Anda di halaman 1dari 3

FR-ASC-01.A.

PELAKSANAAN ASESMEN DAN REKOMENDASI


Skema Sertifikasi

: PK Level 1

Nama Asesi : Achmad Sutarjo


Tim Asesor : Karsim, SKep.Ns

Tanggal/Waktu
Tempat

: 23 April 2014
: Pav. Shofa

Penjelasan untuk Asesor :


1. Asesor mengorganisasikan pelaksanaan asesmen berdasarkan metoda dan instrumen/sumbersumber asesmen seperti yang tercantum dalam perencanaan asesmen.
2. Asesor melaksanakan kegiatan pengumpulan bukti serta mendokumentasikan seluruh bukti
pendukung yang dapat ditunjukkan oleh Asesi sesuai dengan kriteria unjuk kerja yang
dipersyaratkan dalam setiap elemen kompetensi.
3. Asesor membuat keputusan apakah Asesi sudah Kompeten (K), Belum kompeten (BK) atau
Asesmen Lanjut (PL), untuk setiap elemen kompetensi =berdasarkan bukti-bukti.
4. Asesor memberikan umpan balik kepada Asesi mengenai pencapaian unjuk kerja dan Asesi juga
diminta untuk memberikan umpan balik terhadap proses asesmen yang dilaksanakan (kuesioner).
5. Asesor dan Asesi bersama-sama menandatangani pelaksanaan asesmen.
6. Beri tanda ( ) pada kolom yang dipilih dengan simbul (*).
PENCAPAIAN KOMPETENSI SESUAI ATURAN BUKTI (Valid, Asli, Terkini dan Memadai)
Kode Unit Kompetensi : KES.VK02.008.01
Judul Unit Kompetensi : Mengukur Tanda-tanda Vital

No

1
2
3

Elemen Kompetensi

Bukti - Bukti
Keputusan
(Sesuai rencana asesmen)
Bukti
Bukti
Bukti
Tidak Tambah
B
Langsu
K
PL
Langsu
an
K
ng
ng

Mengidentifikasi kegiatan pengukuran tandatanda vital klien/pasien


Melakukan salam
Mempersiapkan alat-alat pengukuran tandatanda vital

4
Mempersiapkan klien/pasien
5
Melakukan pengukuran tanda-tanda vital
6
Melakukan pencatatan dan pelaporan
Umpan Balik Untuk Asesi:
Umpan balik terhadap pencapaian Identifikasi kesenjangan
unjuk kerja :
pencapaian unjuk kerja :

Saran tindak lanjut hasil


asesmen :

Asesi telah diberikan umpan balik/masukan dan


diinformasikan hasil asesmen/uji kompetensi
serta penjelasan terhadap keputusan yang dibuat.
Berdasarkan hasil asesmen tersebut, peserta :
Direkomendasikan/Tidak direkomendasikan
*)
Untuk mendapatkan pengakuan terhadap unit
kompetensi yang diujikan

Nama Asesor
Karsim, Skep.Ns
No. Reg.:
Tanda tangan :

_______________________
2014

Tgl. _23 April

Saya mengkonfirmasikan bahwa peserta telah Nama Tenaga Ahli/Subject Specialist/Mitra


melaksanakan asesmen pada unit kompetensi ini Bestari :
dan saya menyatakan
_Nirma Yunita, Skep.Ns
Tanda tangan :
Setuju

Tidak setuju

_______________________ Tgl. 23 April 2014

Saya telah mendapatkan umpan balik/ masukan Nama Asesi :


terhadap bukti yang telah saya berikan serta Achmaad sutarjo
informasi mengenai hasil asesmen dan penjelasan Tanda tangan :
untuk keputusan yang dibuat
_______________________ Tgl. 23 April 2014