Anda di halaman 1dari 2

RS.

BUDI
KEMULIAAN
BATAM
Nama :
Jam Masuk :
AKTIVITAS
PELAYANAN
Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital
Pemeriksaan
Ginekologi
Pemeriksaan lainnya
(Dilakukan oleh
dokter/Bidan)
Laboratorium
(Oleh Laborat)
Radiologi
(Oleh Radiolog)
Tindakan
Oleh Dokter DPJP
Oleh Dokter Umum
Oleh Bidan

CLINICAL PATHWAY
LAPARATOMY KISTEKTOMY
RM :

BB :

Kg

TB :

Cm

Tanggal Masuk :
VK

Total Biaya Rp.


DAY 1

T-N-R-S
Dilakukan (+) / (-)
EKG (Hanya bila
ada indikasi)

T-N-R-S

T-N-R-S

T-N-R-S

Pendarahan (+) / (-)

Pendarahan (+) / (-)

Pendarahan (+) / (-)

DAY 2

Jenis Kelamin : L /
P
DAY 3

Obat Obatan +
BHP
(Oleh Apoteker)

GDS
BT
CT
DR
Thorax Foto

Konsul Anastesi /
Sp.An
Konsul Sp. PD

Puasa
IV CATHETER No.
20
BLOOD SET
SARUNG TANGAN
FOLEY CATETER
NO. 16
URINE BAG
BHP VK

Mobilisasi (Oleh
Perawat)
Edukasi (Oleh
Dokter)
Outcome
Tanda Vital

LOS Total :
Hari
Tambahan :

Laparatomy Kistektomy
Visit

Visit
Visit
Aff DC

Visit + GV
Visit
Aff INFUS

MB
CEFTRIAXON INJ 1 X 2
GR
RL 500 ml
PAKET OK + BHP OK
SUPRAFENID SUPP
KETOROLAC 3% INJ

MB
BHP Ruangan
Clindamycin 300 mg
2x1
Asam Mefenamat
500 mg 3 x 1

Bed Rest

Duduk - Jalan

MB
BHP Ruangan
Clindamycin 300 mg
2x1
Asam Mefenamat
500 mg 3 x 1
Obat Pulang :
Asam Mefenamat
500 mg 3 x 1
Clindamycin 300 mg
6 tab
Jalan

Informed Operator +
Anastesi
Consent Operator +
Anastesi

Edukasi tanda infeksi


Diet TKTP, Rawat
Luka

Obat Pulang
Kontrol 3 hari Post
R.Inap

(+) / (-)

(+) / (-)

(+) / (-)

Pasang Infus
Cukur + Pasang DC
Diet (Oleh Ahli Gizi)

VARIANS

Informed
Consent

Perdarahan
ILO
Skala Nyeri
Lain - Lain
Nama DPJP

(+) / (-)

(+) / (-)

1 10 (..)

1 10 (..)

(+) / (-)
(+) / (-)
1 10 (..)

Nama Bidan

Nama Bidan

Nama Bidan

Nama Bidan

..

..

..

..