Anda di halaman 1dari 20

Halaman 1

Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian Edisi 2 (Vol. 1) 2011


ISSN: 2231-2560
Mengulas artikel
695
SEBUAH
sian
J
ournal dari
B
iochemical dan
P
harmaceutical
R
esearch
Pharmacoeconomics- Ditambahkan Nilai Dari Obat
Hitesh Kumar
1
& Archana Khanagwal
*2
1Deptt. Ilmu Farmasi, Manav Bharti University, Solan, HP 173229
2Deptt. Farmasi Ilmu, MDUniversity, Rohtak, Haryana-124001
Menerima 24 Mei 2011; Revisi: 4 Juni 2011; Diterima: 10 Juni. 2011
Abstrak: Farmakoekonomi penelitian dikelola sistem pengaturan perawatan. Saat ini sedang
digunakan untuk membuat Data klinis pelengkap, program manajemen penyakit desain dan
mengukur efektivitas biaya. Organisasi profesi mempromosikan pendidikan perawatan
kesehatan masyarakat. Pharmacoeconomic adalah sub pembagian ekonomi kesehatan. Ini
adalah deskripsi dan analisis biaya terapi obat untuk sistem perawatan kesehatan
dan masyarakat. Pharmacoeconomics adalah "menilai implikasi dari hasil proyeksi dan biaya
produk farmasi untuk keputusan apakah akan melanjutkan atau menghentikan pengembangan
obat untuk harga global
strategi. Pharmacoeconomics adalah alat manajemen yang harus diterapkan strategis dan
operasional
keputusan tentang pengembangan, produksi atau konsumsi farmasi. Para peneliti di negaranegara sekitar
dunia sekarang melakukan analisis pharmacoeconomic dan organisasi profesional di banyak
negara memiliki
pedoman maju untuk evaluasi kesehatan ekonomi. Pedoman ini telah diklasifikasikan
menjadi 3 kelompok;
Diformalkan, Informal, Pedoman metode ekonomi kesehatan. Studi tentang Farmakoekonomi
akan menguntungkan
mahasiswa kedokteran. Hal ini dapat diperkenalkan sebagai pelajaran praktis, di mana siswa
dapat diajarkan untuk menggunakan, yang
pentingnya konsep obat esensial dan kebutuhan siswa untuk dapat meresepkan obat
berdasarkan mereka
efikasi, keamanan, kesesuaian dan biaya. Mengidentifikasi Pharmacoeconomic, mengukur,
membandingkan biaya dan
Konsekuensi dari produk farmasi, jasa. Ini menggambarkan hubungan ekonomi yang
melibatkan obat

penelitian, produksi, distribusi, penyimpanan, harga dan digunakan oleh orang-orang atau
dengan kata lain, itu adalah alat
menentukan nilai obat.
Kata kunci: - Anti-bakteri, anti-jamur, asma, kanker, biaya, pedoman, trombosis
PENGANTAR:
Hanya beberapa tahun yang lalu gagasan bahwa teori ekonomi mungkin relevan dengan
penggunaan sehari-hari
apoteker atau dokter, akan mengangkat beberapa alis mata. Untuk memulai dengan sangat
sedikit akan
akrab dengan terminologi mengakui relevansi topik tersebut untuk klinis sehari-hari
praktek. Namun, telah terjadi revolusi yang menonjol dalam pemikiran jika belum berlatih
kedokteran
dengan invasi ekonom kesehatan ke wilayah yang sebelumnya diduduki secara eksklusif oleh
dokter.
Evaluasi ekonomi tumbuh secara eksponensial [1].
Penelitian Pharmacoeconomic dalam pengaturan perawatan dikelola berkembang. Saat ini
sedang digunakan untuk membuat
keputusan formularium (melengkapi data klinis), penyakit desain program manajemen dan
mengukur efektivitas biaya intervensi dan program di managed care
1
. Tantangan di
Halaman 2
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
696
menggunakan data pharmacoeconomic adalah interpretasi hasil penelitian. Organisasi
profesional
mempromosikan pendidikan perawatan kesehatan masyarakat [2].
Pharmacoeconomics adalah sub-divisi kesehatan-ekonomi dan hasil dari yang disiplin
kedatangan
usia melalui konsolidasi untuk diversifikasi. Kesehatan ekonomi, sebagai cabang dari ilmu
ekonomi itu sendiri
relatif muda. Pharmacoeconomics adalah deskripsi dan analisis biaya terapi obat untuk
sistem kesehatan dan masyarakat. Pentingnya informasi Farmakoekonomi untuk kesehatan
pengambil keputusan akan tergantung pada sudut pandang dari mana analisis dilakukan (yaitu
termasuk
hanya biaya relevan dengan perawatan yang dikelola) [3].
Menurut Fischer dan Dornbush - "Ekonomi adalah studi tentang bagaimana masyarakat
memutuskan apa yang membuat diproduksi, bagaimana dan untuk siapa ".
3
Definisi diperpanjang ekonomi oleh Samuelson - "Ekonomi adalah studi tentang bagaimana
pria dan masyarakat
akhirnya memilih, dengan atau tanpa penggunaan uang, untuk mempekerjakan sumber daya
yang langka produktif yang bisa
memiliki kegunaan alternatif, menghasilkan berbagai komoditas dan mendistribusikannya
untuk dikonsumsi, sekarang atau di
masa depan, di antara berbagai orang dan kelompok-kelompok dalam masyarakat. Ini
analisis biaya dan manfaat dari meningkatkan
pola alokasi sumber [4].

Definisi awal dari Farmakoekonomi sangat sempit terfokus pada "analisis biaya obat
Terapi untuk sistem perawatan kesehatan dan masyarakat "[5].
Dalam sebuah artikel terbaru oleh Elemens et al, penulis mengambil pandangan yang lebih
luas dari Pharmacoeconomic yang penelitian adalah tentang. "Menilai implikasi dari hasil
proyeksi dan biaya farmasi produk untuk keputusan apakah akan melanjutkan atau
menghentikan pengembangan obat dan untuk harga global Strategi "[6].
Metodologi evaluasi ekonomi:
Ekonom sangat gemar menggunakan model dalam menjelaskan dan menganalisis masalah
nyata dunia. Model ekonomi adalah gambaran sederhana dari realitas dan memberikan
kerangka yang berguna untuk memahami sifat dari parameter penting yang terlibat dalam
mencapai hasil tertentu. Itu model ekonomi sederhana yang digunakan dalam
menggambarkan proses produksi adalah fungsi produksi; di
yang berbagai masukan digabungkan bersama-sama untuk menghasilkan beberapa output
[ara. 1]. Beberapa analogi dapat
diterapkan untuk setiap program perawatan kesehatan baik di tingkat lokal, nasional maupun
internasional atau memang pada
tingkat individu
1
. (Gambar. 1)
Dalam isi input Kesehatan proses produksi termasuk tenaga kerja (staf klinis,
Staf tambahan, profesi yang bersekutu dengan kesehatan, staf manajerial, dan sebagainya),
peralatan, bangunan dan
habis pakai seperti obat. Di dalam bon hitam faktor ini digabungkan dan terorganisir untuk
memberikan
tingkat tertentu perawatan yang akan menyebabkan peningkatan status kesehatan dari
populasi untuk siapa
programmer telah dirancang yang bisa menjadi tunggal, pasien atau segmen populasi atau
Total National population.The tujuan akhir dari evaluasi ekonomi adalah untuk menyediakan
menu pilihan
untuk pengambilan keputusan mengenai alokasi sumber daya antara programmer yang
berbeda. (Gbr.2)
halaman 3
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
697
Sebuah studi pharmacoeconomic mengevaluasi biaya dan efek dari produk farmasi. yang
penting
pertimbangan dalam evaluasi pharmacoeconomic adalah untuk menentukan bentuk perspektif
yang analisis
harus dilakukan (seperti Institutional atau masyarakat).
Jenis evaluasi ekonomi:
Empat jenis evaluasi ekonomi diterapkan untuk produk farmasi. The ultimate
Tujuan dari keempat metode adalah untuk membandingkan biaya dan hasil rejimen alternatif,
idealnya oleh
menghasilkan indeks atau hasil biaya tunggal rasio [7].
1.
minimalisasi biaya
2.
Biaya analisis yang efektif (CEA)

3.
Analisis biaya manfaat (CBA)
4.
Analisis utilitas biaya (CUA)
Analisis minimisasi 1. Biaya
Biaya-minimisasi adalah yang paling sederhana dari alat Farmakoekonomi dan diterapkan
saat
membandingkan dua obat efikasi yang sama dan tolerabilitas yang sama. Hasil utama dari
bunga adalah
sama dan dicapai sama dengan rejimen alternatif, sehingga memungkinkan evaluator
program
berkonsentrasi pada sisi biaya dari persamaan dan memilih alternatif yang memiliki biaya
terendah [1].
2. Analisis biaya-efektif
Analisis biaya-efektif adalah bentuk analisis ekonomi yang membandingkan pengeluaran
relatif
(biaya) dan hasil (efek) dari dua atau lebih program tindakan. Dalam hal Farmakoekonomi,
yang
efektivitas biaya dari intervensi terapeutik atau preventif adalah rasio biaya intervensi
untuk ukuran yang relevan dari efeknya. Biaya mengacu pada sumber daya yang digunakan
untuk intervensi, biasanya
diukur dalam istilah moneter seperti dolar atau pound dan ukuran efek tergantung pada
intervensi sedang dipertimbangkan.
Contoh Melibatkan jumlah orang yang disebabkan penyakit, pengurangan mm Hg dalam
darah diastolik
tekanan dan jumlah gejala hari bebas dialami oleh pasien. Dalam analisis biaya-efektif,
hasil utama dari bunga tunggal dan umum untuk semua alternatif tetapi program yang
berbeda telah
tingkat keberhasilan yang berbeda dalam mencapai ini umum untuk semua alternatif tetapi
program yang berbeda memiliki
tingkat keberhasilan dalam mencapai hasil yang umum ini.
3. analisis manfaat (CBA)
Sebuah. Analisis biaya-manfaat adalah istilah yang mengacu baik untuk
b. Sebuah disiplin formal yang digunakan untuk membantu menilai, atau menilai, kasus
proyek.
c. Pendekatan informal untuk membuat keputusan apapun.
Di bawah kedua definisi, proses melibatkan, baik secara eksplisit maupun implisit,
pembobotan
Total biaya yang diharapkan terhadap total diharapkan manfaat dari satu atau lebih tindakan
dalam rangka untuk memilih yang terbaik
halaman 4
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
698
atau pilihan yang paling menguntungkan. Analisis biaya manfaat adalah alat ekonomi untuk
pengambilan sosial-keputusan, dan
biasanya digunakan oleh pemerintah untuk mengevaluasi keinginan dari intervensi yang
diberikan di pasar. Biaya

dan manfaat dari dampak intervensi dan dievaluasi dalam hal kesediaan masyarakat untuk
membayar
mereka (manfaat) atau kesediaan membayar untuk menghindari mereka (biaya) [6].
Proses ini melibatkan nilai uang dari biaya awal dan berkelanjutan vs keuntungan yang
diharapkan.
Pembangunan tindakan yang masuk akal dari biaya dan manfaat dari tindakan tertentu
seringkali sangat sulit. Di
praktek, analisis mencoba untuk memperkirakan biaya dan manfaat, baik dengan
menggunakan metode survei atau dengan
menyimpulkan kesimpulan dari perilaku pasar. Misalnya seorang manajer produk dapat
membandingkan
manufaktur dan pemasaran biaya untuk penjualan diproyeksikan untuk produk yang
diusulkan dan hanya memutuskan untuk
memproduksinya jika ia mengharapkan pendapatan untuk akhirnya menutup biaya [6].
4. Biaya Analisis Utility (CUA)
Analisis utilitas biaya adalah bentuk analisis ekonomi yang digunakan untuk memandu
pengadaan
keputusan atau digunakan untuk mengukur hasil yang disebut utilitas. Aplikasi yang paling
umum dan terkenal
analisis ini di Farmakoekonomi, terutama Kesehatan-Technology Assessment [1].
Analisis utilitas biaya kesehatan ekonomi [7]
Ekonomi Kesehatan, tujuan analisis biaya-utilitas adalah untuk memperkirakan rasio antara
biaya dari intervensi yang berhubungan dengan kesehatan dan manfaat yang menghasilkan
dalam hal jumlah tahun tinggal di
kesehatan penuh oleh penerima manfaat. Oleh karena itu, dapat dianggap sebagai kasus
khusus dari efektivitas biaya
analisis dan kedua istilah ini sering digunakan secara bergantian. Biaya diukur dalam satuan
moneter.
Manfaat perlu diungkapkan dengan cara yang memungkinkan negara kesehatan yang
dianggap kurang disukai
kesehatan penuh untuk diberikan nilai-nilai kuantitatif. Namun, tidak seperti analisis biayamanfaat, manfaat tidak
harus dinyatakan dalam istilah moneter. Dalam penilaian kesehatan teknologi itu biasanya
dinyatakan dalam
kualitas-adjusted life tahun (QALYs). Misalnya, Intervensi A memungkinkan pasien untuk
hidup selama tiga
tahun tambahan dan hanya dengan kualitas bobot hidup 0,6, dibandingkan intervensi
menganugerahkan 0,3 6 =
1,8 QALYs kepada pasien. Jika intervensi B memungkinkan pasien dua tahun tambahan
untuk hidup pada kualitas hidup
berat 0,75, maka intervensi menganugerahkan 0,75 2 = 1,5 QALYs kepada pasien. Manfaat
bersih
Intervensi A lebih intervensi B karena 1,8-1,5 = 0,3 QALYs.
Oleh karena itu, ide dasar di balik analisis biaya-utilitas adalah tujuan intervensi medis
untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan perubahan kualitas hidup diukur bersama
dengan
meningkatkan harapan hidup.
Penggolongan biaya: - Dalam ilmu ekonomi kesehatan ada tiga kategori besar biaya:
1)
Biaya perawatan kesehatan

2)
biaya keuangan
3)
biaya tidak berwujud
halaman 5
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
699
Biaya perawatan 1. Kesehatan - Biaya yang jatuh pada pelayanan kesehatan (misalnya biaya akuisisi Obat, hari di
RSUD). Biaya perawatan kesehatan dapat berupa biaya variabel yang bervariasi segera sesuai
dengan
jumlah pasien yang diobati (misalnya - biaya akuisisi obat, biaya bahan habis pakai lainnya
seperti
jarum suntik) atau Fixed biaya yang tidak berbeda dengan jumlah pasien yang diobati,
setidaknya di
jangka pendek, biasanya satu tahun (contoh - biaya modal bangunan atau peralatan; gaji staf).
2. Biaya keuangan - Biaya yang berada di luar layanan kesehatan (biaya contoh-Resep atau
lainnya
biaya pengobatan yang dikeluarkan oleh pasien; biaya pasien atau peduli untuk perjalanan ke
dan dari rumah sakit,
biaya penyediaan pelayanan sosial, hilangnya produktivitas) [8].
3. Biaya tidak berwujud - biaya yang sulit untuk menghargai finansial (misalnya - Nyeri,
kecemasan dan hilangnya
energi).
Pedoman untuk analisis Pharmacoeconomic
Para peneliti di negara-negara di seluruh dunia sekarang melakukan analisis
Pharmacoeconomic
dan sebagai hasilnya, banyak negara dan organisasi profesional telah mengembangkan
pedoman untuk
melakukan analisis ini. Beberapa negara telah diamanatkan pedoman untuk kesehatan
ekonomi
evaluasi produk farmasi. Hjelmgren dan rekan kerja telah menerbitkan komparatif
ringkasan pedoman Pharmacoeconomic arus dari Amerika Utara, Eropa dan Australia. Itu
pedoman telah diklasifikasikan menjadi tiga kelompok: 1.Formalized atau pedoman wajib
2.Informal atau pedoman sukarela
3.Guidelines untuk metode ekonomi kesehatan yang dirancang untuk meningkatkan
metodologi dalam
Evaluasi hasil kesehatan.
Tiga kelompok pedoman yang ditemukan dalam perjanjian dalam hal 75% dari
aspek metodologis. Namun pedoman formal homogen daripada informal
pedoman atau panduan untuk metode ekonomi kesehatan. Ketidaksepakatan ditemukan pada
sumber daya dan
biaya untuk dimasukkan dalam analisis, pilihan perspektif dan metode evaluasi
sumber daya yang digunakan. Oleh karena itu, pedoman ini digunakan untuk
mengembangkan disiplin ilmu baru.
Analisis pharmacoeconomics biaya terapi obat
Pharmacoeconomic terapi anti-jamur

Biaya anti jamur Terapi [10]. Semua obat memiliki dua biaya. Selain biaya akuisisi, biaya monitoring dan pengobatan
dari efek samping juga harus diperhatikan. Biaya-biaya sekunder yang penting dengan agen
antijamur.
Infeksi jamur yang sering sulit untuk mendiagnosa dan resisten terhadap pengobatan dan
berkaitan dengan
tingginya tingkat morbiditas dan mortalitas [30]. Studi baru-baru ini meneliti
Farmakoekonomi dari
terapi antijamur adalah prioritas rendah, seperti beberapa terapi antijamur yang tersedia dan
biaya yang berhubungan dengan
halaman 6
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
700
akuisisi antijamur dan administrasi tampaknya sebagian kecil dari keseluruhan pengeluaran
[31].
(Gambar. 3).
The Farmakoekonomi terapi antijamur telah berkembang sekarang sehari. Namun, dengan
pengenalan beberapa formulasi lipid amfoterisin B (LFAmB) yang merupakan kemajuan
besar
lebih amfoterisin B deoksikolat konvensional (AmBd), sebagai formulasi ini tampaknya
memiliki
setara khasiat AmBd, tetapi dengan mengurangi nefrotoksisitas. Hal ini akan menyebabkan
biaya kurang sekunder
dari LFAmB
32
. Dengan demikian, kedatangan agen ini ke pasar telah memaksa lembaga untuk lebih dekat
memeriksa biaya sekunder yang terkait dengan terapi antijamur [11].
Harga nefrotoksisitas: - faktor yang paling umum yang telah diidentifikasi dalam
retrospektif
studi AmBd-nefrotoksisitas meliputi:
1)
Disfungsi ginjal dasar
2)
Sebelumnya atau bersamaan pemberian agen nefrotoksik (yaitu siklosporin,
aminoglikosida)
3)
Terapi lama dengan dosis tinggi AmBd (yaitu pengobatan untuk aspergilosis invasif)
4)
Keadaan penyakit yang mendasari terkait dengan disfungsi ginjal (yaitu diabetes, sepsis).
Selain itu, nefrotoksisitas dapat memiliki dampak yang dramatis pada biaya sekunder yang
terjadi dengan
terapi antijamur. Membatasi penggunaan antijamur seperti LFAmB yang dapat
memperlambat atau mencegah
pengembangan disfungsi ginjal yang signifikan, akan menimbulkan biaya sekunder yang
lebih tinggi dan berlebihan
morbiditas pasien jika pasien berkembang menjadi dialisis atau memiliki panjang
peningkatan tinggal di rumah sakit
. (Gambar. 4)

Dengan memanfaatkan lebih mahal tapi kurang nefrotoksik agen baris pertama (seperti
LFAmB), itu adalah
kemungkinan bahwa beberapa pasien tidak akan maju ke nefrotoksisitas membutuhkan
pengeluaran yang cukup besar dari rumah sakit
sumber daya untuk manajemen. Dengan demikian biaya sekunder dapat diminimalkan,
membuat terapi antijamur
lebih biaya keseluruhan yang efektif. (Gambar 5)
Sebaliknya, banyak pasien memiliki faktor risiko beberapa untuk mengembangkan AmBd
terkait
nefrotoksisitas. Jika nefrotoksisitas berkembang, umumnya reversibel dan dikelola dengan
minimal
sumber dengan biaya sekunder terbatas. Penggunaan baris pertama dari sebuah LFAB dalam
situasi ini dapat biaya yang berlebihan di
pasien berisiko rendah tersebut. (Gambar. 6) Tujuan penting dalam menentukan efektivitas
biaya antijamur
Terapi adalah menemukan keseimbangan antara biaya primer dan sekunder. Penghematan
biaya sekunder bahkan
lebih tinggi di antara pasien risiko tinggi. Tingkat yang lebih tinggi dari nefrotoksisitas antara
pasien yang menerima AmBd
mengakibatkan biaya rawat inap yang lebih tinggi, sebagian besar dari peningkatan panjang
rumah sakit tinggal dan meningkat
pemanfaatan farmasi dan darah sumber perbankan.
Kesimpulannya, penelitian ini menggambarkan dua hal penting yang perlu dipertimbangkan
ketika
memeriksa Farmakoekonomi terapi antijamur:
1)
Kedua biaya primer dan sekunder yang penting menuju menentukan biaya keseluruhan
terapi antijamur.
halaman 7
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
701
2)
The sakit pasien, semakin besar pentingnya Biaya sekunder
32
.
Pharmacoeconomics terapi kanker [12]. Beban ekonomi CancerNational Cancer Institute (NCI) memperkirakan bahwa biaya tahunan keseluruhan diagnosis
kanker
dan pengobatan adalah hampir $ 100 miliar pada 1990, angka itu termasuk $ 27000000000
untuk medis langsung
biaya, $ 10 miliar untuk biaya morbiditas (biaya kehilangan produktivitas), dan $
59000000000 untuk biaya kematian
[13]. Perkiraan terbaru menunjukkan bahwa biaya medis langsung dari kanker di Amerika
Serikat
mewakili sekitar 10% dari seluruh pengeluaran perawatan kesehatan, atau sekitar $ 100
miliar per tahun [14].
Beberapa terapi kanker baru telah dipasarkan di beberapa tahun terakhir (Tabel), dan berbagai

obat yang menjanjikan sedang dikembangkan yang menawarkan harapan bagi pasien kanker
dan memungkinkan produsen
untuk memberikan bukti tambahan. (Tabel 1)
Komite Penelitian Pelayanan Kesehatan dari American Society of Clinical Oncology
(ASCO) mengakui hasil pasien, terutama kelangsungan hidup dan kualitas hidup, sama
pentingnya
pertimbangan dalam menilai peran terapi tertentu [15]. Komite juga termasuk biaya
efektivitas sebagai hasil penting untuk dipertimbangkan, terutama ketika manfaat pengobatan
yang
sederhana atau biaya tinggi. Analisis efektivitas biaya ini dapat memberikan ahli onkologi,
pembayar, dan
pembeli dengan titik referensi dari mana untuk membandingkan nilai terapi kanker yang
berbeda sebagai
serta nilai dibandingkan dengan perawatan medis lainnya.
Studi Pharmacoeconomic
Analisis ini sangat penting untuk agen mahal yang dapat menambah biaya yang cukup besar
untuk biaya pengobatan secara keseluruhan. Analisis ekonomi beberapa obat yang digunakan
untuk mengobati kanker telah dilakukan,
dan bahkan lebih sedikit telah diterbitkan [16]. Berikut ini adalah pembahasan prinsip kunci
dari ekonomi
analisis dan review studi pharmacoeconomic dipilih diterbitkan. Ulasan tentang prinsipprinsip
Evaluasi ekonomi diterbitkan di tempat lain [17-19].
1. Analisis Biaya-Meminimalkan
Analisis biaya-minimisasi telah dilakukan untuk mengevaluasi manfaat ekonomi dari
filgrastim-dimobilisasi-sel progenitor perifer-darah (PBPC) transplantasi lebih tulang
autologus
sumsum transplantasi (ABMT). Studi ini menunjukkan bahwa biaya awal yang tinggi faktor
pertumbuhan untuk
Mobilisasi PBPC lebih dari diimbangi oleh tabungan "hilir" biaya yang dihasilkan dari lebih
pendek
tinggal di rumah sakit dan penurunan penggunaan sumber daya kesehatan seperti obatobatan, produk darah, kunjungan dokter,
hiper-alimentation, dan laboratorium dan tes diagnostik. Sebuah analisis ekonomi bersamaan
itu
dilakukan secara prospektif sebagai bagian dari salah satu penelitian ini [20]. Analisis dibagi
pengobatan menjadi tiga
fase:
(1)
Stem cell koleksi
(2)
kemoterapi dosis tinggi (HDC) administrasi
halaman 8
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
702
(3)
Pemulihan sampai debit.

Total biaya termasuk semua biaya medis langsung dari HDC, dimulai dengan biaya
pengumpulan sel induk
dan terus sampai pasien dipulangkan setelah tinggal di rumah sakit awal. Secara keseluruhan,
total biaya
HDC adalah $ 14.000 kurang pada kelompok PBPC dibandingkan kelompok ABMT.
Sebagian besar penghematan biaya terjadi
selama fase rawat inap ($ 10.740 kurang pada kelompok PBPC), yang terutama berhubungan
dengan
lebih hematologi cepat pemulihan di lengan PBPC. Selain itu, tentu saja rumah sakit lebih
pendek mengakibatkan
Penghematan karena penurunan penggunaan obat, produk darah, kunjungan dokter, hiperalimentation, dan
laboratorium dan tes diagnostik [20].
2. Analisis Biaya-Efektivitas
Analisis biaya-efektivitas berguna dalam mengevaluasi berbagai modalitas terapi yang
memperpanjang kelangsungan hidup pada pasien kanker (Tabel). Dalam pengobatan kanker
payudara, efektivitas biaya
analisis telah mengevaluasi peran terapi adjuvant dalam berbagai sub-kelompok perempuan
dan peran
HDC pada wanita dengan penyakit metastasis. (Tabel 2)
Efektivitas biaya analisis juga dapat menentukan nilai intervensi ketika jangka panjang
kelangsungan hidup atau obat bukan merupakan hasil yang diantisipasi (Tabel). Contoh
intervensi ini mencakup
vinorelbine pada kanker paru non-sel-kecil [21]. Paclitaxel dan cisplatin di ovarium epitel
berulang
karsinoma [22] dan adjuvant interferon alfa-2b di berisiko tinggi ganas melanoma [23].
3. Analisis Biaya-Utilitas
Meskipun analisis biaya-utilitas yang digunakan untuk mengevaluasi rejimen kemoterapi
baru [24] misalnya
analisis biaya-utilitas taxels pada kanker payudara metastatik tahan anthracycline. Dalam
hipotetis
kohort, pasien telah gagal untuk menanggapi adjuvan terapi dan telah berkembang setelah
rata-rata enam
bulan setelah terapi penyelamatan dengan rejimen berbasis anthracycline seperti
siklofosfamid,
doxorubicin, dan fluorouracil. Penulis menggunakan model keputusan analitik untuk
mengevaluasi
Pharmacoeconomics docetaxel vs paclitaxel
21
pada pasien dengan berulang anthracycline-tahan
kanker payudara metastatik. Skor utilitas diperoleh dari survei untuk negara kesehatan yang
berbeda.
Meskipun biaya terapi docetaxel sedikit lebih tinggi daripada terapi paclitaxel, docetaxel
pengobatan dikaitkan dengan keuntungan sebesar 0,0905 QALY per pasien, yang setara
dengan 33 hari
kesehatan yang sempurna. Rasio biaya-utilitas tambahan dari docetaxel dibandingkan dengan
paclitaxel adalah
diperkirakan kurang dari $ 5.000 per QALY [21].
Pharmacoeconomics pada asma anak
Di Kanada sepanjang tahun 1990 ini, kortikosteroid inhalasi (ICS) telah pengobatan

pilihan, dan kami terus melihat ICS sebagai andalan pengobatan untuk asma persisten pada
anak-anak,
kecuali bagi mereka yang penyakitnya begitu ringan sehingga hanya membutuhkan jarang,
sebagai dibutuhkan 2-agonis
pengobatan. Dosis kortikosteroid harus terus individual, dan dosis efektif minimum
harus digunakan [25-26]. Dalam masalah ini dada, Bisgaard et al menyajikan retrospektif
Analisis Pharmacoeconomic berdasarkan uji coba mereka baru-baru ini terkontrol secara acak
terapi asma pada
bayi dan balita dengan usia rata-rata 28 bulan. Penelitian ini melaporkan bahwa persentase
pasien secara signifikan lebih rendah pada pasien yang diterapi dengan fluticasone, 200 mg /
d (20%) atau 100 mg / d (26%),
dibandingkan pada mereka yang diobati dengan plasebo (37%), dan didampingi oleh
perbaikan yang signifikan dalam keseluruhan
halaman 9
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
703
kontrol asma pada kedua kelompok pengobatan aktif [27]. The dosis-respons kurva untuk
fluticasone
diberikan melalui spacer itu, bagaimanapun, relatif datar. Sekarang kita mempelajari hasil
dari
pharmacoeconomic sudut pandang [28].
Ketika formal dinilai dalam studi Pharmacoeconomic, biaya perawatan asma cukup
mengejutkan. Di Amerika Serikat, biaya asma telah diperkirakan hanya lebih dari $ 6 miliar
per
tahun, yang menyumbang 1% dari total pengeluaran AS pada kesehatan [22], dan asma biaya
yang
sekitar 1% dari anggaran kesehatan sebagian besar negara [29].
Biaya perawatan asma meliputi komponen baik biaya langsung dan tidak langsung. biaya
langsung
termasuk rawat inap, kunjungan darurat, kunjungan dokter, pelayanan keperawatan,
penggunaan ambulans, obat-obatan dan
perangkat, darah dan tes diagnostik, penelitian, dan pendidikan [30]. Biaya atau biaya
morbiditas langsung
termasuk hari sekolah yang hilang, bepergian, waktu tunggu, dan kehilangan produktivitas
untuk pengurus asma
anak [23]. Biaya langsung asma telah terbukti melebihi biaya tidak langsung. Biaya utama
dari direct
perawatan adalah obat dan eksaserbasi membutuhkan perawatan rumah sakit. penilaian
Pharmacoeconomic
Oleh karena itu harus fokus pada lebih dari sekedar biaya akuisisi obat [30]. Untuk
meningkatkan manajemen asma,
pedoman internasional telah diperkenalkan yang merekomendasikan diagnosis yang tepat,
pasien
pendidikan, dan peningkatan penggunaan terapi profilaksis [31].
Pharmacoeconomics pengobatan asma
Beban Asma meningkat dalam hal prevalensi, keparahan gejala dan lainnya
penanda kontrol asma. Kontrol miskin gejala adalah masalah besar yang dapat
mengakibatkan merugikan

hasil klinis dan ekonomi. Resep biaya adalah biaya lebih jelas dan terlihat di
Perawatan asma. Kita harus mengambil semua faktor ketika mempertimbangkan biaya
keseluruhan Asma
pengobatan dan akan menghasilkan kontrol asma yang lebih baik dan dengan juga
mengendalikan baik langsung dan tidak langsung
biaya. Untuk menilai ini akurat, evaluasi ekonomi kesehatan perlu dilakukan di relevan
pengaturan. Mereka harus menggunakan langkah-langkah yang tepat dari hasil asma. Biaya
yang berhubungan dengan obat perlu
dibawa ke rekening tabungan. Informasi tersebut dapat berasal dari 'pragmatis' uji acak, dari
analisis klaim retrospektif dan menggunakan perawatan primer klinis dan resep database [32].
Pharmacoeconomics manajemen trombosis
Vena tromboemboli (VTE) adalah penyebab morbiditas dan mortalitas yang signifikan dan
mungkin
mengakibatkan komplikasi lain, termasuk VTE berulang dan jangka panjang pasca sindrom
trombotik.
Tromboemboli vena merupakan beban ekonomi kesehatan besar hampir $ 500 juta / tahun di
Amerika Serikat. Tanpa profilaksis yang memadai, pasien yang menjalani bedah ortopedi
utama di
berisiko tinggi mengembangkan VTE. Profilaksis dengan baik heparin tak terpecah atau
warfarin tidak hanya
mengurangi risiko VTE setelah operasi ortopedi, tetapi juga lebih hemat biaya daripada tidak
ada profilaksis.
Heparin molekul rendah-berat (LMWH) lebih unggul heparin maka tak terpecah atau
warfarin,
dan meskipun fakta bahwa mereka lebih mahal. Uji klinis skala besar menunjukkan
fondaparinux yang
lanjut mengurangi kemungkinan komplikasi VTE setelah operasi ortopedi besar. Sebuah
tinjauan dari
Evaluasi Pharmacoeconomic dari fondaparinux mengarah pada kesimpulan bahwa
fondaparinux adalah biaya- sebuah
halaman 10
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
704
alternatif yang efektif untuk LMWH di profilaksis VTE. Keputusan untuk menggunakan
salah satu dari yang lain didasarkan
pada preferensi atau perbedaan diakui di keamanan, khasiat, dan biaya.
Perbedaan keamanan dan kemanjuran dapat menjadi pendekatan yang terbaik untuk menilai
pharmacoeconomic
ditentukan oleh perbedaan acak terkontrol dengan hati-hati, dan tidak ada panel ahli
mengevaluasi semua cobaan.
Ada kesepakatan umum mengenai apa bukti yang dipublikasikan yang merupakan pedoman
uji klinis yang tepat untuk mengevaluasi dapat diturunkan. Namun demikian, itu adalah tugas
keamanan dan
khasiat agen antitrombotik [32].
Beban Ekonomi [33]:
Meskipun pengurangan besar dalam VTE dicapai dengan profilaksis antikoagulan tradisional,
komplikasi tromboemboli tetap komplikasi mahal bedah ortopedi utama. Itu

beban ekonomi VTE pendekatan $ 500.000.000 / tahun hanya berdasarkan angka Medicare
[8]. Ini
Perkiraan tidak mencerminkan biaya tambahan mengobati pasca sindrom trombotik atau
biaya mengobati
antikoagulan yang disebabkan perdarahan episode-biaya utama yang sangat besar. Perkiraan
tersebut juga tidak
tidak termasuk biaya tidak langsung bahwa pasien atau majikan harus menanggung akibat
dari hari kerja yang hilang.
Selain itu, pada pasien Medicare, komplikasi VTE setelah operasi besar ortopedik
menyajikan
kerugian ekonomi yang signifikan ke rumah sakit karena penggantian untuk kelompok
diagnosis terkait
sering tidak cukup untuk menutupi biaya tambahan dalam mengobati komplikasi pasca
operasi.
Studi ekonomi telah menunjukkan bahwa profilaksis VTE dengan heparin tak terpecah atau
warfarin
setelah operasi ortopedi besar tidak hanya mengurangi tingkat VTE morbiditas dan
mortalitas, tetapi juga
mengurangi biaya perawatan kesehatan. Hal ini benar karena sumber daya tambahan yang
akan diperlukan di
diagnosis dan pengobatan komplikasi VTE pada pasien yang tidak menerima profilaksis
sangat
melebihi biaya heparin atau warfarin profilaksis. Dibandingkan dengan antikoagulan baru,
heparin
dan warfarin relatif murah bahkan ketika biaya pemantauan laboratorium termasuk [3334].
Biaya-Efektivitas Antikoagulan Baru
Uji klinis berskala besar telah menunjukkan bahwa antikoagulan yang lebih baru, seperti
LMWH dan
fondaparinux, mengurangi kemungkinan komplikasi VTE terkait dengan besar ortopedi
operasi [35-38]. Seperti yang dinyatakan sebelumnya, agen baru yang jauh lebih mahal
daripada heparin tak terpecah
dan warfarin, dan ini menimbulkan pertanyaan apakah manfaat tambahan adalah senilai biaya
tambahan
[38]. Pertanyaan ini dijawab dengan membandingkan studi ekonomi dari LMWH dengan
baik tak terpecah
heparin atau warfarin [39-40]. Dalam setiap studi ini, LMWH telah ditemukan untuk biayaefektif,
meskipun fakta bahwa akuisisi biaya sangat melebihi dari heparin dan warfarin. ini ekonomi
studi digunakan sebagai keputusan Model analitik, di mana tingkat gejala peristiwa VTE
telah
diperkirakan dari tingkat venographic diamati dalam uji coba terkontrol secara acak.
profilaksis antikoagulan
telah terbukti mengurangi secara signifikan tingkat komplikasi tromboemboli setelah besar
bedah ortopedi. Heparin disesuaikan dosis, LMWH, atau warfarin sangat hemat biaya
dibandingkan
tanpa profilaksis. Meskipun fondaparinux lebih mahal dari agen tradisional, yang
potensi untuk mengurangi frekuensi VTE pasca operasi membuatnya menjadi alternatif yang
hemat biaya
[44].

halaman 11
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
705
Pharmacoeconomics pengobatan anti-bakteri
Akun obat anti-bakteri untuk antara 3 dan 25% dari semua resep, antara 6 dan 21% dari
total nilai pasar obat. Infeksi bakteri secara luas dianggap sebagai penyakit yang disebabkan
oleh berbahaya
bakteri. Bakteri ini dapat diisolasi dan diuji untuk memilih obat terbaik untuk pengobatan. Itu
literatur tentang evaluasi ekonomi berkaitan dengan biaya obat anti-bakteri di rumah sakit,
dan ada
banyak kesenjangan dalam literatur biaya-efektivitas obat antibakteri. Akibatnya ini masih
variasi ekstrim dalam praktek medis yang menyajikan sebuah tantangan untuk evaluasi masa
depan. Keinginan untuk
mengatasi variasi praktek medis melalui pernyataan harus dihindari. Biaya langsung untuk
kesehatan
layanan akan dibedakan dari biaya non-medis. Selain itu, analisis harus mempertimbangkan
apakah
tabungan dari satu hasil anggaran biaya untuk anggaran pelayanan kesehatan lain, atau untuk
pasien (transfer
biaya). Kekurangan ini di analisis biaya akan relatif mudah untuk memperbaiki. Fakta bahwa
khasiat
dari banyak pengobatan antibakteri adalah baik benar-benar bisa diperdebatkan atau variabel,
tergantung pada faktor-faktor seperti
jenis pasien yang diobati atau kualitas pengiriman pengobatan [45-46].
Pentingnya / manfaat Farmakoekonomi untuk mahasiswa kedokteran: Direvisi kurikulum medis sarjana menekankan pada pentingnya obat esensial
Konsep dan kebutuhan siswa untuk dapat meresepkan obat berdasarkan keberhasilan mereka,
keamanan, kesesuaian
dan biaya. Sehingga siswa harus peka pada program sarjana mereka untuk
mempertimbangkan biaya
obat-obatan, mereka akan meresepkan. Cara yang paling jelas dan mudah adalah untuk
membangun aspek ini di
Teori kuliah. Sebagai guru melengkapi setiap kelas obat itu akan ide yang baik untuk
membahas individu
biaya serta biaya total terapi untuk kondisi. Sebagai contoh, selama kelas di antiepilepsi
Obat itu akan menjadi ide yang baik untuk menunjukkan meja dengan perbandingan biaya
dari masing-masing obat yang lebih tua serta
agen baru. Kemudian, siswa dapat diminta untuk menghitung biaya terapi selama satu bulan
dan mempertimbangkan
implikasi dari pencari nafkah sehari-hari [47] .Pharmacoeconomics juga bisa diperkenalkan
sebagai praktis
pelajaran, di mana siswa dapat diajarkan untuk menggunakan CIMS atau MIMS untuk
memilih yang tersedia termurah
perumusan obat tertentu. Dalam konteks ini, mahasiswa akan datang untuk mewujudkan
besar
perbedaan biaya agen baru dibandingkan dengan obat yang lebih tua. Misalnya, terapi dengan
azitromisin atau roxithromycin telah menjadi lebih murah dibandingkan dengan eritromisin
karena dosis yang lebih kecil

dan pola dosis kurang sering. Sebuah sesi pengajaran terintegrasi dengan mikrobiologi,
patologi dan
apotek akan menunjukkan siswa bahwa penyelidikan juga mahal dan biaya gabungan
investigasi dan obat-obatan mungkin jauh lebih dari apa yang pasien mampu. Apotek
departemen harus menunjukkan perbedaan biaya saat membeli obat di bawah kontrak tingkat
dalam jumlah besar.
Siswa perlahan akan menyadari bahwa setiap obat memiliki harga, baik langsung maupun
tidak langsung yang ditanggung
oleh pasien. Seperti resep, mereka akan menyadari tanggung jawab yang besar diinvestasikan
di dalamnya
dan perlu membuat penilaian suara ketika memilih obat berdasarkan efikasi, keamanan,
kesesuaian dan biaya
[48].
KESIMPULAN:
Tujuan dari makalah ini adalah untuk memberikan gambaran tentang isu-isu dan teori yang
terletak di jantung
dari Farmakoekonomi dan untuk menunjukkan bagaimana hal ini dapat diterapkan dalam
praktek untuk keputusan tentang obat
halaman 12
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
706
terapi. Tujuan dari Farmakoekonomi adalah untuk memberikan biaya-produk medis dan
farmasi
efisien.
Pharmacoeconomics mengidentifikasi, mengukur dan membandingkan biaya dan
konsekuensi dari
produk farmasi dan jasa dan juga menggambarkan hubungan ekonomi yang melibatkan obat
penelitian, distribusi produksi obat, penyimpanan, harga dan digunakan oleh orang-orang
atau dengan kata lain, itu adalah
alat menentukan nilai obat. Ini berjalan melalui benang sistem sosial-ekonomi, yang
mengatur dan pengaruh semua sektor yang terlibat dalam obat-obatan. Selain itu, ada
kekhawatiran tentang
potensi bias dalam melakukan penelitian ekonomi. analisis ekonomi obat harus
hati-hati dan kritis dievaluasi untuk menentukan relevansi studi pada situasi tertentu. Juga,
perspektif memiliki efek penting yang biaya yang berkaitan dengan obat juga harus
disertakan.
Hasil
Lebih baik
Lebih buruk
Meningkat
?
yg tak dpt dipertahankan
Mengurangi
Dominan
?
Gambar 1: Hasil Potensi analisis ekonomi penuh dua perlakuan
Ara. 2: Dampak memperpendek tinggal di rumah sakit total biaya perawatan dan biaya ratarata per hari di rumah sakit. Melepaskan

dari pasien setelah lima hari, bukan sepuluh mengurangi total biaya per pasien yang diobati
tetapi meningkatkan biaya rata-rata
per hari pasien
halaman 13
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
707
Ara. 3. Secara keseluruhan rata-rata biaya candidemia tahun 1993 ditentukan dari ICD-9
Kode Penagihan (US 1997)
Ara. 4. Representasi Skema Keseimbangan antara Amfoterisin B-Induced Nephrotoxicity,
Risiko Pasien
Faktor, dan Biaya Terapi Efektif
halaman 14
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
708
Ara. 5. Biaya-Efektif Balancing Pengaruh Line Pertama Penggunaan LFAmB (atau
echinocandins)
Ara. 6. Biaya-berlebihan ketidakseimbangan Pengaruh Line Pertama Penggunaan LFAB
(atau echinocandins) pada pasien di Low
Risiko untuk Disfungsi ginjal.
halaman 15
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
709
Tabel 1. Baru Disetujui Obat Baru Digunakan dalam Pengobatan Kanker
Baru-baru ini Disetujui Obat Baru Digunakan dalam Pengobatan Kanker
amifostine
Ethyol
Pencegahan cisplatin-diinduksi
nefrotoksisitas
Desember 1995
kapesitabin
Xeloda
Pengobatan kanker payudara
april 1998
Carmustine implan
Gliadel
Pengobatan glioblastoma
September 1996
Dexrazoxane
Zinecard
Pencegahan anthracycline-diinduksi
cardiomyopathy
Mei 1995
dolasetron
Anzemet

Akibat kemoterapi mual dan


muntah
September 1997
docetaxel
Taxotere
Pengobatan kanker payudara
Mei 1996
irinotecan
Camptosar
Pengobatan karsinoma kolorektal
Juni 1996
gemcitabine
Gemzar
Pengobatan karsinoma pankreas
Mei 1996
oprelvekin
Neumega
Akibat kemoterapi
trombositopenia
Nov 1997
rituximab
Rituxan
Pengobatan non-Hodgkin
limfoma
Nov 1997
topotecan
Hycamtin
Pengobatan kanker ovarium
Mei 1996
tretinoin
Vesanoid
Pengobatan promyelocytic akut
leukemia
Nov 1995
vinorelbine
Navelbine
Pengobatan paru-paru sel non-kecil
kanker
Desember 1994
Tabel 2. Biaya-Efektivitas Pengobatan Kanker
Tabel: Biaya-Efektivitas Pengobatan Kanker
Intervensi
Rasio CE Incremental *
Autologous transplantasi sumsum tulang vs kemoterapi standar untuk
kanker payudara metastatik terbatas
116.000
tamoxifen adjuvant untuk kanker payudara stadium awal (ER- premenopause
wanita)
57,000-214,000
ajuvan kemoterapi untuk kanker payudara stadium awal (75 tahun

wanita)
44.000
halaman 16
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
710
Ajuvan interferon alfa-2b untuk berisiko tinggi melanoma maligna
32.600
Autologous transplantasi sumsum tulang vs penyelamatan kemoterapi untuk
Penyakit Hodgkin (kambuh kedua hanya)
26.200
Paclitaxel + cisplatin vs siklofosfamid + cisplatin untuk maju
kanker ovarium
21.222
Vinorelbine + cisplatin vs vindesine + cisplatin untuk paru-paru sel non-kecil
kanker
15.500
Kemoterapi adjuvan vs ada pengobatan untuk simpul-negatif, tahap awal
kanker payudara (wanita 45 tahun)
15.400
Kemoterapi adjuvan vs tidak ada pengobatan untuk kanker payudara stadium awal
(Wanita 45 tahun)
4.900
REFERENSI:
1.
ME Backhouse, RJ Backhouse dan SA Edey., Kesehatan Econ., 1992, 1.
2.
www.wikipedia.com
3.
S. Fischer dan R. Dornbusch. Ekonomi; McGraw Hill: New York, 1983.
4.
PA Samuelson. Ekonomi; McGraw Hill: New York, 1976.
5.
RJ Kota Kirim. Obat Intell Clin. Pharm., 1987, 21 , 134.
6.
K. Clemens, JR Garrison, A. Jones dan F. Macdonald., Farmakoekonomi., 1993, 4 , 315.
7.
www.cearegistry.com
8.
M. Drummond., Farmakoekonomi., 1993, 4 (1) , 14.
9.
www.futuredrugs.com
10.
E. Rubenstein dan JC Wade., Pedoman praktek NCCN., 1999, 13 , 197.
11.
JH Rex dan TJ Walsh., Menginfeksi Dis., 1999, 29 , 1408.
12.
EB Susan dan CY Gary., Farmakoekonomi dari Terapi Kanker ., 1993, 1 , 111.
13.

ML Brown., J Nat Kanker Inst., 1990, 82 , 1811.


14.
S. Diego., Konsorsium Rumah Sakit Universitas ., 1996, 1 , 28.
15.
American Society of Clinical Oncology. Hasil pengobatan kanker untuk teknologi
pedoman penilaian dan pengobatan kanker., J Clin Oncol., 1996, 14 , 671.
16.
TJ Smith, BE Hillner dan CE Desch., J Nat Kanker Inst ., 1993, 85 , 1460.
halaman 17
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
711
17.
MF Drummond, B. O'Brien, GL Stoddard et al ,. Oxford University Press : New York, 2
nd
ed. 1997.
18.
JL Bootman, RJ Townsend dan WF McGhan. Prinsip Farmakoekonomi; Oh:
Harvey Whitney Books Co :. Cincinnati , 2
nd
ed, 1996.
19.
MR Emas, JE Siegel dan LR Russell. Biaya-Efektivitas Kesehatan dan Obat-obatan; Oxford
University Press : New York, 1996.
20.
SE Parker dan PG Davey., Farmakoekonomi., 1992, 1 , 103.
21.
TJ Smith, BE Hillner, DM Tetangga et al ., J Clin Oncol ., 1995, 13 , 2166.
22.
W. McGuire, AI Neugut, S. Arikian et al ., J Clin Oncol., 1997, 15 , 640.
23.
BE Hillner, JM Kirkwood, MB Atkins et al ., J Clin Oncol., 1997, 15 , 2351.
24.
J. Hutton, R. Brown, M. Borrowitz et al ., Farmakoekonomi ., 1996, 9 (2) , 8.
25.
www.chestjournal.org.
26.
LP Boulet, T. Bai, AB Becker et al ,. Bisa Respir J., 2001 , 8 , 5A.
27.
H. Bisgaard, J. Gillies, M. Groenewald et al., Am J Respir Crit Perawatan Med., 1999 , 160 ,
126.
28.
P. Oh dan RA McIvor., Clin Pulm Med., 1996 , 3 , 323.
29.
KB Weiss, PJ Gergen dan TA Hodgson., N Engl J Med. , 1992, 1 , 862.
30.
MD Krahn, C. Berka, P. Langlois et al ., Can Med Assoc J., 1996 , 154 , 821.
31.
DP Joyce dan RA McIvor., Bisa FAM Dokter., 1999 , 45 , 1707.

32.
www.googlesearch.com.
33.
MD Silverstein, JA Heit dan DN Mohr. The Farmakoekonomi dari Trombosis
Manajemen: New York.
34.
C. Donaldson, G. Currie dan C. Mitton., BMJ., 2002, 325 , 891.
35.
DN Mohr, MD Silverstein, PA Murtaugh dan JM Harrison., Arch Intern Med., 1993,
153 , 2221.
36.
TF Imperiale dan T. Speroff., JAMA., 1994, 271 , 1780.
37.
www.google.com
38.
AGG Turpie, KA Bauer, BI Eriksson dan MR Lassen., Arch Intern Med., 2002, 162 ,
1833.
39.
M. Drummond, M. Aristides, L. Davies dan C. Forbes., Br J Surg., 1994, 81 , 1742.
40.
G. Oster, RL Tuden dan GA Colditz., JAMA., 1987, 257 , 203.
41.
DW Hawkins, PC Langley dan KP Krueger., Am J Kesehatan-Syst Pharm Intern Med.,
1998, 158 , 873.
halaman 18
Asian Journal of Biokimia dan Farmasi Penelitian
Edisi 2 (Vol. 1) 2011
712
42.
DW Hawkins, PC Langley dan KP Krueger., Clin Ther., 1998, 20 , 182.
43.
ME Saunders dan RE Grant., Lancet., 2002, 359 , 1721.
44.
SP Sullivan, BL Davidson dan SR Kahn., Lancet., 2002, 359 , 1715.
45.
PG Davey, MM Malek dan SE Parker., Pharmacomeconomics ., 1992, 1 (6) , 409.
46.
www.google.com.
47.
www.ijp.online.com/text.asp.
48.
S. Jana dan P. Mondal., Farmakoekonomi ., 2005, 37 , 277.
* Korespondensi Penulis:
Archana Khanagwal, 2Deptt. Farmasi Sciences, MDUniversity,
Rohtak, Haryana-124001