RIESGO QUIRURGICO
RIESGO, es la proximidad de un dao
RIESGO QUIRRGICO es la probabilidad de que aparezcan complicaciones como
consecuencia de la situacin creada por la operacin.
El mdico al valorar el riesgo quirrgico deber tener en cuenta:
FACTORES DEL RIESGO QUIRURGICO: Son factores de riesgo todos aquellos elementos
que acentan la agresin quirrgica o que limitan la respuesta del organismo a la agresin, sea
cual sea su mecanismo de accin. Tienen tres orgenes: el enfermo, la enfermedad y la ciruga..
EL RIESGO QUIRURGICO EN FUNCION DEL ENFERMO: Su estado general y la
funcin de los rganos que participan activamente en la reaccin postquirrgica son aqu
esenciales:
Edad: Todos los estudios confirman que la mortalidad es alta en edades extremas y que se
incrementa de forma progresiva con la edad.
Obesidad: Supone, tambin un alto riesgo quirrgico. Por un lado, porque la abundancia de
panculo graso produce una marcada liposolubilizacin de los agentes anestsicos. Por un lado
aumenta el riesgo anestsico y por otro crea dificultades tcnicas. Son sujetos con frecuentes
enfermedades asociadas de tipo cardiovascular, pulmonar, osteoarticular y metablico.
Desnutricin: Es elevada la incidencia de complicaciones infecciosas, pulmonares y locales,
como consecuencia de la hipoproteinemia, dficit de albmina y de la atrofia muscular, de la
falte de depsitos de energa y de la frecuente coexistencia de dficit inmunolgico
Diabetes Mellitus: La agresin quirrgica, altera la evolucin de la diabetes, al originar
elevaciones significativas de la glucemia por mecanismo hormonal y nervioso, que tienen que
ser vigiladas y tratadas a tiempo.
Enfermedad cardiovascular: El enfermo cardiaco que es tratado quirrgicamente, tiene un
elevado riesgo operatorio que se relaciona con la accin depresora de la anestesia sobre el tejido
miocrdico y nervioso, sobre las resistencias perifricas y sobre el ritmo cardiaco,
especialmente en pacientes con medicacin vascular asociada.
Enfermedad respiratoria: Los pacientes que padecen enfermedad pulmonar obstructiva crnica
tienen una elevada tasa de complicaciones, habitualmente respiratorias y un significativo
aumento de los ndices de mortalidad a causa de la de la accin fsica de la ventilacin artificial
y por la accin depresora de la anestesia y de los cambios del funcionalismo respiratorio
provocados por la ciruga, por la incisin, por el dolor y por los vendajes.
Enfermedad renal: En pacientes con enfermedad renal, la agresin quirrgica puede daar, aun
ms, la funcin renal al producirse trastornos hidroelectrolticos y del equilibrio cido-base, el
conocimiento de la enfermedad renal y la valoracin de los factores de riesgo permite tomar
medidas de conduccin que impida o disminuya el dao.
AIRE: La necesidad de respirar es primaria y debe ser una prioridad en la atencin al paciente
en el quirfano. Durante la anestesia general se deprime el sistema nervioso central y se relajan
los msculos. La anestesia y la insercin de una va area artificial irritan la mucosa y causan un
aumento de secrecin de moco en la garganta. Cuando el paciente est bajo los efectos de la
anestesia general no puede evitar que la lengua vaya hacia atrs y ocluya las vas respiratorias;
por lo que se debe ayudar a que respire utilizando una va artificial. Cuando se recupera de la
anestesia es necesario comprobar que sus vas respiratorias estn despejadas y ayudarlo a
eliminar el exceso de moco de la garganta y vas areas altas.
TEMPERATURA: Muchos anestsicos generales causan vasodilatacin y una prdida
consiguiente de la temperatura del cuerpo durante la operacin. El efecto de la vasodilatacin se
complica con la exposicin quirrgica.
LQUIDOS Y ELECTRLITOS: La ciruga siempre causa prdida de lquidos corporales de:
vasos sanguneos, espacios intersticiales y clulas, porque se cortan tejidos. Tambin ocasiona
prdida de potasio, ya que se libera en grandes cantidades de las clulas daadas, eliminndose
por la orina. Despus de una ciruga mayor suele alterarse el equilibrio cido-base con tendencia
a la alcalosis.
La prdida de lquido del cuerpo durante la ciruga estimula la secrecin de hormona
antidiurtica lo que ocasiona retencin de sodio y lquido en los tejidos. Es necesario hidratar al
paciente durante el acto quirrgico por va intravenosa. Tambin se altera la eliminacin
gastrointestinal al suprimir inicialmente la ingestin de alimentos en la preparacin para la
ciruga, segn el tipo de operacin que se va a practicar.
ALIMENTACIN: La ciruga aumenta el ndice metablico, ya que el cuerpo moviliza sus
fuerzas para reparar los tejidos daados; adems, algunos anestsicos causan nuseas y vmitos
que agotan las reservas nutricionales del individuo. En intervenciones que demoran mucho
tiempo, se prescriben lquidos intravenosos para satisfacer las necesidades nutricionales.
COMODIDAD, REPOSO Y SUEO: Por el traumatismo a los tejidos corporales el paciente
puede presentar dolor en el posoperatorio trastornando su comodidad, y tal vez su reposo y
sueo.
MOVIMIENTO: Si durante la operacin se aplica anestesia general, el paciente est
inconsciente y sin movimiento. En la anestesia raqudea tampoco pueden moverse las regiones
del cuerpo situadas debajo del sitio de inyeccin, incluso la anestesia local causa inmovilidad en
el rea que manipula el cirujano y a su alrededor. En algunos tipos de ciruga es necesario
inmovilizar un miembro o alguna otra parte del cuerpo, para dar tiempo suficiente a la
cicatrizacin. La inmovilidad se puede lograr colocando un yeso en el miembro o fijando este a
diversos aparatos. Estos procedimientos limitan de manera importante el movimiento de una
persona.
EVITACIN DEL DOLOR (SENSORIALES): Los anestsicos durante el acto quirrgico
impiden que la persona sienta dolor al cortarse y manipularse los tejidos de su cuerpo. Los
anestsicos generales deprimen todas las sensaciones y el paciente est inconsciente durante la
operacin. Otros deprimen la sensacin en el rea especfica de la operacin; las raqudeas
eliminan la sensibilidad en las partes del cuerpo debajo del sitio de inyeccin, y los locales en el
rea especfica que va a cortarse. La percepcin sensorial tambin se amortigua por la
administracin de sedantes y analgsicos en el preoperatorio.
PROTECCIN Y SEGURIDAD: Cuando el paciente se encuentra bajo el efecto de los
anestsicos no est capacitado para protegerse, por lo que es necesario que todo el personal de
salud se responsabilice de protegerlo de todos los daos. Uno de los aspectos ms importantes
es la proteccin contra infecciones, ya que los cortes de la piel alteran la primera lnea de
defensa del cuerpo y proporcionan un fcil acceso de los agentes infecciosos a los tejidos ms
profundos.
SEGURIDAD Y AUTOESTIMACIN: La ciruga implica una amenaza para la seguridad de la
persona y pone en peligro su autoestima. Es comn que se acompae de ansiedad. Los pacientes
temen: morir en el quirfano; quedar mutilados o desfigurados por la ciruga; que el cirujano
encuentre pruebas de una afeccin maligna; o peor an, alguna muy grande para extirparse; y
que haya problemas ms profundos de los que parecen. Pueden tener ansiedad porque van a
afrontar una situacin desconocida y se les separar de familiares y amigos.
La persona que se interna para ciruga en un hospital encuentra muy poco humano que: se le
etiquete con una cinta en el brazo, se le quiten sus ropas, para utilizar un camisn de hospital, se
le pinche con agujas y que, repentinamente, dependa por completo de otros a medida que siente
que pierde el control de su cuerpo. La presencia de alguien que lo trate bien, que es amable,
considerado y gentil, es muy importante para la seguridad de un paciente al llegar al saln de
operaciones. El personal de enfermera suele ser quien proporciona los cuidados y comodidades
constantes y las principales personas que dan tranquilidad a estos enfermos.
PREMEDICACION
Es la administracin de medicamentos al usuario, minutos antes que sea conducido a la sala de
operaciones
La premedicacin tiene como objetivos:
El alivio de la ansiedad y sedacin del paciente
Prevencin del dolor
Promover la estabilidad hemodinmica
Reducir secreciones en vas areas
Disminuir el riesgo de aspiracin del contenido gstrico
El control de nuseas y vmitos postoperatorios.
La premedicacin por va i.m. se debe administrar entre 30-60 minutos antes de ir a SOP; con el
objeto de que el pico de accin fuese antes de la induccin, y que el paciente entre al quirfano
libre de miedo, sedado, pero despierto y colaborador. Un hecho igual o ms importante que la
administracin de frmacos es una buena preparacin psicolgica que debera realizarse durante
la visita preoperatoria. Cuando el anestesilogo debe explicar al paciente los diferentes eventos
que ocurrirn hasta el despertar.
A) SEDANTES
1.- Benzodiacepinas: Diazepam, Midazolam
B) OTROS SEDANTES
1.
2.
3.
4.
1.- Morfina
2.- Fentanilo
3.- Meperidina
D) ANTICOLINRGICOS
1.- Atropina
2.-Escopolamina
3.-Glicopirrolato
ANESTESIA
Es la intoxicacin dosificada, regulable, progresiva, temporal y reversible, sin
secuelas, que implica la prdida de la conciencia y el relajamiento muscular.
CLASES
1- ANESTESIA LOCAL. Consiste en la administracin de un frmaco anestsico en gotas,
crema, spray o inyeccin en la pequea zona que se va a operar para hacerla insensible.
Puede aplicarse a cualquier zona externa del cuerpo.
2- SEDACION. Los medicamentos administrados por va intravenosa o inhalatoria, hacen que
usted est menos consciente de lo que pasa, ms tranquilo y sin dolor durante la
intervencin. Puede emplearse como tcnica nica o bien asociada a la anestesia local y
regional. Puede aumentar la incidencia de nuseas y vmitos segn el tipo de sedantes. No
suele ser necesaria la manipulacin de la va respiratoria.
3- ANESTESIA REGIONAL. En este caso las zonas anestesiadas son ms amplias que si
aplicamos anestesia local. Se distinguen dos grandes grupos de tcnicas:
3.1 BLOQUEO DE NERVIOS PERIFERICOS. Se administran frmacos a travs de una
aguja colocada cerca de los nervios de un brazo, una pierna, el pecho o el abdomen. Las
complicaciones neurolgicas son poco frecuentes.
3.2 BLOQUEO DE CENTRAL: EPIDURAL, CAUDAL, INTRADURAL. Se
administran frmacos anestsicos a travs de una aguja o catter colocado entre los
huesos de la columna vertebral, para entumecer el cuerpo, generalmente la zona desde el
ombligo hasta los pies. La mayora de las complicaciones son leves: cefaleas, lumbalgias
y dolor en las piernas. El miedo a la parlisis permanente es desproporcionado porque se
estima que ocurre en 1 de cada 14.000 bloqueos centrales.
4- ANESTESIA GENERAL. Se administran medicamentos por va intravenosa o inhalatoria
para que el paciente entre en un estado de inconsciencia, no se mueva y no sienta dolor.
Despus, se le podra colocar un tubo en la garganta o en la trquea para ayudarle a
respirar.
ANESTSICOS INHALATORIOS
ANESTSICOS LQUIDOS VOLTILES
teres
teres Simples:
ter
ter Dietlico
ter Etlico
xido de Etilo
teres Fluorados
Metoxiflurano
Isoflurano
Desflurano
Enfluorano
Hidrocarburos Halogenados
Simples
Cloroformo
Cloruro de Etilo
Tricloro Etileno
Fluorados
Halotano
GASES ANESTSICOS
Inorgnicos
Protxido de Nitrgeno
Orgnicos Alicclicos
Ciclopropano
Trimetileno
La anestesia inhalada consiste en el transporte de un anestsico desde un contenedor
(vaporizador), hasta llegar a sitios especficos en el sistema nervioso central. Durante
este proceso el agente debe ser diluido a una cantidad apropiada (concentracin) y aportado al
sistema respiratorio en una mezcla de gas que contenga la suficiente cantidad de O2.
ETAPAS DE LA ANESTESIA
nauseas y vmitos. La descarga simptica aumentada puede provocar arritmias cardacas, las
pupilas se dilatan, hay lagrimeo abundante, la presin arterial se eleva y el pulso se hace ms
fuerte.
III Etapa de anestesia quirrgica: Comienza con la regularizacin de la respiracin y termina
con parlisis bulbar. Se le llama sueo quirrgico. En esta etapa se han descrito 4 planos
diferentes para caracterizar mejor el nivel de profundidad de depresin del SNC. En esta etapa
se realizan la mayora de las intervenciones quirrgicas.
Primera fase: hay respiracin regular, profunda, los prpados dejan de
reaccionar, las pupilas vuelven a contraerse, se observa temblores en globos
oculares en forma horizontal y vertical. Desaparece el reflejo emtico,
disminuye el tono muscular, la presin y el pulso recobran sus cifras iniciales.
Segunda fase: Cesan los temblores oculares, las pupilas se dilatan, pero el
reflejo corneal y la reaccin pupilar a la luz se mantienen conservados y el
tono muscular disminuye.
Tercera fase: Narcosis profunda, midriasis, relajacin total de la musculatura
esqueltica, la respiracin es tranquila, profunda y su ritmo no vara, el pulso
es lleno, tensin arterial no est disminuida y el reflejo corneal est abolido.
Cuarta fase: Narcosis superprofunda, la respiracin es diafragmtica,
midriasis, la crnea se seca, hay cianosis facial y extremos dactilares de
manos, baja la presin arterial y hay taquicardia.
IV Etapa de paralisis bulbar: La intensa depresin del centro respiratorio y vasomotor del
bulbo ocasionan el cese completo de la respiracin espontanea y colapso cardiovascular. Sino se
toman medidas para disminuir drsticamente la dosis anestsica la muerte sobreviene
rpidamente
ACCIDENTES DE LA ANESTESIA
COMPLICACIONES LOCALES
1. Rotura de aguja.
2. Trismus
3. Parlisis del nervio facial
4. Hematoma
5. Lesiones de tejidos blandos
6. Infeccin
7. Anestesia o parestesia persistente
8. Dolor en el punto de inyeccin
COMPLICACIONES SISTMICAS
2.
3.
2.
3.
4.
5.
Lavado prequirrgico.
2.
3.
4.
5.
1.
2.
Identificar al paciente.
3.
4.
Valoracin de enfermera
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Departamento de rayos X.
Laboratorio.
Cuidados intensivos.
Unidad de recuperacin.
Farmacia.
Banco de sangre.
Otros.
1.
Evaluacin de enfermera
a.
(respiracin
b.
c.
d.
e.