Esquistossomose mansnica

&
Schistosoma mansoni

Prof. Valter Ferreira de Andrade

Andrade--Neto
Depto. Microbiologia e Parasitologia
Centro de Biocincias - UFRN

Distribuio no Brasil

Formas evolutivas

Aspectos Patognicos
Patognicos//Patolgicos/
Patolgicos/Imunobiologia
Patogenia e interao parasita hospedeiro
A penetrao atravs epiderme causa uma reao local (dermatite,
swimmers itch)
itch)

A invaso da cercria mediada por proteases, duas proteases se

originam do vetor intermedirio (Biomphalaria
(Biomphalaria glabrata)
glabrata)
Atrao trmica
Quimiotaxia (cidos graxos [cido linolico]/
fosfolipdeos/glicosilceramidas
Peptdeos com arginina terminal e LL-arginina livre
Elastina
Fibronectina
Colageno
Queratina
Laminina
Condromucoproteinas
Glndulas

Dentro da pele, o esquistossmulo manipula a

resposta para o tipo Th
Th2
2, possivelmente mediante
induo de PGE2 que leva a produo de IL
IL--10 que
no afeta o parasita (supresso da resposta
inflamatria), Prostaglandina D2 do parasita inibe a
locomoo de DC (APCs) do lugar de infeco.
infeco.
IL10
PGE2

KC

PGE2

PGE2

KC
PGE2

S. mansoni
PGE2
PGE2
PGE2

PGE2

KC

KC
KC

IL10

IL10

A migrao das formas imaturas at a fixao dos vermes

acasalados nas veias mesentricas pode causar a forma
aguda da esquistossomose (febre de Katayama):
Sintomas so: Febre, mialgias generalizadas, dores
e diarrias sanguinolentas
Em 70% dos casos, sintomas respiratrios
hepatomegalia
Em 30% dos casos, esplenomegalia
A sintomatologia depende da imunidade do hospedeiro e
da carga de infeco.
Inicialmente predomina a resposta Th1 com a macia
secreo de TNF, IL1 e IL6, depois h um shift para o
perfil Th2

Vermes acasalados nas veias mesentricas

Ovos de Schistosoma mansoni (mas no esquistossmulos)

contm IPSE (IL4 inducing principle of Schistosoma eggs )
Naforma
forma recombinante
crnica, ovos que
no chegam
luz intestinal
so
queNaem
estimula
a
degranulao
de
forma crnica, ovos que no chegam luz intestinal so alvo da
alvo da resposta inflamatria, que inicialmente do tipo Th
Th1
1,
resposta inflamatria,
inicialmente
tipo Th
Th1
1, mas

eosinfilos
e produoque
de IL4,
IL13 viao do
crosslinking
de IgE
mas posteriormente
direcionado
para Th
Th2
2secretados
, por antgenos
posteriormente
direcionado para
Th
Th2
2, por antgenos
dos
secretados dos ovos
ovos
IFN
IFN

IL4

IL4
IL4

IFN
IFN

IFN
IFN

IPSE
IFN
IFN

IFN
IFN

IL4
Eosinfilo
IL4

IL4, IL13

IL4
IL4

A produo de ovos e o simultneo direcionamento da

resposta para Th
Th2
2 so fatores que levam a fibrose ao redor
dos ovos imobilizados (importantes so linfcitos T CD4
CD4+,
mas no linfcitos B).
B). Citocinas Th
Th2
2, mas no Th
Th1
1 levam a
formao do hepatogranuloma em camundongos

Miracdio
CASCA
DO OVO

Clios
EOSINFILO

GRANULOMA

FIBROSE

Como est conectado uma resposta Th2 com a fibrose?

IL13 o indutor da sintese de colageno

e consequentemente da fibrose

Pearce & McDonald, Nature Reviews Immunology, 2002

 A contnua formao de granulomas e fibrose nos

capilares do espao porta do figado prejudica a
drenagem do sangue venoso
O fluxo de sangue pelo bao tambm diminui em funo
de proliferao de linfocitos e macrfagos levando a um
fluxo perifrico ao bao (Anastomose)
Hipertenso nas veias do esfago e outros orgos leva
formao de varizes (que podem se romper)
Hepatites em geral so agravados por infeco com
Schistosoma mansoni (incl
(incl.. a predominncia da resposta
Th
Th2
2 leva a maiorhipoalbuminemia
taxas de cronicidade de
hepatites virais)
Fibrose heptica
Formao da Ascite
Perda da funo heptica
Hipertenso portal 200 mmH2O

A hipertenso porta Congesto

crnica do bao
Leva a formao de circulao
colateral, ligando a circulao
portal circulao sistmica

Porque os vermes adultos no so reconhecidos

e combatidos pelo sistema imunolgico?

Adsoro de antgenos do hospedeiro na superfcie do

parasita
Constante Shedding de antgenos da superfcie do
tegumento
Tegumento resistente aos mecanismos efetores
Clivagem de imunoglobulinas e secreo de fatores
imunorreguladoras

Diagnstico
Sugestivo: Sintomas da forma crnica
Sugestivo:
crnica:: Figado
aumentado, bosselado ou duro, origem do paciente
Laboratorial:: Demonstrao da presena de ovos
Laboratorial
- Procedimento de Kato, ou KatoKato-Katz (preclarificao
do ovos com glicerol
glicerol--gua), ou de Lutz (concentrao
prvia de material fecal), microscopia
- Biopsia retal (raro) para verificao da presena de
ovos, microscopia

Mtodos imunolgicos:
Elisa utilizando antgenos purificados a partir de ovos
ou vermes
Imunofluorescncia
Reao intradrmica (injeo de antgenos)
Reao periovular
Reao cercariana

Diagnstico por Imagem:

Fibrose periportal ou fibrose de Symmers

Tratamento

Praziquantel (L-Pirazino-isoquinolina),

dose nica
(40 mg/kg), se necessrio retratamento.
Originalmente desenvolvida com o intuito de atuar
como tranquilizante.

Altamente eficiente em infeces com vermes adultos

Modo exato de ao desconhecido, mas leva a um
influxo de Ca2+ no verme adulto, possivelmente
resultando nos observados espasmos da musculatura
do verme. Vacuolizao do tegumento. Aumento da
exposio de antgenos do verme.
Relatos de resistncia
resistncia.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
DA ESQUISTOSSOMOSE
MANSNICA

REDE MULTICAUSAL
Falta de verificao
permanente da fauna vivente
nos corpos dgua

Uso inadequado ou ausente de

vestimentas e calados pelos
habitantes das reas de risco

Imprudncia da
populao ao nadar em
locais desconhecidos

Falha no controle da
disseminao dos
caramujos

ESQUISTOSSOMOSE

Falta de controle da populao de

hospedeiros intermedirios do
verme (caramujo Planorbdeo
Biomphalaria)

Falta de informao da
populao e dos banhistas
das regies infectadas

Desequilbrio ecolgico
Ausncia de saneamento
bsico