Resumo
Contextualizao: A dor lombar inespecfica representa grande parte das algias de coluna
referidas pela populao. O mtodo Pilates vem sendo estudado como meio reabilitador de
disfunes da coluna lombar, por tratar-se de uma tcnica que trabalha a musculatura
estabilizadora do tronco. Objetivos: Avaliar os efeitos do mtodo Pilates na dor, flexibilidade
e oscilao corporal em estudantes universitrias com dor lombar inespecfica. Mtodos:
Foram realizadas 16 intervenes com o mtodo Pilates, com frequncia de duas vezes por
semana e durao de 50 minutos cada sesso. As avaliaes foram feitas antes e aps o
tratamento, e utilizados como instrumentos de avaliao a Escala Visual Analgica (EVA), o
teste sentar e alcanar (banco de Wells) e a estabilometria atravs da plataforma de
presso. Resultados: Todas as variveis estudadas e avaliadas demostraram resultados
significativos estatisticamente. Concluses: Os exerccios do mtodo Pilates trouxeram
resultados positivos na diminuio da dor lombar, no aumento da flexibilidade e na melhora
do equilbrio esttico na amostra estudada, mostrando-se uma ferramenta teraputica eficaz
no tratamento da dor lombar inespecfica.
Palavras-chave: lombalgia; amplitude de movimento articular; equilbrio postural.
Abstract
Background: nonspecific low back pain is largely the pains column referred to by the
population. The Pilates method has been studied as a means of rehabilitation lumbar spine
dysfunctions, because it is a technique that works the stabilizing muscles of the trunk.
Objectives: To evaluate the effects of Pilates on pain, flexibility and body sway in university
students with nonspecific low back pain. Methods: 16 interventions were performed with the
Pilates method, often twice a week, for about 50 minutes each session. Assessments were
made before and after treatment, and used as assessment tools to Visual Analogue Scale
(VAS), the sit and reach test (Wells) and stabilometry through the pressure platform.
Results: All variables studied and evaluated demonstrated significant results. Conclusions:
The exercises of Pilates method brought positive results in reducing low back pain, increase
flexibility and improves the postural balance in the studied sample, showing to be an effective
therapeutic tool in the treatment of nonspecific low back pain.
Keywords: low back pain; range of motion; postural balance.
Introduo
A dor lombar mecnico-postural, tambm denominada dor lombar inespecfica,
muitas vezes associada a leses musculoesquelticas, aos desequilbrios na coluna lombar
e a falta de estabilizao dos msculos plvicos. A prevalncia de dor lombar inespecfica
maior no sexo feminino, devido a particularidades anatmicas e funcionais que podem
facilitar o surgimento de dor lombar. Constitui uma causa frequente de morbidade e
incapacidade, atinge 80% da populao mundial em alguma fase da vida, e aumenta a
prevalncia com a idade. Caracterizada por dor, com ou sem rigidez, localizada em uma
rea situada entre o ltimo arco costal e a prega gltea4. De acordo com o tempo de
durao, a dor lombar pode ser considerada aguda, quando os sintomas duram menos de
doze semanas, ou crnica, quando durar mais de doze semanas5.
A lombalgia pode gerar reduo na flexibilidade e fadiga da musculatura
paravertebral, podendo causar sofrimento, incapacidade e afastamento das atividades
laborais6. O desequilbrio entre a funo dos msculos extensores e flexores do tronco um
fator importante para o desenvolvimento de distrbios da coluna lombar, ocasionando
incapacidade de estabilizao da coluna vertebral7. Indivduos com dor lombar apresentam
tambm alterao no equilbrio postural esttico, levando em considerao que a dor e a
alterao na propriocepo podem contribuir para mudanas no controle postural em
indivduos lomblgicos8. Exerccios especficos que promovem a contrao dos msculos
profundos do tronco (transverso do abdmen e multfido) tm demonstrado ter efeitos
benficos em indivduos que sofrem de dor lombar inespecfica.
O mtodo Pilates vem sendo estudado como meio reabilitador de disfunes da
coluna lombar, por tratar-se de uma tcnica que trabalha a musculatura estabilizadora do
tronco. Os exerccios do mtodo promovem melhora das relaes entre os msculos
agonistas e antagonistas, favorecendo assim, o trabalho dos msculos estabilizadores,
podendo ser efetivo na preveno e tratamento de diversos distrbios da coluna lombar7.
Recebe esse nome por fazer referncia ao seu criador, Joseph Pilates (1880-1967), e utiliza
seis princpios especficos: respirao, concentrao, eficincia, fluidez do movimento,
controle do centro de fora (power house) e o alinhamento corporal9.
Os exerccios que compem o mtodo controlam o abdmen, estabilizam a pelve,
alongam e fortalecem os membros, tanto superiores quanto inferiores9. Esses envolvem
contraes concntricas e excntricas e, principalmente, isomtricas, com nfase no centro
de fora
9,10
executado tanto no solo, quanto em aparelhos especficos dotados de molas com diferentes
resistncias6. Estudos tm mostrado que o Pilates na reabilitao, em especial na dor
lombar, traz resultados positivos. Esses estudos so realizados, em geral, por curto perodo
de tempo e com instrumentos de avaliao muitas vezes qualitativos5,6,10,11.
Desta forma, o presente estudo teve por objetivo avaliar o efeito dos exerccios do
mtodo Pilates na dor, flexibilidade e oscilao corporal de estudantes universitrias com
dor lombar inespecfica.
Materiais e Mtodos
Trata-se de uma pesquisa do tipo quase-experimental, de carter quantitativo. A
amostra foi selecionada por mtodo de convenincia constituda de universitrias com dor
lombar inespecfica, com idade variando de 18 a 25 anos. Como critrio de incluso,
considerou-se acadmicas com dor lombar inespecfica h mais de trs meses e
sedentrias h mais de seis meses. Como critrios de excluso adotou-se diagnstico
clnico de doena reumatolgica ou neurolgica, grau acentuado de escoliose, uso de
medicamento para alvio da dor, ndice de massa corporal (IMC) elevado, apresentar trs
faltas alternadas ou duas faltas consecutivas durante os atendimentos. Foram avaliadas 18
estudantes universitrias com dor lombar, porm com perda amostral de 6, totalizando 12
mulheres ao final do estudo. Para a realizao do estudo, as participantes concordaram e
assinaram o Termo de Consentimento Livre Esclarecido (Anexo I). Este projeto foi aprovado
pelo Comit de tica em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual do
Centro-Oeste, sob parecer n 551971/2014 (Anexo II).
Foram realizadas 16 intervenes com o mtodo Pilates, com frequncia de duas
vezes por semana e durao de 50 minutos cada sesso. As avaliaes foram feitas antes e
aps o tratamento. As intervenes ocorreram no perodo de maro a junho de 2014 na
Clnica Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual do Centro-Oeste, na cidade de
Guarapuava-Pr.
Utilizou-se neste estudo trs instrumentos de avaliao, que sero descritos a seguir.
A Escala Visual Analgica (EVA) foi utilizada para avaliao da dor, a qual
caracteriza a intensidade da dor, constituindo um instrumento de auxlio para anlise da
evoluo do paciente. Trata-se de uma linha com as extremidades numeradas de 0-10. Em
uma extremidade da linha marcada ausncia de dor e na outra dor mxima suportvel.
Pede-se, ento, para que o paciente avalie e marque na linha a dor presente naquele
momento12.
Para avaliar a flexibilidade da cadeia posterior foi utilizado o teste sentar e alcanar,
realizado atravs do banco de Wells. Este teste permite avaliar a flexibilidade da regio
inferior da coluna lombar e da regio posterior da coxa. registrada a distncia mxima
alcanada na posio sentada, com uma flexo do tronco sobre o quadril. O banco de Wells
consiste em uma caixa de madeira medindo 30,5 x 30,5 x 30,5 centmetros (cm), com um
prolongamento de 26,0 cm para o apoio dos membros superiores. Na marcao do alcance,
o ponto zero se encontra na extremidade mais prxima do avaliado e o 26 cm coincide com
o ponto de apoio dos ps. As participantes sentaram-se no cho de frente para o banco,
apoiando os ps na parte de baixo do banco, com extenso total de joelhos. As mos
permaneceram sobrepostas e deslizaram sobre o banco, devendo tocar o ponto mximo da
escala. Foram realizadas trs repeties e a melhor execuo foi considerada para
anlise13.
O equilbrio esttico foi avaliado por meio da estabilometria com a plataforma de
presso da marca Arkipelago, modelo IST Informatique 2007, programa Footwork.
Procederam-se trs coletas de 30 segundos cada, com intervalo de um minuto entre elas.
Durante a coleta as participantes permaneciam na postura ereta sobre a plataforma de
presso, com os braos ao longo do corpo, a boca entreaberta, em apoio bipodal com os
ps posicionados paralelos a 45 e descalos14. Os dados foram coletados com os olhos
abertos, sendo solicitado a cada sujeito a manuteno de uma postura ereta o mais estvel
possvel e que mantivesse o olhar fixo em um ponto demarcado na parede a um metro de
distncia, na altura dos olhos.
No mtodo Pilates, considera-se o centro de fora a regio composta pelos msculos
abdominais, transverso abdominal, multfido e msculos do assoalho plvico, responsveis
pela estabilizao esttica e dinmica do corpo. Durante os exerccios, a expirao
associada contrao dessa musculatura e do diafragma10. Antes da execuo dos
exerccios de Pilates, as participantes receberam treinamento sobre como realizar os
exerccios de maneira adequada seguindo os seis princpios do mtodo. Neste estudo,
foram utilizados os seguintes exerccios: ponte, meio rolamento, push-up, breast stroke,
hundreds, half roll back, roll up, leg circles, spine twist, rolling like a ball, sing leg stretch,
double leg stretch, scissors, should bridge, saw, obliques roll back, side kick, double leg kick,
kneeling side kick, rocking, roll-up, bend & stretch, ball twist, coordination, cat, hip rolls, leg
stretch. Os exerccios supracitados foram realizados sob colchonetes em decbito dorsal,
ventral, lateral e na posio sentada, sendo executadas 10 repeties de cada exerccio.
Os dados foram tabulados utilizando o Windows Excel e o programa SPSS verso
21.0 para anlise estatstica descritiva (mdia e desvio padro). Aps verificada a
normalidade dos dados pelo teste de Shapiro-Wilk, foram realizados o teste de Wilcoxon
para comparao das mdias dos dados com confiabilidade de 95% (p < 0,05).
Resultados e Discusso
Os dados antropomtricos das estudantes com dor lombar que participaram da
amostra esto descritos na tabela 1.
21,08 1,83
Estatura (metros)
1,630,06
569,04
IMC (Kg/cm)
20,992,6
Na avaliao da flexibilidade com o teste sentar e alcanar, os resultados printerveno foram igual a 30,8310,79cm, e ps-interveno igual a 35,918,88cm
(p=0,002). Neste item foi observada melhora, com acrscimo mdio de flexibilidade de
5,08cm (Figura 2).
10
Figura 2. Comparao da mdia de flexibilidade antes e aps a interveno com o mtodo Pilates
por meio do teste sentar e alcanar (banco de Wells).
Figura 3. A rea de deslocamento do corpo (cm) antes e aps a interveno com os exerccios do
mtodo Pilates.
O mtodo Pilates foi escolhido como mtodo de investigao neste estudo, pois
encontrou-se na literatura reviso sistemtica realizada por Wells e colaboradores15, cuja
concluso foi que os exerccios de Pilates oferecem melhorias na capacidade funcional e
reduo da dor lombar, mas relataram que so importantes mais estudos que explorem
esse tema, para maior comprovao de tais resultados. As concluses foram semelhantes
outra reviso sistemtica, onde relataram que, embora haja alguma evidncia sobre a
11
eficcia do Pilates no manejo da dor lombar, no h concluses definitivas que podem ser
tiradas, exceto que so necessrias mais pesquisas com amostras maiores e com
definies mais claras do tratamento padro, alm de medidas de resultados comparveis16.
Na presente pesquisa foi usada a EVA para mensurao da dor, a qual mostrou
melhoras na amostra em questo. Em estudo realizado com sete pacientes do sexo
feminino, com diagnstico clnico de lombalgia crnica e idade variando entre 18 e 50 anos,
realizaram exerccios de nvel bsico e intermedirio do mtodo Pilates. A EVA tambm foi
usada para mensurao e avaliao da dor. Houve melhora significativa da dor, que
inicialmente, apresentava mdia 7 e aps trs meses de tratamento, diminuiu para 1,7 7. Em
outra pesquisa que usou a EVA como instrumento de avaliao, participaram 29 mulheres
com dor lombar que foram divididas aleatoriamente em um grupo Pilates, que realizaram
uma hora de exerccios de Pilates durante 8 semanas (n=15) e em grupo controle, que no
realizava
nenhuma
outra
interveno
(n=14).
Verificou-se
que
houve
melhora
12
13
14
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