POLA KUMAN PADA URIN PASIEN YANG MENGGUNAKAN KATETER

DI INSTALASI RAWAT INAP INTENSIF DAN NON INTENSIF DI RSUD

DR. MOEWARDI SURAKARTA

KARYA STASE MIKROBIOLOGI KLINIK

JENJANG II: TAHAP IV: LABORATORIUM KLINIK LANJUTAN

Oleh
Yumita Azatin Amalia
S971402005
Kode MK: PK-026

Pembimbing :
B. Rina.A. Sidharta dr. SpPK-K

PROGRAM PENDIDIKAN DOKTER SPESIALIS PATOLOGI KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SEBELAS MARET
SURAKARTA
2016

LEMBAR PENGESAHAN
POLA KUMAN PADA URIN PASIEN YANG MENGGUNAKAN KATETER
DI INSTALASI RAWAT INAP INTENSIF DAN NON INTENSIF DI RSUD
DR. MOEWARDI SURAKARTA

KARYA STASE MIKROBIOLOGI KLINIK

JENJANG II: TAHAP IV: LABORATORIUM KLINIK LANJUTAN

Oleh
Yumita Azatin A
S971402005
Kode MK: PK-026
Dipresentasikan pada tanggal
2016

Telah diperiksa dan disetujui oleh Pembimbing:

B. Rina.A. Sidharta dr. SpPK-K

NIP. 196304221988122001

Kepala Bagian Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran UNS

Ketua Program Studi Patologi Klinik

Fakultas Kedokteran UNS

Dian Ariningrum, dr., Mkes. SpPK

NIP: 197107202006042001

B. Rina.A. Sidharta dr. SpPK-K NIP:

196304221988122001

ii

DAFTAR ISI
Halaman Judul ................................................................................................
Lembar Pengesahan ........................................................................................
Daftar Isi .........................................................................................................
Daftar Tabel ....................................................................................................
Daftar Gambar ................................................................................................
Singkatan ........................................................................................................
Intisari.............................................................................................................
Bab I. Pendahuluan .........................................................................................
A. Latar belakang ...................................................................................
B. Perumusan masalah ...........................................................................
C. Tujuan penelitian ...............................................................................
D. Manfaat penelitian .............................................................................
Bab II. Tinjauan Pustaka ................................................................................
A. Pneumonia .........................................................................................
B. Ventilator associated pneumonia .......................................................
C. Pola kuman dan resistensi antibiotik .................................................
D. Extended spectrum -lactamase.........................................................
E. Kerangka teori ...................................................................................
Bab III. Metode dan Cara Penelitian ..............................................................
A. Rancangan penelitian .........................................................................
B. Tempat dan waktu penelitian .............................................................
C. Populasi penelitian dan teknik sampling ...........................................
D. Cara pengambilan sampel dan inokulasi kuman ...............................
E. Identifikasi dan tes kepekaan antibiotik ...........................................
F. Interpretasi hasil ................................................................................
G. Skema alur penelitian ........................................................................
Bab IV. Hasil dan Pembahasan ......................................................................
A. Hasil ...................................................................................................
B. Pembahasan .......................................................................................
Bab V. Simpulan dan Saran ............................................................................
A. Simpulan ............................................................................................
B. Saran ..................................................................................................
Daftar Pustaka .................................................................................................

Halaman
i
ii
iii
iv
v
vi
viii
1
1
1
2
2
3
3
6
10
12
14
15
15
15
15
15
16
17
18
19
19
27
30
30
30
31

Daftar Tabel
Tabel 1.
Tabel 2.
Tabel 3.
Tabel 4.
Tabel 5.
Tabel 6.
Tabel 7.
Tabel 8.
Tabel 9.

Halaman
Kriteria VAP berdasarkan CDC .................................................
6
Rekomendasi inisial terapi antibiotik empirik pasien VAP
onset
dini atau tanpa risiko MDR
12
patogen.................................................
Rekomendasi
inisial terapi empirik pasien VAP onset lambat
atau
dengan faktor risiko MDR
12
patogen..................................................
Guidelines
terapi antibiotik pilihan di RSDM
13
Surakarta..................
Karakteristik dasar subjek penelitian sesuai dengan kriteria
inklusi
dan
20
eksklusi.......................................................................................
Organisme
terbanyak dengan ESBL
23
(+)...........................................
Terapi
antibiotik empirik pasien VAP di IPI
24
RSDM........................
Pemberian
antibiotik berdasarkan hasil kultur sputum pasien
24
VAP.10 kuman terbanyak pasien VAP di IPI RSDM
Pola
berdasarkan
kultur
27
sputum....................................................................................

Daftar Gambar
Gambar 1.
Gambar 2.
Gambar 3.
Gambar 4.
Gambar 5.
Gambar 6.
Gambar 7.
Gambar 8.
Gambar 9.
Gambar 10.
Gambar 11.

Algortima pasien VAP ..........................................................

Patofisiologi VAP ..................................................................
Algoritma inisial terapi antibiotik empirik pada pasien VAP
Kerangka teori .......................................................................
Skema alur penelitian ............................................................
Distribusi Jumlah WBC pada pasien VAP.............................
Distribusi gambaran foto thoraks pasien VAP.......................
Distribusi faktor risiko VAP (pie chart).................................
Grafik jenis organism berdasarkan hasil kultur sputum.........
Distribusi antibiotik empirik pasien VAP (pie chart)............
Distribusi pemberian antibiotik setelah kultur pasien VAP
(pie chart)..............................................................................

Halaman
7
9
11
15
19
21
21
22
23
24
25

Singkatan
AMK
AMP
ATS
BAL
BAP
CAZ
CDC
CIP
CLI
CRO
CSL
CTX
ERY
ESBL
ETA
ETP
FEP
GEN
IDSA
IPI
IPM
LNZ
LOS
LPK
LVX
MC
MDR
MEM
MFX
mL
MRSA
NaCl
OXA
PSB
QEA
QDA
RS
RSDM
SXT
TCY
TZP
ul
VAN
VAP

Amikacin
Ampicillin
American Thoracic Society
Bronchoalveolar lavage
Blood agar plate
Ceftazidime
Centers for Disease Control
Ciprofloxacin
Clindamycin
Ceftriaxone
Cefoperazone sulbactam
Cefotaxime
Erythromycin
Extended spectrum -lactamase
Endotracheal aspirate
Ertapenem
Cefepim
Gentamicin
Infectious Disease Society of America
Instalasi perawatan intensif
Imipenem
Linezolid
Length of stay
Lapang pandang kecil
Levofloxacine
Mac Conkey
Multi drug resistance
Meropenem
Moxifloxacin
mili liter
Methicillin-resistant Staphylococcus aureus
Natrium chlorida NIT
Nitrofurantoin
Oxacillin
Protected specimun brush
Quantitative endotracheal aspirate
Quinupristin/Dalfopristin
Rumah sakit
Rumah sakit umum daerah Dr. Moewardi
Trimethoprin/Sulfamethoxazole
Tetracyclin TGC
Tigecyclin TOB
Piperacillin/Tazobactam
mikro liter
Vancomycin
Ventilator associated pneumoni

Tobramicin

WBC
WHO

White blood count

World health organizatio

POLA KUMAN PADA URIN PASIEN YANG MENGGUNAKAN KATETER

DI INSTALASI RAWAT INAP INTENSIF DAN NON INTENSIF DI RSUD
DR. MOEWARDI SURAKARTA
Yumita A. A, B. Rina A. S
PPDS Patologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret
RSUD Dr Moewardi Surakarta
Intisari
Latar belakang: Ventilator associated pneumonia (VAP) merupakan kejadian
infeksi yang paling banyak dilaporkan pada pasien instalasi perawatan
intensif (IPI) yang menggunakan ventilator mekanik. Insiden pneumonia
meningkat 3-10 kali lipat pada pasien dengan ventilator mekanik. Insiden VAP di
negara berkembang cukup tinggi, bervariasi antara 9-27% dan angka kematian
melebihi
50%.
Tujuan: Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui penggunaan antibiotik
empirik berdasarkan pola kepekaan kuman pada pasien VAP di Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. Moewardi (RSDM) Surakarta.
Metode: Penelitian ini dilakukan secara retrospektif dan dianalisis secara
deskriptif. Spesimen kultur sputum diperoleh dari pasien IPI menggunakan
ventilator mekanik yang diperiksa di laboratorium Patologi Klinik dan
Mikrobiologi RSUD Dr. Moewardi Surakarta selama bulan Januari sampai
Juli
2014, dilakukan pemeriksaan kultur sputum, uji kepekaan dan resistensi
antibiotik.
Hasil: Insiden terjadinya VAP dijumpai pada onset lambat (96 jam) sebanyak
80,77%. Kuman penyebab VAP terbanyak yaitu Acinetobacter baumannii 19
pasien (36,54 %), Klebsiella pneumoniae 14 pasien (26,92 %),
Pseudomonas aeruginosa 9 pasien (17,31 %) dan Escherichia coli 4 pasien
(7,69 %). Hasil WBC dan foto thoraks sebelum dan sesudah dilakukan hasil
kultur terlihat perbedaan yang signifikan. Pemberian terapi antibiotik empirik
pada pasien VAP menggunakan cefotaxime 18 pasien (34,62 %), ceftriaxone 30
pasien (57,69 %) dan ciprofloxacine 4 pasien (7,69 %), berdasarkan pola kuman
pasien VAP di IPI, cefotaxime, ceftriaxone dan ciprofloxacin sudah resisten.
Simpulan: Berdasarkan penelitian yang dilakukan, kuman penyebab VAP
terbanyak di IPI RSDM yaitu Acinetobacter baumanni, Klebsiella pneumoniae,
Pseudomonas aeruginosa, serta ditemukan juga kuman penghasil ESBL.
Pemberian terapi antibiotik empirik masih belum sesuai dengan pola kuman yang
ada.
Kata kunci: ventilator associated pneumonia, resistensi antibio

I.

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Infeksi masih merupakan masalah besar di seluruh dunia. Infeksi dapat
ditemukan di semua tempat tanpa terkecuali, termasuk di rumah sakit (RS).
Infeksi yang didapat dari RS disebut dengan healthcare associated infection
(HAI). Healthcare associated infection yang terjadi masih merupakan masalah
dalam pelayanan kesehatan, berkaitan dengan angka morbiditas dan mortalitas,
lama rawat dan biaya perawatan yang meningkat (Inweregbu et al., 2005).
Sekitar 40-60% HAI merupakan infeksi saluran kemih (ISK). Hampir 80%
ISK yang didapat di RS dihubungkan dengan penggunaan kateter (Adukauskiene
et al., 2006). Risiko terjadinya ISK semakin meningkat sesuai dengan lamanya
pemasangan kateter (Bongard, 2002).
Terdapat perbedaan pola kuman ISK yang terjadi akibat penggunaan kateter
dari satu RS dengan RS lainnya dan berbeda pula pada satu tempat RS yang sama.
Perbedaan tersebut akan berbeda pula pemberian pengobatannya (Hsueh et al.,
2002).
B. Perumusan Masalah.
Adakah perbedaan pola kuman urin penderita yang menggunakan kateter
yang dirawat di ruang intensif dan bangsal non intensif.
C. Tujuan penelitian.
Mengetahui pola kuman urin pasien yang menggunakan kateter di ruang
perawatan intensif dan bangsal non intensif RSDM Surakarta dalam kurun
waktu bulan Juli 2015 sampai dengan Juni 2016.
D. Manfaat Penelitian.
Dengan mengetahui adanya pola kuman urin penderita yang menggunakan
kateter yang dirawat diruang perawatan intensif dan bangsal non intensif dapat
menjadi pedoman pelaksaan yang efektif dan dilakukan penyediaan antibiotika
yang sesuai dengan pola kuman tersebut yang akhirnya dapat menurunkan angka
morbiditas, mortalitas, lama rawat dan biaya perawatan.

II.

TINJAUAN PUSTAKA

Infeksi saluran kemih adalah keadaan klinis akibat berkembangbiaknya

mikroorganisme yang menyebabkan inflamasi pada saluran kemih dan
menimbulkan bakteriuria (>100.000 colony forming units/ml) (Maki, 2001;
Mangatas, 2004).
Kateterisasi perkemihan adalah tindakan memasukkan selang karet atau
plastik melalui uretra ke dalam kandung kemih untuk mengeluarkan urin.
Pemasangan kateter biasanya dilakukan sebagai tindakan untuk memenuhi
kebutuhan eliminasi pada pasien yang tidak memiliki kemampuan mobilisasi,
pasien dengan kondisi kronis atau lemah sehingga tidak memiliki kemampuan
mobilisasi aktif. Tindakan ini dinilai berbahaya karena dapat menyebabkan
masuknya organisme ke dalam kandung kemih (Kozier et al., 2009). Pemasangan
kateter akan menurunkan sebagian besar daya tahan pada saluran kemih bagian
bawah dengan menyumbat saluran di sekeliling uretra, mengiritasi mukosa
kandung kemih dan menimbulkan jalur masuknya kuman ke dalam kandung
kemih. Pada pasien yang menggunakan kateter, mikroorganisme dapat
menjangkau saluran kemih melalui tiga lintasan utama: (1) dari uretra ke dalam
kandung kemih pada saat kateterisasi; (2) melalui jalur dalam lapisan tipis cairan
uretra yang berada di luar kateter ketika kateter dan membran mukosa
bersentuhan; dan (3) cara yang paling sering melalui migrasi ke dalam kandung
kemih di sepanjang lumen internal kateter setelah kateter terkontaminasi (Brunner
& Suddarth, 2000).
Kateter merupakan metode primer dekompresi kandung kemih dan juga
berfungsi sebagai alat diagnostik retensi urin akut (Curtis et al., 2001). Terdapat
dua metode yang sering digunakan yaitu kateter indwelling dan kateter
intermittent. Kateter indwelling adalah kateter menetap yang digunakan dalam
jangka waktu lama sedangkan kateter intermittent adalah kateter yang digunakan
sewaktu-waktu. Selain untuk dekompresi kandung kemih, kateter juga digunakan
untuk mengevaluasi jumlah urin yang keluar dan pada pasien inkontinensia urin.
Mengingat fungsi tersebut, 15% - 25% pasien di rumah sakit memakai kateter
(Dunn et al., 2000). Kateter yang digunakan terlalu sering dan lama atau tidak

sesuai indikasi akan meningkatkan risiko berbagai komplikasi; yang paling sering
adalah ISK. Komplikasi lainnya adalah striktur uretra, hematuria dan perforasi
kandung kemih. Prevalensi ISK tinggi pada pasien yang memakai kateter yaitu
80%, dan 10% - 30% pasien tersebut akan mengalami bakteriuria (Dunn et al.,
2000). Pasien yang memakai kateter mempunyai risiko 3 kali lebih besar dirawat
di RS lebih lama dan juga pemakaian antibiotik lebih lama, bahkan dilaporkan
organisme penyebab ISK akibat kateterisasi adalah organisme yang telah resisten
terhadap banyak antibiotik. Tetapi sebagian besar kasus bakteriuria tidak
menampakkan gejala klinis (asimtomatis) (Jacobsen et al., 2008). Gejala klinis
yang mungkin timbul bervariasi, mulai dari ringan (panas, uretritis, sistitis)
sampai berat (pielonefritis akut, batu saluran kemih dan bakteremia). Jika tidak
segera ditangani maka akan menimbulkan urosepsis bahkan kematian yang
mencapai 9.000 kasus per tahun (Gould et al., 2009). Diperkirakan 17% - 69%
ISK akibat kateterisasi dapat dicegah dengan pengendalian infeksi yang baik
(Gould et al., 2009).
Infeksi saluran kemih terjadi karena adanya gangguan keseimbangan antara
mikroorganisme penyebab infeksi sebagai agent dengan epitel saluran kemih
sebagai host. Gangguan keseimbangan ini disebabkan karena pertahanan tubuh
dari host yang menurun atau karena virulensi agent meningkat (Furqan, 2003).
Patogenesis
Dalam keadaan normal, saluran kemih mempunyai dua mekanisme pertahanan
terhadap infeksi. Pertama dengan cara mekanik pembersihan organisme: pada
keadaan normal, tekanan aliran urin akan mengeluarkan bakteri sebelum sempat
menyerang mukosa. Mekanisme kedua adalah aktivitas antibakteri intrisik di
saluran kemih (Trautner&Darouiche, 2004). Meskipun demikian, beberapa
organisme tertentu dapat berkolonisasi dan bertahan hidup di saluran kemih;
organisme itu disebut uropatogen. Sama seperti patogen lainnya, uropatogen
mempunyai beberapa cara untuk menginfeksi saluran kemih yaitu kolonisasi pada
kateter dan atau pada sel sel uroepitel, replikasi dan pengrusakan sel saluran
kemih (Jacobsen et al., 2008). Uropatogen penyebab ISK akibat kateterisasi
(CAUTI catheter associated urinary tract infection) dapat berasal dari pasien

sendiri (endogen) yaitu dari meatus, rektum, atau kolonisasi vagina (Jacobsen et
al., 2008). Uropatogen dapat juga berasal dari luar tubuh pasien (eksogen) yaitu
dari kontaminasi tangan petugas medis atau kontaminasi perlengkapan kateter.
Uropatogen yang berasal dari petugas medis atau dari kontak dengan pasien lain
kemungkinan besar resisten terhadap antibiotik sehingga menyulitkan penanganan
(Jacobsen et al., 2008). Uropatogen masuk ke kandung kemih saat kateterisasi
dapat melalui lumen kateter (intraluminal) atau melalui permukaan luar kateter
(ekstraluminal). Sebagian besar bakteri masuk melalui ekstraluminal (66%), dapat
terjadi inokulasi langsung saat kateter dimasukkan atau dapat terjadi kemudian
jika bakteri dari meatus uretra naik (ascend) sepanjang permukaan luar kateter di
mukosa periuretra. Mekanisme intraluminal terjadi karena refluks bakteri dari
urobag atau dari area pertemuan kateter dengan urobag yang telah terkontaminasi.
Kontaminasi dapat terjadi karena kurangnya higienitas tangan petugas medis saat
mengganti urobag. Bakteri dapat berkolonisasi di kandung kemih dalam 3 hari
sejak masuknya bakteri melalui jalur ekstraluminal maupun intraluminal (Greene
et al., 2008). Masuknya bakteri melalui kateter sangat berhubungan dengan
pembentukan biofilm pada kateter (Trautner&Darouiche, 2004). Biofilm adalah
struktur kompleks terdiri dari bakteri, produk ekstraseluler bakteri, sel host dan
komponen

urin

seperti

protein,

elektrolit

dan

molekul

organik

lain

(Trautner&Darouiche, 2004; Greene et al., 2008). Biofilm ini berkembang dan

tumbuh di dalam dan di luar kateter sehingga terlihat seperti membungkus kateter.
Proses pertama pembentukan biofilm adalah pengendapan lapisan kondisional
pada permukaan kateter ketika kateter dimasukkan. Lapisan kondisional ini
terbentuk dari protein, elektrolit dan molekul organik lain yang berasal dari urin.
Bakteri melekat pada lapisan kondisional ini dan terus bertumbuh sehingga bisa
menutupi sebagian atau bahkan total permukaan kateter di bawahnya
(Trautner&Darouiche, 2004). Bakteri sessile atau bakteri yang melekat juga
memproduksi matriks polisakarida ekstraseluler yang membentuk struktur
arsitektural biofilm, menyebabkan biofilm dapat menetralisir sifat anti-adesif dari
kateter (Trautner&Darouiche, 2004). Bakteri dan matriks tersebut juga
membentuk pilar-pilar tebal yang dipisahkan oleh ruangan berisi air (fluidfilled

spaces). Ruangan tersebut berfungsi sebagai hantaran untuk mengirimkan nutrisi

dan signal kimia antar bakteri. Jika kondisi lingkungan tidak mendukung biofilm
seperti kekurangan nutrisi atau terlalu banyaknya bakteri, maka organisme sessile
akan lepas dan menjadi organisme free-floating atau disebut planktonik.
Planktonik di urin akan menimbulkan ISK simtomatis (Trautner&Darouiche,
2004). Biofilm berperan penting karena melindungi bakteri atau uropatogen dari
sistem

pertahanan

mekanikal

dan

antibakteri

saluran

kemih

sehingga

menimbulkan infeksi persisten (Trautner&Darouiche, 2004; Greene et al., 2008).

Biofilm juga dapat melindungi organisme dari aktivitas bakterisidal antibiotik
karena biofilm mengubah karakteristik dan juga memperlambat pertumbuhan
organisme (Trautner&Darouiche, 2004; Greene et al., 2008). Hasil laboratorium
mikrobiologi tidak dapat dipakai untuk menentukan bakteri yang melekat pada
biofilm karena pemeriksaan mikrobiologi baru bisa memeriksa planktonik,
sehingga salah menentukan jumlah dan jenis bakteri dalam biofilm. Padahal
jumlah dan jenis bakteri yang melekat di biofilm jauh lebih banyak daripada
planktonik (Trautner&Darouiche, 2004; Hooton, 2009). Jumlah bakteri di biofilm
sangat banyak dan bervariasi, baik bakteri gram negatif, gram positif dan juga
ragi. Bakteri-bakteri intestinal seperti Escherichia coli, Enterobacter, Klebsiella,
Enterococci, dan Proteus adalah patogen umum saluran kemih yang dapat
menyebabkan ISK akibat kateterisasi. Bakteri gram negatif yang paling umum
menyebabkan ISK akibat kateterisasi adalah Escherichia coli (Hooton, 2009).
Kurangnya teknik aseptik dalam kateterisasi atau dalam perawatan kateter
menyebabkan bakteri non-intestinal dan bakteri eksogen seperti Pseudomonas,
Serratia,

coagulase-negative

Staphylococci,

Acinetobacter

dapat

juga

mengakibatkan ISK akibat kateterisasi (Greene et al., 2008).

Faktor risiko
Faktor risiko terbesar adalah pemakaian kateter melebihi 6 hari; dapat
dikatakan bahwa ISK akibat kateterisasi terjadi karena pemasangan kateter jangka
lama, tidak sesuai indikasi dan kurangnya prosedur aseptik saat kateterisasi, baik
di alatnya maupun petugas medisnya.

Tabel 1. Faktor Resiko ISK karena pemasangan kateter.

Faktor Resiko
Kateter jangka lama (> 6hari)
Perempuan
Kateterisasi di luar ruang operasi
Pemeriksaan Urologi
Adanya sumber infeksi lain
Diabetes
Malnutrisi
Azotemia (kreatinin > 2mg/dl)
Urethral stent
Pengawasan jumlah urin yang keluar
Posisi urobag berada diatas kandung kemih
Terapi obat antimikrobial

Resiko Relatif
5,1 6,8
2,5 3,7
2,0 5,3
2,0 4,0
2,3 2,4
2,2 2,3
2,4
2,1 2,6
2,5
2,0
1,9
0,1 0,4

Diagnosis ISK akibat kateterisasi didefinisikan sebagai infeksi pada pasien

yang pernah atau masih menggunakan kateter. Centre of diseases control and
prevention (CDC) dan National Healthcare Safety Network (NHSN) membagi
ISK akibat kateterisasi atas 2 kelompok: symptomatic urinary tract infections
(SUTI) dan asymptomatic bacteriuria (ASB) (Tabel 2 dan 3).
Tabel 2 Kriteria Diagnosis Asymptomatic Bacteriuria (ASB).
Kriteria
Definisi
1.
Pasien memakai kateter setidaknya selama 7 hari sebelum kultur urin
dilakukan dan hasil kultur positif 105 CFU/mL urin dengan tidak lebih dari 2
spesies mikroorganisme dan pasien tidak mengalami keluhan seperti demam
(>38), urgency, frequency, disuria atau suprapubic tenderness.
2.
Pasien tidak memakai kateter setidaknya selama 7 hari sebelum hasil kultur
urin positif yang pertama dan pasien tersebut setidaknya mempunyai 2 hasil
kultur positif yaitu 105 CFU/mL urin dengan isolasi berulang pada
mikroorganisme yang sama dan ditemukan tidak lebih dari 2 spesies
mikroorganisme dan pasien tidak mengalami keluhan seperti demam (>38),
urgency, frequency, disuria atau suprapubic tenderness.
Tabel 3 Kriteria Diagnosis Symptomatic Urinary Tract Infections (SUTI)
Kriteria
Definisi
1.
Pasien setidaknya mengalami salah satu keluhan dan tanda infeksi seperti
demam (>38), urgency, frequency, disuria atau suprapubic tenderness tanpa
diketahui penyebab lain dan pasien tersebut mempunyai hasil kultur positif
105 CFU/mL urin dengan ditemukan tidak lebih dari 2 spesies
mikroorganisme.
2.
Pasien setidaknya mengalami 2 keluhan dan tanda infeksi seperti demam
(>38), urgency, frequency, disuria atau suprapubic tenderness tanpa
diketahui penyebab lain dan terdapat salah satu tanda berikut:
a. Tes dipstick positif untuk leukosit dan atau nitrat.
b. Pyuria ( 10 lekosit/mm3 atau 3 lekosit/LPB dari apusan urin).
c. Terlihat organisme pada pengecatan gram dari apusan urin.
e. 105 CFU/mL dari satu uropatogen pada pasien yang telah diobati
antimikroba untuk infeksi saluran kemih.

Pemeriksaan kultur urin sangat penting untuk menegakkan diagnosis ISK

akibat kateterisasi. Untuk mendapatkan spesimen, ada 2 metode yang
direkomendasikan, yaitu dengan clean-catch collection dan dengan kateterisasi
(Greene et al., 2008; Hooton, 2009). Pada metode clean-catch collection,
spesimen urin yang dikumpulkan adalah urin yang pertama kali dikeluarkan pagi
hari saat bangun tidur. Urin yang ditampung adalah urin yang keluar pada saat
pertengahan berkemih (midstream). Sayangnya metode ini tidak dapat dilakukan
pada pasien retensi urin. Metode kedua adalah memakai kateter yang
direkomendasikan pada pasien retensi urin. Pada metode ini, spesimen urin
langsung dikumpulkan dari hasil kateterisasi saat itu juga. Spesimen urin dari
ujung kateter dan dari urobag kateter tidak dapat dipakai sebagai sampel (Greene
et al., 2008; Hooton, 2009). Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI)
merekomendasikan kultur urin harus dilakukan maksimal 2 jam setelah
pengambilan spesimen urin (Greene et al., 2008). Jika tidak mungkin, ada dua
pilihan untuk menjaga integritas spesimen. Pertama, simpan spesimen urin di
dalam kontainer berisi bahan pengawet seperti buffered boric acid. Kedua, simpan
spesimen pada suhu 28 sampai spesimen dikultur (Greene et al., 2008;
Hooton, 2009).

Kerangka teori.
Pasien Ruang Non
Perawatan Intensif
dengan kateter

Pasien Ruang
Perawatan Intensif
dengan kateter
Mikroorganisme
endogen dan eksogen

Masuk kandung kemih

intraluminal dan ekstraluminal

Biofilm pada kateter

Planktonik

ISK simtomatis
Terapi
Kultur urin

III.

METODE DAN CARA PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian.
Rancangan penelitian ini dilakukan secara retrospektif dan dianalisis secara
deskriptif.
B. Tempat Dan Waktu Penelitian.
Penelitian dilaksanakan di laboratorium patologi klinik dan laboratorium
mikrobiologi RSDM periode Juli 2015 sampai Juni 2016.
C. Populasi Penelitian dan Teknik Sampling.
1. Sampel.
a. Penderita yang dirawat di ruang intensif dengan menggunakan
kateter.
b. Penderita yang dirawat dibangsal non intensif dengan
menggunakan kateter.
2. Kriteria inklusi.
a. Penderita laki-laki dan wanita usia 17 tahun.
b. Penderita yang dirawat di ruang perawatan intensif dan bangsal
non intesif RSDM selama periode Juli 2015 sampai Juni 2016.
3. Kriteria eksklusi.
a. Penderita yang dirawat di ruang perawatan intensif dan bangsal
non intesif RSDM selama periode Juli 2015 sampai Juni 2016
yang tidak memakai kateter.
b. Sudah ada diagnosa ISK dari klinisi sebelum pemasangan
kateter.
Data-data diperoleh dari rekam medik. Pengambilan sampel dilakukan
melalui data sekunder dan memenuhi semua kriteria inklusi dan eksklusi. Semua
sampel urin dilakukan pemeriksaan kultur menggunakan cara manual dan
identifikasi kuman serta uji kepekaan antibiotik menggunakan alat Vitek.
D. Cara Pengambilan Sampel dan Inokulasi Kuman.
Pasien rawat inap ruang intensif dan bangsal non intensif yang
menggunakan kateter dilakukan pengambilan spesimen urin. Spesimen urin
dikirim langsung ke Laboratorium mikrobiologi RSDM dan dibuat kultur pada

hari itu juga saat spesimen masih segar dengan menggunakan media agar darah
dan MacConkey. Dilakukan inkubasi media agar darah dan MacConkey pada suhu
37 selama 24 jam selanjutnya dilakukan pewarnaan gram, identifikasi dan tes
kepekaan antibiotik.
E. Identifikasi dan Tes kepekaan Antibiotik.
Identifikasi dan tes kepekaan antibiotik dikerjakan dengan alat vitek.
Persiapan sampel yang perlu dilakukan sebagai berikut :
1.

Gunakan isolat bakteri yang muda dan koloni murni.

2.

Siapkan masing-masing 2 tabung untuk setiap isolat.

3.

Setiap tabung diisi 3 ml larutan Natrium Chlorida (NaCl) 0,45 % pH 5,0.

4.

Ambil koloni bakteri, buat suspensi larutan NaCl dan homogenisasi.

5.

Untuk kekeruhan inokulum menggunakan Densicheck dengan cara:

Tabung inokulum yang akan diukur dibersihkan terlebih dahulu pada
bagian luarnya dengan tissue. Masukkan tabung ke lubang pengukuran
pada densicheck, putar 360 selama 2 detik. Angka hasil pengukuran
akan muncul dalam satuan McFarland. Bakteri Gram negatif dan
positif = 0,5 0,63 McFarland. Jika kekeruhan kurang maka
tambahkan koloni bakteri. Jika kekeruhan berlebih, ambil sejumlah
volume inokulum dan encerkan dengan menambahkan larutan NaCl.

6.

Untuk tes sensitivitas antibiotik ambil 145 l untuk bakteri gram negatif
atau 280 l untuk bakteri gram positif dari tabung inokulum pertama
ke tabung kedua dengan menggunakan mikropipet dan tip yang steril.

7.

Tabung pertama untuk identifikasi kemudian tabung kedua untuk tes

sensitivitas antibiotik pada cassette.

8.

Letakkan kartu vitek 2, sesuai dengan urutan untuk identifikasi dan untuk
sensitivitas antibiotik.

Kartu vitek untuk identifikasi dengan selang warna biru dan kartu vitek untuk tes
sensitivitas dengan selang warna abu-abu:
1.

Cassette yang sudah berisi kartu dan inokulum dimasukkan langsung ke

ruang pengisian dan ke inkubator.

2.

Masukkan cassette ke ruang pengisian.

3.

Pengisian akan memerlukan waktu beberapa menit.

4.

Bila sudah selesai, maka alarm akan berbunyi, tanda inkubator berkedip
dan cassette segera dipindahkan ke inkubator.

F.

5.

Masukkan segera cassette ke ruang inkubator.

6.

Proses inkubator berlangsung beberapa jam dan hasil tercetak otomatis.

Interpretasi Hasil.
Dari alat vitek akan terlihat nama kuman penyebab dari sampel kultur urin

yang positif dan juga akan terlihat sensitivitas antibiotik tertulis beberapa
antibiotic yang sensitive kode S dan antibiotic yang resisten kode R.
G. Skema Alur Penelitian.
Pasien Ruang
Perawatan Intensif
dengan kateter

Pasien Ruang
Perawatan Non Intensif
dengan kateter

Kriteria Inklusi

Kriteria Eksklusi
Subyek Penelitian
Data Sekunder

Sensitivitas

Terapi

Analisa deskriptif

Kultur

IV.

Daftar pustaka

Curtis LA, Dolan TS, Cespedes RD. Acute urinary retention and urinary
incontinence. Emergency Medicine Clinics of North America. 2001;19(3):591-619.
Dunn S, Pretty L, Reid H, Evans D. Management of short term indwelling urethral
catheters to prevent urinary tract infections. Adelaide: The Joanna Briggs
Institute;2000;6;1-4.
Jacobsen SM, Stickler DJ, Mobley HL, Shirtliff ME. Complicated catheter-associated
urinary tract infections due to Escherichia coli and Proteus mirabilis. American
Society for Microbiology. 2008;21;26-59.
Gould CV, Umscheid CA, Agarwal RK, Kuntz G, Pegues DA. Guideline for
prevention of catheter-associated urinary tract infections 2009. Healthcare Infection
Control Practices Advisory Committee. 2009;22-4.
Trautner BW, Darouiche RO. Catheter-associated infections. Am. J. Infectious
Control. 2004;164;842-9.
Greene L, Marx J, Oriola S. Guide to the elimination of catheter associated urinary
tract infections (CAUTIs). Association for Professionals in Infection Control and
Epidemiology. 2008;11-9.
Hooton TM. Nosocomial Urinary tract infections. Principles and Practice of
Infectious
Ratanabunjerdkul H, Wichansawakun S, Rutjanawech S, Apisarnthanarak A.
Catheter-associated urinary tract infection: Pathogenesis, diagnosis, risk factors, and
prevention. J Infect Dis Antimicrobe Agents. 2006;23(3);149-59.
Disease. 7th ed. Philadephia, PA: Elsevier Churchill Livingstone: 2009; ch. 30.4.
Inweregbu, K., Dave, J., and Pittard, A. 2005. Nosocomial Infections. Continuing
Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain, 5 (1): 14-17. Available from:
http://ceaccp.oxfordjournals.org/content/5/1/14.full.pdf+html [Accessed 1 September
2016].

Maki DG, Tambyah PA. Engineering Out the Risk for Infection with Urinary
Catheters. Emerging Infectious Disease. 2001 March-April; 7(2).