RUA IDENTITAS PASIEN

NG/
BED
III.2 nama: Darius
bed 1 usia: 42 tahun
jenis kelamin: lakilaki
RM: 00.63.75.80
tgl masuk: 27-032015
lama rawatan: 4 hari

KELUHAN

KU: demam
Telaah:
Hal ini dialami Os selama 1 bulan yg lalu, bersifat
terus-menerus, demam mulai tinggi pada sore hari
hingga malam hari dan mulai berangsur-angsur turun
menjelang pagi. Demam turun dengan obat penurun
panas namun setelah itu demam muncul kembali. Muka
pucat disadari Os 2 minggu terakhir. Sebelumnya Os
sudah opname di RS elisabeth namun keluhan demam
tsb tetap berlanjut. Riwayat sakit kuning (-), perut
membesar dialami selama 1 th ini. Riwayat hipertensi
dialami Os sejak 1 th ini dengan tekanan darah tertinggi
175 mmHg. Riwayat DM (-).

HASIL PEMERIKSAAN

III.2 bed 1
nama: Darius
usia: 42 tahun
jenis kelamin: laki-laki
RM: 00.63.75.80
tgl masuk: 27-03-2015
lama rawatan: 4 hari

Pemeriksaan fisik:
Diagnosa:
Pansitopeni ec CML
dd:
anemia Aplastik
AML
III-2 / Tober Siburian (41
bed 2 tahun) Laki-laki
Masuk : 28 Maret

KU: Kuning seluruh tubuh

Leukosit : 17.44 x103/mm3
T : Hal ini sudah dialami os sejak 2 bulan ini dan
Neutrofil Absolut : 14.39 x 103/L
semakin memberat dalam 2 minggu ini. Awalnya
kuning terjadi pada mata kemudian pada seluruh tubuh. Albumin : 2.6 g/dL

2015

BAK seperti teh pekat (+), nyeri tekan (+). Riwayat

transfusi darah (-), Riwayat pemakaian obat suntik (-).
Riwayat terpapar zat kimia (+), os bekerja sbg petani.
Riwayat minum tuak (+), sejak usia 25 tahun dan baru
berhenti 3 bulan yang lalu. DM(-), hipertensi (-)

Ureum : 94.10 mg/dL

Kreatinin 1.6 mg/dL
Natrium : 126 mEq/L

Pemfis:
Kulit : kuning (+)
Kepala dan leher : sklera ikterik (+)
Abdomen : Hepar teraba 3cm BAC, 3cm BPX. Nyeri
tekan daerah epigastrium (+)
Diagnosa :
-

III.2 nama: Adnan Tarigan

bed 5 usia: tahun
jenis kelamin: lakilaki
RM: 00.63.76.48
tgl masuk: 28-032015
lama rawatan: 3 hari

Obstruksi jaundice ec CBD stone

Obstruksi jaundice ec ca kaput pankreas

KU: batuk
Telaah:
Hal ini dialami Os selama 2 minggu ini. Dahak (+),
batuk darah (-). Sesak napas (+) 2 minggu ini,
berhubungan dengan aktivitas dan tidak berhubungan
dengan cuaca. Demam (+), penurunan nafsu makan (+)
disertai dengan penurunan BB (+). Riwayat merokok
(+) selama 40 tahun, 1 bungkus per hari.
Pemeriksaan fisik:
Kepala: konjungtiva anemis (+/+)
Thorax:
SP: melemah pada lapangan tengah atas paru kanan
ST: -

III.2 bed 5
nama: Adnan Tarigan
usia: tahun
jenis kelamin: laki-laki
RM: 00.63.76.48
tgl masuk: 28-03-2015
lama rawatan: 3 hari

Diagnosa:
Suspek tumor paru kanan
COPD ec bronchitis kronis
III.2 nama: jasman
bed 6 Sinulingga
usia: 71 tahun
jenis kelamin: lakilaki
RM: 00.63.55.34
tgl masuk: 27-032015
lama rawatan: 4 hari

KU: sesak napas

Telaah:
Hal ini dialami sejak 3 bulan dan mulai parah dalam 2
bulan ini. Sesak napas berhubungan dengan aktivitas
(+), terbangun tengah malam karena sesak napas (-),
sesak berhubungan dengan cuaca (-). Batuk (+) dialami
1 minggu ini. Baruk darah (-), dahak (+), dahak
berwarna putih (+), demam (-), mual (-), muntah (-).
BAK (+) normal, BAB (+) normal.
Pemeriksaan fisik:
Thorax:
Palpasi: SF Ka>Ki, kesan: melemah pada lapangan paru
kiri
Perkusi: sonor memendek
Auskultasi:
SP: vesikuler melemah pada lapangan paru bawah
kanan
ST: ronchi kering pd lapangan paru atas
Ronchi basah lapangan paru bawah
Diagnosa:
COPD ec bronchitis kronis + AKI st injury + efusi
pleura dextra ec TB + CHF ec HHD
-

III.2 bed 6
nama: jasman Sinulingga
usia: 71 tahun
jenis kelamin: laki-laki
RM: 00.63.55.34
tgl masuk: 27-03-2015
lama rawatan: 4 hari