Tingkat Kejadian Dan petanda RISIKO

bipolar Gangguan pda POPULASI

Umum: a Studi kohort berdasarkan
POPULASI
Tujuan: Untuk memperkirakan tingkat
insiden (IR) I bipolar dan bipolar II
gangguan
pada
populasi
umum
menurut sosiodemografi karakteristik
populasi.

bipolar II, hanya satu puncak, dalam

45-54 tahun kategori usia (IR 0.42 /
10000 PY), ditemukan. IR gangguan
bipolar secara signifikan lebih tinggi di
daerah tertinggal. Tingkat yang sama
ditemukan

untuk

laki-laki

dibandingkan dengan perempuan dan

di

perkotaan

dibandingkan

dengan

Metode: Sebuah studi kohort (selama

daerah

tahun

di

yang ditemukan antara onset pertama

umum

(hypo) manik episode dan bulan atau

1996-2007)

database

penelitian

dilaksanakan
dokter

dengan elektronik membujur catatan

800000 pasien di seluruh Belanda
[Terpadu Informasi Primary Care (IPCI)
Database]. Kasus gangguan bipolar
diidentifikasi

dan

diklasifikasikan

berdasarkan review sistematis catatan

medis. IR usia dan gender spesifik
dihitung per tahun kalender, tingkat
urbanisasi, dan tingkat kekurangan.
Hasil:

IR

keseluruhan

pedesaan.

Tidak

hubungan

musim kelahiran.
Kesimpulan: Kami menemukan dua
puncak di usia saat onset gangguan
bipolar, satu di masa dewasa awal dan
satu

di

kemudian

hari,

mantan

terutama terdiri bipolar disorder mata

pelajaran
bipolar

saya.
lebih

tertinggal.

Insiden
tinggi

gangguan
di

Terjadinya

daerah
gangguan

gangguan

bipolar tidak terkait dengan jender,

bipolar adalah 0.70 / 10000 orang-

urbanisasi, atau bulan atau musim

tahun

kelahiran.

(PY) [95% confidence interval

(CI): 0,57-0,83]; IR bipolar I gangguan

adalah 0.43 / 10000 PY (95% CI: 0,340,55) dan IR bipolar II

gangguan

adalah 0.19 / 10000 PY (95% CI: 0,130,27). Dua puncak di usia saat onset
gangguan itu melihat: satu di awal
masa dewasa (15-24 tahun; 0.68 /
10000 PY) dan puncak yang lebih
besar di kemudian hari (45-54 tahun;
1,2 / 10000 PY). Dalam gangguan

Menurut

Diagnostik

dan

Statistik

Manual Gangguan Mental (DSM-IV),

gangguan bipolar ditandai oleh satu
atau

lebih

campuran,
dengan

manik

atau

biasanya
besar

episode

episode

bergantian
depresi.

Gangguan bipolar II ditandai oleh satu

atau lebih episode depresi mayor dan
setidaknya satu episode hypomanic
(1).

Bipolar

gangguan

merupakan
1

individu yang cukup besar dan beban

kesehatan

sosial

Database

ekonomi.

identifikasi

Oleh

faktor

karena
risiko

itu,

berbasis

populasi

dapat

besar

memberikan

untuk

kesempatan untuk menghitung lebih

gangguan ini dapat memainkan peran

tingkat insiden akurat (IR) dan untuk

penting

dalam

memeriksa faktor risiko tertentu.

deteksi

dini,

pencegahan
pada

dan

gilirannya

berkontribusi terhadap perbaikan ini

beban. Beberapa faktor risiko yang
telah diidentifikasi sejauh ini termasuk
usia, etnis, sosial ekonomi keadaan,
dan tingkat mobilitas penduduk atau
urbanisasi (2-7). Bukti lebih lanjut
mengenai

populasi

berisiko

untuk

gangguan bipolar mungkin membantu

untuk

menjelaskan

kemungkinan

penyebab yang mendasari. Salah satu

cara
risiko

untuk

mengidentifikasi

tersebut

adalah

faktor
untuk

bandingkan kasus insiden non-kasus.

Sebagai kejadian gangguan bipolar
relatif rendah, sulit untuk mempelajari
gangguan

dalam

Kebanyakan
gangguan
kasus

umum

penelitian
bipolar

pada

populasi.

kejadian

di

mengidentifikasi

penerimaan

(3-12).

Namun, perubahan kriteria diagnostik

dari waktu ke waktu dan perubahan
dalam filsafat yang berkaitan dengan
kebutuhan

masuk

telah

mengakibatkan

variabilitas

yang

cukup

besar

dalam

kejadian

diperkirakan [yaitu, berkisar antara

0.17 / 10000 orang-tahun (PY) dan
1,23 / 10000 PY]. Oleh karena itu,

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk

memperkirakan IR bipolar I dan bipolar
II gangguan dalam populasi berbasis
database dan untuk mengidentifikasi
sosiodemografi

faktor

gangguan

Metode

ini.

risiko

untuk

Pengaturan

Data pasien diperoleh dari Integrated

Informasi Primary Care (IPCI) basis
data

proyek,

praktek

berbasis

umum

populasi,

database

riset

mengandung data longitudinal dari

berbasis komputer catatan medis dari
sekitar 800000 pasien terdaftar 150
dokter

umum

Belanda

(Dokter).

Populasi pasien adalah perwakilan dari

penduduk

Belanda

sehubungan

dengan usia dan jenis kelamin (13,

14). Dalam sistem kesehatan Belanda,
GP memainkan peran penting dengan
bertindak sebagai gatekeeper untuk
semua

khusus

perawatan

Semua

warga

Belanda

medis.
terdaftar

dengan dokter umum, terlepas dari

kesehatan mereka status. Database
IPCI

mencakup

demografi

karakteristik, informasi tentang gejala

dan

diagnosa

[menggunakan

Klasifikasi Internasional untuk Primary

2

Care (ICPC) dan teks bebas], arahan,

dan

temuan klinis dan laboratorium, resep

gangguan.

obat dan penerimaan rumah sakit.

didokumentasikan

Ringkasan dari rumah sakit debit surat

manik atau gangguan bipolar sebelum

dan informasi serta surat dari spesialis

awal

dimasukkan dalam teks bebas Format.

sebagai lazim kasus. Tindak lanjut

Informasi

obat

dimulai pada 1 Januari 1996 atau

termasuk resmi teks label, kuantitas,

tanggal satu tahun sejarah yang valid

kekuatan, ICPC-kode indikasi, resep

tersedia, mana adalah terbaru. Semua

dosis harian, dan yang (ATC) klasifikasi

subjek diikuti sampai dengan Mei 2007

Anatomical Therapeutic Chemical kode

atau sampai salah satu dari berikut

direkomendasikan oleh World Health

peristiwa

Organisasi.

episode manic atau gangguan bipolar,

mengenai

Untuk

resep

memaksimalkan

kelengkapan

data,

berpartisipasi

dalam

melakukan
catatan

dokter

berbasis

umum

dari

bipolar

dengan

riwayat

(Hypo)

episode

Pasien

tindak

lanjut

terjadi:

diklasifikasikan

diagnosis

(hypo)

yang

mentransfer dari GP praktek, data

IPCI

terakhir yang diperoleh dari GP, atau

menggunakan

kematian dari pasien, mana terjadi

proyek

tidak

kasus

kertas.

Sistem

pertama. Definisi kasus Hasil utama

dipatuhi dengan pedoman Uni Eropa

dari

untuk penggunaan data medis untuk

Gangguan

penelitian medis dan telah terbukti

kriteria DSM-IV. Seperti yang saya

valid untuk (pharmaco-) epidemiologi

gangguan

studi (15-19). Rincian diperpanjang

terjadinya dari setidaknya satu manik

pada database telah dilaporkan di

episode,

tempat lain (15). Ilmiah dan Etika

dengan

Advisory

IPCI

hypomanic

disetujui penelitian. Sumber populasi

setidaknya

Populasi sumber untuk penelitian ini

episode,

pasien yang dilibatkan lebih tua dari

dengan

15 tahun yang memberikan kontribusi

manic sebagai kasus potensial. Kasus

data ke database antara Januari 1996

Potensi gangguan bipolar diidentifikasi

dan

dengan

dalam database IPCI menggunakan

setidaknya satu tahun database yang

string yang luas pencarian termasuk

valid sejarah. Sejarah ini digunakan

daftar sinonim dan singkatan untuk

untuk

gangguan

Group

pada

dari

Mei

membedakan

proyek

2007,

antara

insiden

bunga

adalah
II

bipolar

didefinisikan

bipolar
dan

terjadinya

kami
lebih

dengan

gangguan

setidaknya

episode
satu

II

bipolar,

satu

berikutnya

depresi

mayor

menganggap
dulu

atau

menurut

ditandai

bipolar

(hypo)

pasien
episode

mania,

dan
3

hypomania

(Misalnya,

*,

diagnosis diterima jika mereka ICPC

bipola *, dan Manie *), serta kode

dikodekan atau jelas dijelaskan dan

diagnostik

manic

diikuti oleh rujukan atau pengobatan.

(kode P73.1), gangguan bipolar (kode

Jika kriteria tersebut tidak dipenuhi,

P73.2), dan psikosis afektif (Kode P73).

tapi ada adalah indikasi kuat dari

Database itu juga dicari untuk resep

pasien menjadi kasus, pasien diangkat

lithium, bunuh diri atau bunuh diri

ke

perilaku (code p77), dan psikosis nifas

bipolar). Pasien tidak diklasifikasikan

(code P99), karena ini adalah aspek

sebagai kasus jika ada bukti gangguan

yang

otak

untuk

relatif

gangguan

hypoma

gangguan

umum

di

bipolar.

Tentu

Pada

saja

langkah

kategori

terpisah

(Tersangka

organik,

substansi

penyalahgunaan,

atau

validasi pertama, dilakukan oleh medis

intelektual.

Dokter (JSK) dengan pengalaman klinis

dikeluarkan jika (hypo) manik episode

dalam psikiatri, semua kasus potensial

terjadi

dievaluasi

secara

dengan

psikotik primer seperti skizofrenia atau

membaca

seluruh

catatan

pasien

gangguan skizoafektif. Jika sebaliknya

elektronik

dalam

rangka

untuk

yang terjadi, diagnosis schizoaffective

menghilangkan

manual

jelas

non-kasus

Selain

cacat

dalam

gangguan

itu,

konteks

dikonversi

ke

kasus

gangguan

gangguan

(misalnya, hipomagnesemia). Selama

bipolar, kasus ini dapat dimasukkan

proses validasi ini, mungkin kasus

jika kriteria inklusi bertemu. Kasus

diklasifikasikan

I,

diklasifikasikan sebagai insiden jika

bipolar II, atau bipolar, jika tidak ada

mereka terjadi untuk pertama kalinya

sub-klasifikasi

Jurnal

selama periode penelitian, atau lazim

kemungkinan kasus yang diperiksa

jika mereka telah terjadi sebelumnya.

untuk

Sebagai durasi sejarah medis yang

sebagai
bisa

terjadinya

episode

bipolar

dibuat.

berikutnya

(hypo)

dan

sejarah

manik

didokumentasikan

depresi

atau

tersedia
tidak

dalam

database

mungkin

mungkin

cukup

terjadinya satu atau lebih episode

membedakan

depresi selama masa studi. A Pasien

kasus-kasus

diklasifikasikan

kemungkinan insiden kasus diperiksa

diagnosis
episode

sebagai

kasus

pertama

(Hypo)

dikonfirmasi

oleh

jika

manik

untuk

antara

untuk

umum,

kehadiran

insiden
semua

dan
jurnal

didokumentasikan

psikiater

riwayat psikiatri di 'daftar masalah'

menurut catatan temuan spesialis. Jika

dan petunjuk dari riwayat positif atau

konfirmasi spesialis tidak tersedia, GP

negatif

(hypo)

episode

manik.
4

Urbanisasi dan kekurangan Tingkat

pos sebagai terletak di dirampas atau

urbanisasi didasarkan pada GP lokasi

wilayah non-kekurangan (17). Analisis

praktek dan ditentukan sesuai dengan

statistik IR gangguan bipolar dihitung

statistik data pada daerah kode pos

dengan membagi jumlah kasus insiden

yang

dengan

diterbitkan

oleh

Biro

Pusat

total

jumlah

Statistik Belanda (CBS) (16). Semua

beresiko

area

tingkat

populasi sumber. Dalam perhitungan

urbanisasi menurut kepadatan alamat

ini, orang-time yang tepat-disensor

di

pada terjadinya dari kasus, sehingga

kode

pos

sekitarnya,

ditugaskan
dinyatakan

sebagai

yang

orang-tahun

terakumulasi

jumlah rata-rata alamat per squared

tidak

kilometer

penyebut. Sembilan puluh lima per

(km)

dengan

dalam

radius

urbanisasi

lingkaran

km.

telah

Tingkat

diklasifikasikan

termasuk

kepercayaan
dihitung

kasus

pada

persen

dengan

umum

dari

interval

asumsi

(CI)

Poisson

sebagai perkotaan (kepadatan _ 1500

distribusi (18). IR dihitung per kategori

alamat

usia, jender, tahun kalender, musim

di

sekitarnya)

atau

non-

perkotaan (density <1500 alamat di

kelahiran,

sekitarnya). Data dari Institut Belanda

tingkat

untuk Pelayanan Kesehatan Penelitian

kalender dibobot dengan mengambil

(NIVEL)

threeyear

(19)

digunakan

untuk

tingkat

urbanisasi,

kekurangan.
sebuah

IR

per

tahun

Rata-rata

untuk

memastikan tingkat kekurangan. The

menghindari

NIVEL mengidentifikasi daerah miskin

nomor. Ini berarti bahwa IR satu tahun

di

adalah

rata-rata

sebelumnya,

mengalokasikan dana tambahan untuk

sekarang,

dan

depan

dokter

Signifikansi

Belanda
di

untuk

tujuan

daerah-daerah.

kekurangan

(indeks

Tingkat

kekurangan)

fluktuasi

dan

karena

tahun

statistik

kecil

(19).

didefinisikan

sebagai pvalue sebuah <0,05. Semua

adalah dihitung berdasarkan jumlah

analisis

penduduk

pendapatan

menggunakan

pendapatan

analisis epidemiologi data (episheet,

per

daerah,

rata-rata

penduduk

penerima

per

dengan

spreadsheet

untuk

proporsi

yang dikembangkan oleh K. Rothman)

penduduk yang tidak aktif (Menerima

di Microsoft excel untuk Windows (18).

penghasilan dari jaminan sosial dana),

Hasil

dan

termasuk

persentase

Dengan

daerah,

dilakukan

imigran

demikian

non-Barat.

mungkin

untuk

mengklasifikasikan alamat oleh kode

Dari

database

total

141

800000
IPCI,

praktek

pasien

408028

GP,

dalam

pasien

15

tahun atau lebih tua dan telah di

5

Setidaknya satu tahun riwayat medis

dua persen dari semua kasus umum

dalam database selama masa studi.

yang didiagnosis dengan gangguan

Jumlah

total

pasien

ini

tindak

adalah

waktu

untuk

bipolar,

13%

1613671

tahun

Gangguan II, dan di 45% dari kasus

ada

String pencarian mengidentifikasi total

membedakan antara dua jenis. Dari

2177

112 kasus insiden, 70 kasus telah I

bipolar.

kasus

Setelah

gangguan

evaluasi

catatan

cukup

bipolar

(Rata-rata, empat tahun per orang).

mungkin

tidak

dengan

gangguan

data

untuk

bipolar,

yang

pasien elektronik, 1.515 kasus yang

mengakibatkan IR 0,43 / 10000 PY

dikecualikan

(95% CI: 0,34-0,55) dan 31 kasus telah

berdasarkan

eksklusi,

atau

yang

sebagai

[misalnya

kriteria

diklasifikasikan
tidak

bipolar

Gangguan

II,

yang

relevan,

mengakibatkan IR 0,19 / 10000 PY

kesalahan ejaan, Dengan kata lain

(95% CI: 0,13-0,27). Dalam 11 kasus,

membawa

sama

tidak ada sub-klasifikasi bisa dibuat

Tasmania,

karena data tidak cukup. Lima belas

hipomagnesemia), dan gejala tidak

dari 31 kasus (48%) dari hypomanic

tentang pasien tetapi keluarga]. Tiga

pertama episode menderita episode

belas

hypomanic berulang di periode follow-

singkatan

yang

(misalnya,

kasus

diidentifikasi

tersangka

bipolar.

pasien

diidentifikasi

sebagai

Sebanyak

649

memiliki

up. Semua kecuali dua kasus (94%)

dari

episode

hypomanic

yang

gangguan bipolar, sehingga prevalensi

didahului oleh satu atau lebih episode

keseluruhan sebesar 0,16% (95% CI:

depresi. Dua kasus utama episode

0,15-0,17)

yang

hypomanic yang tidak didahului oleh

periode penelitian. Dari semua pasien

episode depresi mengalami depresi

dengan gangguan bipolar, 112 pasien

berulang

diidentifikasi

hypomanic

selama

seluruh

sebagai

memiliki

episode
primer.

Pada

episode
63%

kasus)

hypomania,

dari

pertama, gangguan bipolar dimulai

0.69 / 10000 PY (95% CI: 0,57-0,83).

dengan episode depresi, sedangkan

eskipun tidak ada indikasi sebelumnya

64% (tujuh kasus) tidak dinyatakan

(hypo) episode manik sebelum tanggal

khusus

indeks, di 9% (sepuluh kasus) sejarah

dengan depresi yang episode. Dalam

mungkin (hypo) manik episode tidak

71% dari semua kasus, (hypo) manik

bisa pasti dikecualikan. Empat puluh

episode yang didahului oleh episode

IR

gangguan

episode

(44

pertama kali diagnosis mania atau

mengakibatkan

dengan

setelah

bipolar

manic

dimulai

depresi. Sebanyak 106 dari 112 kasus

tua dari 15 tahun, dibagi ke dalam

(95%)

Diagnosis

kategori usia sepuluh tahun sampai

dikonfirmasi oleh surat spesialis. Itu

dengan 75 tahun (15-24, 25-34, 35-44

tersisa enam kasus termasuk empat

tahun, 45-54, 55-64, 65- 74), dan

konfirmasi

deskripsi

kategori 75 + usia. Kelompok mata

episode, yang satu didasarkan pada

pelajaran dalam kategori 75 + usia

dokumentasi

konsultasi

pada awal adalah, pada Rata-rata,

melalui telepon diikuti dengan rujukan

berusia 81,2 tahun deviasi standar

ke pengobatan. Dalam dua kasus yang

[ (SD) = 5.2], dengan yang tertua 106

tersisa, satu diagnosis diakuisisi dari

tahun.

rekan asing setelah masuk ke rumah

bipolar di usia ini kategori baik pada

sakit jiwa di luar negeri, dan satu

awal

kasus didasarkan pada diagnosis oleh

Insiden (hypo) mania menunjukkan

dokter umum (ICPC) dikombinasikan

tren terhadap dua puncak di usia

dengan

deskripsi

onset: satu di awal dewasa (15-24

episode

diikuti

memiliki

mereka

berdasarkan
kejiwaan

akurat

oleh

tentang

atau

ada

kasus

pada

penyakit

tanggal

indeks.

dan

tahun; 0.68 / 10000 PY) dan salah satu

pengobatan. Variasi dari waktu ke

yang lebih besar di kemudian hari (45-

waktu Total IR selama periode 1996-

54 tahun; 1.2 / 10000 PY) (Gbr. 2).

2007 bervariasi antara 0.17 dan 1.10

Dalam distribusi total kejadian (Hypo)

per 10000 PY. Tidak ada kenaikan atau

mania

penurunan rata-rata kejadian ditandai

tumpang tindih kecuali untuk kategori

selama bertahun-tahun tertutup. Jenis

usia 45-54 tahun versus 25-34 dan 65-

kelamin dan usia Keseluruhan IR dari

74

hypomania dan mania yang serupa

dengan puncak pada 45-54 tahun.

untuk pria (0.70 / 10000 PY; 95% CI:

Distribusi di atas kelompok usia yang

0,53-0,91) dan perempuan (0.68 /

berbeda

10000 PY; 95% CI: 0,52-0,90). Ada ada

gangguan

perbedaan yang signifikan dalam IR

menunjukkan yang bipolar I disorder

dari (hypo) mania antara laki-laki dan

cenderung mengikuti distribusi usia

perempuan dalam berbagai kategori

dari total kejadian (hypo) mania. Ada

umur (Gbr. 1). Perubahan IR atas

satu puncak di masa dewasa awal (15-

kategori umur juga sama bagi laki-laki

24 tahun; 0.56 / 10000 PY) dan puncak

dan

yang lebih besar di paruh baya subyek

perempuan

rujukan

Tidak

(data

tidak

ditampilkan). Populasi sumber lebih

menurut

kategori.

(45-54

Ini

untuk

tahun;

kategori

usia,

adalah

bipolar
secara

0.67

CI

konsisten

dan

II

terpisah

10000

PY).
7

Distribusi usia dari kejadian bipolar

kecil kelompok akan bias diperkirakan

disorder II hanya menunjukkan satu

tingkat gangguan bipolar pada orang

puncak dalam kategori usia 45-54

tua. Studi melaporkan usia saat onset

tahun (IR 0.42 / 10000 PY). Orang

gangguan

dapat berargumentasi bahwa mungkin

dibandingkan

ada suatu jenis bias seleksi antara

dalam

metodologi

individu

termasuk

perbedaan

tertua,

bipolar

tidak

karena

mudah

perbedaan
penelitian,

sebagai

individu

gangguan

bipolar

pemastian, perubahan dalam kriteria

tetap populasi sumber tapi mungkin

diagnostik dari waktu ke waktu, dan

menerima perawatan di tempat lain

perbedaan tingkat penerimaan (2, 8,

(Misalnya, di sebuah panti jompo),

9, 11, 22, 23). Sebuah studi oleh

sehingga

diagnosa

Kennedy et al. (8) meneliti kejadian

GP

pertama-episode mania dalam London

seperti

dengan

hilang

menyebabkan

dalam

database

dan

selama

bipolar di lansia. Namun, meskipun

Penelitian ini menunjukkan insidensi

kami

memiliki

dari

35

kasus

meremehkan dari tingkat gangguan

tidak

kursus

dalam

tahun.

data

untuk

puncak pada masa dewasa awal (1.6 /

mengecualikan

bias

10000 PY dalam kategori 21-25 umur)

sedikit

dan yang lebih kecil puncaknya pada

pengaruh itu dalam pengaturan kami.

pertengahan kehidupan (46-50 tahun).

Hampir

semua

usia

Para penulis membandingkan kedua

(Dalam

kategori

di

kelompok ini (78% awal-awal dan 22%

Belanda

tetap

perawatan

akhir-onset) untuk sejumlah variabel

sepenuhnya
seleksi,

kami

berharap
orang
75

lanjut
+

dalam

umur)

dokter mereka, bahkan ketika mereka

dan

pindah ke rumah tua. Hanya sebagian

yang lebih tinggi dari kelompok awal-

kecil yang berada di panti jompo

awal kemungkinan besar akan menjadi

mungkin tidak lagi terdaftar dengan

laki-laki,

GP

dari

penyakit bipolar, adalah dari etnis

karena

non-putih, dan ganja disalahgunakan,

adalah

meskipun

mereka

sumber

dan

populasi.

alasan

akan

hilang

Namun,

pelembagaan

ketergantungan

sebagian

besar

somatik

demensia,

yang

dan

menunjukkan

memiliki

dua

bahwa

proporsi

riwayat

keluarga

yang

terakhir

karakteristik mungkin pembaur karena

diferensial

suatu

distribusi

keduanya tidak berhubungan dengan

karakteristik ini dalam umum populasi.

kerentanan

Selain itu, perbedaan yang signifikan

penyakit

bipolar,

tidak

diharapkan tarif dalam hal ini sangat

dalam

simtomatologi

klinis

antara
8

awal-dan

lateonset

mania

digambarkan oleh para penulis ini. Itu

kelompok

awal-awal lebih mungkin

untuk memiliki lebih Modus akut onset

dan menunjukkan lebih parah gejala,
termasuk gejala yang lebih psikotik
pada presentasi. Hasil ini konsisten
dengan kami Temuan, dengan puncak
awal terutama terdiri pasien gangguan
bipolar

I,

yang,

menurut

definisi,

memiliki gejala lebih parah daripada

bipolar II pasien gangguan (1). Sebuah
asosiasi

telah

ditemukan

dalam

skizofrenia antara onset penyakit dan

musim kelahiran (24, 25). Ini dan
temuan lainnya telah mengakibatkan
dalam skizofrenia hipotesis virus, di
mana virus disarankan sebagai faktor
risiko untuk timbulnya skizofrenia (26).
Untuk (hypo) episode manic, kita tidak
menemukan hubungan antara onset
dan musim kelahiran.
Penelitian kami menunjukkan tidak
ada perbedaan yang signifikan dalam
IR antara daerah perkotaan dan
pedesaan, meskipun ada adalah bukti
yang konsisten dari literatur bahwa
tingkat gangguan psikotik lebih tinggi
di lingkungan perkotaan (27). Sebuah
studi baru-baru, menggunakan yang
sama
Database
(IPCI),
juga
menunjukkan IR tinggi skizofrenia di
daerah perkotaan (28). Namun, ada
relatif sedikit penelitian mengenai
asosiasi mania dengan urbanisasi, dan
kesimpulan dari studi ini tidak

konsisten (29-31). Kaymaz et al. (29)

menunjukkan bahwa kemungkinan
alasan untuk inkonsistensi ini adalah
kegagalan untuk stratifikasi untuk
komorbiditas gejala psikotik dan fakta
bahwa urbanisasi mungkin memiliki
efek kausal diferensial pada afektif
dan dimensi kognitif dari gangguan
bipolar. Dengan demikian, disarankan
bahwa
semakin
besar
derajat
komorbiditas psikotik, semakin besar
efek dari urbanisasi. Kegagalan untuk
menemukan
hubungan
antara
kejadian
gangguan
bipolar
dan
urbanisasi konsisten dengan hipotesis
ini, mengingat bahwa pasien dengan
dominan
psikotik
fitur
(negara
schizoafektif) dikeluarkan dari sampel
ini. Penelitian kami menunjukkan
bahwa kejadian gangguan bipolar,
saya gangguan bipolar terutama,
adalah signifikan lebih tinggi pada
tuna
dibandingkan
nondeprived
daerah. Temuan ini bertolak belakang
dengan sebelumnya dijelaskan studi
tentang gangguan psikotik yang tidak
menemukan perbedaan dalam IR
skizofrenia antara daerah dirampas
dan non-dicabut (28). Di mencoba
untuk menjelaskan hubungan dengan
kekurangan, berbagai faktor dapat
dipertimbangkan (3, 7). Leff et al. (7)
menemukan bahwa sebagian besar
insiden tersebut kasus gangguan
bipolar di London terdiri dari imigran.
Tingkat penerimaan pertama adalah
0,18 / 10000 PY untuk mata pelajaran
kelahiran Inggris dibandingkan dengan
0.69 / 10000 PY untuk imigran. Dalam
sebuah penelitian prospektif untuk
menentukan IR gangguan bipolar
dalam tiga Kota Inggris, Lloyd et al. (3)
ditemukan peningkatan IR di semua
kelompok etnis minoritas. Van Os et al.
9

(4) menemukan bahwa kejadian mania

meningkat antara individu asal AfroKaribia di Camberwell, di selatan-timur
London. Hal ini konsisten dengan
penelitian sebelumnya (4, 7). Semua
studi ini menunjukkan IR lebih tinggi
mania di populasi imigran sehingga
dapat
mendukung
temuan
kami
bahwa kejadian (hypo) mania adalah
lebih tinggi di daerah tertinggal,
terkait dengan fakta bahwa tingkat
kekurangan sebagian tergantung pada
proporsi imigran non-Barat. Namun,
karena
database
kami
tidak
memberikan informasi tentang latar
belakang etnis, kemungkinan ini bisa
tidak diuji di sini. Sejumlah isu
metodologis layak perhatian. Standar
penilaian psikopatologi tidak tersedia
dalam
database
ini.
Sebaliknya,
diagnosis didasarkan pada catatan
spesialis atau deskripsi episode,
apakah GP menyebutkan diagnosis
menggunakan kode ICPC, dan apakah
itu
diikuti
oleh
rujukan
atau
pengobatan.
Selanjutnya,
fungsi
sistem Belanda GP oleh berarti
gerbang-menjaga:
ketajaman
dan
tingkat keparahan dari penyakit, dan
dengan demikian pertanyaan apakah
atau tidak pasien harus dirujuk ke
dokter
spesialis,
adalah
Tujuan
pertama dan lebih penting daripada
akurat diagnosis. Ini, bersama dengan
variasi informasi mengenai spesialis
'diagnostik penilaian yang dibuat sulit
untuk mengklasifikasikan beberapa
kasus baik sebagai gangguan bipolar
atau bipolar II gangguan. Kasus Selain
itu, kita mungkin telah kehilangan
yang dimulai dengan episode depresi.
Lain batasan dari studi ini adalah
bahwa
penilaian
perampasan
didasarkan pada kode pos dari Praktek

GP bukan pada orang-orang dari

pasien. Namun, sebuah studi oleh De
Bakker (32) menunjukkan bahwa
kebanyakan orang di Belanda tidak
tinggal di jarak yang sangat jauh dari
praktik GP mereka, rata-rata jarak
menjadi 2,7 km di daerah perkotaan
dan 3,6 km di daerah pedesaan (32).
Kekuatan penelitian ini terletak pada
kelengkapan
database,
meliputi
lengkap GP penduduk, yang (di
Belanda)
identik
dengan
total
populasi. Hal ini memungkinkan kami
untuk menangkap mungkin semua
kasus insiden bipolar gangguan pada
populasi itu, mungkin termasuk kasus
ringan, dan untuk sampai pada
estimasi non-bias faktor risiko. Faktor
lain akurasi dari penelitian ini adalah
jumlah
besar
orang-waktu
yang
tersedia, karena sampel besar pasien
dalam database dan masa studi yang
panjang. Selain itu, GP pelaporan dan
rinci
metode
penemuan
kasus,
menggunakan strategi pencarian yang
luas dilanjutkan dengan evaluasi
pengguna dari semua kemungkinan
kasus, membuatnya tidak mungkin
bahwa setiap kasus (hypo) mania
yang palsu dikecualikan. Selain itu,
pendaftaran teliti karakteristik pasien
dalam
database,
dikombinasikan
dengan definisi yang akurat dari
urbanisasi dan perampasan, dan
variasi substansial dalam urbanisasi
dan
kekurangan,
memberikan
kesempatan yang luar biasa untuk
mengidentifikasi kemungkinan risiko
faktor. Pengungkapan Para penulis
makalah ini tidak memiliki potensi
konflik
bunga
atau
dukungan
keuangan yang relevan untuk naskah
ini.

10