Anda di halaman 1dari 1

PENILAIAN KELAYAKAN AKADEMIK

UNTUK MENGIKUTI PENDIDIKAN DI SEKOLAH PASCASARJANA


UNIVERSITAS PENDIDIKAN INDONESIA
(REKOMENDASI AKADEMIK)
1.
2.
3.
4.

5.

Nama lengkap pendaftar


:
Program Studi yang akan diikuti
:
Program
: Magister (S2) / Doktor (S3) *)
Lamanya mengenal pendaftar
:
a. Sebagai mahasiswa
: Selama tahun
b. Sebagai bawahan
: Selama tahun
c. Sebagai kolega
: Selama tahun
Kelayakan akademik pendaftar untuk mengikuti program pendidikan
a. Hal-hal yang dianggap kuat:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
b. Hal-hal yang dianggap lemah:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________

6.

Pemberi rekomendasi
Nama
: ___________________________________________________
Jabatan
: ___________________________________________________
Alamat
: ___________________________________________________
E-mail
: ___________________________________________________
Telepon
: ___________________________________________________
.,
Pemberi rekomendasi,

___________________________________
Catatan:
Lembar Penilaian Kelayakan Akademik untuk mengikuti Pendidikan di Sekolah Pascasarjana (Rekomendasi Akademik) ini
setelah diisi dimasukkan dalam amplop tertutup dan dilampirkan sebagai kelengkapan pendaftaran.
*) Coret yang tidak sesuai