 21% en 1970 a
un 7.2% en 199 la tasa de pobreza solo disminuyo de 45% a 44% en el mismo
periodo36
Los hallazgos del 45% de los nios que iniciaron la lactancia materna
inmediato ocurrido el nacimiento y un 82% antes de las 12 horas, corresponden
con los resultados de la ENDES 2000 del Per que registra 54% para la
primera hora y 84% para el primer da; la duracin media de lactancia materna
exclusiva de 5.7 meses y de la lactancia materna ampliada de 19.4 meses,
discrepando con hallazgos de la ENDES-Per que registra 4.4 meses de
duracin de la lactancia materna exclusiva.
En el Ecuador en el medio rural el inicio inmediato de la lactancia materna
involucra al 32% y dentro del primer da de nacido al 75%, la duracin
promedio de la lactancia materna exclusiva a nivel nacional es de 2.7 meses,
mientras que en la sierra rural es de 4.3 meses, y en la amazona es 2.0 de

15

ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIN INFANTIL MENOR DE 5 AOS EN

DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

meses19; en Bolivia rural el inicio inmediato involucro al 61% y dentro del primer
da al 84% de los nios, tiene una duracin promedio de 4 meses y en las
reas de extrema pobreza llega hasta 4,7 meses 20; una situacin diferente
ocurre en Colombia donde la duracin promedio de la lactancia materna
exclusiva es de 3.7 meses, en las reas rurales y en las zonas de mayor
pobreza es de 2 meses; los pases de Amrica Latina donde mayoritariamente
los nios inician la lactancia materna de inmediato son: Nicaragua (76%) y
Repblica Dominicana (69%) y durante el primer da de nacido Per (87.4%) y
Nicaragua (86.8%)37.
Cumplidos los seis meses debe iniciarse la alimentacin complementaria pues
La leche humana es pobre en hierro, por lo que es necesario incorporar
alimentos ricos en hierro a los nios y las nias a los 6 meses de edad, en caso
contrario tienen un riesgo de 26.5% de hacer anemia 38. En el presente estudio
encontramos que el inicio de la alimentacin complementaria ocurri en un
20% de los casos antes de los seis meses y otro 20% inician pasado los seis
meses de edad y los alimentos que predominantemente se ofrecen a los nios
durante esta etapa son los calditos; en otro estudio realizado por el CENAN en
el 200339 se hallaron resultados semejantes y en Loreto el inicio de la
alimentacin complementaria despus de los seis meses involucraba al 36% y
en Tacna solo ocurra en el 13% de los nios evaluados, en relacin al alimento
preferido en el inicio de la alimentacin complementaria si existe discrepancia
pues se seala a la papa como alimento preferido en todo el mbito del estudio
y solamente en Tacna se registra un 25% de casos donde se prefieren los
caldos o sopas; al respecto tambin es conveniente resaltar los hallazgos de
Rojas, C y colaboradores40 para el 2003 hallaron que el consumo de alimentos
en el nio de 12 a 36 meses de edad de las zonas rurales el 47,7% de los
nios tena dficit en energa, 46,6% en carbohidratos, 84,9% en hierro; esto
confirma la escasa densidad energtica de la alimentacin del nio y esta debe
ser mayor aun cuando la alimentacin complementaria se inicia.
El presente estudio tuvo dos limitantes: el primero no haber incluido en su
diseo el registro del consumo de la poblacin evaluada utilizando las
metodologas disponibles, con ello se podra disponer de las caractersticas y
magnitud del consumo de los nutrientes principales y los respectivos dficits,
actualmente solo disponemos de caractersticas cualitativas del consumo de
alimentos.

V. CONCLUSIONES
La pobreza y mas aun la pobreza extrema es un grave problema
socioeconmico que se muestra crudamente y en toda su dimensin en las
reas rurales del pas donde el 70% de la poblacin se encuentra en condicin

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ESTADO NUTRICIONAL Y PRACTICAS ALIMENTARIAS DE LA POBLACIN INFANTIL MENOR DE 5 AOS EN

DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

de pobreza y un 40% en extrema pobreza; una propuesta de reduccin de la

pobreza y de los ndices de desnutricin infantil debe considerar en sus
especificidades a este segmento de peruanos.
Una propuesta de disminucin de la desnutricin infantil en el Per
necesariamente debe considerar la reduccin de las brechas de desigualdad
que existe y caracteriza a nuestro pas ms que a los dems pases de
Latinoamrica y que a la larga generan el estancamiento de muchos
indicadores sanitarios y de desarrollo humano en los mbitos ms pobres...
Se hace necesario delimitar mbitos especficos a nivel nacional en funcin a
indicadores especficos pues al interior de las zonas de extrema pobreza
seguimos identificando diferencias en el comportamiento de los daos y las
diversas prcticas; si esto no se realiza probablemente las intervenciones
terminen no generando el impacto esperado.
La educacin sanitaria y nutricional que se realicen en las zonas de extrema
pobreza requiere un conocimiento previo del contexto de disponibilidad de
alimentos, calendario agrcola, periodos de mayor escasez o abundancia de
alimentos, valoracin de los alimentos por la poblacin o criterios para
seleccionar los alimentos e incorporarlos a la dieta cotidiana; no tomarlos en
cuenta implica una accin con escaso resultado.
Es indispensable que se verifique el real cumplimiento de las normas sanitarias
relacionadas con la suplementacin con micronutrientes de los grupos
poblacionales mas vulnerables: la gestante y los nios; toda vez que el
presente estudio muestra que solo el 40% de gestantes recibe dicho
suplemento, en el caso de nios esto es mucho menor aun; pues ante la
magnitud de la anemia en estas poblaciones, solo una adecuada
suplementacin universal garantizara la pronta disminucin de las elevadas
prevalencias de anemia materna e infantil.

RECONOCIMIENTOS:
Un especial reconocimiento a Amelia Mendizabal y Fernando Bravo con quienes compartimos
el entusiasmo y la angustia en la capacitacin de los encuestadores y el trabajo de campo; por
motivos ajenos a la voluntad no continuaron en las siguientes etapas del estudio.
A los amigos que se desempeaban el 2003 como Coordinadores del Area de Nutricin en las
DIRESAs por su invalorable apoyo para organizar el trabajo de campo: Blanca Prez (Puno),
Oscar Galindo (Ayacucho), Elida Apolinario (Huancavelica), Maria de Los Angeles Tantalean
(Chota) y Martha Inami (Lambayeque).
A todos los trabajadores de salud que apoyaron el recojo de informacin de campo, del Centro
de Salud Patambuco y de la Red Azangaro, del Centro de Salud de Sivia y la Red San

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DISTRITOS EN POBREZA EXTREMA DEL PERU

Francisco, del Centro de Salud Salcabamba y la Red de Tayacaja, del Centro de Salud de
Choropampa y la Red Chota, del Centro de Salud Chochope y la Red Lambayeque

VI. REFERENCIAS

18

Banco
Mundial:
La
globalizacin
incrementa
la
pobreza
en
el
mundo?,
accesado
en
http://www.bancomundial.org/temas/globalizacion/cuestiones2.htm, 01/08/06
2
Jos Luis Machinea, Guillermo Cruces. Instituciones de la poltica social: objetivos, principios y atributos; En Informes y
Estudios Especiales; Santiago de Chile Julio 2006.
3
FONCODES: Mapa de pobreza 2000, Principales indicadores que definen el nivel de vida, Lima 2001.
4
Pedro Francke. LA POBREZA VISTA DESDE DISTINTOS NGULOS. Lima 1997.
5
Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia UNICEF. Estado Mundial de la Infancia. New York 1998.
6
Smith Lisa, Hadad Lawrence, Explaining Child Malnutrition in Developing Countries A Cross- Country Analysis.
Washington 2000. International Food Policy Research Institute.
7
Javier Herrera: La Pobreza en el Per en 2001 Una visin departamental Lima Per, Instituto Nacional de Estadstica,
Junio 2002.
8
Per. Ministerio de Salud, Oficina de Estadstica e Informtica: Proyecciones de poblacin 2003 por Direcciones de
salud.
9
Per: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Censo Nacional de Poblacin 1993.
10
Per: Instituto Nacional de Estadstica e Informtica; Censo Nacional de Poblacin 2004.
11
Per. Instituto Nacional de Salud: Manual de Procedimientos para el diagnstico de anemia por hemoglobinmetro.
INS. Lima Diciembre 1997.
12
Gainza Gastn. La practica Alimentaria y la Historia. Entretexto. Revista electrnica semestral de estudios semiticos de
la cultura. No.02.Noviembre 2002. Accesado en http://www.ugr.es/~mcaceres/Entretextos/entre2/gainza1.htm
13
Segura Garca, Luis y col. Op. cit.
14
Banco Mundial. Oportunidad para todos. Informe de Pobreza del Per. Report No. 29825-PE. Diciembre 2005.
15
Escobal Javier, Saavedra Jaime y Torero Maximo; Los activos de los pobres en el Per. GRADE. Lima, Per. 1998.
16
Martn Tanaka Carolina Trivelli. Las trampas de la focalizacin y la participacin. Pobreza y polticas sociales en el
Per durante la dcada de Fujimori. IEP, Lima Peru 2002.
17
MINISTERIO DE SALUD, Proyecto Salud y Nutricin Bsica PSNB. Encuesta de Salud y Nutricin Materno infantil.
Cusco. Lima Per 1998.
18
CEPAL, UNICEF: Desnutricin infantil en Amrica Latina y el Caribe. Revista Desafos Nmero 2, Abril de 2006.
19
Centro de Estudios de Poblacin y Desarrollo Social. Ecuador Encuesta Demografica y de Salud Materno Infantil
ENDEMAIN. Quito Ecuador 2004.
20
Mario Gutirrez Sardn Luis Hernando Ochoa Walter Castillo Guerra. BOLIVIA: Encuesta Nacional
de Demografa y Salud. ENDSA. Instituto Nacional de Estadstica (INE), Ministerio de Salud y Deportes (MSD). La paz
Bolivia 2003
21
Asociacin Probienestar de la Familia Colombiana Profamilia. Colombia Encuesta Nacional de Demografa y Salud
2005 Resultados. Bogot. Colombia Noviembre de 2005.
22
Sociedade Civil Bem-Estar Familiar no Brasil, BEMFAM. Programa de Pesquisas de Demografa e Sade (DHS)
Macro International Inc. Brasil Pesquisa Nacional Sobre Demografa e Sade 1996. Informe final. Sao Paulo Brazil Maro,
1997.
23
Instituto Nacional de Estadstica, INE, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, MSPAS. Guatemala
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 1998-1999.
24
Ministre de la Sant Publique et de la Population (MSPP). Institut Hatien de lEnfance. Enqute Mortalit,
Morbidit et Utilisation des Services EMMUS-III. Ptionville Hati 2000.
25
Instituto Nacional de Estadstica, INE, Ministerio de Salud Pblica y Asistencia Social, MSPAS . Guatemala
Encuesta Nacional de Salud Materno Infantil 1998-1999
26
Rathavuth Hong, James E. Banta, Jos A. Betancourt. Relationship between household wealth inequality and chronic
childhood under-nutrition in Bangladesh. International Journal for Equity in Health 2006, 5:15.
27
Emily Bloss, Fidelis Wainaina y Robert C. Bailey. Prevalence and predictors of underweight, stunting, and, wasting
among children aged 5 and under in western Kenya. Journal of tropical pediatrics Vol.50 No. 5. Oxford University. USA
2004.
28
Deeksha Kapur, Sushma y Nath Agarwall. Dietary intake and Growth pattern of children 9-36 months of age in an
urban slum in Delhi. Indian Pediatrics, volume 42 april 17, Nueva Delhi, India. 2005.
29
Instituto Nacional de Estadstica e Informtica INEI. Per: Encuesta de Demografa y Salud. Lima Per 2000.
30
Huamn-Espino Lucio, Valladares E. Carmen. Estado nutricional y caractersticas del con sumo alimentario de la
poblacin aguaruna. Rev Per Med Exp Salud Publica 23(1), 2006.
31
Marco Antonio A. Torres,Josefina A. P. Braga, Jos Augusto A. C. Taddei, Fernando J. Nbrega. Anemia in lowincome exclusively breastfed infants. Sociedade Brasileira de Pediatria Jornal de Pediatria - Vol. 82, No.4, 2006
32
NEUMAN Nelson A, Oswaldo Y Tanaka, Sophia C Szarfarc, Paula RV Guimares e Cesar G Victora Prevalncia e
fatores de risco para anemia no Sul do Brasil Rev. Sade Pblica, 34 (1): 56-63, 2000 www.fsp.usp.br/rsp.

33

Velzquez Valdivia Anbal. Factores econmicos asociados a la nutricin e impacto de programas de reduccin de la
pobreza en la desnutricin de pases en desarrollo. Una revisin sistemtica. PREVAL, FIDA. Diciembre 2005.
34
Pea Manuel and Jorge Bacallao, : Malnutrition and Poverty. Annu. Rev. Nutr. 2002. 22:24153.
35

Banco Mundial: Revalorizacin del papel fundamental de la nutricin para el desarrollo. Estrategia para una intervencin
en gran escala. Washington D.C. 2006.
36
Fondo de las Naciones Unidas Para la Infancia UNICEF. Estado Mundial de la Infancia 1998. Nueva York 1998.
37
Altrena G. Mukuria, Monica T. Kothari , Noureddine Abderrahim. Infant and Young Child Feeding Update. ORC Macro.
Calverton, Maryland, USA. September 2006.
38
Patrick Wagner Grau. La Anemia: Consideraciones fisiopatolgicas, clnicas y teraputicas. Anemia Working Group Latin
Amrica. Tercera Edicin. Lima Per 2006.
39
INS/Centro Nacional de Alimentacin y Nutricin. Conocimientos, Actitudes y Prcticas sobre la alimentacin y
Nutricin de la gestante y madre de nios menores de 3 aos. INS/CENAN, Lima Per 2004.
40
Rojas Dvila Carlos y colaboradores. Pobreza y consumo de alimentos en el Per. INS/CENAN. Lima Per 2006.