Anda di halaman 1dari 1

BAB I

PENDAHULUAN
A. IDENTITAS PERUSAHAAN
Nama Pemrakarsa
Jenis Badan Hukum
Nama Penanggungjawab
Jabatan
Alamat Penanggungjawab

: Klinik Anugerah Norma Sejahtera


: Pelayanan Kesehatan
: dr. Elvira Yuni Refayanti
: Direktur Klinik ANS
: Ds. Kalitidu RT.04 RW.01 Kec. Kalitidu Kab.

Bojonegoro
Nomor Telfon
Nomor Fax
Status Kepemilikan Pemilik
Pendiri
Penyelenggara
Bidang usaha dan atau kegiatan
SK . UKL-UPL
Ijin Oprasional

: 0353-511260
: 0353-511220
: PT. Anugerah Norma Sejahtera (ANS)
: PT. Anugerah Norma Sejahtera (ANS)
: PT. Anugerah Norma Sejahtera (ANS)
: Pelayanan Kesehatan
: 660/924/207.412/2013
: Keputusan Bupati Bojonegoro
445/991/208.412/XII/2014

B. LOKASI USAHA DAN ATAU KEGIATAN


Lokasi Usaha
: Jl. Raya Bojonegoro-Cepu No. 1688 Desa Panjunan
Kecamatan Kalitidu Kabupaten bojonegoro
: Pelayanan Kesehatan
: 7007 51,67 LS
111046 01,71 BT

Bidang Usaha
Titik Koordinat
C. DESKRIPSI KEGIATAN
Luas lahan kegiatan
Luas bangunan
Jenis kegiatan
Kapasitas (atau keterangan

: 1,432m2
:1,139m2
: Pelayanan Kegiatan
: Kegiatan rawat inap dan rawat jalan dengan kapasitas

lain)
Tahap kegiatan (saat ini)

120 TT
: Pra konstruksi/ konstruksi/ operasional/ pasca
operasional *)

Dampak yang perlu dipantau

(sesuai dokumen)
*) coret yang tidak perlu
D. PERKEMBANGAN LINGKUNGAN SEKITAR
ARAH
Sebelah utara
Sebelah timur
Sebelah selatan
Sebelah barat

Dulu (dalam dokumen)


Tanah milik sumo
Tanah milik sarno

Sekarang
Jalan raya bojonegoro-cepu
Pemukiman penduduk desa

Tanah milik sumani


Tanah milik suyoto

panjunan
Stasiun sementara kereta API
Pemukiman penduduk desa
kalitidu