KEPERAWATAN MATERNITAS
Penyusun:
PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN YOGYAKARTA
JL. Nitikan Baru No 69 Yogyakarta
Tlp. (0274) 373142 Fax 90274) 383560
www.stikesyogyakarta.ac.id E-mail:info@stikesyogyakarta.ac.id
IDENTITAS MAHASISWA
Pasfoto
3x4
NAMA
: ______________________________________________
NIM
: ______________________________________________
KELOMPOK
: ______________________________________________
ALAMAT
: ______________________________________________
NO. HP
: ______________________________________________
BAB I
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
INFORMASI UMUM
A. Pendahuluan
Program pendidikan ners terdiri dari dua tahap yang bersifat sekuensial yaitu tahap
program akademik yang lebih menekankan pada pemberian landasan akademik yang
kokoh dan tahap profesi yang merupakan proses sosialisasi profesional. Proses sosialisasi
profesional yang dilaksanakan oleh mahasiswa PSIK STIKES Yogyakarta berlandaskan
tujuan institusi yaitu menjadi pusat pendidikan keperawatan/ Ners yang profesional mampu
menghadapi globalisasi dengan dasar ketuhanan yang maha Esa dan berbudaya.
Sosialisasi untuk melaksanakan praktek keperawatan profesional adalah proses
dimana nilai dan norma profesi keperawatan diinternalisasikan dalam perilaku dan konsep
diri perawat. Proses dimana mahasiswa atau peserta didik pendidikan tinggi keperawatan
menjadi perawat profesional akan dilaksanakan di klinik dan komunitas sehingga terjadi
interaksi antara mahasiswa dengan situasi yang memiliki norma serta nilai profesi
keperawatan. Mahasiswa akan memperoleh pengetahuan, keterampilan dan karakteristik
sikap profesi serta belajar berespon kepada lingkungan sesuai yang diharapkan tuntutan
iman dan takwa.
B. Tujuan
Tujuan pendidikan tahap profesi adalah menyiapkan mahasiswa melalui penyesuaian
profesional dalam bentuk pengalaman belajar lapangan secara komprehensif sehingga
memiliki kemampuan profesional dalam :
1. Menerapkan konsep, teori dan prinsip ilmu perilaku, ilmu sosial, ilmu biomedik dan
ilmu keperawatan dalam melaksanakan pelayanan dan atau asuhan keperawatan kepada
individu, keluarga, komunitas dan masyarakat.
2. Melaksanakan pelayanan dan atau asuhan keperawatan dari masalah yang sederhana
sampai masalah yang kompleks secara tuntas melalui pengkajian, penetapan diagnosa
keperawatan, perencanaan tindakan keperawatan, implementasi dan evaluasi, baik yang
bersifat promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif sesuai batas kewenangan, tanggung
jawab dan kemampuannya serta berlandaskan etika profesi keperawatan.
a.
Mengkaji status kesehatan dan kebutuhan dasar individu, keluarga, komunitas dan
masyarakat dalam aspek bio-psiko-sosio-spiritual serta potensi berbagai sumber yang
tersedia.
b.
Merumuskan
masalah
keperawatan
individu,
keluarga,
komunitas
dan
masyarakat.
c.
d.
3. Mendokumentasikan
seluruh
proses
keperawatan
secara
sistematis,
dan
KELOMPOK ILMU
LINGKUP/CABANG ILMU
JUMLA
H SKS
Manajemen Keperawatan
3 SKS
6 SKS
5 SKS
4 SKS
6 SKS
4 SKS
3 SKS
3 SKS
2 SKS
Ilmu Keperawatan
Komunitas (25%) 8 SKS
Tabel 1.2 Sebaran Mata Ajar Program Profesi Ners PSIK-STIKES Yogyakarta
No
MATA AJAR
BOBOT
(SKS)
PENEMPATAN
(SEMESTER)
I
II
2
Keperawatan Maternitas
3
Keperawatan Anak
4
Keperawatan Kesehatan Jiwa
5
Keperawatan Gawat Darurat
6
Manajemen Keperawatan
7
Keperawatan Komunitas
8
Keperawatan Gerontik
9
Keperawatan keluarga
Total SKS
5
4
4
6
3
3
2
3
36 SKS
19 SKS
17 SKS
KEGIATAN
WAKTU
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Pre confrence
Pre interaksi / timbang terima
Membuat kontrak kegiatan
Pengkajian
Menetapkan diagnosa keperawatan
Implementasi
Evaluasi/tindak lanjut
Bed-side teaching
Ronde keperawatan
Post confrence
30 menit
30 menit
15 menit
45 menit
30 menit
120 menit
30 menit
60 menit
30 menit
30 menit
D.
Total
Kompetensi yang Harus Dicapai
BAB II
PROSES PELAKSANAAN PROGRAM
A.
Pra Klinik
Sebagai persiapan sebelum peserta didik ke lahan praktek dilakukan serangkaian
kegiatan persiapan menjelang penyelenggaraan program profesi Ners dalam rangka
meningkatkan kesiapan penyelenggaraan program profesi Ners melalui koordinasi
dengan berbagai pihak. Kegiatan pada tahap pra klinik ini meliputi :
1. Workshop panduan program profesi Ners bersama pembimbing akademik dan lahan.
2. Pelaksanaan pelatihan sertifikasi PPGD.
3. Penyelesaian administrasi akademik dan penyelenggara program.
B. Pelaksanaan
Ketentuan Akademik
a. Mahasiswa yang telah menyelesaikan tahap akademik dan yudisium wajib
mengikuti program pendidikan profesi Ners.
b. Sebelum mengikuti rangkanian kegiatan pada program pendidikan profesi Ners
mahasiswa diwajibkan memiliki sertifikasi PPGD.
c. Mahasiswa yang menunda/tidak langsung mengikuti program pendidikan profesi
Ners setelah yudisium tahap akademik wajib menandatangani surat pernyataan
yang ditujukan kepada Program Studi.
d. Waktu yang diberikan bagi mahasiswa yang menunda untuk mengikuti program
pendidikan profesi Ners tersebut adalah maksimal selama 4 (empat) semester
atau 2 (dua) tahun.
e. Bagi mahasiswa yang tidak lulus untuk satu mata ajar profesi dalam satu
semester harus mengikuti kembali praktek profesi untuk mata ajar tersebut pada
saat jeda waktu antar semester. Jika mahasiswa tidak mentaati ketentuan ini
maka mahasiswa tersebut tidak diperkenankan mengikuti praktek profesi Ners
pada semester berikutnya dan harus mengikuti praktek mata ajar profesi Ners
tahun akademik berikutnya dengan mengikuti ketentuan dan aturan secara
institusional mengenai status akademik mahasiswa tersebut.
f. Pada akhir program tahap profesi, dilaksanakan yudisium akhir profesi untuk
menentukan kelulusan. Mahasiswa dinyatakan lulus bila telah menjalankan
semua stase dan lulus di semua bagian dengan nilai minimal B (70).
2.
b. Administrasi :
-
3.
Kegiatan Pembelajaran
Kegiatan pembelajaran praktek profesi Ners dimulai dengan tahapan
pembelajaran dalam bentuk :
10
tahapan
penerapan
proses
keperawatan
dengan
tetap
11
12
4.
b.
c.
d.
5.
6.
Pembimbing
Untuk membantu kelancaran proses bimbingan bagi mahasiswa yang melakukan
praktek profesi Ners maka diperlukan pembimbing baik dari akademik maupun lahan
praktek dengan kriteria sebagai berikut :
13
a. Bersedia dan memiliki komitmen yang kuat untuk menjadi pembimbing (surat
pernyataan terlampir).
b. Jumlah : memenuhi nisbah antara pembimbing dan mahasiswa demi tercapainya
pendampingan yang adekuat selama proses pembelajaran pada pendidikan profesi
Ners yaitu minimal (1 : 10-14 mahasiswa)
c. Memiliki SIP dan SIK
d. Kualifikasi :
a)
Pembimbing akademik :
1)
2)
3)
selama
minimal 12
(pengalaman
2)
3)
4)
5)
7. Mekanisme Bimbingan
14
Mekanisme bimbingan program profesi Ners dibagi menjadi tiga tahap, yaitu
tahap persiapan, tahap pelaksanaan dan tahap evaluasi. Pada setiap tahap tersebut
pembimbing dan peserta didik diharapkan melakukan interaksi yang senantiasa dibina
melalui saling pengertian, saling menghormati, dan menghargai hak dan kewajiban
masing-masing. Keterlibatan aktif antara mahasiswa dan pembimbing menjadi alat
utama untuk kelancaran pelaksanaan praktek klinik pada program profesi Ners.
Tabel 2.1 Tahap Bimbingan Program Profesi Ners PSIK-STIKES Yogyakarta
15
TAHAP
BIMBINGAN
Tahap
Persiapan
Tahap
Pelaksanaan
Tahap
Evaluasi
TUGAS PEMBIMBING
1. Memberikan informasi
tentang klien
2. Melakukan pre-konfrence
3. Mengevaluasi pemahaman
mahasiswa tentang
kompetensi yang ingin
dicapai dan kesiapan fisik,
mental mahasiswa
Mengobservasi mahasiswa
Memberikan umpan balik
Memberikan bimbingan
untuk menumbuhkan
kemampuan intelektual,
teknikal dan interpersonal
Melakukan post- konfrence
Memfasilitasi peserta didik
dalam melakukan
kolaborasi dengan institusi
lahan praktik dan dengan
tim keperawatan maupun
tim kesehatan lain
Menilai tingkat
kemampuan peserta didik
berdasarkan kompetensi
yang diharapkan
Menerima laporan hasil
asuhan keperawatan dari
peserta didik
Memeriksa laporan dan
memberikan umpan balik
kepada mahasiswa
1. Memperkenalkan diri ke
klien
2. Melakukan kontrak
dengan klien
3. Melaksanakan asuhan
keperawatan sesuai
dengan target kompetensi
4. Melakukan tindakan
keperawatan sesuai
dengan standar yang
ditetapkan
5. Mengikuti ronde
keperawatan
6. Mengikuti postkonference
7. Membina kerjasama
dengan praktikan lain, tim
keperawatan maupun tim
kesehatan lainnya
Membuat laporan lengkap
sesuai dengan tugas yang
dibebankan
Menyerahkan laporan
kepada pembimbing
Mengikuti evaluasi yang
dilakukan oleh
pembimbing (ujian kasus
dll)
Menerima hasil evaluasi
dan umpan balik dari
pembimbing
16
2)
Tugas Pembimbing
a. Pembimbing Akademik
1) Bekerja sama dengan pembimbing klinik dalam proses bimbingan.
2) Memeriksa laporan pendahuluan dan melakukan evaluasi asuhan keperawatan
yang dibuat oleh mahasiswa.
3) Memeriksa laporan aktivitas harian yang dibuat mahasiswa.
4) Memberikan konsultasi indvidual atau kelompok bimbingan.
5) Mengikuti kegiatan presentasi kelompok dan rencana program pembelajaran.
6) Bekerjasama dengan pembimbing lahan dalam memantau perkembangan
pengetahuan, sikap dan psikomotor mahasiswa.
7) Memberikan penilaian dan mengakumulasikan nilai yang diperoleh mahasiswa
melalui proses evaluasi laporan asuhan keperawatan, laporan aktivitas harian,
pencapaian kompetensi, pendidikan kesehatan, seminar serta pre dan post
conference.
b. Pembimbing Lahan
1) Menerima dan mengorientasikan pada saat mahasiswa praktek untuk pertama
kali diruangan tersebut. Hal-hal yang diorientasikan adalah : Staf perawatan,
ruangan, letak alat keperawatan, prosedur rutin yang berlaku di ruangan
tersebut.
2) Memeriksa apakah mahasiswa telah mendokumentasikan asuhan keperawatan
pada pasien kelolaannya.
3) Memeriksa apakah mahasiswa telah menandatangani daftar kehadiran dan
kepulangan praktek mahasiswa.
4) Mendemonstrasikan
keahlian
berupa
keterampilan-keterampilan
tehnis
prosedur keperawatan.
5) Bekerjasama dengan pembimbing akademik dalam menentukan pasien untuk
evaluasi.
6) Bersama-sama pembimbing akademik dalam mengevaluasi keterampilan
mahasiswa.
7) Melakukan penilaian sikap, dan dipakai oleh pembimbing akademik dalam
menilai sikap mahasiswa.
17
18
: 30 %
Penilaian laporan kasus terdiri dari komponen penilaian terhadap laporan kasus
lengkap, laporan pendahuluan, dan resume kasus. Penilaian saat pre dan postconfrence merupakan nilai responsi.
b.
: 20 %
c.
: 25 %
: 25 %
Tabel 2.2 Format Rekapitulasi Nilai Mata Ajar Program Profesi Ners
PSIK-STIKES Yogyakarta
A
...................
..
...................
..
Rata-rata
...........
Presensi
Sikap
nKedisiplina
Laporan
Ruang
AFEKTIF (20%)
Seminar
KOGNITIF (30%)
KonfrencePre/Post
d.
.......
.......
...........
........ ......
PSIKOMOTOR
(25%)
UJIAN
STASE
(25 %)
........................
............
Keempat unsur penilaian tersebut dibuat dengan rentang nilai 0-100, kemudian dilakukan
penghitungan nilai dengan rumus :
A+B+C+D
4
Standar pembakuan nilai akhir menjadi nilai dalam bentuk huruf mengacu pada sistem PAP
yang berlaku sebagai berikut :
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
19
BOBO
NILAI
PREDIKAT
KETERANGAN
U
A
B
C
T
4
3
2
80 -100
70 - 79
56 - 69
Sangat Baik
Baik
Gagal
D
E
1
0
41- 55
40
Gagal
Gagal
Lulus
Lulus
Mengulang ujian dengan
penugasan
Mengulang kepaniteraan
Mengulang seluruh proses
a.
ujian praktik. Bila belum mencapai nilai tersebut akan dilakukan 1 (satu) kali ujian
ulang.
b.
20
a)
Kehadiran
1)
Mahasiswa
wajib
memenuhi
kehadiran
100
%.
3)
4)
5)
wajib
mengganti hari selama 3 (tiga) kali jumlah hari yang ditinggalkan, dengan
sepengetahuan pembimbing akademik dan pembimbing lahan yang dibuktikan
dengan adanya rekomendasi dari penanggung jawab MK Profesi serta diketahui
oleh Penanggungjawab Profesi.
6)
7)
8)
9)
21
10)
b)
Cuti
1) Cuti dibagi menjadi cuti bagian dan cuti semester. Cuti bagian yaitu mahasiswa
non aktif melalui prosedur perjanjian dalam satu atau beberapa bagian dengan
tidak melebihi waktu selama 1 (satu) semester atau separuh siklus. Cuti
semester yaitu mahasiswa non aktif melalui prosedur resmi perijinan dalam
satu semester atau paling lama selama 2 (dua) semester.
2) Bagi mahasiswa yang akan cuti membuat surat permohonan cuti yang disertai
dengan mencantumkan alasan ditujukan kepada Ketua PSIK-STIKES
Yogyakarta. Waktu pengurusan selambat-lambatnya 4 (empat) minggu sebelum
waktu kepaniteraan klinik program Profesi Ners dimulai. Pembantu Ketua I
Bidang Akademik akan memberikan pertimbangan, selanjutnya surat
persetujuan atau tidak disetujuinya permohonan tersebut dapat diambil 2 (dua)
minggu setelah permohonan diajukan.
3) Surat ijin (cuti) akan dibuat tembusannya untuk bagian yang terkait.
4) Mahasiswa non aktif tanpa prosedur resmi perijinan sesuai ketentuan tersebut
diatas akan dikenakan sanksi akademik dan sanksi administrasi sesuai
peraturan yang berlaku di STIKES Yogyakarta.
5) Cuti akademik selama pelaksanaan program pendidikan profesi Ners dapat
diberikan kepada mahasiswa dengan
22
c. Kompetensi yang telah dicapai dalam buku kegiatan dan diketahui oleh
pembimbing akademik atau pembimbing lahan atau fasilitator yang ada di
bangsal.
d. Mahasiswa wajib menuliskan perkembangan klien kelolaan pada lembar
perkembangan klien yang telah disediakan.
4. Penampilan
a. Memakai pakaian yang sudah ditentukan beserta perlengkapannya.
b. Wajib membawa alat pemeriksaan fisik/nursing kit (nursing kit disesuaikan
dengan kebutuhan tempat praktek) yang terdiri dari :
1.
Stetoskop
2.
Tensimeter
3.
Pen Light
4.
5.
Hammer Reflek
6.
Meteran
7.
Termometer Aksila
8.
Masker
9.
Schort
10.
c. Berpenampilan rapi (pakaian, rambut tidak melebihi tengkuk bagi putra, kuku
pendek, make up tidak menyolok).
d. Tidak diperkenankan memakai perhiasan kecuali jam tangan dengan penunjuk
jarum detik.
.
5. Lain-lain
a. Hal-hal yang berhubungan dengan praktek profesi harus sepengetahuan
pembimbing akademik.
b. Mahasiswa wajib membawa, memahami dan mampu menggunakan isi buku
paduan yang disediakan.
c. Mahasiswa wajib menjaga nama baik almamater maupun tempat praktik.
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
23
d. Mahasiswa wajib mentaati semua tata tertib praktik baik tata tertib umum
maupun tata tertib setiap stase, serta tata tertib yang berlaku di masing-masing
tempat praktik.
e. Mahasiswa wajib mengatur suara handphone dalam kategori silent atau
digetarkan saja dan dilarang berkomunikasi melalui handphone dan alat sejenis
selama melakukan prosedur pada pasien.
BAB 6
DESKRIPSI MATA AJAR DAN
INDIKATOR HASIL BELAJAR
Mata Ajar Keperawatan Maternitas
Mata Ajar
: Keperawatan Maternitas
Kode Mata Ajar
: PIK5005
Ka Dept. Keperawatan Klinik : Darsini, S.Kep, Ns., M.Kes
Beban Studi Jalur Regular
: 5 SKS
Pembimbing dan Penguji
:1. Hindyah Ike, S.Kep, Ns., M.Kep
2. Muarrofah, S.Kep, Ns, M.Kes
1.
Ucik Indrawati, S.Kep, Ns
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
24
2.
3.
4.
5.
6.
7.
25
26
27
NO
1.
2
3
4
5
Jenis Kompetensi
ASKEP BUMIL
Anamnesa bumil
Pemeriksaan fisik bumil
Test kehamilan
Test urin reduksi
Test protein urine
Kemampuan
D
B
M P
S
S
4
4
4
4
4
28
6
7
8
9
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
8
9
NO
1
2
3
4
5
6
7
NO
1
2
3
4
5
6
7
8
NO
1
2
3
4
NO
1
Test Hb sahli
Pemeriksaan panggul luar
Melakukan imunisasi TT
KIE kelompok pada ibu hamil
ASKEP IBU BERSALIN
Anamnesa ibu bersalin
Pemeriksaan VT
Persiapan alat persalinan
Monitoring janin
Menolong janin persalinan normal
Melakukan pengeluaran plasenta
Hecting/ jahit luka episiotomy perineum
Melakukan imunisasi TT
KIE kelompok pada ibu hamil
Pemantauan partograf
Memasang identitas ibu-bayi
Bonding attachment
ASKEP IBU POST PARTUM
Anamnesa ibu post partum
Pengawasan proses involosi
Pengawasan pengeluaran
lokhea* (w)
Perawatan payudara *
Perawatan perinium
Perawatan luka post SC
KIE kelompok pada ibu post parfum
ASKEP IBU DENGAN GANGGUAN
REPRODUKSI
Anamnesa wanita dengan gangguan
system reproduksi
Melakukan pemeriksaan PAP SMEAR
Melakukan VT pada wanita dengan ggn
system reproduksi
Membantu pemasangan psarium
Membantu pelepasan psarium
Membantu pemberian terapi sitostatika
Membantu pemeriksaan biopsy
KIE kelompok pada wanita dengan ggn
system reproduksi
KELUARGA BERENCANA
Melakukan anamnesa KB
Melakukan konseling KB
Memberikan KB suntik
Pemantauan fotograf
ASKEP BAYI BARU LAHIR
Pengkajian BBL
4
2
2
1
3
3
3
3
3
3
3
2
1
3
3
3
2
2
2
2
2
4
2
4
2
2
2
2
2
2
2
5
5
5
3
3
29
2
3
4
5
6
7
8
9
Suction BBL
Pengawasan APSGAR Score
Memotong dan merawat tali pusat
Memandikan bayi
Memberikan kehangatan
Mencegah infeksi pada mata
Memasang identitas ibu bayi
Bonding attachment
Keterangan :
1. M
: Mandiri
2. DPS : Dibantu Pembimbing Sebagian
3. BS
: Bantuan Seluruhnya
4. (*)
: Dilaksanakan khusus program A
3
3
3
3
3
3
3
3
:
:
FORMAT PENGKAJIAN
KEPERAWATAN MATERNITAS
Tanggal masuk :
Ruang/kelas :
Pengkajian tanggal : ..
Jam masuk : ..
Kamar No. : ..
Jam
: ..
A IDENTITAS
Nama pasien : .
Nama suami :
30
Umur
: .
Suku/Bangsa :
Agama
: .
Pendidikan
: .
Pekerjaan
: .
Alamat
: .
Status perkawinan : ...
Umur
Suku/Bangsa
Agama
Pendidikan
Pekerjaan
Alamat
:
:
: .
: .
: .
: .
B RIWAYAT KEPERAWATAN :
1 PERSEPSI TERHADAP KEHAMILAN/PERSALINAN/NIFAS:
a Keluhan Utama:
b Persepsi ibu terhadap kehamilan/persalinan/nifas .
c Apakah kehamilan/persalinan/ nifas ini menimbulkan perubahan terhadap
kehidupan sehari hari ? bila ya bagaimana
d Harapan yang ibu inginkan selama masa kehamilan/persalinan /nifas
e Ibu tinggal dengan siapa .
f Siapa orang yang terpenting bagi ibu .
g Sikap anggota keluarga terhadap keadaan saat ini .
h Kesiapan mental untuk menjadi Ibu : ( ) Ya ( ) Tidak
2
RIWAYAT OBSTETRI
A. Riwayat Menstruasi :
Menarche : umur .
Siklus
Banyaknya : ..
Lamanya
HPHT
: ..
Keluhan :
: teratur ( ) tidak ( )
:
Anak
Jen b
is
b
C Kehamilan Sekarang :
Diagnosa : G ..P.A H Mg
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
31
p
j
Imunisasi : TT 1
sudah
belum
TT2
sudah
belum
ANC berapa kali
Keluhan selama hamil :
mual
muntah
pusing
Lainnya ;
Pengobatan selama hamil
ya
tidak
Pergerakan janin :
ya
tidak Sejak usia, ..
Rencana perawatan bayi : ( ) sendiri ( ) orang tua ( ) lain lain
Kesangggupan dan pengetahuan dalam merawat bayi :
Breast care : ( ) Ya
( ) Tidak
Perineal care : ( ) Ya
( ) Tidak
Nutrisi
: ( ) Ya
( ) Tidak
Senam nifas : ( ) Ya
( ) Tidak
KB
: ( ) Ya
( ) Tidak
Menyusui
: ( ) Ya
( ) Tidak
D Persalinan Sekarang :
1 Keluhan His
Mulai kontraksi tanggal/jam ..
teratur
tidak
interval
lama
Kekuatan
2 Pengeluaran Pervagina
Jenis : Lendir
Darah
Darah lendir
Jumlah : ..
3 Periksa Dalam : Jam ..
Oleh .
Hasil
Effecement %
Ketuban : + / Presentasi anak
Bidang Hodge .
4 Kala Persalinan :
a Kala I :
- Mulai persalinan : Tgl . Jam .
- Lama kala I : Jam ..Menit
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
Air ketuban.
32
Abnormal
33
Lainnya :
e. Anus :
berlubang
tertutup
e Suhu : C
f Lingkar kepala :
Lingkaran Sub Occipito Bregmatica : .Cm.
Lingkaran Fronto Occipitalis : .Cm
Lingkaran Mento Occipitalis : .Cm.
g Kelainan kepala :
Caput succedanum
Cephal Hematoma
Hidocephalus
Microcephalus
An encephalus
Lain lain :
Pengobatan yang didapat :.
E Pos Partum sekarang
Riwayat persalinan sekarang ..
Tipe persalinan : Spontan / Bantuan
Lama Persalinan :
Kala I
: . Jam
Kala II
: ..Jam
Kala III : ..Jam
Kala IV : .. Jam
3. . Riwayat Keluarga Berencana
Melaksanakan KB : ( ) ya ( ) tidak
Bila ya jenis kontrasepsi apa yang digunakan :
( ) IUD ( ) Pil
( ) suntik ( ) Implant
( ) lain lain. Sebutkan ..
Sejak kapan menggunakan kontrasepsi ..
Masalah yang terjadi :
4. Riwayat Kesehatan :
Penyakit yang pernah dialami ibu : ...
Pengobatan yang didapat : ...
Riwayat penyakit keluarga
( ) Penyakit diabetes mellitus
( ) Penyakit jantung
( ) Penyakit hipertensi
( ) Penyakit lainnya : sebutkan
5. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS :
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
34
d
e
3
Pola nutrisi
a Frekwensi makan : ..x/hari
b Nafsu makan : ( ) baik ( ) tidak nafsu,
Alasan
c Jenis makanan rumah :
..
d. Makanan yang tidak disukai /alergi/pantangan :
( ) ada ( ) tidak ada
Bila ada sebutkan sebutkan :
Pola eliminasi
1) BAK
a Frekuensi : ..kali
b Warna
: ..
c Keluhan yang berhubungan dengan BAK :
2) BAB
a.
Frekwensi : ..kali
b. Warna
: ..
c.
Bau
: ..
Konsistensi : ..
Keluhan
: ..
Pola personal Hygiene
a Mandi
Frekuensi : x/hari
Sabun : ( ) Ya ( ) tidak
b Oral hygiene
Frekuensi :.x/hari
Waktu
: ( ) Pagi
( ) sore
( ) Setelah makan
c Cuci rambut
Frekuensi : x/hari
Shampo : ( ) ya
( ) tidak
35
Jenisnya: :
Frekuensi :
Kegiatan waktu luang :
Keluhan dalam aktifitas :
6 Pola kebiasaan yang mempengaruhi kesehatan
Merokok : ( ) Ya , sebutkan .
( ) Tidak
Minuman keras : ( ) Ya , sebutkan .
( ) Tidak
Ketergantungan obat : ( ) Ya , sebutkan ..
( )Tidak
6. PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan umum :
Tekanan darah :
Respirasi :
Berat badan
: kg
Kesadaran :
Nadi
: .........x/menit
Suhu
: x/menit
Tinggi badan : .....cm
Sistem penglihatan
Posisi mata : ( ) simetris ( ) Asimetris
Kelopak mata : ( ) Normal ( ) Ptosis
Gerakan mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
Pergerakan bola mata : ( ) Normal ( ) Abnormal
Konjungtiva : ( ) Normal /merah ( ) Anemis ( ) sangat merah
Kornea
: ( ) Normal ( ) keruh berkabut ( ) terdapat perdarahan
Sklera
: ( ) Ikterik ( ) Anikterik
2 Sistem Pernafasan
Jalan nafas : ( ) Bersih ( ) Sumbatan
( ) sputum ( ) Lendir ( ) Darah ( ) Lidah
Pernafasan : ( ) Sesak ( ) Tidak sesak
( ) Dengan aktifitas ( ) Tanpa aktifitas
Suara nafas : ( ) Vesikuler / normal ( ) Bronkovesikuler
( ) Ronkhi
( ) Wheezing
Menggunakan otot otot bantu pernafasan : ( ) Ya ( ) Tidak
Lain lain : ..
3 Sirkulasi jantung
Kecepatan denyut apical : ..x/menit
Irama : ( ) Teratur ( ) Tidak teratur
Program Pendidikan Profesi Ners
STIKes YOGYAKARTA
36
Sistem Pencernaan
Keadaan mulut
Gigi
: ( ) Carries
( ) Tidak
Memakai gigi palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
Lainnya : .
Sistem Uro Genital :
BAK
- Pola rutin : .x/hari ( ) Terkontrol ( ) Tidak terkontrol
- Jumlah : cc/24jam
- Warna
: ( ) Kuning Jernih
( ) Kuning kecoklatan
( ) Merah
( ) Putih
- Lainnya : .
Sistem Integumen/ Muskuloskeletal
Turgor kulit : ( ) Elastis ( ) Sedang ( ) Buruk
Warna kulit : ( ) Pucat ( ) Sianosis ( ) Kemerahan
Kontraktur pada persendian ekstremitas : ( ) Ya ( ) Tidak
Kesulitan dalam pergerakan : ( ) Ya ( ) Tidak
Lainnya : ...
Dada dan Axilla
Mammae : membesar ( ) Ya ( ) Tidak
Areolla mammae : ..
Papila mammae : Menonjol ( )
Datar ( )
Kedalam ( )
Colostrum : Keluar
( ) Ya ( ) Belum
37
( ) Ya
b
) Tidak
Palpasi
Leopold I :
TFU:.
.berisi
Leopod II .
Leopold III : .
Leopold
IV
:
Tangan
konvergen/sejajar/divergen
Osborn Test : ..
TBJ :.
Kontraksi :
Auskultasi :
DJJ :. .
Data Tambahan :
..
..
.
( ) Ya
) Tidak
PERINEUM
Utuh / laserasi Ya ./ Tidak
Episiotomi : Ya / Tidak
Jenis episiotomi :
( ) Medialis
( ) Lateralis
( ) Mediolateralis
Ruptur : Ya / Tidak
Tanda tanda infeksi :
Lokhea : ..
Warna :...
Banyaknya : ...
Bau : ..
Oedem / Hematom : ..
b) Palpasi
TFU:.
Kontraksi :
Kondisi vesika urinaria
Distensi : Ya / Tidak
E Data Penunjang
1 Laboratorium :.....
2 USG :.
3 Rontgen :
4 Terapi yang didapat ................
F Data Tambahan
................., .
Pemeriksa
(...)
38
ANALISA DATA
NO
DATA
ETIOLOGI
MASALAH
PARAF
RENCANA KEPERAWATAN
Nama Klien :No Rekam Medis : . Hari Rawat ke :
NO DIAGNOSA
TUJUAN
RENCANA INTERVENSI
RASIONAL
KEPERAWATAN
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Nama Klien :No Rekam Medis : . Hari Rawat ke :
NO
TGL.
JAM
IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
EVALUASI
DIAGNOSA
( SOAP )
:
:
:
:
No.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
NILAI
PENILAIAN DALAM
ANGKA
1
2
3
4
.................,
Pembimbing
()
42
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
43
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
44
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
45
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
46
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
47
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
48
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
49
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
50
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
51
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
52
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
53
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
54
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
55
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
56
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
57
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
58
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
59
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
60
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
61
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
62
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
63
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
64
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
65
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
66
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
67
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
68
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
69
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
70
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
71
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
72
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
73
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
74
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
75
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
76
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
77
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
78
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
79
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
80
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
81
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
82
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
83
Waktu
WAKTU
KEGIATAN
KET
Pembimbing Klinik
(......................................................)
(.....................................................)
84
85