PERIARTRITIS DE HOMBRO

Inflamacin de los tejidos blandos que rodean una articulacin, especialmente las
bolsas serosas y los tendones. Una de las ms frecuentes es la que afecta a la
articulacin del hombro (periartritis escapulohumeral o enfermedad de Duplay); puede
ser de origen traumtico, secundario a una enfermedad del sistema nervioso o
idioptica, y afecta especialmente a mujeres de mayores de 40 aos. Suele cursar con
dolor localizado en el hombro y limitacin de los movimientos articulares. El
tratamiento consiste la toma de analgsicos, infiltraciones locales y medidas
fisioteraputicas.
-SNTOMAS
El dolor aparece con los movimientos del hombro, en la cara superior y externa de la
articulacin. Generalmente, limita poco la movilidad, aunque en ocasiones impide
realizar ciertos movimientos. Este dolor suele ser ms intenso por la noche, sobre todo
al dormir sobre el brazo y mejora despus de moverlo suavemente. En otros casos, el
dolor es muy intenso y agudo, pudiendo sentirse el dolor en la zona cervical, antebrazo
y mano. Incluso puede presentarse una prdida casi completa de la movilidad.
-ETIOLOGA
Patologas periarticulares

Tendinitis del manguito rotador

Tendinitis calcificada
Desgarro y rotura del manguito rotador
Tendinitis bicipital
Bursitis subacromial
Capsulitis adhesiva

TENDINITS DEL MANGUITO ROTADOR

Suele afectar al tendn del supraespinoso primariamente, puede extenderse a los
restantes tendones del manguito, la tendinitis del supraespinoso es la inflamacin que
se ocasiona en este tendn como consecuencia de la compresin entre la cabeza
humeral y el acromion cuando se desliza durante la elevacin del brazo; el roce y la
compresin repetidas suponen un microtraumatismo reiterado que produce
alteraciones degenerativas en el segmento menos irrigado del tendn. Es la causa
ms frecuente de hombro doloroso.
El principal indicador es un dolor asociado fundamentalmente con el movimiento del
brazo, la sensacin de dolor del hombro suele aumentar con los movimientos de
elevacin del brazo con o sin resistencia, con los movimientos de rotacin del hombro
y en la carga o transporte de cargas. A medida que la enfermedad avanza, el dolor en
el hombro puede extenderse hacia el brazo generando disminucin de la movilidad del
hombro. Un examen fsico puede revelar sensibilidad en el hombro. Habitualmente hay
impotencia funcional debido al dolor y debilidad muscular.

TENDINITIS CALCIFICADA
Consiste en la presencia de calcificaciones detectables en tendones del Manguito
Rotador. El ms frecuentemente afectado es en el Supraespinoso. Puede cursar
totalmente asintomtico y ser slo un hallazgo radiolgico; puede presentarse como
dolor crnico en el hombro, asociado al movimiento, o como un cuadro agudo con
dolor severo, importante limitacin funcional y eritema de la piel suprayacente. Es un
proceso de causa desconocida que da lugar a cambios degenerativos que ocurren
como parte del envejecimiento biolgico, en combinacin con los movimientos, causan
inflamacin crnica con depsitos de calcio y/o hidroxiapatita en el tendn del
supraespinoso en pacientes entre los treinta y cuarenta aos, con mayor frecuencia en
mujeres que en hombres.
ROTURA DEL MANGUITO ROTADOR
Puede ser parcial o total, aumentando su incidencia y magnitud, con la edad. Puede
ocurrir tras un trauma, generalmente en poblacin joven, lo que obliga a un diagnstico
rpido para una posible correccin.
La degeneracin tendinosa (fibrosis y atrofia) producida con el envejecimiento o en
tendinitis crnica predispone al desarrollo de pequeos desgarros o microrroturas que
pueden evolucionar hacia roturas espontneas parciales y posteriormente completas,
muchas veces sin desencadenante traumtico evidente.
TENDINITIS BICIPITAL
La afeccin inflamatoria del tendn de la porcin larga del bceps es muy frecuente. El
mismo puede verse daado por causas primarias o secundarias. Dentro de las causas
primarias tenemos las agudas, ocurridas, por ejemplo, durante una cada, o las
crnicas, producto de estrs repetido sobre el tendn, por ejemplo, al levantar nios
pequeos. Entre las causas secundarias estn todas aquellas que generan
inestabilidad articular, produciendo un estrs reiterado sobre el tendn bicipital, que,
como sabemos, acta como estabilizador secundario de la articulacin glenohumeral.
Est capitalizado por la presencia de dolor en la regin anterior del hombro,
generalmente irradiado a cara anterior de brazo y codo. La palpacin del tendn en su
corredera despierta exquisito dolor. Si hubiera rotura del ligamento transverso, cuya
funcin es fijar el tendn bicipital contra la corredera, se observarn resaltos por
luxacin del tendn durante el movimiento.
BURSITIS SUBDELTOIDEA O SUBACROMIAL
Localizada entre el manguito rotador por su cara inferior y los msculos deltoides y
redondo mayor por su cara superior, su extensin lateral por debajo del msculo
deltoides se denomina bolsa subdeltoidea, generalmente es la ms comprometida,
debido a su gran tamao y su posicin anatmica. La bursitis subdeltoidea es
secundaria a la degeneracin, calcificacin o traumatismo del manguito de los
rotadores, especialmente del tendn del supraespinoso, a pinzamientos de la bursa o
a procesos inflamatorios de la articulacin gleno-humeral.

El dolor es permanente (de da y noche), aumenta con la movilizacin del hombro. La

abduccin activa y pasiva est limitada, sobre todo la movilidad activa (no supera los
60), probablemente por la fuerza muscular adicional de los abductores al contraerse
sobre la bolsa. Se irradia al tercio medio o superior del brazo debido a la extensin
subdeltoidea de la bolsa.
CAPSULITIS ADHESIVA DEL HOMBRO
Cuadro de dolor y limitacin global de la movilidad del hombro, producido por la
retraccin de la cpsula articular debido al desarrollo de fibrosis con adherencias de la
cpsula, conocido tambin como hombro congelado; etiologa habitualmente
desconocida, como factores predisponentes estn antecedentes de traumatismo en el
miembro superior, enfermedades tiroideas, diabetes, discopata cervical y otras.
Distintos procesos inflamatorios, como tendinitis y artritis, pueden tambin desembocar
en el desarrollo de un hombro congelado.
Historia natural del proceso evoluciona en tres fases:
Primera etapa o fase dolorosa: aparicin insidiosa de dolor difuso en el hombro que
va en aumento hasta aparecer dolor en reposo y nocturno, se acompaa de
establecimiento de rigidez progresiva.
Fase adhesiva: dolor va cediendo, la rigidez se convierte en el sntoma principal y se
establece una atrofia muscular secundaria.
Fase de resolucin: recuperacin espontnea, lenta y gradual, que puede durar uno
o dos aos.
Alteracin de la articulacin glenohumeral

Artritis inflamatorias
Hombro de Milwaukee
Osteoartritis
Osteonecrosis

ARTRITIS INFLAMATORIAS
La artritis del hombro es una causa frecuente de incapacidad y dolor crnico de
hombro que afecta a ms del 20% de la poblacin aosa. Hay dos reas del hombro
que pueden verse afectadas por la artritis la articulacin AC (acromioclavicular), y la
articulacin glenohumeral. La causa principal de artritis del hombro es el dao de las
superficies cartilaginosas.

Artritis Reumatoide: Este tipo de artritis puede afectar a personas de cualquier

edad y generalmente afecta varias articulaciones del cuerpo. Por ejemplo,
adems de afectar el hombro, la rodilla y el tobillo tambin pueden mostrar
signos y sntomas de artritis. La artritis reumatoide es una patologa de
naturaleza autoinmune que cursa con inflamacin articular.
Artritis post-traumtica: La artritis post traumtica es una forma de osteoartritis
que se desarrolla luego de una lesin como puede ser una fractura o

dislocacin del hombro. Este tipo de artritis tambin puede desarrollarse en la

articulacin glenohumeral luego de un desgarro crnico del manguito rotador.
HOMBRO MILWAUKEE
Es una artropata destructiva, ms frecuente en personas ancianas, en las cuales
observamos: rotura del manguito de los rotadores y dolor moderado. Se producen
derrames
articulares de aspecto hemtico, con presencia de cristales de
hidroxiapatita. Radiolgicamente se observa un importante pinzamiento de la
articulacin glenohumeral, destruccin sea y deformidad articular. Se ha descrito
asociado a enfermedad por depsito de pirofosfato clcico dihidrato, sobreuso,
traumatismos,
enfermedades
neurolgicas
e
hipercalcemia
debida
a
hiperparatiroidismo secundario.
OSTEOARTRITIS
Esta afeccin degenerativa del hombro es comnmente atribuida al uso de la
articulacin ya que el recubrimiento de la misma (cartlago articular) se encuentra
destruido. La osteoartritis comnmente afecta a personas de ms de 50 aos de edad
y afecta con mucha frecuencia a la articulacin AC (aunque no siempre es sintomtica)
y con cierta frecuencia a la articulacin glenohumeral.
OSTEONECROSIS
La osteonecrosis, tambin conocida como necrosis avascular, necrosis seaisqumica
o necrosis asptica, significa literalmente hueso muerto (osteo = hueso, necrosis =
muerto). Generalmente se refiere a una forma de artritis en que uno de los huesos de
una articulacin est afectado con osteonecrosis, resultando en artritis de la
articulacin. La osteonecrosis es el resultado de la falta de circulacin sangunea a
partes especficas de los huesos. Esto conlleva a la muerte de las clulas del hueso y
la mdula sea. Eventualmente la seccin de hueso muerto se debilita y colapsa.
Alteracin de estructuras vecinas

Artritis esternoclavicular
Artrosis acromioclavicular
Radiculopata cervical
Neuritis braquial
Distrofia simptica refleja
Lesiones en la articulacin esternoclavicular (dislocacin)

ARTRITIS ESTERNOCLAVICULAR
Con el paso del tiempo, una articulacin que ha sido lesionada puede desarrollar
artritis, an cuando la lesin haya sido tratada. La artritis se produce cuando el
cartlago alrededor de las articulaciones disminuye. La osteoartritis es una forma ms
severa de artritis que contina empeorando con la edad. Como cualquier articulacin,
la articulacin EC es susceptible de ser afectada por artritis y osteoartritis. Los
sntomas pueden tratarse con medicacin, reposo y calor.
ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR

Es una causa frecuente de dolor en el hombro, representando el 9% de las lesiones en

dicha articulacin. El dolor suele ser de inicio insidioso, localizado en la cara anterior y
superior de la articulacin, que se puede irradiar a cuello y trapecio. A la exploracin es
caracterstico el aumento del dolor con la maniobra de adduccin y cruce del brazo a
hombro contralateral, produciendo una compresin en la articulacin.
RADICULOPATA CERVICAL
Este tipo de enfermedad se produce a nivel de miembros torcicos. Sus signos son
bastante especficos, como alteraciones motoras, sensitivas o en arcos reflejos. Se
presenta normalmente en personas que estn sobre los 50 aos y principalmente
afecta a hombres. La causa ms comn de esta enfermedad es llamada el
atrapamiento foraminal de un nervio espinal, que consiste en la disminucin de la
altura de un disco vertebral y cambios degenerativos de la estructura de la columna.
La radiculopata cervical debe optar por la bsqueda de datos de alarma, como por
ejemplo, presencia de fiebre, historia de cncer, prdida considerable de peso, dolores
de la columna al anochecer, immunosupresin y uso de drogas intravenosas. Si el
paciente padece de alguno de estos signos, hay una alta posibilidad de que exista un
proceso infeccioso o tumor maligno, origen de la radiculopata cervical.
NEURITIS BRAQUIAL
La neuritis o neuropata braquial es la inflamacin de los nervios (neuritis) ubicados en
el rea del hombro (nervios braquiales). En muchos casos se desconoce la causa
exacta, pero la enfermedad puede derivarse de una reaccin autoinmunitaria en la
cual las defensas propias del cuerpo se vuelven contra un complejo de nervios que se
encuentra en el cuello y bajo el brazo, llamado el plexo braquial.
La neuropata braquial puede sobrevenir por una lesin traumtica en la red de nervios
del hombro (plexo braquial). Estos traumatismos comprenden cada de una escalera,
blandir el brazo, un tumor que comprime los nervios, radioterapia por cncer o heridas
por arma de fuego o arma blanca. La neuropata braquial a veces aparece luego de
intervencin quirrgica (cuando el individuo se encontraba en posicin prona),
infecciones virales, bloqueos de los nervios cervicales o inyecciones de suero,
vacunas o antibiticos.
DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA
La Distrofia Simptico Refleja (DSR) es una enfermedad compleja, cuyas causas se
desconocen y que puede tener consecuencias graves. Es habitual que el diagnstico
sea tardo. Normalmente se produce tras un traumatismo, ya sea grande (fracturas) o
pequeo (esguinces) y produce una sensacin de quemazncon trastornos trficos
de la piel y un fenmeno de exquisita sensibilidad y dolor al mnimo roce. Al parecer el
sistema simptico queda anormalmente activado, produciendo sustancias que activan
los nociceptores y perpetan el dolor al tiempo que se producen trastornos
vasomotores permanentes.
LESIONES DE LA ARTICULACIN ESTERNOCLAVICULAR-LUXACIN
Muchos ligamentos se encuentran involucrados en esta conexin y stos son los
encargados de brindar estabilidad a la articulacin EC. Estos ligamentos brindan

seguridad y proteccin a la articulacin EC. Los ligamentos principales que unen a la

articulacin EC son:

El ligamento discal intra-articular: Este ligamento se une a la primera costilla

del cuerpo humano. Es grueso, fuerte y fibroso y su rol es crucial en el
mantenimiento de la estabilidad de la articulacin SC.
El ligamento costoclavicular: Este ligamento tambin se une a una costilla y se
encuentra cerca de la seccin inferior de la articulacin SC. Es fuerte y corto,
provee estabilidad cuando la articulacin SC realiza ciertas funciones y
movimientos.
El ligamento capsular: Este ligamento refuerza la cpsula que rodea a la
articulacin esternoclavicular. Se encarga de mantener la posicin y evita el
desplazamiento hacia arriba del extremo esternal de la clavcula.
El ligamento interclavicular: Este ligamento se encuentra en la regin superior
de la articulacin SC. Brinda apoyo a los extremos de ambas clavculas y se
encuentra por encima del esternn, conectando una clavcula con la otra.

Las lesiones de la articulacin esternoclavicular son relativamente raras. La mayora

de la gente supone que los jugadores de ftbol americano y los gimnastas se
encuentran ms expuestos a estas lesiones, sin embargo, los accidentes traumticos
como los accidentes de trnsito son responsables de casi la mitad de las lesiones de
la articulacin EC. Las lesiones deportivas solo ocasional alrededor del 20 por ciento.
Otras:
Traumatismo
Reposo prolongado
Tumor o metstasis sea
DIAGNSTICO
- Radiografas
- Examen Fsico
- Resonancia Magntica
Examen fsico
-

Test de Hawckins
Test de Jobe
Test de Gilchrist
Drop arm test
Maniobra de Patte
Maniobra de Gerber

TRATAMIENTO

FASE AGUDA: analgsicos, reposo, evitar dormir sobre el lado afectado. Fisioterapia:
Crioterapia, Magnetoterapia.
FASE SUBAGUDA: dem, agregar ejercicios de movimientos pendulares suaves y
movilizaciones pasivas sin dolor y suaves, evitar los ejercicios mecnicos: poleas,
mquinas y escaleras de dedos, que coaptan ms la articulacin escapulohumeral y el
paciente trabaja sin estabilizar la escpula. En esta fase se recomiendan ejercicios
activos controlados.
FASE INDOLORA: trabajar con ejercicios que buscaran restablecer el normal
funcionamiento de la extremidad. Reeducacin muscular y fortalecimiento.