20/01/2009

ALERGIA EN PROFESIONALES DE PELUQUERA

Dr. Agustn Sansosti

Servicio de Alergologa
Hospital Universitario Vrgen de la Arrixaca
Murcia-Espaa
Enero 2009
Dr. Sansosti
Enero 2009

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Introduccin
La peluquera es una actividad de la que se tiene constancia desde el
siglo XVIII, momento en que se hace mencin de gente que se dedicaba
profesionalmente al arreglo del cabello.
A t l
Actualmente
t engloba
l b mltiples
lti l actividades:
ti id d
- Tratamiento del cabello: lavado, acondicionamiento, ondulacin, marcado,
peinado, moldeado, tincin temporal o permanente, decoloracin
- Aplicacin de pelucas y postizos
- Esterilizacin
E t ili
i d
dell material
t i l empleado
l d
Esta actividad implica el uso de gran cantidad de productos qumicos.
Adems suele hacerse en condiciones de humedad y temperatura que
favorecen su reactividad y penetracin en el organismo.
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Productos empleados en peluquera

Tintes: En general constan de 2 partes que es necesario mezclar antes de
aplicarlo sobre el cabello. Se componen de bases colorantes (ej. Pfenilendiamina), un modificador (resorcinol, hidroquinona) y un agente
oxidante (perxido de hidrgeno).
Existen otros tintes, como la henna y la camomila.
Decolorantes: Disuelven el color de pelo. Se destacan los decolorantes a
base de perxido de hidrgeno que utilizan sales de persulfato
como aceleradores de la reaccin.
Champes: Contienen perfumes y algn conservante (kathn, parabenos, etc).
Permanentes: Son lquidos que se usan para dar forma al cabello. Destaca el
tioglicolato
g
en su composicin,
p
, ya
y que
q es muy
y irritante.
Tener en cuenta adems el material metlico y los guantes de ltex que
suelen emplear estos trabajadores.

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Enfermedades ocupacionales en profesionales de

peluquera
Tenemos 2 grandes grupos:
DERMATITIS DE CONTACTO: Tanto alrgica como irritativa, es la enfermedad
ocupacional ms frecuente en el mbito de la peluquera
peluquera.

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS:

rinitis-asma por sales de persulfato

rinitis-asma por henna
enf. respiratorias irritativas
rinitis-asma por otras sustancias

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Rinitis-asma por sales de persulfato

Las sales de persulfato son un grupo de sustancias con un potencial oxidante
elevado que se emplean, entre otras cosas, como decolorantes del cabello.
Su potencial patognico se observo por primera vez en la industria alimentaria; al
emplearse como conservante del pan se produjeron tantos casos de dermatitis de
contacto en panaderos que se prohibi en 1957.
- PERSULFATO SDICO
- PERSULFATO POTSICO
- PERSULFATO AMNICO
Los decolorantes que se emplean en la actualidad tienen una concentracin de
persulfatos entre 10 %% 20%; pero tambin pueden encontrarse por separado el
perxido de hidrgeno y las sales por otro, para lograr una mayor o menor potencia.
La mezcla genera una pasta que se aplica directamente en el cabello.
Parra F, Igea JM. Enfermedad ocupacional respiratoria en profesionales de peluquera.
En Losada E, Hinojosa M, eds. Asma ocupacional. Madrid: JR Prous Editores, 1995:265-285

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Enfermedades cutneas por persulfatos

Urticaria de contacto
Dermatitis alrgica- irritativa
Urticaria generalizada

Enfermedades respiratorias por persulfatos

Rinitis
Asma

Se distinguen 2 tipo de enfermedades respiratorias por persulfatos:

- Cuadros respiratorios inmediatos
- Cuadros respiratorios tardos

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Los estudios existentes demuestran que estos cuadros respiratorios se deben a una
reaccin de hipersensibilidad, aunque no se ha identificado su mecanismo exacto.
Se han conseguido prick-test positivos con concentraciones no irritantes de
persulfatos; pero no en todos los casos.
Los casos p
positivos suelen ser p
pacientes con cuadros respiratorios
p
inmediatos,
aunque esto tampoco es una constante.
Ningn estudio hasta el momento ha podido demostrar mediante pruebas de
laboratorio la presencia de anticuerpos IgE especficos frente a persulfatos.
Slo en 2 casos se realizaron pruebas de PK que fueron positivas y en otro se
demostr un aumento de la ECP, triptasa srica y eosinfilos en sangre tras una
provocacin bronquial positiva con persulfatos.
Escudero A, Hernndez J, Lpez D y cols. Asma profesional por inhalacin de persulfatos. Rev Esp Alergol Inmunol Clin
1990;5 (supl 3):1.
Gala G, Quirce S, y cols. Diagnostic approach and management of occupational asthma by persulfate salts in a hairdresser.
Allergy and Asthma Proc 2001;22:235-8.

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En conclusin, las sales de persulfato de los

decolorantes son una fuente importante de
enfermedades alrgicas en profesionales de peluquera,
en forma de asma-rinitis y con una presentacin
inmediata, tarda o dual, aunque no podamos demostrar
su mecanismo patognico exacto.

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Rinitis-asma por henna

La henna es un tinte vegetal de color anaranjado. En pases islmicos se utiliza
sobre la piel, uas y pelo; mientras que en los pases occidentales se emplea como
colorante del pelo.

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La henna roja se extrae de las hojas secas de la alhea (Lawsonia alba), un arbusto
que se encuentra en el norte de frica, Irn e India.
El principio pigmentante es la 2-hidroxi-1,4-naftoquinona. A veces se mezcla con
otros productos como el ndigo, la cscara de nuez o el zumo de limn para lograr
diferentes tonos de color.
Incluso a veces se le aade P-fenilendiamina; sin embargo, esta asociacin se ha
relacionado
l i
d con glomerulonefritis
l
l
f i i y muerte.

Lawsonia alba

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Lawsonia alba

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D'Arcy PF. Fatalities with the use of henna dyes.

Pharmacy Int 1982;3:217-8

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Se han descripto algunos casos de rinitis-asma por henna, y en algunos se han

demostrado la presencia de IgE especfica frente a la henna mediante RAST .
De momento se desconoce el alergeno causal de estos cuadros.
Tambin se han descripto casos de rinitis-asma por henna negra, una especie
distinta de henna (Indigofera argentea) que se emplea como tinte capilar .

Indigofera argentea

Con mayor frecuencia, la henna a provocado casos de dermatitis de contacto alrgica.

En algunos casos,
casos la prueba epicutnea fue positiva para la 2
2-hidroxi-naftoquinona.
hidroxi naftoquinona

Starr JC, Yunginger J, Brasher GW. Immediate type I asthmatic response to

henna following occupational exposure in hairdressers. Ann Allergy 1982;48:98-9
Scibilia J et al. Occupational asthma caused by black henna. Allergy 1997;52:231-2

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Enfermedades respiratorias irritativas

En el mbito de la peluquera, existen gran cantidad de productos qumicos con un
poder irritante elevado sobre la mucosa respiratoria. De hecho, en la mayora de los
profesionales estudiados por sntomas respiratorios no puede demostrarse ningn
fenmeno de hipersensibilidad frente a ninguna sustancia.
Por ende, este cuadro irritativo o inespecfico, constituye la principal causa de
sntomas en estos profesionales.
En este sentido, se pueden distinguir los siguientes cuadros clnicos:
- ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR LACAS
- ENFERMEDAD RESPIRATORIA POR PERFUMES
- AGRAVAMIENTO DE ASMA EXTRNSECO/INTRNSECO INDUCIDO POR
IRRITANTES

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Enfermedad respiratoria por lacas

Las lacas para el pelo son mezclas de polivinolpirrolidona, resinas, perfumes,
propelentes, etc.
En 1958, Bergman y cols. describieron varios casos de granulomatosis pulmonar
(tesaurosis) debidos a la inhalacin de lacas para el pelo .
(tesaurosis),
Tambin se han descripto casos de alveolitis y neumonitis intersticial debido a la
inhalacin de lacas.
Sin embargo, muchos autores, incluso Bergman, han dudado de la responsabilidad
de las lacas en la patogenia de estos cuadros, por lo que no se pueden extraer
conclusiones firmes.
Lo q
que si est claro es q
que la lacas tienen una accin irritante sobre la va area.
Es lgico pensar que la exposicin continuada e intensa puede desembocar en un
cuadro de hiperreactividad bronquial transitoria; y que la exposicin repetida lleve
a un cuadro de asma bronquial u obstruccin crnica al flujo areo.
Bergman M. y cols. Thesaurosis following inhalation of hair spray.
A clinical and experimental study. N Engl J Med 1958;258:471-6

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Enfermedad respiratoria por perfumes

Se trata de pacientes con sntomas respiratorios al exponerse a los perfumes, en los
cuales puede demostrarse con frecuencia una hiperreactividad bronquial leve.
Millqvist y cols realizaron provocaciones controladas con perfumes; curiosamente
las provocaciones continuaron siendo positivas incluso cuando al paciente se le
colocaba una pinza nasal, lo que sugiere que los sntomas respiratorios podran estar
mediados por un reflejo trigeminal a travs de la va respiratoria o los ojos en lugar
del nervio olfatorio.

Agravamiento del asma inducido por irritantes

Se trata de pacientes con asma, alrgico o no, que refieren empeoramiento de sus
sntomas al exponerse a ciertos olores. Se ha demostrado mediante provocacin
con p
perfumes la reduccin del FEV1 , q
que la reaccin es ms intensa en asmas
graves y que puede evitarse en algunos casos con la administracin previa de
atropina.
Milqvist E y cols. Placebo-controlled challenges with perfume in patients with asthma-like
symptoms. Allergy 1996;51:434-9

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Alergia a otras sustancias presentes en peluquera

Soluciones de permanente
En la mayora de los casos, se han descripto sntomas cutneos, en forma de urticaria
o eccema de contacto
contacto, por sensibilizacin al TIOGLICOLATO DE GLICERINA del
lquido de permanente.

Shelley y cols. describieron un caso de urticaria crnica en una peluquera, debido a la

sensibilizacin al monotioglicolato de glicerina del lquido de permanente; remitiendo a
abandonar su trabajo.

Tambin, con mucho menor frecuencia, se ha descripto cuadros de rcj-asma debidos

a la sensibilizacin a esta sustancia.
Shelley y cols. Urticaria due to occupational exposure to
glyceryl monothioglycolate permanet wave solution.
Acta derm Venereol (Stockh) 1998;78:471-85
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Acondicionadores de cabello
Contienen hidrolizados proteicos cuya funcin es reparar el cabello roto.
Se emplean fundamentalmente hidrolizados de colgeno, elastina, queratina, leche,
trigo, almendras y otros.
Estos hidrolizados han sido descriptos como causantes de enfermedades
alrgicas mediadas por IgE.
Pasche-Koo y cols. describieron un caso de urticaria aguda debido al contacto con
un acondicionador, identificando el alergeno como colgeno bovino hidrolizado.
Niinimaki y cols. realizaron prick-test frente a hidrolizados proteicos presentes en
acondicionadores en alrededor de 2000 pacientes con sntomas alrgicos al contacto
con ellos.
Se observaron 12 resultados positivos (0,5%). En todos los casos el producto
responsable fue el hidrolizado de colgeno
colgeno, en especial el producto Crotein Q.
Q
Pasche-Koo y cols. Contact urticaria with systemic symptoms caused by bovine collagen
in a hair conditioner. Am J Contact Dermatitis 1996;7:56-8
Niinimaki y cols. Contact urticaria from protein hydrosylates in hair conditioners.
Allergy 1998;53:1078-82
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Hidrolizado de queratina

Hidrolizado de trigo

Envase de un acondicionador donde se indica su composicin

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Ltex
La peluquera puede encuadrarse dentro de las profesiones de riesgo de sufrir
alergia a ltex mediada por IgE dado el uso frecuente de guantes en esta profesin.
Existen diversos casos descritos en profesionales de peluquera, en general con
clnica cutnea
cutnea, en forma de dermatitis o urticaria
urticaria.
De manera que es importante considerar esta causa cuando se estudia a un
profesional de peluquera con sntomas de alergia laboral.

Walle HB, Brunsveld VM. Latex allergy among hairdressers.

Contact Dermatitis 1995;32:177-8
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Dermatitis de contacto en profesionales de peluquera

Tanto la dermatitis irritativa como la alrgica, constituyen la enfermedad profesional
ms frecuente entre los profesionales de peluquera, y en muchos casos coexiste
con enfermedad respiratoria.
Se calcula que aproximadamente el 20% de los profesionales de peluquera sufre
algn tipo de trastorno cutneo relacionado con su profesin.
Predomina la dermatitis de contacto irritativa, que constituye cerca del 70% de los
casos.
P-FENILENDIAMINA (EN TINTES)
CAUSAS MS FRECUENTES

MONOTIOGLICOLATO ( EN PERMANENTES)

PERSULFATOS (EN DECOLORANTES)

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Todo profesional de peluquera con trastornos cutneos, se le deben realizar

pruebas epicutneas con la batera estndar y, adems, la siguiente batera :

Antgeno

Concentracin (% en vaselina)

Nitro-p-fenilendiamina
p-Toluendiamina
p- Aminodifenilamina
Resorcinol
Tioglicolato de amonio
Gliceril monotioglicolato
Persulfato amnico
Persulfato potsico
Hidroquinona

2
1
0,25
2
1
1
2,5
1
1

Tabla 1: Antgenos a probar en caso de dermatitis en profesional de peluquera

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Abordaje diagnstico
1. ANAMNESIS
2. PRUEBAS CUTNEAS
3. PRUEBAS DE PROVOCACIN
4. PRUEBAS DE LABORATORIO

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ANAMNESIS
Deber recoger:
1. Fecha de incorporacin e inicio de sntomas.
2. Actividades especficas que realiza y aquellas con las que relaciona sus
sntomas.
3. Utilizacin de dispositivos de proteccin (guantes, mascarillas).
4. Composicin de los productos que maneja.
5. Presencia de sntomas de RCJ, ya que preceden a los de vas bajas.
6 Relacin de sntomas con actividades realizadas,
6.
realizadas y con perodos de descanso
descanso.

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Pruebas cutneas
El prick test es la prueba cutnea ms aconsejable para el diagnstico.
El prick con persulfatos no siempre resulta positivo. Generalmente lo ser en
pacientes con sntomas inmediatos. Se ha descrito un caso de broncoespasmo
inmediato tras la realizacin el prick, por lo que se aconseja hacer 4 diluciones
al 1:10 de los extractos de las sales de p
persulfato,, o sea,, hasta 0,02
, mg/ml,
g ,y
comenzar con esta dilucin aumentndola hasta encontrar un valor positivo o llegar
a 200 mg/ml.
La escarificacin con persulfatos a dado lugar a varios casos de broncoespasmo
inmediato y anafilaxia , y han dado lugar a falsos positivos en controles sanos.
Tambin se ha realizado el rubbing test con persulfatos. Se impregna una
compresa de algodn en una solucin saturada de una sal de persulfato (hasta 650
mg/ml
/ l de
d sol.l fi
fisiolgica)
i l i ) y se observa
b
a llos 10 min.
i lla aparicin
i i d
de ppulas
l y
prurito.
Gaultier R y cols. Two cases of occupational asthma and urticaria in hairdressers: Persulphate and silk.
Arch Mal Prof 1996;27:809-13
Meindl K y cols. Asthma and urticaria in hairdressers caused by bleaching agents containing persulphates.
Zentralbl Arbeitsmed 1969;3:75-9
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En el caso de dermatitis de contacto, se deben realizar pruebas epicutneas con la batera estndar, y las
que se indican en la tabla 1.
Debe tenerse en cuenta la posibilidad de que la prueba epicutnea provoque una urticaria inmediata local o
general antes que la reaccin eccematosa tarda.
Por lo tanto, deben emplearse parches transparentes, o vigilar la respuesta cada 15 min. durante la primer
hora, y advertir al paciente que acuda a la consulta si nota molestias intensas en la zona de prueba.

Antgeno
g

Concentracin ((% en vaselina))

Nitro-p-fenilendiamina
p-Toluendiamina
p- Aminodifenilamina
Resorcinol
Tioglicolato de amonio
Gliceril monotioglicolato
P
Persulfato
lf t amnico
i
Persulfato potsico
Hidroquinona

2
1
0,25
2
1
1
25
2,5
1
1

Tabla 1: Antgenos a probar en caso de dermatitis en profesional de peluquera

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Pruebas de provocacin
Las pruebas de provocacin, sobre todo la bronquial, constituyen la prueba ms concluyente que
demuestra la relacin causal entre la sustancia y los sntomas respiratorios del paciente.
Con las sales de persulfato se han utilizado diversas pruebas:
PRUEBA DE PROVOCACIN BRONQUIAL:
Se aconseja la tcnica de Cockcroft modificada. Se administra al paciente el extracto de
persulfato durante 2 min. respirando a volumen corriente, realizando controles espiromtricos en
las 24 hs. siguientes.
Adems, en este perodo, se pueden realizar pruebas adicionales como medicin de triptasa
srica, ECP y hemograma.

PRUEBA DE PROVOCACIN NASAL

PRUEBA DE EXPOSICIN EN CMARAS DE PROVOCACIN

Parra FM y cols. Ocupational asthma in a hairdresser caused by persulphate salts.

Allergy 1992;47:656-60
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PRUEBAS DE USO:
Varios autores han propuesto simplemente reproducir las condiciones del trabajo de los
pacientes y despus medir la respuesta de forma clnica y espiromtrica.
Son pruebas que no estn estandarizadas y admiten gran variabilidad

Agustn P. y cols. Alergia respiratoria ocupacional por persulfatos Rev Esp Alergol Inmunol
Clin 1992;7:91-7
Azofra J. y cols. Asma ocupacional por persulfatos Rev Esp Alergol Inmunol Clin 990;5(Supl 3):145
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Pruebas de laboratorio
Lo ideal en el caso de las enfermedades ocupacionales es demostrar el mecanismo
de hipersensibilidad implicado mediante las pruebas de laboratorio.

En el caso de trastornos respiratorios por persulfatos, nunca ha podido demostrarse

el mecanismo de hipersensibilidad
hipersensibilidad; lo que
q e no significa q
que
e no debamos intentarlo
siempre que sea posible mediante la deteccin de anticuerpos especficos
(RAST, ELISA); las cuales deben realizarse en laboratorios especializados.

Tampoco disponemos de pruebas de laboratorio para la deteccin de anticuerpos

especficos frente a henna, los perfumes, lacas, acondicionadores y todos los
dems productos que pueden provocar enfermedades respiratorias en los profesionales
de peluquera.
peluquera

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Prevencin
- Es aconsejable emplear campanas de extraccin en las zonas en donde se mezclan
y preparan tintes capilares y decolorantes.
- Utilizar guantes de vinilo al aplicar tintes, decolorantes, soluciones de permanente,
champes
p
u otras sustancias.
- Sustituir las sustancias que suponen un riesgo para la salud por otras ms seguras;
por ej: existen otros aceleradores adems de las sales de persulfato, como el
carbonato de sodio y el percarbanato de sodio.

El beneficio de estas medidas ya se ha demostrado en el caso de las enfermedades

cutneas laborales del los profesionales de peluquera .

Van der Valle IIB. Dermatitis in hairdressers (II). Management and prevention.
Contact Dermatitis 1994;30:265-70
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Tratamiento y pronstico
El tratamiento no difiere del resto de enfermedades alrgicas, tratando de reducir la
exposicin y administrando los tratamientos farmacolgicos.

pronstico es en g
general malo. Muchos p
profesionales,, a p
pesar del tratamiento y
El p
medidas de evitacin ,continan presentando sntomas y se ven obligados a
abandonar su trabajo.
Se calcula que un 20 % de estos profesionales tienen que abandonar su profesin por
problemas de salud .
En el caso de las enfermedades cutneas, mejor estudiado que las respiratorias, entre
un 35% y el 50 % de los profesionales afectados ha tenido que abandonar su trabajo .
Brown NJ. Health Hazard Manual for cosmetologist hairdressers beauticians and barbers.
Albany: New York State Department of Health, Bureau of Occupational Health and Cornell University,
Chemical Hazard program, 1989
Shah M y cols. Occupational dermatitis in hairdressers. Contact Dermatitis 1996;35:364-5
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FIN

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