Anda di halaman 1dari 9

Kediri, 29 April 2013

Sifat

: Penting

Kepada

Perihal

: Permohonan Rekomendasi Mutasi

Yth. Bapak Walikota

a.n Dedit Kurnianta,Amd.Kep


Kediri

Pemerintah

Kota

diKEDIRI
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

: Dedit Kurnianta,Amd.Kep

NIP

: 19770310 201101 1 003

Pangkat / Golongan

: Pengatur / II c

Jabatan

: Perawat

Unit Kerja

: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang


UPTD Puskesmas Kasembon

Dengan ini saya bermaksud mengajukan Surat Permohonan Mutasi dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Malang ( UPTD Puskesmas Kasembon ) ke Pemerintah Kota
Kediri.
Adapun alasan mengajukan mutasi adalah :
1. Efisiensi biaya dan tenaga karena tempat kerja jauh dari rumah.
2. Ingin berkumpul dengan keluarga dan merawat orang tua.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan hal-hal sebagai berikut :
1. Foto copy SK CPNS
2. Foto copy SK PNS
3. Foto copy SK Kartu Pegawai
Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya, besar harapan
saya agar Bapak dapat mengabulkan permohonan ini. Atas keputusan dan kebijaksanaan
dari Bapak, saya ucapkan terima kasih.

Yang mengajukan
permohonan

Dedit Kurnianta,Amd.Kep
NIP. 19770310 201101 1
003

Yth. Bapak Walikota


Pemerintah Kota Kediri
diKEDIRI

Perihal : Permohonan Rekomendasi Mutasi

Kepada:

a/n. Mike Dwi Intiati, A.Md.Gz

Yth. Kepala Rumah Sakit Paru


di BATU

Dengan Hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini:
Nama

: Mike Dwi Intiati, A.Md.Gz

NIP

: 19850122 201001 2 012

Tempat/Tanggal Lahir

: Malang, 22 Januari 1985

Pendidikan /Tahun

: DIII Gizi/01-09-2006

Pangkat/Golongan, Ruang : Pengatur/II c


Jabatan

: Nutrisionis

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Kasembon

Instansi

: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

Alamat

: Dusun Kedungrejo RT/RW 44/11 Desa Sukomulyo,


Kecamatan Pujon, Kabupaten Malang

Memohon kiranya Bapak untuk dapat memberikan surat rekomendasi mutasi Saya ke
Rumah Sakit Paru Batu dengan pertimbangan:
1. Efisiensi biaya dan tenaga karena tempat kerja yang jauh dari rumah
2. Untuk menambah wawasan dan pengalaman sebagai ahli gizi dibidang gizi
klinik
Sebagai bahan pertimbangan akan Saya lampirkan data-data sebagai berikut:
1. Foto kopi Kartu Pegawai Negeri Sipil Republik Indonesia
2. Foto kopi SK CPNS
3. Foto kopi SK PNS
4. Foto kopi DP3
5. Foto kopi Ijazah
6. Foto kopi Sertifikat Kompetensi
7. Foto kopi Surat Tanda Registrasi Tenaga Gizi
8. Foto kopi Surat Keterangan sebagai Pegawai Kontrak di RSUP Persahabatan
(Rumah Sakit Paru Kemenkes) Jakarta
Demikian permohonan yang dapat Saya sampaikan dengan harapan kiranya Bapak
dapat mengabulkannya.
Malang, 26 September 2013
Pemohon

Mike Dwi Intiati, A.Md.Gz


NIP. 19850122 201001 2 012
Perihal : Permohonan Rekomendasi Mutasi
a/n. Diyah Arti Rusdiana,A.Md.AK

Kepada:
Yth. Direktur Rumah Sakit Paru
di BATU

Dengan Hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini:


Nama

: Diyah Arti Rusdiana,A.Md.AK

NIP

: 19870313 201001 2 024

Tempat/Tanggal Lahir

: Malang, 13 Maret 1987

Pendidikan

: DIII Analis Kesehatan

Pangkat/Golongan, Ruang : Pengatur / II C


Jabatan

: Petugas Laboratorium

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Kasembon

Instansi

: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

Memohon kiranya bapak Direktur untuk dapat memberikan surat rekomendasi mutasi
Saya ke Rumah Sakit Paru Batu dengan pertimbangan:
1. Efisiensi biaya dan tenaga karena tempat kerja yang jauh dari rumah.
2. Untuk menambah wawasan dan pengalaman sebagai ahli laboratorium
Kesehatan.
Sebagai bahan pertimbangan akan Saya lampirkan data-data sebagai berikut:
1. Foto kopi Kartu Pegawai Republik Indonesia
2. Foto kopi SK CPNS
3. Foto kopi SK PNS
4. Daftar Riwayat Hidup.
Demikian permohonan yang dapat Saya sampaikan dengan harapan kiranya bapak
Direktur dapat mengabulkannya.

Malang, 21 September 2013


Pemohon

Diyah Arti Rusdiana,A.Md.AK


NIP. 19870313 201001 2 024

DAFTAR RIWAYAT HIDUP

Nama
Tempat/tgl Lahir
Jenis Kelamin
Kewarganegaraan
Alamat
Agama
Status
Pendidikan
No. HP

: Diyah Arti Rusdiana,A.Md.AK


: Malang, 13 Maret 1987
: Perempuan
: Indonesia
: Jl. Asparaga 24, Sengkaling Malang
: Islam
: Menikah
: D3 Analis Kesehatan
: 085655511925

Pendidikan
1. SD Negeri Penanggungan 1Malang, Lulus th 1999
2. SMP Negeri 1 Malang, Lulus th 2002
3. SMU Negeri 8 Malang, Lulus th 2005
4. Akademi Analis Kesehatan Delima Husada Gresik, Lulus th 2009
Pengalaman Kerja
1. Dinas Kesehatan Kab. Malang UPTD Puskesmas Kasembon Maret 2010 sekarang
2. RSIB Melati Husada Malang Mei 2009 Maret 2010
3. RS Islam Tuban Februari 2009 Mei 2009
4. Laboratorium Klinik Populer Surabaya November 2008 - Februari 2009

Blitar,26 September 2016


Sifat
Perihal

: Penting
: Permohonan Rekomendasi Mutasi
a.n Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Kepada
Yth. Bapak Walikota
Pemerintah Kota Blitar
diB L I TAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: Dedit Kurnianta,Amd.Kep
NIP
: 19770310 201101 1 003
Tempat/Tanggal Lahir
: Kediri, 10 Maret 1977
Pendidikan
: DIII Keperawatan
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.1 / II d
Jabatan
: Perawat
Unit Kerja
: UPTD Puskesmas Kasembon
Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Dengan ini saya bermaksud mengajukan Surat Permohonan Mutasi dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Malang ( UPTD Puskesmas Kasembon ) ke Pemerintah Kota
Blitar.
Adapun alasan mengajukan mutasi adalah :
1. Efisiensi biaya dan tenaga karena tempat kerja jauh dari rumah.
2. Ingin berkumpul dengan keluarga.
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan hal-hal sebagai berikut :
4. Foto copy SK CPNS
5. Foto copy SK PNS
6. Foto copy SK Terakhir
7. Foto copy Kartu Pegawai
8. Foto copy Ijazah Terakhir
9. Foto copy Kartu Keluarga
10. Foto copy KTP Suami dan Istri
Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya, besar harapan
saya agar Bapak dapat mengabulkan permohonan ini. Atas keputusan dan kebijaksanaan
dari Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Blitar, 26 September 2016
Pemohon
Dedit Kurnianta,Amd.Kep
NIP. 19770310 201101 1 003

Yth. Bapak Walikota


Pemerintah Kota Blitar
diB LI TAR