INSTALASI KEDOKTERAN FORENSIK

DAN PEMULASARAAN JENAZAH

RUMAH SAKIT UMUM PUSAT DR. KARIADI
Jl. Dr. Sutomo No. 16, Semarang. Telp. (024) 8413476
PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO.
Atas permintaan tertulis dari Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Jawa Tengah Resor
Kota Besar Semarang melalui suratnya tanggal ..,No. ... yang ditandatangani oleh ... ,
pangkat ..., NRP. ...dan diterima tanggal ........2016, pukul ... WIB, maka dengan ini saya dr.
Sigid Kirana, LB, Sp.KF, NIK 198006302008121002 sebagai DPJP yang bekerja di Rumah
Sakit Umum Pusat Dokter Kariadi Semarang menerangkan bahwa pada tanggal 05 Sepember
2016, pukul 22.00 WIB di Unit Gawat Darurat RSUP dr.Kariadi Semarang, telah memeriksa
orang, yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas nama Ny. Maria Elisabeth Kiky, umur
36 tahun, jenis kelamin perempuan, alamat Genuk Baru RT 08 RW 07, Kelurahan Tegalsari
Kecamatan Candisari Kota Semarang. Berdasarkan surat permintaan tersebut, orang tersebut
diduga telah mengalami penganiayaan.---------------------------------------------------------KRONOLOGIS PERISTIWA (Pengakuan Korban):----------------------------------------------Tanggal 05 Sepetember 2016, sekitar pukul 20.30 WIB saat korban berada di rumah suami,
korban hendak mengambil anak korban, korban dilarang oleh suami korban untuk melihat anak
korban. Korban tetap memaksa, tiba-tiba tangan korban dicengkeram lalu didorong, pipi kiri
korban ditampar oleh suami korban. Korban dan suami korban sudah pisah rumah selama enam
bulan. Saat ini dalam proses persidangan perceraian. --------------------------------------------------HASIL PEMERIKSAAN:---------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan pemeriksaan luar atas tubuh korban tersebut diatas didapatkan temuan-temuan
sebagai berikut------------------------------------------------------------------------------------------------I. TEMUAN YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS KORBAN-------------------------1. IdentitasUmum------------------------------------------------------------------------------------------a. Jenis kelamin : perempuan.---------------------------------------------------------------------------b. Umur : dua puluh tiga tahun lima bulan -----------------------------------------------------------c. Berat badan: empat puluh delapan kilogram.------------------------------------------------------d. Tinggi badan : seratus empat puluh lima sentimeter.---------------------------------------------e. Warna kulit : sawo matang.---------------------------------------------------------------------------f. Warna pelangi mata : hitam.--------------------------------------------------------------------------g. Ciri rambut : warna hitam, lurus, distribusi merata.-----------------------------------------------h. Keadaan gizi : kesan gizi cukup (indeks massa tubuh dua puluh dua koma delapan dua
kilogram per meter persegi).----------------------------------------------------------------------------2.IdentitasKhususKorban:-----------------------------------------------------------------------------a. Tato : tidak ada----------------------------------------------------------------------------------------b. Jaringan parut : tidak ada-----------------------------------------------------------------------------c. Cacat fisik : tidak ada---------------------------------------------------------------------------------II. TEMUAN DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR------------------------------Keadaan Umum---------------------------------------------------------------------------------------------a.Tingkat kesadaran: sadar penuh.-------------------------------------------------------------------------b.Tekanan Darah : seratus sepuluh per tujuh puluh milimeter air raksa -----------------------------c. Denyut Nadi : delapan puluh tujuh kali per menit.----------------------------------------------------d. Pernapasan : dua puluh kali per menit.----------------------------------------------------------------

e. Suhu Badan : tiga puluh enam koma lima derajat celsius.-------------------------------------------1. PermukaanKulitTubuh-------------------------------------------------------------------------------a. Kepala :-------------------------------------------------------------------------------------------------i.Daerah berambut : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------ii.Wajah: terdapat sebuah luka memar tepat pada tonjolan pipi kiri, bentuk tidak teratur
dengan ukuran panjang empat sentimeter lebar empat sentimeter. Batas tidak
tegas, warna kebiruan--------------------------------------------------------------------b. Leher : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------------------c. Bahu : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------------------d. Dada :tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------------e. Punggung : tidak ada kelainan. ---------------------------------------------------------------------f. Pinggang : tidak ada kelainan. ----------------------------------------------------------------------g. Perut : tidak ada kelainan.------------------------------------------------------------------------h. Anggota gerak :---------------------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak atas :--------------------------------------------------------------------------- Kanan : Terdapat sebuah luka memar pada lengan bawah kanan sisi belakang
dengan titik pusat tujuh sentimeter di atas pergelangan tangan kiri. Bentuk tidak
teratur, dengan ukuran panjang tiga sentimeter lebar tiga sentimeter, warna merah
kebiruan.------------------------------------------------------------------------------------ Kiri : Terdapat sebuah luka lecet tepat pada pergelangan tangan kanan bentuk tidak
teratur dengan ukuran panjang enam sentimeter lebar empat sentimeter, warna
kemerahan---------------------------------------------------------------------------- Anggota gerak bawah : Tidak ada kelainan------------------------------------------------2. BagianTubuhTertentu : ------------------------------------------------------------------------------o Mata : tidak ada kelainan.----------------------------------------------------------------o Hidung : Tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------- Bentuk hidung : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------- Permukaan kulit hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------- Lubang hidung : tidak ada kelainan.--------------------------------------------------o Telinga : tidak ada kelainan.-------------------------------------------------------------o Mulut : tidak ada kelainan.---------------------------------------------------------------3. Tulang - Tulang : tidak ada kelainan.-----------------------------------------------------------------KESIMPULAN :--------------------------------------------------------------------------------------------Berdasarkan temuan-temuan yang didapatkan dari pemeriksaan atas korban tersebut maka saya
simpulkan bahwa korban adalah seorang perempuan, usia dua puluh tiga tahun lima bulan,
kesan gizi cukup. Didapatkan luka akibat kekerasan tumpul berupa luka memar pada wajah dan
anggota gerak atas kanan; luka lecet pada anggota gerak atas kiri. Luka tersebut tidak
menimbulkan penyakit atau halangan dalam menjalankan pekerjaan jabatan atau pencarian.----PENUTUP:---------------------------------------------------------------------------------------------------Demikianlah keterangan tertulis ini saya buat dengan sesungguhnya, dengan mengingat sumpah
sewaktu menerima jabatan sebagai dokter.---------------------------------------------------------------Semarang, 05 September 2016
Dokter yang memeriksa,
dr. Sigid Kirana, LB, Sp.KF
NIKK 198006302008121002