CONTOH ISIAN FORMAT DALAM PENYUSUNAN RKP DESA

FORMAT BERITA ACARA PENYUSUNAN RKP DESA MELALUI MUSYAWARAH DESA

BERITA ACARA
PENYUSUNAN RKP DESA
MELALUI MUSYAWARAH DESA
Berkaitan dengan penyusunan RKP Desa di Desa Kusumanegara Kecamatan................................
Kabupaten/kota.....................Provinsi ........................... pada :
Hari dan Tanggal
:
Jam
:
Tempat
:
Telah diadakan acara musyawarah Desa yang dihadiri oleh kepala Desa, unsur perangkat Desa,
BPD, kelompok masyarakat, sebagaimana daftar hadir terlampir.
Materi yang dibahas dalam musyawarah desa ini serta yang bertindak selaku unsur pimpinan
musyawarah dan narasumber adalah:
A. Materi
Pencermatan RPJM Desa 2015 2020 untuk dijabarkan di dalam RKPDes 2015
Kriteria dan verifikasi RKPDes 2015 meliputi :
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa
B. Pimpinan Musyawarah dan Narasumber
Pemimpin musyawarah
:............................dari....................................
Notulen
:............................dari....................................
Narasumber
:1..........................dari....................................
2..........................dari....................................
3...................dan seterusnya
Setelah dilakukan pembahasan terhadap materi, selanjutnya seluruh peserta musyawarah Desa
menyepakati beberapa hal yang berketetapan menjadi kesepakatan akhir dari musyawarah Desa
dalam rangka penyusunan RKP Desa
1. Pagu Indikatif Desa
2. Daftar Rencana Program Kegiatan Pembangunan Kabupaten yang masuk desa
3. Rancangan RKP Desa Tahun 2015
4. Proposal Teknis Kegiatan
5. Gambar Rencana Prasarana
6. Rencana Anggaran Biaya
7. Pemeriksaan Dokumen Proposal Teknis dan RAB
8. Dafar Usulan RKP Desa

Demikian Berita Acara ini dibuat dan disahkan dengan penuh

Kusumanegara,

2015

Ketua BPD
Kepala Desa
(......................................)

(.......................................)
Wakil Kelompok Masyarakat

(...........................................)

(CONTOH)
PAGU INDIKATIF DESA TA. 20.
DESA
:
KECAMATAN : ..............
KABUPATEN : ..............
PROVINSI
: ..............
Sumber Dana Indikatif
N
o

Indikatif Program/
Kegiatan Desa

I
1
2
3
4
5
6

II

Penyelenggaraan
Pemerintahan Desa
Penghasilan tetap
kepala Desa / Aparatur
desa
Operasional RT/RW
Tunjangan kepala
Desa / Aparatur desa
Tunjangan BPD
Operasional BPD
Operasional
Perkantoran

Dana
bagian dari
hasil pajak
dan
retribusi

Bantuan Keuangan
APBD
Provinsi

Pelaksanaan
Pembangunan Desa
1 Pengerasan jalan
lingkungan
2 Pembangunan Gedung
Posyandu

III
1
2
3
I
V

Dana
Desa
(APBN)

Alokasi
Dana Desa
(bagian
dana
perimbang
an
kab/kota)

Pembinaan
Kemasyarakatan
operasional & Pelaks.
PKK Desa
Biaya operasional
posyandu
Dan
seterusnya.............

Pemberdayaan Masyarakat
1
2

Pelatihan kapasitas
masyarakat (kelompok
tani)
Dan seterusnya.......
Kusumanegara,
2015

APBD
Kabupat
en/ Kota

Ketua Tim
Penyusun RKPDesa

ANDI JUNAIDI

(CONTOH)
DAFTAR RENCANA PROGRAM DAN KEGIATAN PEMBANGUNAN KABUPATEN/KOTA
YANG MASUK DESA
}DESA
:
}KECAMATAN
: ............
}KABUPATEN
: ............
}PROVINSI
: ............
No

Asal Program /
Kegiatan

Nama Program / Kegiatan

1
1
2

2
Dari Pemerintah
Dari Pemerintah
Provinsi

3
-

Dari Pemerintah
Daerah
Kabupaten

Prakiraan Pagu Dana

(Rp)
4
-

Prakiraan
Pelaksana

......................................
........

................
..

Kusumanegara,
Ketua Tim
Penyusun
RKPDesa

5
-

20..

DESA
:
KECAMATAN
KABUPATEN :
PROVINSI :

(CONTOH)
RANCANGAN RENCANA KERJA PEMERINTAH DESA ( RKP-DESA)
TAHUN : 20.

: ................
................
...................
Bidang/jenis kegiatan

No

Lokasi
Bidang

Vol

Sasaran/manf
aat

Jenis Kegiatan

Penyelenggara
an
Pemerintahan
Desa

d
1

Penghasilan tetap
& tunjangan kepala
Desa/ Aparatur
desa
Operasional RT/RW

10
org /thn

Meningkatkan
kesejahteraan
Kades &
aparatur Desa
Mendukung
kelancaran
tugas RT/RW

13
org/thn

Operasional RW

Tunj. Anggota BPD

Operasional BPD

Operasional
Perkantoran

Wakt
u
Pelak
sanaa
n

Biaya dan Sumber

Pembiayaan

Pola Pelaksanaan
Swakelola

Kerjasam
a Antar
Desa
l

jlh (Rp)

Sumbe
r

2015

127,800,
000

APBDe
s

2015
V

42,800,0
00

3 RT
/Tahun

Mendukung
kelancaran
tugas RW

2015

9
org/Tahu
n

Meningkatkan
kesejaht.
anggota BPD

2015

12
kali/thn

Lancarnya
tugas BPD

2015

12bln

Meningkatkan
kinerja
pemdes

2015

21,600,0
00

30,200,0
00

23,600,0
00

30,200,0
00

Jumlah
Kegiatan ....
2

Pembangunan
Desa

Pengerasan jalan
lingkungan
Pembangunan
Posyandu dan
pengadaan peralatan

KUSUM
ANEGAR
A
KUSUM
ANEGAR
A

4 km

Memperlancar
transportasi

2015

350,000,
000

2 Unit

Meningkatkan
kesehatan anak

2015

270,000,
000

APBDe
s

V
V

APBDe
s

Rencana
Pelaksana
Kegiatan
Kerjasa
ma
Pihak
Ketiga
m

Pembangunan PAUD

KUSUM
ANEGAR
A
KUSUM
ANEGAR
A

6x10m

Pembangunan
Jembatan Cor

Biaya operasional
& Pelaks. PKK Desa

KUSUM
ANEGAR
A

12
bulan

Biaya operasional
posyandu

4 dusun

12
bulan

4 x 10
m

Meningkatkan
prasarana
pendidikan
Memperlancar
transportasi

APBD
Kab

Kab

APBD
Kab

Kab

2015

150,000,
000

2015

250,000,
000

Meningkatkan
kesejahteraan
Perempuan

2015

12,000,0
00

APBde
sa

Meningkatkan
kesehatan ibu
dan anak

2015

15,000,0
00

APBDe
s

2015

50,000,0
00-

APBDe
s

Jumlah kegiatan....
3

Pembinaan
Kemasyarakata
n

Dan
seterusnya........

Jumlah kegiatan
.....
4

Pemberdayaan
Masyarakat

Pelatihan
peningkatan
kapasitas kelompok
tani
Dan
seterusnya..............
.

Total kegiatan
.......kegiatan

Kusuma
negara

2 kali

Meningkatkan
kualitas dan
keterampilan
petani

(CONTOH)
XXV. FORMAT DAFTAR USULAN RKP DESA
DAFTAR USULAN RKP DESA
TAHUN : 2015

DESA
: KUSUMANEGARA
KECAMATAN : ...............
KABUPATEN : ...............
PROVINSI
: ...............
Bidang / Jenis Kegiatan
No

Bidang

Jenis Kegiatan

Penyelenggar
aan
pemerintaha
n desa

Pembanguna
n Desa

Pembinaan
Kemasyaraka
tan

2
4

Pemberdayaa
n Masyarakat

Volume

Prakiraan
Waktu
Pelaksanaa
n
-

Prakiraan
Biaya
Jumlah
(Rp.)

2
3

Lokasi

Sasaran/Manfaa
t

Pembangunan
Pasar Desa
Dan
seterusnya.........
.......
Pengadaan
sarana dan
prasarana Grup
Seni Budaya
Dan
seterusnya........
Pelatihan
Teknologi Tepat
Guna

KUSUMANEGA
RA

KUSUMANEGA
RA

KUSUMANEGA
RA

1
Unit/thn

Meningkatkan
perekonomian
warga

4 paket

Meningkatkan
kegiatan
pemuda dan
pelestarian
adat istiadat
dan budaya

2
kali/tah
un

Meningkatkan
pengetahuan
dan
keterampilan
masyarakat
dalam
pengembangan
TTG

2016
500,000,0
00

2016
200,000,0
00

2016
150,000,0
00

Dan
seterusnya........

Kusumanegara,
Mengetahui

2015

Tim Penyusun RKP Desa

Kepala Desa

MUHAMMAD AFIF

ANDI JUNAIDI

XXI. FORMAT PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN

PROPOSAL TEKNIS KEGIATAN

Usulan dari
Nama Kegiatan

Dusun

Desa

Kecamatan

Kabupaten

Jenis Kegiatan
Pelaksana
Jumlah Pemanfaat
Pemanfaat Langsung
Umum

A-RTM

Pemanfaat
tidak
langsung
(orang)

Org

Org

Org

Org

Org

Org

JML

Org

JML

Org

JML

Org

A-RTM
(rumah
Tangga
Miskin)

.....org
.....%
ARTM/UMUM

1. Latar belakang:
(Jelaskan masalah yang dihadapi dan penyebabnya, serta akibat yang akan terjadi
bagi masyarakat setempat jika masalah tersebut tidak segera diatasi)
2. Tujuan yang ingin dicapai
(Perubahan kondisi yang ingin dicapai dan biasanya merupakan kebalikan dari
masalah)
3. Kegiatan yang akan dilakukan :
(Kegiatan apa saja yang akan dilakukan untuk mencapai tujuan. Bagian ini
menggambarkan aktivitas dan volume yang akan dikerjakan dan membutuhkan
pendanaan APB Desa, swadaya ataupun sumber lain,
Kegiatan ini mempunyai
hubungan sebab akibat dengan tujuan)
4. Manfaat yang akan diperoleh
(Jelaskan manfaat secara langsung/tidak langsung yang akan diperoleh jika usulan
ini didanai. Mis: terciptanya lapangan kerja, meningkatnya produksi/pemasaran,
meningkatnya perilaku hidup sehat/derajad kesehatan, meningkatnya kualitas
pembelajaran/menurunnya angka putus sekolah,dll. Dapat diambil dari akibat
dengan merubahnya dalam pernyataan positif)
5. Potensi Sumber daya alam dan manusia
(Sebutkan apa saja potensi yang dapat mendukung kegiatan)
6. Rencana pelaksanaan kegiatan
(Jelaskan rencana pelaksanaan kegiatan)
7. Rencana Pelestarian kegiatan
(Jelaskan rencana pemeliharaan dan atau keberlanjutan kegiatan)
8. Lain-Lain
a) Sebutkan potensi dampak negatif sosial dan lingkungan dari kegiatan yang diusulkan?
b) Apakah ada kebutuhan penambahan lahan dari kegiatan yang diusulkan ? Jelaskan.

9. Lampiran-lampiran:

a) Berita Acara Musyawarah

b) Berita Acara kesanggupan swadaya Masyarakat dan Daftar Penyumbang

Menyetujui

Kepala Desa

Tim Penyusun RKP Desa

Ketua

(CONTOH)
XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)

:
KUSUMANEGA
RA
: ............
:.........
...
: ........
...

DESA
KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

No. RAB

:..............................

Bidang

:............................

Kegiatan

:Pendapatan Desa

URAIAN

Volume

Satuan

Harga Satuan
Rp

Jumlah Total
Rp

Jumlah

E=bxd

PENDAPATAN
Pendapatan Asli Desa
Hasil Usaha Desa
Pembayaran jasa listrik
Pembayaran Jasa PAM Desa
Hasil Pengolahan Kekayaan Desa
Pasar Desa
Lain-lain pendapatan asli desa
Pembayaran pelayanan jasa Pemdes
Bagi Hasil Pajak
Bagi Hasil Pajak Kab.
Bagi Hasil PBB
Bagi Hasil Retribusi
Bagi Hasil Retribusi Pasar
Bagian Dana Perimbangan
Keuangan Pusat dan Daerah
ADD
Dana Desa Pusat
Bantuan Keuangan Pemerintah
Propinsi, Kab, dan Desa lainnya
Bantuan Pemerintah Kab.
Hibah
Hibah dari Kab
Hibah dari Badan/
lembaga/Organisasi
swasta
Hibah dari Kelompok
masy/perorangan
Sumbangan pihak ketiga
Sumbangan dari perantau

1
1
1
1

Tahun
Tahun
Tahun
Tahun

10,000,000
20,000,000
25,000,000
15,000,000

10,000,000
20,000,000
25,000,000
15,000,000

Tahun

10,000,000

10,000,000

Tahun

5,000,000

5,000,000

1
1

Tahun
tahun

457,500,000
257,500,000

457,500,000
257,500,000

Tahun

6,000,000

6,000,000

Tahun

10,000,000

10,000,000

JUMLAH PENDAPATAN

816,000,
000
Kusumanegara,
2015
Tim Penyusun RKP Desa

Mengetahui
Kepala Desa

MUHAMMAD AFIF

ANDI JUNAIDI

(CONTOH)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DESA

KUSUMANEGARA
: ..........
: ..........
: ..........

KECAMATAN
KABUPATEN
PROVINSI

No. RAB

:............................

Bidang
Kegiatan

: Belanja
: Belanja Pegawai

URAIAN

Volum
e

Satuan

Harga
Satuan
Rp

Jumlah Total
Rp

Jumlah

E=bxd

Bulan
Bulan
Bulan

1,500,000
900,000
650,000

18,000,000
43,200,000
31,200,000
92,400,000

Belanja Pegawai
Belanja pegawai dan penghasilan tetap
Penghasilan tetap Kepala Desa & Aparatur Desa
- Kepala Desa
1
Org X
12
- Kaur Desa
4
Org X
12
- Kadus
4
Org X
12
Jumlah
- Tunjangan Ketua
1
Org
X
12
BPD
- Tunjangan
10 Org
X
12
Anggota BPD
JUMLAH

bln
bln
bln

12
48
48

bln

12

Bulan

bln

120

Bulan

300,000

30,000,000
250,000
33,600,000

- Operasional Rt

33

Org

12

bln

396

Bulan

- Operasional Rw

Org

12

Bln

108

Bulan

200,000
200,000

JUMLAH
Bln

Tahun

Org

Bln

Tahun

Org

Bln

Tahun

JUMLAH
Dan seterusnya.....................
JUMLAH
JUMLAH BELANJA PEGAWAI

Mengetahui
Kepala Desa Kusumanegara
MUHAMMAD AFIF

79,200,000
21,600,000
##########

Belanja Tambahan Penghasilan Aparatur Desa

Tambahan
1
1
Org
X
Penghasilan Kades
Tambahan
Penghasilan Kaur
Desa
Tambahan
Penghasilan Kadus

3,600,000

750,00
0
300,00
0
250,00
0

750,000
1,200,000
1,000,000
2,950,000
.......................
.......................
Kusumanegara,
2015
Tim Penyusun RKP Desa

ANDI JUNAIDI

(CONTOH)
XXIII. FORMAT RENCANA ANGGARAN DAN BIAYA (RAB)
RENCANA ANGGARAN BIAYA (RAB)
DESA

: KUSUMANEGARA

KECAMATAN

: .........
: ......
...
: ......
..

KABUPATEN
PROVINSI
URAIAN

Volume

Satuan

No. RAB

:...............................
..............

Bidang

: Pembiayaan

Kegiatan

: Penerimaan
Pembiayaan Desa

Harga Satuan
Rp

PEMBIAYAAN DESA
Penerimaan
Pembiayaan

.............
..............

Mengetahui
Kepala Desa Kusumanegara

MUHAMMAD AFIF

Jumlah
Total Rp

Jumlah

E=bxd

...........

.................

..................
.

..................
.............

............

...................

..................
..

..................
.........

Kusumanegara,
2015
Tim Penyusun RKP Desa

ANDI JUNAIDI