Fractura de Astrgalo

El astrgalo es un hueso corto, aplanado supero inferiormente y alargado

anteroposteriormente. Forma el vrtice de la bveda tarsiana y se articula
superiormente con los huesos de la pierna, inferioirmente con el calcneo y
anteriormente con el navicular.
En el astrgalo se distinguen 3 segmentos:
a
b
c

Segmento posterior que es el cuerpo del astrgalo

Un segmento anterior redondeado, la cabeza del astrgalo
Un segmento intermedio, corto y estrecho llamado cuello del astrgalo.

El astrgalo presenta 6 caras:

Cara superior: se halla ocupada por una superficie articular en forma de polea
llamada trclea astragalina que se articula con la tibia
Cara inferior: se articula con el calcneo mediante dos superficies articulares,
una anterior y otra posterior separadas entre si por el surco astragalino
Cara lateral: se articula con el malolo lateral
Cara medial: la cara maleolar medial se articula con el malolo medial
Cara anterior: llamada cabeza del astrgalo, que se articula con el navicular
Cara posterior: situado posterioirmente a la trclea astragalina. En el tubrculo
lateral se inserta el ligamento astrgalo peroneo posterior.
Una caracterstica importante para tener en cuenta en las lesiones del
astrgalo es su irrigacin deficiente, debido a que el 60% de su superficie
carece de afluencia vascular porque presenta una cubierta de cartlago
articular y no tiene inserciones musculares.
Clasificacin

Fractura del cuello (50%)

Fractura del cuerpo (15 20%)

Fracturas del cuello

El mecanismo es producido por lo general por cadas desde cierta altura con el
pie en flexion dorsal. Pueden estar asociadas con una fractura del malolo
tibial.
La clasificacin de Hawckins las divide en:
1- Sin desplazamiento y por lo tanto alineacin normal de la articulacin
subastragalina
2- Desplazada y asociada con subluxacin o luxacin de la articulacin
subastragalina
3- Desplazada y asociada con luxacin completa tanto en la articulacin
subastragalina como tibiotarsiana

Fracturas Talmicas.
Se producen por lo general, como consecuencias de cadas desde una altura
variable y no son infrecuentes las lesiones asociadas, en especial fracturas a
nivel de la columna vertebral.
El hundimiento del tlamo puede ponerse en evidencia con la simple
radiografia de perfil, midiendo el ngulo de Bohler, cuyo valor disminuye hasta
desaparecer o incluso hasta invertirse.
Sin embargo, el empleo de la tomografa computarizada es imprescindible para
diagnosticar, comprender y tratar las fracturas de este tipo.
Sobre la base de esto recomendamos la clasificacin de Gustillo, que permite
orientar el tratamiento y establecer el pronstico.
Esta clasificacin est basada en los trazos fracturarios, y en el nmero y la
conformacin de los fragmentos, que dependen en buena medida de la
conformacin y la estructura del calcneo.
Entre las trabculas de traccin y las de compresin existe un rea llamada
tringulo neural, que se encuentra debajo del ngulo crucial (Gissane) (fig. 655)

A partir del ngulo crucial se extendera el trazo fracturario inicial, por la cara
externa del calcneo (fig. 65-6), mientras que el trazo fracturario primario (fig.
65-7) llevara una direccin oblicua por el desplazamiento de los ejes del
astrgalo y del calcneo, los que constituiran dos fragmentos: el fragmento
tuberositario (posterolateral) y el fragmento sustentacular (anteromedial) (fig.
65-8)

Pero es indudable que la mayor informacin se obtiene con la tomografa

computarizada
(fig. 65-9)

De acuerdo con el trazo fracturario primario y con los trazos secundarios,

pueden quedar varios fragmentos: 1) el fragmento tuberositario, 2) el
fragmento sustentacular, 3) el fragmento talmico, que por ser e rea articular
es, si est hundido, la parte ms importante de la reduccin, ya que de l
depende en buena parte el pronstico, y 4) el fragmento anterolateral, que
tambin corresponde a la articulacin con el cuboides (fig. 65-10, 1 a 4)

El tratamiento de estas fracturas es un tema controvertido. Debido a la

dificultad para obtener una reduccin satisfactoria, hay autores que
recomiendan un tratamiento incruento, aunque no sea satisfactorio; en cuanto
a la eventual artrosis subastragalina dolorosa interior, aconsejan tratarla con
una artrodesis.

Fracturas Extratalmicas.
De mucho mejor pronstico que las Talmicas, comprenden las fracturas de la
tuberosidad mayor, que pueden ser de distintos tipos (fig 65-11 a-d)

Fracturas del ngulo posterosuperior:

De fragmento pequeo (fractura de pico de pato): est ubicada por encima

de la insercin del tendn de Aquiles (no es por arrancamiento)
De fragmento grande: puede abarcar el ngulo en su totalidad (es por
arrancamiento del tendn de Aquiles)

Fracturas del ngulo posteroinferior:

Fracturas de las tuberosidades plantares.

Fractura del tubrculo de los peroneos.