PENDAHULUAN
1.3 Permasalahan
1. Definisi Ekstraksi Forceps menurut beberapa sumber buku & pengarangnya?
2. Tujuan dari Ekstraksi Forceps?
3. Syarat-syarat dan Prosedur?
4. Indikasi dan kontraindikasi Ekstraksi Forceps?
5. Persiapan Alat, Pasien dan Penolong?
1.4 Metode Pembuatan Makalah
Metode yang diambil dari pembuatan makalah ini dari beberapa sumber-sumber
buku yang menyangkut dengan Ekstraksi Forceps.
BAB II
PEMBAHASAN
2.1 Definisi
Forceps digunakan untuk menolong persalinan bayi dengan presentasi verteks,
dapat digolongkan sebagai berikut, menurut tingkatan dan posisi kepala bayi pada
jalan lahir pada saat daun forceps dipasang.
Tindakan forceps rendah (forceps pintu bawah panggul) adalah tindakan
pemasangan forceps setelah kepala bayi mencapai dasar perineum, sutura sagitalis
berada pada diameter anteroposterior dan kepala bayi tampak diintroitus vagina.
Tindakan forceps tengah (midforseps) adalah tindakan pemasangan porceps
sebelum kriteria untuk porceps rendah dipenuhi, tetapi setelah engagement kepala
bayi terjadi. Adanya engagement biasanya dapat dibuktikan secara klinis oleh
penurunan bagian terendah kepala sampai atau dibawah spina iskiadika dan pintu
atas panggul biasanya lebih besar dari pada ajarak dan pintu atas panggul biasanya
lebih besar daripada jarak diameter biparietal dengan bagian kepala bayi yang
paling bawah.
(Menurut sumber dari buku Obstetri Williams)
Ektraksi porceps adalah tindakan obstetrik yang bertujuan untuk mempercepat kala
pengeluaran dengan jalan menarik bagian terbawah janin (kepala) dengan alat
porceps. Tindakan ini dilakukan karena ibu tidak dapat mengedan efektif untuk
melahirkan janin. Walaupun sebagian besar proses pengeluaran dihasilkan dari
ekstraksi porceps tetapi bukan berarti kekuatan menjadi tumpuan keberhasilan.
(Menurut sumber dari buku Pelayangan Kesehatan Maternatal & Neonatal)
Suatu persalinan buatan dimana janin dilahirkan dengan suatu tarikan porceps yang
dipasang pada kepalanya.
(Menurut sumber dari buku Ilmu Bedah Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, Jakarta 2000)
Cunam ialah suatu alat kebidanan untuk melahirkan janin dengan tarikan pada
kepalanya; disamping itu alat tersebut dapat digunakan untuk menyelenggarakan
putaran kepala janin. Cunam dipakai untuk membantu atau mengganti HIS, akan
tetapi sekali-kali tidak boleh digunakan untuk memaksa kepala janin melewati
rintangan dalam jalan lahir yang tidak dapat diatasi oleh kekuatan HIS yang normal.
Jika prinsip pokok ini tidak diindahkan, maka ekstraksi cunam mengakibatkan luka
pada ibu dan terutama pada anak.
(Menurut sumber dari buku Ilmu Kebidanan, Yayasan Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo, Jakarta 2002)
2.2 Tujuan dari kegunaan forceps
1. Traksi : Yaitu menarik anak yang tidak dapat lahir spontan, yang disebabkan oleh
karena satu dan lain hal.
2. Koreksi : Yaitu merubah letak kepala dimana ubun-ubun kecil dikiri atau dikanan
depan atau sekali-kali UUK melintang kiri dan kanan atau UUK kiri atau kanan
belakang menjadi UUK depan (dibawah simfisis pubis).
3. Kompresor : untuk menambah moulage kepala.
2.3 Jenis-jenis forceps
Forceps yang sering digunakan dalam praktek adalah :
Forceps Neagele
Forceps Kielland
Forceps Piper sering digunakan untuk menarik kepala yang sulit lahir pada letak
sungsang (after coming head).
Perbedaan dan Persamaan forceps Neagele dan Kielland, yaitu :
Neagele Keilland
1. Dapat dipasang biparietal atau miring pada kepala
2. a. kunci forceps hampir selalu menghadap UUK, kecuali bila UUK terletak
disebelah belakang.
b. Tangkai forceps menghadap ke tungkai atas ibu yang sesuai dengan tempat letak
UUK.
3. Bila kepala berada pada :
H-IV: Forceps hanya masuk sampai pangkal sendok rendah forceps.
Janin hidup
Ketuban sudah pecah atau dipecahkan.
2.6 Indikasi & Kontraindikasi
I. Gawat janin
Tanda-tanda gawat janin antara lain:
a. DJJ menjadi cepat takhikardi 160 X/menit dan tidak teratur.
b. DJJ menjadi lebih lambat bradikardi 160 X/menit dan tidak teratur.
c. Adanya mekonium (pada janin letak kepala).
Dari pihak ibu :
1. Ruptura uteri mengancam, artinya lingkaran retraksi patologik Band, sudah
setinggi kira-kira 3 jari dibawah pusat, sedang kepala sudah turun sampai H-III
sampai H-IV.
2. Adanya oedema pada vagina/vulva. Adanya oedema pada jalan lahir, artinya
partus telah berlangsung lama.
3. Adanya tanda-tanda infeksi, seperti suhu badan meninggi, lochia berbau.
4. Eklamsi yang emngancam.
5. Indikasi Pinard, yaitu:
Kepala sudah di H-IV.
Pembukaan servik lengkap.
Ketuban sudah pecah.
2 jam mengedan janin belum lahir juga.
Catatan : Ada klinik yang menetapkan lamanya sewaktu mengedan ini. 1 jam.
Dibagian obstetri FK-USU waktu yang dianut adalah 1 jam.
6. Pada ibu-ibu yang tidak boleh mengedan lama, umpamanya:
Ibu dengan dekompensasi kordis.
Ibu dengan koch pulmonum berat.
Ibu dengan enemi berat (HB 6 gr% atau kurang)
Pre-eklamsi berat.
Ibu dengan asma bronchial.
7. Partus tidak maju-maju umpama pada putar paksi salah, UUK melintang.
8. Ibu-ibu yang sudah kehabisan tenaga (Exhausted mother).
Indikasi relatif (elektif, prolaktif)
1. Ekstraksi cunam yang bila dikerjakan akan menguntungkan ibu ataupun janinnya,
tetapi bila tidak dikerjakan, tidak akan merugikan, sebab bila dibiarkan, diharapkan
janin akan lahir dalam 15 menit berikutnya.
2. Indikasi relatif dibagi menjadi
Indikasi de lee. Ekstraksi cunam dengan syarat kepala sudah didasar panggul;
putaran paksi dalam sudah sempurna; M.Levator Ani sudah teregang; dan syaratsyarat ekstraksi cunam lainnya sudah dipenuhi. Ekstraksi cunam atas indikasi
elektif, dinegara-negara barat sekarang banyak dikerjakan, karena dinegara-negara
tersebut banyak dipakai anestesia atau conduction analgesia guna mengurangi
Klem ovum: 2
Cunam tampon: 1
Tabung 5 ml dan jarum suntik No.23 (sekali pakai):2
Spekulum Sims atau L dan kateter karet: 2 dan 1
II. Persiapan Penolong (Operator & Asisten)
1. Baju kamar tindakan, pelapis plastik, masker dan kacamata pelindung: 3 set.
2. Sarung tangan DTT/steril: 4 pasang.
3. Alas kaki (sepatu/boot karet): 3 pasang.
4. Instrumen
a. Lampu sorot: 1
b. Monoaural stetoskop dan stetoskop, tensimeter: 1.
III. Bayi
1. Instrumen
Penghisap lendir dan sudep/penekan lidah: 1 set
Kain penyeka muka dan badan:2
Meja bersih, kering dan hangat (untuk tindakan):1
Inkubator: 1 set
Pemotong dan pengikat tali pusat: 1 set
Semprit 10 ml dan jarum suntik No.23 (sekali pakai): 2
Kateter intravena atau jarum kupu-kupu: 2
Popok dan selimut: 1
2. Medikamentosa
Larutan Bikarbonas Natrikus 7,5% atau 8,4%.
Antibiotika.
Akuabidestilata dan Dekstrose 10%.
3. Oksigen dan Regulator.
sisi dan garis tengah segitiga, puncaknya berada dikomisura posterior, ujung kaki
segitiga masing-masing 2,5 cm lateral kiri dan kanan dari anus).
3. Pegang gagang cunam kanan seperti memegang pensil.
4. Masukkan jari tangan kedalam vagina (menelusuri dinding lateral kiri) hingga
mencapai sisi lateral kanan bawah kepala janin. Ibu jari tetap berada diluar.
5. dekatkan gagang cunam pada posisi sejajar dengan paha kiri ubu, kemudian
masukkan ujung daun cunam kanan ke vagina (menelusuri alur diantara jari-jari
tangan kiri dan dibantu dengan dorongan ibu jari), sementara itu atur posisi gagang
cunam sehingga daun cunam menempati posisi yang sesuai dengan sisi lateral
kanan janin.
6. Setelah daun cunam terpasang dan posisi gagang cunam sejajar dengan lantai,
geser daun cunam (dengan tangan kiri) ke atas, hingga menempati posisi seperti
saat melakukan orientasi (miring terhadap panggul).
7. Minta asisten untuk mempertahankan cunam pada posisi.
8. Pegang gagang cunam kiri seperti memegang pensil dan letakkan jari tangan
kanan ke dalam vagina (menelusuri dinding lateral kiri vagina).
9. Masukkan daun cunam kedalam vagina (menelusuri alur jari) secara langsung
dan berhadapan dengan posisi cunam kanan. Masukkan hingga gagang cunam
berada posisi sejajar dengan lantai.
INGAT: Setiap kesulitan atau terdapat hambatan dalam melaksanakan prosedur
pemasangan cunam sehingga cunam tidak dapat terpasang dengan baik maka
kondisi ini digolongkan sebagai kegagalan pemasangan cunam. Kegagalan proses
pemasangan merupakan indikasi untuk di Rujuk atau Terminasi per abdominan.
UUK Kanan Depan
1. Lakukan tindakan asepsis-antisepsis pada perineum
2. Lakukan infiltrasi larutan anestesis lokal (prokain 1%) pada perineum.
3. Pegang gagang cunam kiri seperti memegang pensil.
4. Masukkan jari tangan sebagai alur daun cunam.
5. Dekatkan gagang cunam pada posisi sejajar dengan paha kiri ibu, masukkan
daun cunam kiri ke vagina, sementara itu atur posisi gagang cunam hingga daun
cunam menempati posisi yang sesuai dengan sisi lateral kiri janin.
6. Setelah daun cunam terpasang dan posisi gagang cunam sejajar dengan lantai,
geser daun cunam keatas, hingga menempati posisi seperti saat melakukan
orientasi (miring terhadap panggul).
7. Minta asisten untuk mempertahankan cunam pada posisinya.
8. Pegang gagang cunam kanan seperti memegang pensil dan letakkan jari tangan
kiri kedalam vagina (menelusuri dinding lateral kanan vagina).
9. Masukkan daun cunam kanan kedalam vagina (menelusuri alur diantara jari-jari
tangan kiri) secara langsung dan berhadapan dengan posisi cunam kiri. Masukkan
hingga gagang cunam berada pada posisi sejajar dengan lantai.
Posisi UUK Kanan Belakang
Pindahkan klem 3-5 cm didepan vulva. Lakukan peregangan atau penarikan tali
pusat. Dengan cara tangan kiri menekan supra simfisis secara dorso kranial dan
tangan kiri menekan supra simfisis secara dorso kranial dan tangan kiri meregang
atau menarik tali pusat.
Apabila tali pusat diregangkan dan tidak masuk lagi kedalam, berarti plasenta
sudah terlepas dari dindidng rahim ibu.
Apabila waktu penarikan tali pusat sudah panjang, maka klem dipindahkan 5 cm
didepan vulva. Lalu tarik tali pusat dengan secara halus dan perlahan-lahan. Tarik
kebawah, lalu keatas kemudian sampai plasenta tampak atau lahir divulva. Tangan
memyangga plasenta kemudian keluarkan atau lahirkan plasenta dengan cara
memutar plasenta searah jarum jam dengan perlahan dan halus sampai plasenta
lahir lengkap.
Periksa kelengkapan plasenta meliputi kotiledon, selaput, panjang dan kelengkapan
tali pusat.
Massase fundus uteri untuk mengetahui kontraksi pada ibu. Kontraksi dikatakan
baik apabila diraba terasa keras seperti jeruk. Dan kontraksi dikatakan buruk, maka
sebaliknya apabila diraba terasa lembek.
Bersihkan tubuh ibu dengan cara dilap dengan air hangat. Dan dekatkan bayi
kepada ibu atau susukan.
BAB III
PENUTUP
3.1 Kesimpulan
Forceps mempunyai berbagai macam ukuran dan bentuk, tetapi pada dasarnya
terdiri dari 2 tangkai forceps yang saling menyilang dan bisa dimasukkan sati
persatu kedalam vagina. Tiap tangkai forceps dapat diputar dalam posisi yang
sesuai dengan kepala bayi dan kemudian dikunci. Pada dasarnya tiap tangkai
forceps mempunyai 4 komponen. Komponen tersebut adalah daun, leher, kunci, dan
gagang. Tiapdaun mempunyai dua lengkungan, yakni lengkung sefalik (lengkung
kepala) dan lengkung pelvik (lengkung panggul). Lengkung kepala sesuai dengan
bentuk kepala bayi, sedangkan lengkung panggul sesuai dengan bentuk kepala
bayi, sedangkan lengkung panggul sesuai dengan jalan lahir. Daun forceps
berbentuk oval sampai bulat panjang dan ada beberapa variasi lain yang lebih
fleksibel agar dapat memegang kepala bayi dengan lebih kuat.
Lengkung kepala harus cukup besar untuk memegang kepala bayi dengan kuat
tanpa menimbulkan kompresi, namun tidak terlalu besar agar alat tersebut tidak
meleset. Lengkung panggul kurang lebih sesuai dengan sumbu jalan lahir, tetapi
diantara berbagai alat forceps harus terdapat variasi yang luas. Daun forceps
dihubungkan dengan bagian gagang melalui leher dengan panjang yang mengikuti
kebutuhan alat tersebut.
3.2 Saran
Pada zaman sekarang yang semakin pesat akan teknologi canggih, bahkan
sebagian besar alat-alat medis yang bersifat manualsudah mulai jarang dipakai oleh
kalangan tenaga medis. Disini alat forceps masih bisa digunakan oleh kalangan
tenaga medis dalam membantu dan menolong persalinan secara manual tanpa ada
indikasi sedikitpun, maka kita didalam penggunaannya pun sangat ekstra hati-hati
sebab ini merupakan dan memyangkut nyawa Ibu dan janin. Untuk itu sebelumnya
kita harus bisa memberikan penyuluhan akan tindakan segera apabila nantinya di
dalam suatu proses persalinan ada hal yang menyebabkan patologis terhadap
pasien.