Capitolul III

Tranziia epidemiologic i situaia sntii la nivel mondial.

Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare
afeciunilor cronice (netransmisibile) n detrimentul bolilor infecioase. Acest
fenomen, pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se manifeste
pregnant i n populaiile rilor n curs de dezvoltare.
Cauzele de decese pentru grupe de vrst i nivel de dezvoltare naional.
ri dezvoltate
Accidente
Cancere
Afeciuni cardiovasculare

Cauze de deces
ri n curs de dezvoltare
15 44 ani
Accidente
Afeciuni cardiovasculare
Cancere
45 54 ani
Afeciuni cardiovasculare
Cancere
Accidente

Afeciuni cardiovasculare
Cancere
Accidente
Sursa: CDC Atlanta, SUA
Tranziia epidemiologic reflect fenomenul de dominare afeciunilor
cronice (netransmisibile) n detrimentul bolilor infecioase. Acest fenomen,
pregnant la nivelul rilor dezvoltate, ncepe s se manifeste pregnant i n
populaiile rilor n curs de dezvoltare.

108

Tendinele sntii pn n 2025. (Raport OMS 1998).

Populaia global era de 2.8 miliarde n 1955, i prezent este de 5,8
miliarde. Va crete cu aproximativ 80 de milioane pe an, pentru a
ajunge la aproape 8 miliarde n 2025.

n 1955, 68% din populaia global tria n zona rural i 32% n

zon urban. n 1995 populaia era de 55% rural i 45% urban. In
2025 se preconizeaz s fie de 41% n mediul rural i 59% n mediul
urban.
Zilnic n 1997 se nteau n jur de 365.000 de copii pe zi i
aproximativ 140.000 de oameni mureau, dnd o cretere natural de
aproximativ 220.000 de oameni pe zi.
Astzi populaia este alctuit din aproximativ 613 mil. de copii sub
vrsta de 5 ani; 1,7 mld. copii i adolesceni cu grupa de vrst ntre
5 19 ani; 3,1 mld. de aduli, cu vrste ntre 20 64 ani; 390mil.
peste 65 ani.
Proporia populaiei mai n vrst, care solicit sprijin de la populaia
activ va crete de la 10.5% n 1955 la 12,3% n 1995 i va ajunge
la 17,2% n 2025.
In 1955, 12% din populaie din populaia de peste 20 ani era
reprezentat de persoane cu vrsta mai mare de 65 ani. Pn n
1995 raportul btrni - tineri era de 16%, iar 2025 se preconizeaz
un raport de 31%.
Proporia tinerilor sub 20 de ani va scade de la 40% la 32% din
totalul populaiei pn n anul 2025.
Numrul populaiei de peste 65 de ani va crete de la 390 mil. ci
sunt n prezent la peste 800 mil. n 2025, reprezentnd aproximativ
10 % din totalul populaiei .
Se ateapt pn n 2025 o cretere de 300% a populaiei n vrst
n majoritatea rilor dezvoltate, cu precdere n America Latin i
Asia.
Global, populaie copiilor sub 5 ani va crete cu numai 0.25% ntre
1955 i 2025, n timp ce populaia peste 65 ani va crete cu 2.6%.
Numrul mediu de copii per femeie de vrst fertil a fost de 5 n
1955 scznd la 2.9 n 1995 i se va ajunge la 2.3 n 2025. Dac n
1955, nivelul populaiei sub 5 ani de 2.1 copii per familie se
nregistra numai n 3 ri, 2025 se preconizeaz ca acest nivel se va
ntlni n 102 ri.
SPERANA DE VIA

Sperana medie de via la natere n 1955 era de doar de 48 de

ani, n 1995 era de 65 de ani iar n 2025 va crete la 73 ani.
109

 Pn n 2025 se ateapt ca toate rile s aib o sperana de via

de peste 50 de ani.
Mai mult de 50 de milioane de oameni triesc azi cu o speran de
via mai mic de 45 de ani.
Peste 5 mild. de oameni din 120 de ri au astzi o speran de via
de peste 60 de ani.
n jur de 300 mil. de oameni triesc n 16 ri unde sperana de via
actual a sczut ntre 1975 1995.
Mai multe mii de oameni nscui n acest an vor tri n secolul 21 i
vor vedea sosirea secolului 22. De exemplu n timp ce erau numai
200 de centenari n Frana n 1950, n 2025 se preconizeaz 150
000 de centenari o cretere de peste 750 de ori n urmtorii 100
de ani.
RATA MORTALITII

n 1955, procentul copiilor decedai sub vrsta de 5 ani era de 40%;

10% ntre 5 19 ani; 28% erau aduli ntre 20 64 ani, iar 21% peste
65 de ani.
n 1955 procentul copiilor decedai sub 5 ani era de 21%; 7% ntre 5
19 ani, 29% ntre 20 64 ani, 43% peste 65 de ani.
n 2025 procentul mortalitii copiilor sub 5 ani se preconizeaz la
8%, numai 3% ntre 5 19 ani, 27% ntre 20 64 de ani i 63%
peste 65 de ani.
CAUZELE DECESELOR

n 1997 dintr-un numr total de 52,2 mil. de decese 17,3 mil. s-au
datorat infeciilor i bolilor parazitare, 15,3 mil. s-au datorat bolilor
cardio vasculare, 6,2 mil. cancerului, 2,9 mil. afeciunilor
respiratorii cu precdere de BPOC, 3,6 mil. decese perinatale.
Infeciile respiratorii implicate n cauzele de deces au reprezentat 3,7
mil., tuberculoza pulmonar 2,9 mil., diareea 2,5 mil., HIV/AIDS 2,3
mil. i malarie 1,5 2,7 mil.
Majoritatea deceselor din sfera cardio vascularului, au fost boli
coronariene 7,2 mil., afeciuni cerebro vasculare 4,6 mil., alte
afeciuni cardiace 3 mil.
Per organe, cancerul de plmni l-am ntlnit la 1,1 mil., cancerul
gastric la 765 000, cancerul colo-rectal la 525 000, cancerul hepatic
la 505 000, i cancerul de sn la 385 000 de locuitori.
PROBLEME PRIVIND SNTATEA COPIILOR SUB 5 ANI I NOUNSCUILOR
110

n ultimele decenii s-a realizat un progres spectaculos privind

reducerea mortalitii la copiii sub 5 ani. n 1997 erau n jur de 10
mil. de astfel de decese comparativ cu 21 de mil. n 1995.
Rata mortalitii nou-nscuilor la natere n 1955 era de 148 la ;
59 n
1995 i se preconizeaz la 29 n 2025.
Rata mortalitii copiilor sub 5 ani
pentru aceeai ani (1955 )
210 , ( 1995 ) 78 , ( 2025 ) 37 .
Pn n 2025 vor mai fi 5 mil. de decese la copiii sub 5 ani , 97% din
ei chiar n rile dezvoltate, principala cauz reprezentnd-o bolile
infecioase cu precdere pneumonie i malnutriia .
Zilnic nc se mai nasc 24 de mil. de copii subponderali, a cror
soart se afl sub semnul ntrebrii referitor la sperana de via iar
o mare parte dintre supravieuitori vor avea de nfruntat afeciuni
respiratorii, cardiovasculare i boli de nutriie.
In 1995 , 27% ( 168 mil. ) dintre copii sub 5 ani erau subponderali,
rata mortalitii la acetia din urm fiind de 5 ori mai ridicat
comparativ cu cei nscui normo - ponderali.
Aproape 50% din totalul decesele copiilor sub 5 ani este asociat cu
malnutriia.
Cel puin 2 mil. de decese pe an din rndul copiilor sub 5 ani ar
putea fi evitat prin vaccinare.

SNTATEA COPIILOR DE VRST MAI MARE I ADOLESCEN

Una dintre cele mai mari probleme ale secolului 21, o va reprezenta
tot mai larga rspndire n rndul copiilor a HIV/AIDS. In 1997,
590.000 de copii sub 15 ani au fost infestai cu HIV.
Trecerea de la copilrie la adolescen va fi marcat de elemente
antisociale cum ar fi comportamentul violent, delicvena juvenil,
drogurile , consumul de alcool, accidentele rutiere precum i
nceputul vieii sexuale care aduce dup ea riscul transmiterii bolilor
pe aceast cale.
Numrul femeilor tinere cu vrste ntre 15-19 ani va crete de la 251
mil. n 1995 la 307 mil. n 2025.
n 1995 numrul femeilor active ntre 15-19 ani au dat natere la 17
mil. de copii .
Datorit faptului c populaia globului a crescut, se ateapt ca
acest numr s scad la 16 mil. n 2025. Sarcina i naterea
copilului n adolescen duce la creterea riscului pentru mam i
copil.
SNTATEA ADULILOR

111

Bolile infecioase vor continua s domine n rile dezvoltate. Aa

cum economia acestor ri crete bolile despre care nu se discut
vor deveni mai preponderente.
Acestea vor fi datorate n mare msur adoptrii stilului de via
western i factorilor de risc care o nsoesc, fumatul, dieta bogat
n grsimi, obezitatea i lipsa de micare.
n rile dezvoltate, bolile despre care nu se discut, vor rmne
dominante. Bolile i crizele de inim ca i cauz a morii au sczut n
ultimele decenii, n timp ce rata morii pentru cancer a crescut .
Aproape 1,8 mil. de aduli au murit de SIDA n 1997 i procentul
deceselor anuale va continua s creasc n urmtorii ani.
Cazurile de diabet la aduli se va dubla de la 143 mil. n 1997 la 300
n 2025 datorit dietei i a altor factori determinai de stilul de via.
Cancerul va rmne una dintre cauzele importante de deces n
ntreaga lume.
Numai 1/3 din tipurile de cancer pot fi tratate printr-o detectare la
timp asociat cu un tratament eficace.
Pn n 2025 riscul cancerului va continua s creasc n rile
dezvoltate fr s scad n rile industrializate.
Cauzele i decesele de cancer pulmonar i colo-rectal va crete n
mare msur datorit fumatului i respectiv unei diete nesntoase.
Decesele datorate cancerului pulmonar, printre femei, va crete n
rile industrializate dar va deveni n general mai puin comun, n
principal datorit mbuntirii metodelor de conservare a
alimentelor, schimbrii dietei i a scderii frecvenei infeciilor.
Cancerul cervical este de ateptat s scad n viitor n rile
industrializate datorit proteciei. Posibila apariie a unui vaccin va
putea aduce beneficii ambelor tipuri de ri (dezvoltate i n curs de
dezvoltare ) .
Cancerul de ficat va scdea datorit rezultatelor imunizrii prezente
i viitoare mpotriva virusului hepatitei B, n multe ri .
In general, mai mult de 15 milioane de aduli cu vrste cuprinse ntre
20-64 de ani mor zilnic. Multe din aceste decese sunt premature i
preventibile.
Printre decesele premature se numr cele 585 000 de femei care
mor n fiecare an la natere.
SNTATEA VRSTEI A TREIA
Cancerul i bolile de inim sunt mai des ntlnite la grupa de vrst
cuprins ntre 70-75 de ani. Cei peste 75 de ani devin mai expui
afeciunilor ORL, oftalmologie i neurologiei.
Peste 80% din decesele datorate bolilor circulatorii se ntlnesc la
persoanele de peste 65 de ani. n ntreaga lume afeciunile cardiocirculatorii ocup primul loc n ceea ce privete cauza de deces.
112

Datele din Frana i USA arat c cancerul de sn priveaz femeile

de cel puin 10 ani din via, n timp ce cancerul de prostat reduce
la brbai sperana de via cu numai un an.
Riscul dezvoltrii demenei crete foarte mult odat cu vrsta i mai
ales la persoanele de peste 60 de ani. Femeile sunt mult mai
expuse acestei afeciuni dect brbaii datorit unei mai mari
longeviti.

113

PROBLEMATICA MEDICO SOCIAL.

Sntatea i patologia familiei.
Definiia familiei (UNESCO 1960): forma de comuniune uman
ntemeiat prin cstorie, care unete pe soi i pe descendenii acestora
prin relaii strnse de ordin biologic, economic, psihologic i spiritual
Un numitor comun al tuturor definiiilor cuprinde termeni de cadru
legal, juridic pentru ntemeierea cstoriei i de disponibilitate afectiv care
st la baza acestei comuniuni.
Familia este recunoscut ca nucleul organizrii sociale a umanitii,
la nivelul creia se manifest toate funciile sociale.
Studiul familiei se realizeaz cu ajutorul mai multor specialiti
plecnd de la aspectul acesteia de sistem adaptativ complex. Acest sistem
reacioneaz att la modificrile interne ct i la stimulii externi care pot
genera modificri n homeostazia familiei. Ca sistem de organizare, familia
(sistem bio-psiho-socio-cultural), integreaz subsistemul individ i se
integreaz n suprasistemele comunitate, naiune i umanitate.
Caracteristici ale sistemului familie:
- grad nalt de interdependen ntre componenii familiei;
- adaptabilitate n sensul meninerii funciilor sale:
- membrii familiei au att obligaii comune ct i difereniate.
Structura i funciile familiei.
Structura familiei se caracterizeaz analiznd:
1. elementele de structur, care cuprind caracteristicile
demografice ale membrilor familiei;
2. elementele mediului familial, pentru care se analizeaz:
- stabilitatea i continuitatea;
- nivelul cultural (atitudinile i valorile mprtite i
exprimate);
- nivelul educaional i emoional;
- aspecte de tradiie local i cultur etnic.
3. factori individuali, n special de interes medical:
- nivelul culturii sanitare;
- aspiraii;
- comportamente;
- abiliti;
- tip de personalitate;
- temperamente.
Din punct de vedere al structurii se disting urmtoarele caracteristici ale
familiei:
1. microgrup social n care afectivitatea i consangvinitatea sunt
eseniale;
114

2. sistemul juridic ntrete afeciunea care genereaz ntemeierea

familiei;
3. este cea mai mic i cea mai veche form de organizare
social, fiind considerat cea mai natural i mai necesar
form de comuniune uman;
4. are la baz relaiile de armonie, intime i de bun voin;
5. este structura social cel mai bine adaptat pentru susinerea
dezvoltrii individuale;
6. constituie cadrul de baz n care se formeaz personalitatea
individului, att a copiilor ct i a priniilor, mediul n care se
mbin tradiia cu tendinele sociale contemporane.
Dup componena sa, se disting mai multe tipuri de familii, tipologii care
determin, pe interval scurt sau mediu, modificri importante n starea de
sntate a indivizilor:
1. familia nuclear so, soie i copii naturali;
2. familie nuclear cu copii adoptai;
3. familie nuclear lrgit familia nuclear rude ale prinilor (n
condiiile coabitrii);
4. familia nuclear n curs de dezorganizare familiile n care
situaiile conflictuale tind s genereze desfacerea coabitrii;
5. familii dezorganizate absena unui membru al familiei, de
regul a unuia din prini (abandon, divor, deces);
6. concubinaje.
7.
n 1970, R. Hill definete conceptul de ciclu familial care descrie
evoluia tipic pentru marea majoritate a familiilor i care ilustreaz dinamica
structurii familiei, definind mai multe etape cronologice n existena acesteia:
a. familia simpl fr copii;
b. familia cu copii precolari;
c. familia cu copii la coal;
d. familia lipsit de copii devenii aduli;
e. familia omului singur (vduv);

Funciile familiei.
Analiza funciilor unei familii se realizeaz studiind att aspectele
interne ct i cele externe:
Funciile interne:
1. funcia de reproducere;
2. funcia de ntreinere i cretere a copiilor;
3. funcia de solidaritate, realizat prin ajutorare reciproc;
4. funcia educaional;
5. funcia economic;
6. funcia psiho-social care satisface nevoile de securitate i
apartenen.
115

Funciile externe:
1. integrarea familiei n activitile comunitare:
2. angrenarea adulilor n activiti de tip economic.
Prin structura i funciile sale familia contribuie la satisfacerea unui set
de nevoi individuale:
- de existen;
- de reproducere i via sexual;
- de educare i formare a copiilor;
- stabilizare psiho-social;
- de securitate;
Un aspect deosebit n cercetarea mediului familial l constituie
studiul comunicrii la acest nivel. S-a remarcat i se studiaz sistemele de
comunicare intrafamilial care prezint caracteristici diferite n cadrul
procesului de comunicare fa de celelalte tipuri de grupuri sociale. Unele
aspecte ale comunicrii (verbale sau non - verbale) pot afecta echilibrul
psiho-emoional i afectiv al familiei ca cazul efectelor dublului mesaj ( a
dublei legturi). Acest tip de comunicare genereaz scderea nivelului de
siguran, perturb calitatea comunicrii i determin la nivelul copiilor a
sntii emoionale i a formrii capacitii de decizie, respectiv de
maturizare normal.
Medicul trebuie s colaboreze cu psihologul n sensul analizei i
cercetrii diferitelor aspecte deficitare n comunicarea familial.
Prin modul n care este structurat i prin felul n care realizeaz
funciile familiei se genereaz un set de factori sanogeni i de factori
patogeni.
Determinanii strii de sntate a familiei:
- factorul biologic;
- habitatul (locuina);
- condiiile sociale;
- modul de via (stilul) propriu;
- accesul la servicii pentru sntate / boal;
Factori de risc care trebuie monitorizai pentru a interveni n sensul
diminurii impactului pe care pot s-l genereze asupra strii sntii:
- factorii sociali (factorii economici, factorii de intimitate, aspectele
etnice);
- factorii psihologici (conflictele, legturile extraconjugale, etc.);
- factorii psiho-somatici; patologia acut sau cronic, ca apariia
diferitelor nivele de handicap;
- modelele comportamentale dobndite (alimentare, toxicomanii,
etc.).
Riscurile cele mai mari pentru sntate sunt generate de:
- statutul socio-economic sczut;
- dezorganizarea familiei;
- prezena afeciunilor psiho-patologice;
116

prezen bolilor genetice;

apariia bolilor venerice;
existen focarelor de boli infecioase.

n medicina familiei se utilizeaz un set de indicatori specifici n

definirea strii de sntate care permit realizarea unui model dinamic i
comparabil, capabil s evidenieze problemele existente, indicatori grupai n
patru categorii:
I. Statusul familiei n care sunt evaluate:
- ncrctura ereditar;
- starea economic;
- stresul;
- nivelul de adaptabilitate i rezisten la problemele vieii.
II. Statusul femeii n perioada reproductiv:
- vrsta la prima sarcin;
- nivelul sntii generale i a aparatului reproductor;
- obiceiuri duntoare manifestate pe parcursul evoluiei sarcinii
(consumul de alcool, tutun, etc.);
- antecedentele reproductive (avorturi, nr. de sarcini, intervalul
intergenezic, etc.).
III. Statusul copiilor i tinerilor:
- creterea i nutriia;
- dezvoltarea i comportamentul;
- performanele colare i profesionale;
- patologie.
IV. Statutul vrstnicilor:
- grad de deficien sau handicap;
- nivelul de dependen i izolare;
- activiti i preocupri;
- tipuri de patologie.
Strategiile de intervenie au la baz 4 direcii:
1. formarea i funcionarea optim a grupului familial;
2. cultivarea unui stil de via n sensul promovrii sntii;
3. monitorizarea factorilor de risc;
4. continuarea cercetrilor tiinifice n domeniul sntii
microgrupului familial.
Intervenia propriu-zis se centreaz pe pachete de aciuni care pot fi
grupate dup cum urmeaz:
1. formarea familiei, reproducerea i contracepia;
2. supravegherea dezvoltrii copilului pe parcursul tuturor etapelor
pn la vrsta de adult;
3. supravegherea adultului i a persoanelor la risc;
4. profilaxia mbtrnirii precoce i supravegherea medico-social
a vrstnicilor;
5. educaia pentru sntate;
6. vaccinrile i supravegherea epidemiologic;
117

7. aciuni comune cu autoritile locale;

Medicul de familie are la ndemn 4 categorii de tipuri de intervenii:
1. prevenirea mbolnvirilor i meninerea sntii;
2. depistarea i eliminarea riscurilor, depistarea precoce a
mbolnvirilor i a disfuncionalitilor;
3. ngrijiri medicale comprehensiv holistice acordate celor
bolnavi;
4. consultan asupra problemelor cotidiene ale vieii de familie.
Toate aceste aspecte presupun din partea medicilor de familie (i de
orice alt specialitate) o nalt cultur, nu numai medical, precum i o mare
experien, fapt ce a generat recunoaterea medicinii de familie ca
specialitate medical de sine stttoare.
Problematica actual a medicinii de familie este reprezentat de:
- viaa sexual, reproducerea, planificarea familial
contracepia;
- statusul btrnului n familie i raporturile dintre generaii;

Practic n cadrul profilaxiei primare trebuie realizat:

a. calculul riscului de consangvinitate;
b. educaia sexual;
c. investigarea strii de sntate n vederea eliberrii certificatelor
medicale prenupiale;
d. educaie pentru sntate, individualizat, sub form de educaie
sanitar, sfat genetic, sfat gerontologic, etc.;
e. depistarea i combaterea factorilor de risc specifici fiecrei
familii.
n cadrul profilaxiei secundare se va urmrii:
a. diagnosticul precoce a disfuncionalitilor;
b. diagnosticul precoce a strilor patologice cu potenial crescut de
cronicizare;
c. dispensarizare.

118

Mortalitatea infantil i juvenil.

Mortalitatea infantil reprezint fenomenul demografic al deceselor
0 1 an nregistrate n populaia de nscui vii, ntr-o perioad de timp i
ntr-un teritoriu.
Dimensiunile acestui fenomen negativ exprim ntr-o form sintetic
starea de sntate a fiecrei colectiviti studiate, fiind n aceeai msur i
indicator specific al strii de sntate a copiilor.
Analiza deceselor 0 1 an este bine a fi fcut n corelaie cu
problematica matern, recunoscndu-se importana cuplului materno
infantil n definirea strii de sntate a populaiei.
Aceast categorie social este una din cele mai vulnerabile i
aceasta datorit a trei cauze:
- prezint o patologie particular, n special copilul n primul an de
via;
- au o reactivitate particular, printr-un prag sczut de aprare n
faa factorilor de risc;
- n copilrie se pun bazele (prin modelarea comportamental)
viitorului status de sntate individual;
Msurarea, descrierea i analiza acestui fenomen urmrete
stabilirea dimensiunilor, caracteristicilor i cauzelor n scopul proiectrii
strategiilor i programelor ce pot fi aplicate n vederea mbuntirii calitii
vieii.
Studiul mortalitii infantile se realizeaz cu ajutorul metodelor i
tehnicilor deja studiate n capitolele precedente, demografia, epidemiologia,
etc. Fiind de manier att descriptiv ct i analitic. Pe lng msurarea
dimensiunilor fenomenului i a caracteristicilor sale se cerceteaz i
aspectele particulare ale procesului epidemiologic i de cauzalitate. Pentru a
putea realiza o intervenie eficient, acolo unde este cazul, se caut
rspunsurile tiinifice la ntrebrile la cine, cum, unde, cnd, de ce
se manifest evenimentul. De mare importan este msurarea riscurilor i a
fraciilor de risc atribuibil. Cercetarea continu cu anchetele operaionale (de
intervenie) care au ca scop evaluarea eficacitii programelor aplicate.
Studiul factorilor de risc implicai n mortalitatea infantil a
demonstrat determinismul multifactorial al acestui fenomen. n literatura de
specialitate exist mai multe clasificri a factorilor de risc, ce mai complex
fiind considerat clasificarea bazat pe viziunea sistemic deoarece ia n
calcul i interrelaiile sistemului materno infantil cu alte biosisteme
reprezentate de biosistemul mam copil, factorii care in de familie, factorii
demografici, factorii de mediu, socio economici i culturali. Pentru fiecare
categorie de factori sunt listai factorii de risc care pot determina prin
prezena lor creterea intensitii fenomenului.
Sistemul mam copil poate fi afectat de factori endogeni care fie
in de mam (vrsta, paritatea, avorturile, patologie, etc.), fie de copil (sexul
masculin, greutatea mic la natere, rangul, handicapuri biologice) sau de
119

factori exogeni (starea civil, familia dezorganizat, veniturile, locuin

necorespunztoare, toxicomania, etc.) alturi de factorii demografici
(natalitate, fecunditate, contracepie) i factori economico-sociali.
Strategiile de intervenie se bazeaz pe particularitile dinamice a
modelelor de mortalitate, morbiditate i structurii factorilor de risc care
acioneaz n anumite etape ale vieii. Din acest punct de vedere este de
subliniat necesitatea diferenierii clare dintre riscul de deces neonatal (mai
crescut dect riscul postneonatal) i rata mortalitii postneonatale (mai
crescut dect rata mortalitii neonatale). Strategia adoptat s reduc rata
mortalitii postneonatale (1 11 luni) se axeaz prin intervenii axate pe:
- planificare familial;
- ngrijiri standardizate pentru femeia gravid;
- ngrijiri prioritare pentru copii 0 1 an aflai la risc crescut;
- alimentaia natural a sugarului;
- programe naionale de imunizri;
- dotarea serviciilor specializate cu tehnica necesar.
Interveniile adresate acestui tip de colectivitate se bazeaz pe
strategii ce au la baz noiunea de risc i pr4supune identificarea grupurilor
expuse la un grup nalt n scopul proiectrii programelor i alocrii resurselor
necesare. Cunoscut ca strategia riscurilor ridicate , ea se adreseaz numai
grupurilor care necesit ngrijiri particulare, foarte rar favoriznd ntreaga
populaie vulnerabil.
Obiectivele generale ale unei asemenea strategii sunt reprezentate
de:
- evaluarea riscurilor existente n populaie;
- elaborarea unei strategii locale pentru intervenie;
- intervenia propriu-zis;
- evaluarea interveniei.
Algoritmul modelului de intervenie pe principiul strategiei
riscurilor ridicate:
1. Definirea efectului pentru care este necesar intervenia.
2. Identificarea factorilor de risc i sunt reinui cei cu prevalen
mare, cu risc atribuibil ridicat n populaie i pentru care exist mijloace de
intervenie
3. Clasificarea indivizilor n diferite categorii de risc pe baza unui
sistem de notaie unic
Avantajul metodei:
- investigare aprofundata individual;
- selecionare a subieciul0or la risc cu nivel nalt de precizie;
- cuantific prevalena factorului de risc i determin tendina acestuia;
- asigur realizarea unei bnci de date util n meta - analiz sau a cercetrii
exhaustive.
Dezavantaje:
- pierdere de informaie util prin utilizarea metodelor scorurilor;
- necesitatea existenei unui personal bine instruit i motivat;
120

- reticena medicilor din alte specialiti (alii dect generalitii) de a participa

la aceste programe.
Principalele aspecte demografice pe regiuni de dezvoltare n
Romnia anul 1999.
Sursa: Ministerul Integrrii Europene (http://www.mie.ro/)

Regiunea 1 Nord Est: Bacau, Botosani, Iasi, Neamt, Suceava, Vaslui

Cu o populatie totala de 3.808 mii locuitori, reprezentand 16,9% din
populatia totala a tarii, Regiunea Nord-Est are cea mai numeroasa populatie
dintre cele opt regiuni.
Regiunea Nord-Est este singura din Romania care inregistreaza un
spor natural pozitiv (1,8 in anul 1997). De asemenea, regiunea dispune de
contigente insemnate ale populatiei cuprinse in grupele de varsta 15-34 ani
(32,5%), in special in orase, respectiv 65 de ani si peste (12,3%). Regiunea
inregistreaza cea mai mare rata a mortalitatii infantile (26,3, fata de media
nationala de 22).
Regiunea 2 Sud Est: Braila, Buzau, Constanta, Galati, Tulcea, Vrancea
La 1 ianuarie 1999, Regiunea avea o populatie de 2.940,5 mii locuitori,
reprezentand 13,1% din populatia tarii. Populatia urbana detine o pondere
121

de 57, 5%. Pe ansamblul regiunii, se inregistra (in 1997) un spor natural

negativ (-1,3). Mortalitatea infantila - indicator relevant pentru conditiile de
viata - este ridicata in regiune (22,5, fata de media nationala de 22,0).
Regiunea 3 Sud Muntenia: Arges,
Prahova, Teleorman, Ialomita

Calarasi,

Dambovita,

Giurgiu,

La 1 ianuarie 1999, populatia Regiunii Sud era de 3482 mii locuitori,

reprezentand 15,5% din populatia totala a tarii. Dupa anul 1990, fenomenele
demografice au avut o evolutie negativa la scara regionala. Se inregistreaza
un spor natural negativ al populatiei, datorita evolutiei ratei natalitatii si
mortalitatii. Mortalitatea infantila s-a mentinut in toata perioada la cote peste
media pe tara. In intreaga perioada 1993 - 1998 cea mai ridicata mortalitate
infantila s-a inregistrat in judetul Ialomita (de 36,1 in 1994).
Regiunea 4 Sud Vest Oltenia: Dolj, Gorj, Mehedinti, Olt, Valcea
Populatia Regiunii era la 1 ianuarie 1999 de 2.410,9 mii locuitori,
reprezentand 10,7% din populatia Romaniei. Mortalitatea infantila la nivelul
regiunii este de 21,10/00, sub media nationala (22,0 0/00). Mortalitatea infantila
cea mai ridicata din regiune se intalneste in judetul Mehedinti (26,2 0/00).
Tendinta de imbatranire a populatiei rurale este mai pronuntata decat in
celelalte regiuni de dezvoltare.
Regiunea 5 Vest: Arad, Caras-Severin, Hunedoara, Timis
Populatia totala a regiunii depaseste cu putin 2 milioane de locuitori.
Mortalitatea infantila la nivelul regiunii este de 21,3 0/00, sub media nationala
(22,00/00). Populatia a scazut lent dupa 1989 din cauza emigratiei populatiei
spre Occident (indeosebi a populatiei cu studii superioare) si - dupa 1992 din cauza sporului natural negativ.
Regiunea 6 Nord Vest: Bihor, Bistrita-Nasaud, Cluj, Maramures, Salaj,
Satu-Mare
Nu sunt date disponubile
Regiunea 7 Centru: Alba, Brasov, Covasna, Harghita, Mures, Sibiu.
Populatia Regiunii Centru era, la inceputul anului 1999, de 2.652 mii
locuitori, reprezentand 11,8% din populatia tarii. Gradul relativ mai ridicat de
dezvoltare a Regiunii se reflecta in rata mortalitatii infantile (18,2), una
dintre cele mai scazute din tara (22 - media nationala).

122

Un fenomen care trebuie remarcat este sporul natural negativ: ca urmare a

procesului de imbatranire a populatiei, in special in mediul rural, si a
natalitatii scazute, are loc o scadere a populatiei pe cale naturala (-1,1 in
1997).
Municipiul Bucuresti si judetul Ilfov
Regiunea Bucuresti-Ilfov constituie o regiune aparte intre cele 8 regiuni de
dezvoltare din Romania, datorita pe de o parte faptului ca este amplasata ca
o enclava in cadrul regiunii de dezvoltare Sud - Muntenia si pe de alta parte
datorita faptului ca in cadrul ei se afla capitala tarii, o aglomeratie urbana de
peste 2 milioane de locuitori, cu caracteristici deosebite fata de oricare alta
localitate a tarii. Capitala confera regiunii o forta si o dinamica economica
superioare celorlalte regiuni, un nivel superior al PIB-ului si o structura
sociala si profesionala de un standard mai ridicat.

Mortalitatea juvenil exprim fenomenul deceselor nregistrate la

copii de vrst 1 4 ani. Msurarea i analiza acestui fenomen aduce date
importante despre standardul socio-economic i cultural al familiilor precum
i despre eficiena msurilor specifice i generale de ocrotire a copiilor.
Strategiile urmresc:
- o dezvoltare armonioas, fizic i intelectual;
- prevenirea mbolnvirilor ale aparatului respirator;
- reducerea frecvenelor accidentelor.
Populaia vrstnic.
Problematica ridicat de ngrijirile strii de sntate a populaiei de
vrsta a treia este generat de:
1. creterea permanent a ponderii persoanelor vrstnice
(mbtrnire demografic);
2. creterea duratei medii de via;
3. accentul tot mai pregnant care se pune pe calitatea vieii.
Caracteristic acestui grup populaional este faptul c prezint un
nivel nalt de vulnerabilitate la agresiunile mediului fizic i social
transformnd-o ntr-un mare consumator de servicii medicale. Modificrile
care au avut loc n structura familiei clasice au determinat tendina ca
acetia s fie ngrijii mai mult n uniti specializate.
Unul din parametrii dup care se apreciaz nivelul de dezvoltare
(civilizaie) a unei societi este reprezentat de modul n care aceasta
reuete s rezolve problematica complex ridicat de grupul populaional
de vrsta a treia.
123

Tendine demografice. In prezent se accept c btrneea este mai

mult o stare psiho-social, o stare de spirit mai mult dect un simplu proces
fiziologic psiho-somatic. Nu exist unanimitate n ceea ce privete limita de
vrst dup care un individ poate fi catalogat ca fiind vrstnic, acceptnduse totui dou criterii de referin reprezentate de vrsta biologic i de
vrsta cronologic. O.M.S. recomand urmtoarea clasificare funcie de
vrsta cronologic
1. aduli 45 49 ani;
2. persoane vrstnice 60 64 ani;
3. persoane btrne 65 90 ani;
4. persoane foarte btrne peste 90 ani.
Evaluarea fenomenului de mbtrnire al populaiei se realizeaz
prin:
- msurarea ponderii populaiei vrstnice din totalul
populaiei;
- stabilirea vrstei medii a populaiei;
- calcularea raportului vrstnici numr de copii;
- calcularea indicelui de dependen ca raport dintre
numrul de persoane numrul inactive i numrul de
persoane de vrst activ.
Starea de sntate a populaiei vrstnice se caracterizeaz prin
prezena fenomenului de supramorbiditate concomitent cu existena a dou,
trei afeciuni cronice pentru fiecare persoan.
Studiul factorilor de risc pentru persoanele vrstnice se realizeaz
analiznd urmtoarele domenii:
- social;
- somatic;
- mintal.

124