PERENCANAAN

PROGRAM PENINGKATAN MUTU PUSKESMAS DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS SUSUKAN
I.

PENDAHULUAN
Dalam memberikan pelayanan kepada masyarakat, seluruh unit
pelayanan yang ada dan seluruh karyawan berkomitmen untuk
memberikan pelayanan yang bermutu dan peduli terhadap keselamatan
pasien, pengunjung, masyarakat, dan karyawan yang bekerja di rumah
sakit. Program mutu dan keselamatan pasien merupakan program yang
wajib
direncanakan,
dilaksanakan,
dimonitor,
dievaluasi
dan
ditindaklanjuti diseluruh jajaran yang ada di Puskesmas Susukan,
KepalaPuskesmas, penanggung jawab pelayanan klinis, penanggung
jawab/coordinator UKM, dan seluruh karyawan. Oleh karena itu perlu
disusun program peningkatan mutu dan keselamatan pasien, yang
menjadi acuan dalam penyusunan program-program mutu dan
keselamatan pasien di unit kerja baik untuk pelayanan administrasi
manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis untuk
dilaksanakan pada tahun 2016.

II.
III.

LATAR BELAKANG
Peningkatan mutu/kinerja perlu diterapkan untuk penyelenggaraan
administrasi manajemen, penyelenggaraan UKM, dan pelayanan klinis......
A. Pilihan prioritas:
Berdasarkan data tersebut di atas, maka prioritas peningkatan mutu
klinis dan keselamatan pasien di Puskesmas X adalah:
a. Pelayananlaboratorium
b. Pelayananobat

IV.

PENGORGANISASIAN DAN TATA HUBUNGAN KERJA

A. PENGORGANISASIAN :

KETUA TIM MUTU

SEKRETARIS

TIM AUDIT
INTERNAL
Timmutu manajemen

Timmutu UKM

Timmutu Klinis(UKP) &

Keselamatan Pasien

Baganorganisisitimmutu di Puskesmas

B. TATA HUBUNGAN KERJA DAN ALUR PELAPORAN

Garis koordinasi

KaPuskesmas

Garis pelaporan
Ketua mmutu

Ka n mutu
admen

Ka m mutu
ukm

Ka mmutu
klini

Unit-unit pelayanan

1. Tata Hubungan Kerja:

Ketua tim Mutu Admen, UKP, UKM bertugas melakukan koordinasi mulai dari
perencanaan, pelaksanaan sampai dengan monitoring kegiatan peningkatan
mutu dan keselamatan pasien di Puskesmas Susukan. Penanggung jawab tiaptiap pokja melakukan koordinasi pelaksanaan dan monitoring kegiatan
peningkatan mutu dan keselamatan pasien pada pokja yang menjadi tanggung
jawabnya. Ketua tim mutu Admen, UKM dan UKP bertanggung jawab terhadap
Wakil Manajemen Mutu dalam pelaksanaan kegiatan peningkatan mutu dan
keselamatan pasien. Wakil Manajemen Mutu bersama dengan tim Tiap Pokja
mengadakan rapat koordinasi tiap tiga bulan untuk memonitor kemajuan dalam
pelaksanaan kegiatan dan mengatasi permasalahan.
2. Pelaporan
Koordinator Tiap pokja melaporkan kegiatan setiap bulan kepada ketua tim Mutu
Pokja dalam bentuk laporan bulanan. Ketua tim Mutu Pokja melaporkan kegiatan
Peningkatan Mutu dan Keselamatan Pasien kepada Kepala Puskesmas dengan
tembusan kepada Wakil Manajemen Mutu tiap bulan.
V.

VI.

No
1

2.

3.

Tujuan:
A. Tujuanumum: meningkatkan mutu dan keselamatan
Puskesmas Susukan.
B. Tujuankhusus:
1. Meningkatkan mutu pelayanan klinis
2. Meningkatkan mutu manajemen
3. Meningkatkan mutu penyelenggaraan UKM
4. Meningkatkan pemenuhan sasaran keselamatan pasien

pasien

KEGIATAN POKOK DAN RINCIAN KEGIATAN

KegiatanPokok
Workshop
penggalangankomitm
endanpemahamanten
tangmutudankeselam
atanpasien
Workshop
denganmasyarakatun
tukmendapatmasuka
ntentangmutudankin
erjapuskesmas
Program
kegiatanpeningkatan
mutuadministrasiman

RincianKegiatan
Lokakaryauntukpenggalangankomitmend
anpemahananttgmutupuskesmasdankes
elamatanpasien, dengan agenda sbb:
..
Lakakaryadenganmasyarakatuntukmend
apatmasukan, denganagenda:

di

4.
a

5
a

ajemen
Pengumpulan,
1).
Pengumpulan
data
indicator
analisisdantindaklanj
penilaiankinerja admen
utpenilaian indicator 2). Analisis data
kinerjaadministrasida 3).Tindaklanjuthasilanalisis
nmanajemenpuskesm
as
Audit internal
1) menyusunrencana audit tahunan
2) menyusun instrument audit
3) melaksanakanaudit
4) melaporkanhasil
auditdanmenyampaikanrekomendasi
5) melaksanakantindaklanjuthasil audit
olehpihak yang diaudit
6) memonitorpelaksanaantindaklanjut
audit
Pertemuantinjauanma 1).persiapanpertemuantinjauanmanajem
najemen
en
2).melaksanakanpertemuantinjauanman
ajemendengan agenda:..
3).menyampaikanhasilpertemuantinjaua
nmanajemenpadapihakterkait
Evaluasikontrakpihak a).mengidentifikasipekerjaan/pelayanan
ketiga
yang diserahkanpadapihakketiga
b).menyusun
instrument
evaluasikinerjapihakketiga
c).melaksanakanevaluasikontrak
d).menyampaikanhasilevaluasikontrakpi
hakketigakepadapimpinanpuskesmas
Program
kegiatanpeningkatan
mutu UKM
Pengumpulan
data, a).pengumpulan data indicator kinerja
analisisdantindaklanj
UKM
utpenilaian indicator b).analisis data
kinerja UKM
c).pelaporanhasilpenilaiankinerja
d).tindaklanjuthasilpenilaiankinerja
Pelaksanaan
PDCA a)identifikasimasalah
padatiap-tiap
b)analisismasalah
program UKM
c)menyusunrencanaperbaikan
d)melaksanakanperbaikan
e)melakukanevaluasihasilperbaikan
f)tindaklanjutthdhasilevaluasiperbaikan
Program
kegiatanpeningkatan
mutuklinis
Penilaian
kinerja
pelayanan klinis

Memilihdanmenetapkan
indicator
mutupelayananklinis,
SasaranKeselamataPasiendanmenyusun

g
H

profil indicator
Menyusunpanduan
penilaian
kinerja
pelayanan klinis
Mencatat data melaluisensusharian
Melaksanakan penilaian kinerja pelayanan
klinis
Melakukan analisis kinerja pelayanan klinis
Melaksanakan tindak lanjut hasil analisis
kinerja pelayanan klinis
SasaranKeselamatanP Membuatpanduan
system
asien
pencatatandanpelaporaninsidenkeselam
atanpasien (IKP)
Memonitor capaian sasaran keselamatan
pasien
Melaksanakanpencatatandanpelaporan
sentinel, KTD, dan KNC
Melakukananalisiskejadian KTD dan KNC
Melakukantindaklanjut
Manajemenrisiko
Melaksanakanidentifikasirisiko pelayanan
obat
Melakukan analisis risiko pelayanan obat
Menyusunrencanatindaklanjut
Melaksanakantindaklanjut
Kontakkerjaterkait
Menyusunpanduanseleksidanevaluasikon
pelayanan klinis
trak/perjanjian kerja
Melaksanakanevaluasikontrak/perjanjian
kerja
Diklat
PMKP Menyusun rencana diklat PMKP
ekternaldan internal
Melaksanakan diklat PMKP
Memonitor
dan
mengevaluasi
pelaksanaan diklat PMKP
Peningkatanmutupela Identifikasirisikopelayanan lab
yananlaboratorium
Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pengendalianbahanberbahayadanberacu
n di lab
Pemantauanpenggunaan APD di lab
Pelaksanaan pemantapan mutu internal
Pelaksanaan
pemantapan
mutu
eksternal
Peningkatanmutupela Identifikasirisikopelayananobat
yananobat
Analisisrisikodantindaklanjutnya
Pemantauankebersihan penyediaan obat
Peningkatan
mutu Monitoring pelaksanaan prosedur ANC
pelayanan ANC
Meningkatkan kemampuan deteksi dini
risiko persalinan
Meningkatkan
kemampuan
dalam
persiapan rujukan dari rumah, dan dari
puskesmas ke rumah sakit

....dst

VII.

Cara melaksanakankegiatandansasaran:
A. Cara melaksanakankegiatan:
Secaraumumdalampelaksanaan
mutudankeselamatanpasienadalahmengikutisiklus
Action

Plan

Do

program
Check

B. Sasaran :
1. Komitmenkaryawanuntukmeningkatkanmutu
2. Tersusunnyatatanilaimutudanperilakudalampemberianpelayanan
3. Terlaksananyapenilaiankinerjabaik Admen, UKP, dan UKM
4. Terlaksananya audit internal
5. Terlaksananyapertemuantinjauanmanajemen
6. Dilakukannyatindaklanjutperbaikanterhadaphasilpenilaiankinerja
, audit internal, danpertemuantinjauanmanajemen
7. Seluruh unit pelayanan minimal melakukansatusiklus PDCA
untukmenyelesaikanpermalahan yang ada
8. Terlaksananyaevaluasikontrakpihakketiga
9. Kinerja pelayanan klinis diukur pada semua unit pelayanan
10.Tercapainya sasaran keselamatan pasien
11.100 % insiden keselamatan pasien dilaporkan dan ditindak
lanjuti
12.Manajemen risiko diterapkan pada tahun 2015 di pelayanan
laboratorium dan obat
13.Tidak terjadi kematian ibu pada tahun 2015
14.Terlaksananya diklat PMKP sesuai rencana
15.Tidak terjadi kesalahan pemberian obat
16.Tidak terjadi kesalahan pemeriksaan laboratorium
C. RINCIAN KEGIATAN,
KEGIATAN

No

KegiatanPok
ok
Program
kegiatanmu
tu admin
Program
kegiatanmu
tu UKM

SASARAN

Sasaranumum

KHUSUS,

CARA

RincianKegiatan

MELAKSANAKAN

Sasaran

Cara
melaksa
nakanke
giatan

Program
mutuklinis
Penilaian
kinerja
pelayanan
klinis

Kinerja
pelayanan
klinis
diukur
pada
semua
unit pelayanan
klinis

Memilihdanmeneta
pkan
indicator
mutupelayananklin
is,
Sasaran
Keselamatan
Pasien
dan
menyusun
profil
indicator
Menyusun panduan
penilaian
kinerja
klinis

Tersusun
indikator
pelayana
n
klinis
dan profil
indikator

Pertemu
an
pembah
asan
indikator

Tersusunn
ya
panduan
penilaian
kinerja
klinis

Pertemu
an
pembah
asan
panduan
penilaian
kinerja
klinis
Pencatat
an
sensus
harian

Mencatat
data Terkumpul
melaluisensusharia nya data
n
melalui
sensus
harian
Melaksanakan
Terkumpu
penilaian
kinerja lnya data
pelayanan klinis
indikator
kinerja
pelayana
n klinis
Melakukan analisis
kinerja pelayanan
klinis
Melaksanakan
tindak lanjut hasil
analisis
kinerja
pelayanan klinis
B

VIII.

Sasaran
Keselamata
n pasien

Hasil
analisis
kinerja
pelayana
n klinis
Laporan
pelaksana
an tindak
lanjut

Pertemu
an
pembah
asan
capaian
indikator
pelayana
n klinis
PDCA

PDCA

....dst

JADUAL
KEGIATAN
untukrencanasatutahun)

(GAMBARKAN

DALAM

BAGAN

Gantt

N
o
N
o

Kegiatan

2014

Kegiatan

Nov

Memilih
dan
menetapk
an
indikator
kinerja
pelayanan
klinis
Menyusun
pedoman
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
Mencatat
data
indikator
melalui
sensus
harian
Mengump
ulkan data
indikator
penilaian
kinerja
pelayanan
klinis
Analisis
kinerja
pelayanan
klinis
Dst...

2015
Des

Ja
n

Fe
b

Ma
r

Ap
r

Me
i

Ju
n

Ju
l

Ag
s

Se
p

Ok
t

No
v

De
s

IX.

Evaluasipelaksanaankegiatandanpelaporannya
Evaluasiterhadappelaksanaankegiatandilakukantiapbulansesuaidenganjad
ualkegiatan, denganpelaporanhasil-hasil yang dicapaipadabulantersebut

X.

Pencatatan, pelaporandanevaluasikegiatan
Sensusharian indicator mutudanpelaporandilakukansetiapbulan
Dilakukanpencatatan dan pelaporanindikator pelayanan klinis dari tiap
unit kerja

Dilakukan pelaporan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan klinis tiap

tiga bulan oleh ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas, dan didistribusikan
kepada unit-unit terkait untuk ditindak lanjut
Dilakukan pelaporan tahunan hasil analisis penilaian kinerja pelayanan
klinis oleh Ketua PMKP kepada Kepala Puskesmas.