Anda di halaman 1dari 6

Blitar,26 September 2016

Sifat
Perihal

: Penting
: Permohonan Rekomendasi Mutasi
a.n Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Kepada
Yth. Bapak Walikota
Pemerintah Kota Blitar
diB L I TAR

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama
: Dedit Kurnianta,Amd.Kep
NIP
: 19770310 201101 1 003
Tempat/Tanggal Lahir
: Kediri, 10 Maret 1977
Pendidikan
: DIII Keperawatan
Pangkat / Golongan
: Pengatur Tk.1 / II d
Jabatan
: Perawat
Unit Kerja
: UPTD Puskesmas Kasembon
Instansi
: Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Dengan ini saya bermaksud mengajukan Surat Permohonan Mutasi dari Dinas
Kesehatan Kabupaten Malang ( UPTD Puskesmas Kasembon ) ke Pemerintah Kota Blitar.
Adapun alasan mengajukan mutasi adalah :
1. Efisiensi biaya dan tenaga karena tempat kerja jauh dari rumah.
2. Ingin berkumpul dengan keluarga.
a.
b.
c.
d.
e.
f.
g.

Sebagai bahan pertimbangan bersama ini dilampirkan hal-hal sebagai berikut :


Foto copy SK CPNS
Foto copy SK PNS
Foto copy SK Terakhir
Foto copy Kartu Pegawai
Foto copy Ijazah Terakhir
Foto copy Kartu Keluarga
Foto copy KTP Suami dan Istri

Demikian Surat Permohonan ini saya buat dengan sesungguhnya, besar harapan saya
agar Bapak dapat mengabulkan permohonan ini. Atas keputusan dan kebijaksanaan dari
Bapak, saya ucapkan terima kasih.
Blitar, 26 September 2016
Pemohon

Dedit Kurnianta,Amd.Kep
NIP. 19770310 201101 1 003

Yth. Bapak Walikota


Pemerintah Kota Blitar
diB LI TAR

Kepada
Perihal

: Permohonan Tempat Alih Tugas PNS


a.n Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Yth. Bapak Walikota Blitar


diB L I TAR

Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana mencari tempat alih tugas baru, yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama

: Dedit Kurnianta,Amd.Kep

NIP

: 19770310 201101 1 003

Tempat/Tanggal Lahir

: Kediri, 10 Maret 1977

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk.1 / II d

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Kasembon


Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

Alamat

: Jl.Srigading Gg 1 No.6A
Kepanjenkidul RT.03 RW.13 Kec.Kepanjenkidul
Kota Blitar - Jawa Timur

Dengan kerendahan hati mengajukan permohonan tempat alih tugas kepada Bapak Walikota Blitar,
untuk kiranya dapat diterima sebagai PNS Daerah Kota Blitar dengan latar belakang Efisiensi biaya
dan tenaga karena tempat kerja jauh dari rumah/keluarga dan ingin mengabdi di Kota Blitar.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini lampirkan
a. Foto copy Surat Keputusan (SK) CPNS
b. Foto copy Surat Keputusan (SK) PNS
c. Foto copy Surat Keputusan (SK) Terakhir
d. Foto copy Kartu Pegawai
e. Foto copy Ijazah Terakhir
f. Foto copy SKP Terakhir
g. Foto copy Kartu Keluarga
h. Foto copy KTP Suami dan Istri
i. Foto copy Surat Nikah
Besar harapan saya kepada Bapak kiranya mempertimbangkan dan mengabulkan permohonan saya
ini.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan banyak terima kasih.
Blitar, 28 September 2016
Hormat saya

Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Yth. Bapak Walikota


Pemerintah Kota Blitar
diB LI TAR

Kepada
Perihal

: Permohonan Tempat Alih Tugas PNS


a.n Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Yth. Bapak Walikota Blitar


diB L I TAR

Dengan hormat,
Sehubungan dengan rencana mencari tempat alih tugas baru, yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama

: Dedit Kurnianta,Amd.Kep

NIP

: 19770310 201101 1 003

Tempat/Tanggal Lahir

: Kediri, 10 Maret 1977

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk.1 / II d

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Kasembon


Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

Alamat

: Jl.Srigading Gg 1 No.6A
Kepanjenkidul RT.03 RW.13 Kec.Kepanjenkidul
Kota Blitar - Jawa Timur

Dengan kerendahan hati mengajukan permohonan tempat alih tugas kepada Bapak Walikota Blitar,
untuk kiranya dapat diterima sebagai PNS Daerah Kota Blitar dengan latar belakang Efisiensi biaya
dan tenaga karena tempat kerja jauh dari rumah/keluarga dan ingin mengabdi di Kota Blitar.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini lampirkan
a. Foto copy Surat Keputusan (SK) CPNS
b. Foto copy Surat Keputusan (SK) PNS
c. Foto copy Surat Keputusan (SK) Terakhir
d. Foto copy Kartu Pegawai
e. Foto copy Ijazah Terakhir
f. Foto copy SKP Terakhir
g. Foto copy Kartu Keluarga
h. Foto copy KTP Suami dan Istri
i. Foto copy Surat Nikah
Besar harapan saya kepada Bapak kiranya mempertimbangkan dan mengabulkan permohonan saya
ini.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan banyak terima kasih.
Blitar, 28 September 2016
Hormat saya

Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Kepada
Perihal

: Permohonan Tempat Alih Tugas PNS

Yth.Bapak Kepala Dinas

a.n Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Dinas Kesehatan Kab. Malang


diMALAN G

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami:
Nama

: Dedit Kurnianta,Amd.Kep

NIP

: 19770310 201101 1 003

Tempat/Tanggal Lahir

: Kediri, 10 Maret 1977

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk.1 / II d

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Kasembon


Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

Alamat

: Jl.Srigading Gg 1 No.6A
Kepanjenkidul RT.03 RW.13 Kec.Kepanjenkidul
Kota Blitar - Jawa Timur

Dengan kerendahan hati mengajukan permohonan pindah tempat tugas kepada Bapak Kepala Dinas
Kesehatan Kab.Malang, untuk kiranya dapat direkomendasikan pindah ke Kota Blitar dengan latar
belakang efisiensi biaya dan tenaga karena tempat kerja jauh dari rumah/keluarga.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini lampirkan
a. Foto copy Surat Keputusan (SK) CPNS
b. Foto copy Surat Keputusan (SK) PNS
c. Foto copy Surat Keputusan (SK) Terakhir
d. Foto copy Kartu Pegawai
e. Foto copy SKP Terakhir
f. Foto copy SK Sanggup Menerima dari Pemerintah Kota Blitar
Besar harapan saya kepada Bapak kiranya mengijinkankan dan mengabulkan permohonan saya ini.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan banyak terima kasih.

Blitar, 28 September 2016


Hormat saya

Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Kepada
Perihal

: Permohonan Tempat Alih Tugas PNS

Yth. Bapak Bupati

a.n Dedit Kurnianta,Amd.Kep

Kabupaten Malang
diM ALAN G

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini kami:
Nama

: Dedit Kurnianta,Amd.Kep

NIP

: 19770310 201101 1 003

Tempat/Tanggal Lahir

: Kediri, 10 Maret 1977

Pangkat / Golongan

: Pengatur Tk.1 / II d

Unit Kerja

: UPTD Puskesmas Kasembon


Dinas Kesehatan Kabupaten Malang

Alamat

: Jl.Srigading Gg 1 No.6A
Kepanjenkidul RT.03 RW.13 Kec.Kepanjenkidul
Kota Blitar - Jawa Timur

Dengan kerendahan hati mengajukan permohonan

pindah

tempat tugas kepada Bapak Bupati

Kabupaten Malang, untuk kiranya dapat direkomendasikan pindah ke Kota Blitar dengan latar
belakang efisiensi biaya dan tenaga karena tempat kerja jauh dari rumah/keluarga.
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini lampirkan
a. Foto copy Surat Keputusan (SK) CPNS
b. Foto copy Surat Keputusan (SK) PNS
c. Foto copy Surat Keputusan (SK) Terakhir
d. Foto copy Kartu Pegawai
e. Foto copy SKP Terakhir
f. Foto copy SK Sanggup Menerima dari Pemerintah Kota Blitar
g. Foto copy Rekomendasi dari Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten Malang
Besar harapan saya kepada Bapak kiranya mengijinkankan dan mengabulkan permohonan saya ini.
Atas perhatian dan kebijaksanaan Bapak saya ucapkan banyak terima kasih.

Blitar, 28 September 2016


Hormat saya

Dedit Kurnianta,Amd.Kep