Portofolio Dokter Internsip

Nama Peserta :
dr. Bagus Pattiwael
Nama Wahana :
RS PHC Surabaya
Topik :
Kejang Demam Kompleks
Tanggal (kasus) :
28 April 2016
Nama Pasien :
An. M. D
No. RM :524934
Tanggal Presentasi :

2016

dr. Syaiful Adam

Pendamping :

dr.Rini Murtisari
Tempat Presentasi :
RS PHC Surabaya
Objektif Presentasi :
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan Pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Anak 1 tahun 2 bulan dengan keluhan kejang demam 2x selama 5 menit, kejang seluruh
Deskripsi :
tubuh.
Tujuan :
Meningkatkan ilmu pengetahuan mengenal dan menangani pasien Kejang Demam
Bahan
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Bahasan :
Cara
Diskusi
Presentasi dan Diskusi
E-mail
Pos
Membahas :
Data

Nama : An. M. D
Pasien :
Nama Klinik : RS PHC Surabaya
Data Utama untuk Bahan Diskusi :

No. Registrasi :
Telp :

Terdaftar sejak :

1. Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien datang tanggal 04 Juni 2016 pukul 12.46 siang dengan keluhan
kejang 2x dirumah, kejang terakhir 30 menit yang lalu dirumah, kejang selama kurang lebih 5 menit,
kejang seluruh tubuh mata ke atas dan mulut berbubsa. Pasien panas 1 hari ini. Pasien tidak batuk
pilek, tidak muntah dan tidak juga mencret.
2. Riwayat Pengobatan : Orang tua pasien udah memberi pasien obat panas tetapi tetap saja kejang.
3. Riwayat Kesehatan / Penyakit : Pasien dulu pernah kejang sebelum usia 1 tahun kurang lebih 3 bulan
yang lalu
4. Riwayat Keluarga : Dikeluarga ataupun tetangga tidak ada yang diketahui menderita penyakit seperti
ini.
5. Riwayat Pekerjaan :6. Kondisi Lingkungan Sosial dan Fisik : 7. Riwayat Imunisasi (disesuaikan dengan pasien dan kasus) : +
8. Lain-lain : Daftar Pustaka :

1. Buku Ajar Dr. Soetomo, UNAIR. Tatalaksana Kejang Demam Pada ANAK.2005
Hasil Pembelajaran :
1. Memberikan pemahaman kepada praktisi kedokteran agar dapat mengenal dan melakukan tatalaksana
awal kejang demam pada anak.
Rangkuman Hasil Pembelajaran Portofolio
1. Subjektif :
Keluhan Utama: Panas 1 minggu
Pasien datang tanggal 04 Juni 2016 pukul 12.46 siang dengan keluhan kejang 2x dirumah, kejang
terakhir 30 menit yang lalu dirumah, kejang selama kurang lebih 5 menit, kejang seluruh tubuh mata
ke atas dan mulut berbubsa. Pasien panas 1 hari ini. Pasien tidak batuk pilek, tidak muntah dan tidak
juga mencret.
Pasien pernah menderita kejang demam dibawah umur 1 tahun kurang lebih 3 bulan lalu.
2. Objektif :
Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum :
GCS
: 456
Kesan sakit
: Tampak sakit
Gizi
: normoweight
Berat badan
: 11 kg
Tinggi badan
: 67 cm
Tanda-tanda Vital :
Tekanan Darah
: mmHg
Nadi
: 104 x / menit
Respiratory Rate
: 28 x / menit
Tax
: 37,1oC
Akral
: Hangan
Status Generalis :
Kepala
: a/i/c/d -/-/-/-,
Leher
: FH -, PKB -, JVP Thorak
: Bentuk Simetris, S1S2 tunggal, ronki/ Wheezing (-)
Abd
: supel
Eks
: akral hangat, edema -/3. Assesment (penalaran klinis) : Kejang Demam Kompleks
4. Plan :
Diagnosis: DL, UL,
Therapy :
c/ dr. Fauzin, spA

Kaen 1B 1000cc/24 jam

Ceftriaxone 2x 500mg
Antalgin 4x 200 mg

Monitoring: Keluhan, Vital sign dan Komplikasi

Edukasi : KIE mengenai penyakit, penatalaksanaan dan komplikasi