Anda di halaman 1dari 2

Local therapy

Non-invasive carcinoma
Karsinoma intraduktal (Karsinoma ductal in situ, DCIS) mungkin dapat diobati
dengan

operasi

konservatif

(Breast

Conservating

Surgery)

sehingga

dapat

memberikan batas jaringan yang sehat. Tidak ada batasan umum tentang apa yang
dianggap sebagai batas aman. Namun, jika batas >10 mm disebut memadai dan
batas <1 mm disebut tidak memadai. Penyinaran pada payudara setelah BCS
mengurangi risiko kekambuhan lokal tetapi tidak berpengaruh pada kelangsungan
hidup. Penurunan risiko kekambuhan lokal ini terbukti dalam semua subtipe dari
DCIS. Namun, pada beberapa pasien dengan risiko rendah DCIS (ukuran tumor <10
mm, dan batas yang memadai), risiko kekambuhan pada lokal eksisi sangat rendah
sehingga menghilangkan radiasi dapat menjadi pilihan. Mastektomi total dengan
batas yang jelas dalam DCIS adalah kuratif, dan terapi radiasi tidak dianjurkan.
Dalam

kelompok

pasien

tamoxifen

juga

dapat

dianggap

sebagai

terapi

pengurangan risiko untuk mengurangi risiko kanker payudara kontralateral. Lobular


karsinoma in situ (LCIS) merupakan faktor risiko untuk pengembangan masa depan
kanker invasif di kedua payudara.

Invasive carcinoma
Kanker payudara invasif dilakukan operasi dengan cara BCS atau mastektomi, baik
dikombinasikan dengan nodus sentinel biopsi (SNB) sendiri, SNB diikuti oleh diseksi aksila atau
diseksi aksila tanpa SNB, tergantung pada situasi klinis. SNB tidak harus dilakukan dalam kasuskasus teraba aksila, ukuran yang besar (> 3 cm) tumor T2-T4, tumor multisenter, riwayat operasi
pada aksila sebelum atau biopsi besar, setelah rekonstruksi payudara atau implantasi prosthesis,
selama kehamilan atau menyusui, dan setelah pengobatan sistemik uji klinis neoadjuvant luar.

Kontraindikasi BCS termasuk tumor multisenter, tumor besar (> 3-4 cm) di payudara kecil
terutama ketika ada terapi neoadjuvant direncanakan, batas positif setelah reseksi, kanker
payudara inflamasi dan keinginan pasien sendiri. Radioterapi pasca operasi sangat disarankan
setelah BCS. Radioterapi mengurangi risiko kekambuhan lokal dua pertiga dan memiliki efek
menguntungkan pada kelangsungan hidup. Pada pasien >70 tahun yang memiliki reseptor positif
kanker payudara invasif dengan tahap maksimum pT1N0 dan batas pasca operasi yang jelas
dimungkinkan untuk menggunakan adjuvant tamoxifen bukan terapi radiasi. Radioterapi pascamastektomi selalu disarankan untuk pasien dengan empat atau lebih positif kelenjar aksila, dan
diindikasikan untuk pasien dengan tumor T3-T4 independen dari status nodal. Radioterapi pascamastektomi juga dapat dipertimbangkan dalam kasus tumor setidaknya T1 dengan 1-3 kelenjar
getah bening aksila yang positif, terutama jika muda, dan dalam kasus-kasus T2 atau lebih besar
tumor medial terletak yang menunjukkan tanda-tanda agresivitas biologi (reseptor-negatif, kelas
3, HER2- positif, aktivitas proliferasi tinggi, misalnya Ki-67).