BAB 3

TINJAUAN KASUS

ASUHAN KEBIDANAN KELUARGA

PADA Tn. A RT 002/ RW 001 LINGKUNGAN KRESEK
KELURAHAN TEMPUREJO KABUPATEN KEDIRI

A. Pengkajian
Tanggal : 28 Desember 2015
Jam
: 10.00 WIB
1. Biodata
Nama KK
: Agus Sugianto
Umur
: 39 th
Agama
: Islam
Pendidikan
: SD
Pekerjaan
: Petani
Suku/ bangsa
: Jawa/ Indonesia
Alamat
: Lingkungan Kresek RT 002/ RW 001 Kelurahan
Tempurejo
Susunan Keluarga
Umur

Hubungan

Nama anggota
No
keluarga
1
2
3
4

Atik Himawati
Vano
Dela
Devi

Keadaan
L

P
28 th

7 th
5 th
2,7 th

dalam

Pendidikan
fisik

keluarga
Istri
Anak
Anak
Anak

SMP
TK
TK
TK

Hamil
Sehat
Sehat
Sehat

2. Tipe keluarga
Nuclear family, karena terdiri dari keluaga inti
3. Genogram

19

: perempuan
: laki-laki
: garis pernikahan
: garis keturunan
: keluarga yang dibina

4. Kegiatan sehari-hari
a. Kebiasaan tidur
o Tn A : Tidur malam kurang lebih 6-7 jam, tidak tidur siang, tidak
ada gangguan saat tidur
o Ny A: Tidur kurang lebih 6-7 jam, tidur siang kurang lebih 1-2
jam, tidak ada gangguan saat tidur
o An V: Tidur malam kurang lebih 8-9 jam, tidur siang 2 jam, tidak
ada gangguan saat tidur
o An D: Tidur malam kurang lebih 8-9 jam, tidur siang 2 jam, tidak
ada gangguan saat tidur
o An D: Tidur malam kurang lebih 8-9 jam, tidur siang 2 jam, tidak
ada gangguan saat tidur
b. Kebiasaan makan
o Tn A : Makan 3x1 dengan nasi, sayur, tahu, tempe, ikan, telur
o Ny A : Makan 2x1 dengan nasi, sayur, tahu, tempe, ikan, telur
o An V: Makan 3x1 dengan nasi, sayur, tahu, tempe, ikan, telur
o An D: Makan 3x1 dengan nasi, sayur, tahu, tempe, ikan, telur
o An D: Makan 3x1 dengan nasi, sayur, tahu, tempe, ikan, telur
c. Situasi social budaya dan ekonomi
Keadaan ekonomi : menengah kebawah
5. Situasi lingkungan
a. Perumahan
Luas tanah
: 4 x 5 meter2
Status
: rumah pribadi
Pekarangan
: tidak ada
b. Sumber air minum
Sumber air
: sumur
Keadaan air
: bersih
c. Tempat pembuangan tinja
: sungai
WC
: tidak ada
d. Tempat pembuangan air limbah
Pembuangan
: got
Keadaan
: terbuka
e. Pembuangan sampah
Tempat
: tong
Keadaan
: rapi
f. Kandang ternak
Jenis hewan
: tidak ada
Keadaan kandang : Jarak dengan rumah : g. Pemanfaatan fasilitas kesehatan

20

Bila sakit datang ke petugas kesehatan

6. Keadaan kesehatan keluarga
a. Imunisasi
: lengkap
b. Keluarga berencana
: pil
c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
1) 9 bulan/ tidak ada penyulit saat hamil/ lahir di BPS/ ditolong
bidan/ tidak ada penyulit persalinan/ JK laki-laki/ BB 2,4 kg/
hidup/ nifas 40 hari/ tidak ada penyulit saat nifas
2) 9 bulan/ tidak ada penyulit saat hamil/ lahir di BPS/ ditolong
bidan/ tidak ada penyulit persalinan/ JK perempuan/ BB 2,8 kg/
hidup/ nifas 40 hari/ tidak ada penyulit saat nifas
3) 9 bulan/ tidak ada penyulit saat hamil/ lahir di BPS/ ditolong
bidan/ tidak ada penyulit persalinan/ JK perempuan/ BB 2,8 kg/
hidup/ nifas 40 hari/ tidak ada penyulit saat nifas
4) 23 minggu/ Hamil ini
d. Keadaan gizi keluarga
o Tn A : baik
o Ny A: KEK
o An V: baik
o An D: baik
o An D: baik
e. Penyakit yang diderita keluarga
Dalam 3 bulan terakhir : tidak ada
f. Hasil pemeriksaan
1) Tn A
TTV : TD : 120/80 mm Hg, N : 80 X/ Menit, T : 36,7 0c, RR : 20
x/ menit
o Kepala
Bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam, tidak ada benjolan
yang abnormal
o Muka
o
Simetris, tidak odema, tidak pucat
o Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tdak ikterus, reflek
pupil terhadap cahaya baik
o Telinga

21

Simetris, bersih, terdapat serumen, tidak ada gangguan

pendengaran
o Hidung
Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada ganggguan
pernafasan
o Mulut
Lidah bersih, terdapat gigi berlubang, tidak ada stomatitis,
tidak ada tonsilitis
o Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
o Dada
Simetris, tidak teraba massa, tidak ada benjolan yang
abnormal, tidak ada retraksi intercostae, tidak ada wheezing
maupun ronchi
o Abdomen
tidak ada nyeri tekan, tidak ada meteorismus, tidak ada
hepatomegali, bising usus 9x/menit
o Ekstremitas
Atas : simetris, tidak odema
Bawah : simetris, tidak odema
2) Ny A
TTV : TD : 80/60 mmHg, N : 72X/ Menit, T : 36,7 0c, RR :
24x/menit,
BB: 37 kg
TB : 140,5 cm
Lila: 20 cm

22

HPHT : lupa
HPL : o Kepala
Bersih, tidak ada ketombe, rambut kusam kemerahan, tidak
ada benjolan yang abnormal
o Muka
Simetris, tidak odema, tidak pucat
o Mata
Simetris, konjungtiva anemis, sklera tdak ikterus, reflek pupil
terhadap cahaya baik
o Telinga
Simetris, bersih, terdapat serumen, tidak ada gangguan
pendengaran
o Hidung
Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada ganggguan
pernafasan
o Mulut
Lidah bersih, terdapat gigi berlubang, tidak ada stomatitis,
tidak ada tonsilitis
o Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
o Dada
Simetris, tidak teraba massa, tidak ada benjolan yang
abnormal, tidak ada retraksi intercostae, tidak ada wheezing
maupun ronchi
o Payudara
Simetris, tidak ada benjolan yang abnormal, papila menonjol,
hiperpigmentasi areola mammae, terdapat pembesaran kelenjar
montgommeri, ASI belum keluar
o Abdomen
Pembesaran perut sesuai UK, tdk ada striae, ada linea nigra
Leopold I
: 1 jari dibawah pusat .
Fundus teraba bokong
23

Leopod II

: Teraba puka, bagian kiri perut ibu teraba

bagian-bagian kecil janin
: Teraba kepala, belum masuk PAP
: Tdk dilakukan
: 132x/ menit
: 18 cm

Leopold III
Leopold IV
DJJ
Mc. Donald
o Genetalia
Tidak terkaji
o Anus
Tidak Terkaji
o Ekstremitas
Atas : simetris, tidak odema
Bawah : simetris, tidak odema
3) An V

TTV : N : 86 X/ Menit, T : 36,5 0c, RR : 20 x/ menit, BB: 20 kg

o Kepala
Bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam, tidak ada benjolan
yang abnormal
o Muka
Simetris, tidak odema, tidak pucat
o Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tdak ikterus, reflek
pupil terhadap cahaya baik
o Telinga
Simetris, bersih, terdapat serumen, tidak ada gangguan
pendengaran
o Hidung
Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada ganggguan
pernafasan
o Mulut
Lidah bersih, terdapat gigi berlubang, tidak ada stomatitis,
tidak ada tonsilitis
o Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
o Dada

24

Simetris, tidak teraba massa, tidak ada benjolan yang

abnormal, tidak ada retraksi intercostae, tidak ada wheezing
maupun ronchi
o Abdomen
tidak ada nyeri tekan, tidak ada meteorismus, tidak ada
hepatomegali, bising usus 9x/menit
o Genetalia
Bersih, tidak ada tanda- tanda penyakit menular seksual, tidak
ada odema
o Anus
Tidak ada hemeroid
o Ekstremitas
Atas : simetris, tidak odema, tidak ada sindaktil maupun
polidaktil
Bawah : simetris, tidak odema, tidak ada sindaktil maupun
polidaktil
4) An D
TTV : N : 84 X/ Menit, T : 36,8 0c, RR : 20 x/ menit, BB: 17 kg
o Kepala
Bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam, tidak ada benjolan
yang abnormal
o Muka
Simetris, tidak odema, tidak pucat
o Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tdak ikterus, reflek
pupil terhadap cahaya baik
o Telinga
Simetris, bersih, terdapat serumen, tidak ada gangguan
pendengaran
o Hidung
Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada ganggguan
pernafasan
o Mulut

25

Lidah bersih, terdapat gigi berlubang, tidak ada stomatitis,

tidak ada tonsilitis
o Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
o Dada
Simetris, tidak teraba massa, tidak ada benjolan yang
abnormal, tidak ada retraksi intercostae, tidak ada wheezing
maupun ronchi
o Abdomen
tidak ada nyeri tekan, tidak ada meteorismus, tidak ada
hepatomegali, bising usus 9x/menit
o Genetalia
Bersih, tidak ada tanda- tanda penyakit menular seksual, tidak
ada odema
o Anus
Tidak ada hemeroid
o Ekstremitas
Atas : simetris, tidak odema, tidak ada sindaktil maupun
polidaktil
Bawah : simetris, tidak odema, tidak ada sindaktil maupun
polidaktil
5) An D
TTV : N : 82 X/ Menit, T : 36,5 0c, RR : 20 x/ menit, BB: 14 kg
o Kepala
Bersih, tidak ada ketombe, rambut hitam, tidak ada benjolan
yang abnormal
o Muka
Simetris, tidak odema, tidak pucat
o Mata
Simetris, konjungtiva tidak anemis, sklera tdak ikterus, reflek
pupil terhadap cahaya baik
o Telinga

26

Simetris, bersih, terdapat serumen, tidak ada gangguan

pendengaran
o Hidung
Bersih, tidak ada polip, tidak ada sekret, tidak ada ganggguan
pernafasan
o Mulut
Lidah bersih, terdapat gigi berlubang, tidak ada stomatitis,
tidak ada tonsilitis
o Leher
Tidak ada bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran
kelenjar tiroid
o Dada
Simetris, tidak teraba massa, tidak ada benjolan yang
abnormal, tidak ada retraksi intercostae, tidak ada wheezing
maupun ronchi
o Abdomen
tidak ada nyeri tekan, tidak ada meteorismus, tidak ada
hepatomegali, bising usus 9x/menit
o Genetalia
Bersih, tidak ada tanda- tanda penyakit menular seksual, tidak
ada odema
o Anus
Tidak ada hemeroid
o Ekstremitas
Atas : simetris, tidak odema, tidak ada sindaktil maupun
polidaktil
Bawah : simetris, tidak odema, tidak ada sindaktil maupun
polidaktil
B. Analisa Data
Masalah
:
1. KEK (Kekurangan Energi Kronis) pada ibu hamil
DS
: ibu mengatakan nafsu makan berkurang
DO
: Lila = 20 cm
BB = 37 kg
Rambut kusam kemerahan
2. Anemia pada ibu hamil
27

DS
DO

: ibu mengatakan sering merasa pusing dan lemas

: Hb = 9,3 gr%
Konjungtiva anemis
C. Perumusan Masalah
1. KEK (Kekurangan Energi Kronis)
2. Anemia pada ibu hamil
D. Prioritas Masalah
1. KEK (Kekurangan Energi Kronis)
No
1

Kriteria

Perhitungan

Skor

Sifat masalah ancaman

2/3 x 1

0,6

kesehatan

Pemecahan masalah
Masalah sudah terjadi
harus ditanggulangi agar
tidak berlanjut

Kemungkinan
dapat

diubah

masalah
hanya

1/2 x 2

Keluarga mempunyai
keinginan untuk mengatasi

sebagian

hal tersebut tetapi tidak

tahu cara mengubah hal
tersebut

Potensi masalah untuk

2/3 x 1

0,6

dicegah cukup

Kemungkinan masalah
yang timbul sudah terjadi,
sehingga harus dilakukan
penanganan segera dan ibu
harus lebih mengontrol
kesehatannya agar tidak
terjadi masalah yang lain

Menon
4

jolnya

masalah

untuk

1/2 x 1

0,5

Ibu sudah biasa merasakan

hal seperti ini dan ibu

segera diatasi

hanya menganggap ini

sebagai akibat dari
kehamilannya
Jumlah

2,7

2. Anemia pada ibu hamil

No

Kriteria

Perhitungan

28

Skor

Pembenaran

Sifat masalah ancaman

2/3 x 1

0,6

kesehatan

Masalah sudah terjadi

harus ditanggulangi agar
tidak berlanjut

Kemungkinan

masalah

dapat diubah

Sumberdaya dan fasilitas

2/2 x 2

untuk mengatasi masalah

dapat dijangkau keluarga

Potensi masalah untuk

3/3 x 1

Masalah belum terjadi, bila

dilakukan upaya masalah

dicegah tinggi

dapat dicegah
Ibu sudah biasa merasakan
4

Menonjolnya
tidak

perlu

masalah

1/2 x 1

0,5

segera

hal seperti ini dan ibu

hanya menganggap ini

ditangani

sebagai akibat dari

kehamilannya

Jumlah

4,1

Prioritas masalah:
1. Anemia pada ibu hamil
2. KEK (Kekurangan Energi Kronis) pada ibu hamil

29

A. ASUHAN KEBIDANAN
NO
1

Hari/ Tanggal
Selasa, 29
Desember 2015

Masalah Kesehatan
Anemia pada ibu hamil

Tujuan
Setelah dilakukan

1.

Intervensi
Jelaskan tentang

1.

Implementasi
Menjelaskan

Evaluasi
S: ibu mengatakan

asuhan kebidanan

keluhan yang

tentang keluhan

mengerti tentang

diharapkan keadaan ibu

dirasakan
R/ ibu mengerti

yang dirasakan, ibu

kondisinya dan bersedia

mengerti dengan

untuk memperbaiki

kondisinya saat ini

Menganjurkan

kondisinya
O: ibu dapat menjawab

mengkonsumsi

pertanyaan yang diberikan

makanan bergizi

oleh mahasiswa
A: masalah teratasi

membaik, Hb
dengan
meningkat, BB
meningkat, dan tidak

2.

keadaannya
Anjurkan

terjadi masalah lebih

konsumsi

lanjut

makanan bergizi

2.

dengan porsi lebih

dengan porsi
banyak dari
sedikit lebih
biasanya, ibu
banyak dari
biasanya
R/ peningkatan

3.

bersedia
Menganjurkan
istirahat cukup

3.

status gizi
Anjurkan
istirahat cukup
R/ mengurangi

30

siang 2 jam dan

malam 8 jam,

sebagian
P: pantau pola hidup

4.

resiko kelelahan
Berikan

4.

penyuluhan

penyuluhan kepada

kepada keluarga

keluarga tentang

tentang

kebutuhan gizi ibu

kebutuhan gizi
5.

5.

ibu bersedia
Memberikan

hamil, ibu mengerti

Mengantarkan ibu

ibu hamil
R/ ibu dapat

untuk ANC

memenuhi

Terpadu di

kebutuhan

Puskesmas Ngletih,

gizinya
Antarkan ibu

ibu sudah
diantarkan dan

ANC terpadu di
dilakukan ANC
Puskesmas
Ngletih
R/ Deteksi dini

6.

Terpadu
Menganjurkan ibu
untuk minum obat

resiko tinggi dan

yang diberikan
penanganan lebih
oleh tenakes secara
lanjut tentang
rutin yaitu Fe 1 x

31

6.

keluhan yang

1 , Calcium 1 x 1

dirasakan
Anjurkan ibu

& Vit B Complex 3

untuk minum

7.

x 1, ibu bersedia
Menganjurkan ibu

obat yang

untuk periksa

diberikan oleh

kehamilan secara

tenakes
R/ menambah

rutin ke tenakes
terdekat 2 minggu

7.

kadar Hb
Anjurkan ibu

lagi tanggal 14

untuk periksa

Januari 2016, ibu

kehamilan secara

bersedia

rutin ke tenakes

Selasa, 29

KEK (Kekurangan

Setelah dilakukan

1.

Desember 2015

Energi Kronis) pada ibu

asuhan kebidanan

hamil

diharapkan keadaan ibu

terdekat
R/ deteksi risti
Jelaskan tentang

Menjelaskan

S: ibu mengatakan

kondisi ibu saat

tentang kondisi ibu

mengerti tentang

ini
R/ ibu mengerti

saat ini, ibu

kondisinya dan bersedia

mengerti dengan

untuk memperbaiki

kondisinya saat ini

kondisinya

membaik, BB

1.

dengan
meningkat, dan tidak

32

terjadi masalah lebih

2.

keadaannya
Anjurkan

2.

lanjut

Menganjurkan

O: ibu dapat menjawab

mengkonsumsi

pertanyaan yang diberikan

makanan bergizi

oleh mahasiswa
A: masalah teratasi

konsumsi
makanan bergizi
dengan porsi lebih
dengan porsi
banyak dari
sedikit lebih
biasanya, ibu
banyak dari
biasanya
R/ perubahan

3.

bersedia
Menganjurkan
istirahat cukup

3.

status gizi
Anjurkan

siang 2 jam dan

istirahat cukup
R/ mengurangi
4.

resiko kelelahan
Berikan

malam 8 jam, ibu

4.

bersedia
Memberikan
penyuluhan kepada

penyuluhan
keluarga tentang
kepada keluarga
kebutuhan gizi ibu
tentang
kebutuhan gizi
ibu hamil

33

5.

hamil, ibu mengerti

Mengantarkan ibu
untuk ANC

sebagian
P: pantau pola hidup

5.

R/ ibu dapat

Terpadu di

memenuhi

Puskesmas Ngletih,

kebutuhan

ibu sudah

gizinya
Antarkan ibu

diantarkan dan
dilakukan ANC

ANC terpadu di
Puskesmas
Ngletih
R/ Deteksi dini
resiko tinggi dan

6.

6.

Terpadu
Hb= 9,3 gr%
Golda= O
Albumin = Reduksi urine = PMTC= NR
Menganjurkan ibu

penanganan lebih

untuk periksa

lanjut tentang

kehamilan secara

keluhan yang

rutin ke tenakes

dirasakan
Anjurkan ibu

terdekat 2 minggu
lagi tanggal 14

untuk periksa
Januari 2016, ibu
kehamilan secara
bersedia
rutin ke tenakes
terdekat

34

R/ deteksi risti

Catatan Perkembangan
NO
1

Hari/ Tanggal
Selasa, 5 Januari

Masalah Kesehatan
Anemia pada ibu hamil

Evaluasi
S: ibu mengatakan pusing dan lemasnya berkurang serta sudah meminum

2016

obat yang diberikan oleh tenakes

O: konjungtiva anemis
A: masalah teratasi sebagian
P:
- Menganjurkan untuk tetap menjaga pola makan lebih banyak

Selasa, 5 Januari

KEK (Kekurangan Energi Kronis) pada ibu

2016

hamil

dari biasanya
- Menganjurkan untuk tetap meminum Tablet Fe secara rutin
S: ibu mengatakan nafsu makannya bertambah tetapi hanya sedikit
O: BB = 38 kg
Lila= 20 cm
A: masalah teratasi sebagian
P:
- Menganjurkan untuk tetap menjaga pola makan lebih banyak
-

dari biasanya
Menganjurkan untuk periksa hamil satu minggu lagi ke tenakes
terdekat

35