Efek dari Manajemen Stres presurgical

Intervensi untuk Pria Dengan Kanker Prostat

Menjalani Radikal Prostatektomi
Penelitian ini menilai jangka pendek dan jangka panjang kemanjuran dari
manajemen stres presurgical
intervensi untuk mengurangi gangguan mood dan meningkatkan kualitas hidup
(QOL) pada pria yang menjalani
prostatektomi radikal (RP) untuk kanker prostat.
Pasien dan Metode
Seratus lima puluh sembilan orang secara acak ditugaskan untuk dua sesi
(ditambah dua penguat)
presurgical intervensi manajemen stres (SM), dua sesi (ditambah dua penguat)
yang mendukung
Kelompok perhatian (SA), atau kelompok perawatan standar (SC). Penilaian terjadi 1
bulan sebelum
operasi; 1 minggu sebelum operasi; pagi operasi; 6 minggu setelah operasi, dan 6
dan 12
bulan setelah operasi.
hasil
Hasil penelitian menunjukkan perbedaan kelompok yang signifikan dalam gangguan
mood sebelum operasi (P? 0,02), seperti
bahwa laki-laki pada kelompok SM memiliki gangguan mood secara signifikan
kurang dari laki-laki pada kelompok SC
(P? 0,006), tidak ada perbedaan yang signifikan antara SM dan SA atau SA dan
kelompok SC. Dalam
tahun setelah operasi, ada perbedaan signifikan Medis Hasil Studi 36-item
Survei bentuk pendek (SF-36) Ringkasan komponen fisik (PCS) skor (P 0,004?); lakilaki di SM
kelompok memiliki skor PCS signifikan lebih tinggi dibandingkan laki-laki pada
kelompok SC (P? 0,0009), dan ada
tidak ada perbedaan yang signifikan antara SM dan SA atau SA dan kelompok SC.
Tidak ada kelompok
efek pada kualitas hidup prostate-specific atau SF-36 skor kesehatan mental.
Kesimpulan
Temuan ini menunjukkan kemanjuran intervensi manajemen stres presurgical
singkat di
meningkatkan beberapa tujuan jangka pendek dan jangka panjang. Jika hasil ini
direplikasi, mungkin menjadi
tambahan yang berguna untuk perawatan standar untuk pria dengan kanker prostat
menjalani operasi.
J Clin Oncol 27: 3169-3176. 2009 oleh American Society of Clinical Oncolog
peserta

Peserta pria dengan kanker stadium awal prostat yang menjalani

RP di salah satu dari tiga rumah sakit dalam Texas Medical Center (Houston,
TX). peserta yang memenuhi syarat yang lebih tua dari 18 tahun, menjalani RP
sebuah, mampu
berbicara dan menulis dalam bahasa Inggris, dan bisa datang ke pusat medis empat
kali
sebelum operasi atau tinggal dalam 100 mil dari pusat medis. kriteria eksklusi
termasuk yang telah memiliki operasi besar lainnya di tahun sebelumnya, memiliki
besar
diagnosis psikiatri, atau sedang menjalani perawatan kejiwaan atau psikologis
konseling.
Prosedur
Peserta menghadiri penilaian dasar sekitar 1 bulan sebelum
operasi mereka. Gambar 1 menguraikan timeline studi. Berikut baseline
penilaian, pasien secara acak ke salah satu dari tiga kelompok-SM, SA,
atau SC-menggunakan prosedur pengacakan adaptif disebut minimalisasi.
Hasil minimisasi dalam keseimbangan kelompok yang lebih baik daripada
Karakteristik stratification.29
digunakan untuk tugas penelitian adalah usia (? 60 tahun atau? 60 tahun), mitra
Status (hidup dengan pasangan atau tidak), rumah sakit, dan jenis prosedur bedah
(Sparing saraf, hemat non-saraf, cangkok saraf).
Pasien di SM dan kelompok SA kemudian berpartisipasi dalam dua intervensi
sesi sekitar 1 sampai 2 minggu sebelum operasi. Psikolog yang sama
diberikan baik SM dan sesi SA. Pasien pada semua kelompok selesai
Penilaian lain sekitar 1 minggu sebelum operasi. penilaian singkat lain
kemudian diselesaikan, sementara pasien berada di daerah holding pagi hari
operasi. Pasien di SM dan kelompok SA kemudian memiliki sesi penguat singkat
(Kira-kira 5 menit) di daerah memegang sebelum pergi untuk operasi. pria
di SM dan SA kelompok memiliki sesi penguat lain 48 jam setelah operasi
yang berlangsung 10 sampai 15 menit. penilaian tindak lanjut tambahan
diselesaikan
6 minggu, 6 bulan, dan 12 bulan setelah asisten peneliti surgery.Adedicated,
yang buta untuk tugas kelompok, mengumpulkan semua tindakan, dan semua
prosedur
yang sama dalam tiga kelompok kecuali untuk psikolog tambahan
hubungi di kelompok theSMand SA. Studi ini disetujui oleh kelembagaan
Ulasan dewan masing-masing rumah sakit.
Kelompok belajar
Manajemen stres. SM intervensi terdiri dari dua 60- ke 90setiap sesi menit dengan seorang psikolog klinis dan Manajemen Stres
Panduan yang diperluas pada materi yang dibahas dalam sesi (yaitu,
relaksasi dan keterampilan dan informasi tentang kanker prostat dan RP mengatasi
termasuk pengelolaan efek samping). Sesi yang cognitivebehavioral
di alam, dengan sekitar 60% dari waktu terfokus pada relaksasi

keterampilan termasuk pernapasan diafragma dan dipandu imagery.30 Pria

diberi kaset teknik untuk praktek sendiri. Selama
Sesi kedua, pasien melakukan paparan imaginal dari hari operasi untuk
mempersiapkan apa yang mereka harapkan pagi hari operasi dan selama rawat
inap.
Selama sisa sesi, mendiscussed kekhawatiran atau ketakutan mereka
tentang kanker dan operasi dan masalah-fokus belajar strategi penanggulangan
seperti aktivitas mondar-mandir, mencari dukungan sosial, dan memiliki harapan
yang realistis
tentang pemulihan. Pasien juga memiliki dua booster sesi singkat dengan
psikolog klinis pada pagi hari operasi (sebelum penilaian) dan 48
jam setelah operasi untuk memperkuat penggunaan strategi relaksasi dan
Masalah-focused coping strategi.

perhatian mendukung. Kelompok SA terdiri dari dua 60- 90 menit

sesi individu dengan sesi psychologist.The klinis mendukung di
alam dan terdiri dari sejarah psikososial dan medis rinci dalam
semi-terstruktur format wawancara. Psikolog yang tersedia empati dan digunakan
keterampilan mendengarkan reflektif. Sesi ini memberikan perhatian ekstra pasien
dari
komunitas medis dan memberikan lingkungan yang mendukung untuk membahas
keprihatinan mereka. Pasien juga memiliki penguat singkat dengan psikolog yang
Pagi operasi (sebelum penilaian) dan 48 jam setelah operasi di
yang mereka mendiskusikan pengalaman mereka mengarah ke operasi dan selama
mereka tinggal di rumah sakit.
perawatan standar. Pasien dalam kelompok SC tidak punya pertemuan dengan
klinis
psikolog dan menerima perawatan medis rutin.
langkah-langkah
Sejumlah langkah telah diselesaikan dalam penelitian ini, termasuk selfreport
langkah-langkah penyesuaian psikososial dan kualitas hidup; sampel urin yang
dikumpulkan untuk mengukur kortisol dan katekolamin tingkat; dan sampel darah
tertarik untuk mengukur fungsi kekebalan tubuh. Dalam artikel saat ini, kami
melaporkan
psikososial penyesuaian dan kualitas hidup tindakan.
Latar Belakang dan Tindakan Medis
Pasien menyelesaikan kuesioner latar belakang yang dinilai usia, etnis,
status pekerjaan, status perkawinan, dan pendidikan. variabel medis
yang diambil dari data pasien dan termasuk tanggal diagnosis, tahap
penyakit, teknik bedah, dan antigen (PSA) tingkat spesifik prostat.
Penyesuaian dan QOL Tindakan
gangguan mood dinilai menggunakan versi singkat dari riwayat

Suasana Serikat (POMS) 0,31 ukuran 18-item ini terdiri dari 11 item dipersingkat
mengukur yang dikembangkan untuk pasien dengan cancer32 yang dinilai Total
suasana gangguan, serta tambahan tujuh item yang membentuk
originalPOMSanxiety subscale.Wechose ukuran ini karena kami ingin
menilai gangguan mood dengan penekanan pada komponen kecemasan. Itu
ukuran memiliki baik reliabilitas konsistensi internal (?, 0,92-0,94). Lebih tinggi
skor menunjukkan gangguan mood buruk. Itu diberikan pada awal, 1
minggu sebelum operasi, pagi operasi, dan pada 6 minggu dan 6 dan
12 bulan follow-up. Karena keterbatasan waktu, POMS adalah satu-satunya ukuran
menilai pagi operasi.
TheImpact Skala Acara (IES) adalah 15-item, skala laporan diri yang menilai
pikiran mengganggu (intrusif ide berpengalaman atau perasaan) dan penghindaran
perilaku (menghindari perasaan atau situasi tertentu) 0,33 Memiliki
reliabilityandvalidity yang memadai.
33 Pasien diberi nilai item dalam kaitannya dengan kanker mereka, andthe
skala digabung menjadi skor total dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan lebih
kesulitan. Itu diberikan pada awal, 1 minggu sebelum operasi, dan pada
6-minggu dan 6 dan 12 bulan follow-up.

Hasil Medis Studi 36-item bentuk pendek survei (SF-36) 34,35

dinilai terkait kesehatan QOL umum. SF-36 menilai beberapa domain:
fungsi fisik,, nyeri tubuh peran-fisik, persepsi kesehatan umum,
vitalitas, fungsi sosial, peran-emosional, dan kesehatan mental. RAND
metode skoring digunakan (0 [terburuk] 100 [terbaik]), dan komponen fisik
Ringkasan (PCS) dan mental Ringkasan komponen (MCS) skor dihitung.
Ini memiliki keandalan yang baik dan validitas. Itu selesai pada awal dan pada
6-minggu dan 6 dan 12 bulan follow-up.
The University of California, Los Angeles, Kanker Prostat Index (PCI) 36
dinilai prostat QOL termasuk fungsi spesifik kanker dan mengganggu di
kemih, usus, dan domain seksual dan khawatir kanker. Skor berkisar dari 0
100, dengan skor yang lebih tinggi menunjukkan fungsi yang lebih baik. Sifat
psikometrik
ukuran ini good.36 Ini diberikan pada awal dan di
6-minggu dan 6 dan 12 bulan follow-up.
Analisis statistik
Statistik deskriptif dihitung. Kami memeriksa apakah ada
setiap perbedaan demografi (usia, etnis, status perkawinan, pendidikan) dan
klinis (PSA pada awal, tahap penyakit) variabel dalam tiga kelompok menggunakan
analisis varian atau? 2 tes dan apakah ada perbedaan dalam
langkah-langkah psikososial pada awal. perbandingan kelompok psikososial
penyesuaian dan QOL langkah-langkah yang dilakukan oleh kemunduran tindak
lanjut

penilaian untuk setiap ukuran tepat waktu, tugas kelompok, kelompok dengan
waktu
interaksi, masing-masing dasar ukuran, dan kovariat (umur, etnis,
PSA dasar, dan tahap penyakit) menggunakan linier campuran model regresi umum
analisis. model campuran analisis mencakup semua pasien dalam analisis yang
berkontribusi
setidaknya satu penilaian selain dasar, yang mendukung
intent-to-mengobati approach.Weused PROC prosedur CAMPURAN di SAS V9.1.3
untuk
menjalankan analisis ini; mencegat diperlakukan sebagai acak dan kovarians
Struktur adalah komponen varians. Efek kelompok diperlakukan sebagai klasifikasi
variabel menggunakan pernyataan kelas di PROC MIXED prosedur dan
kelompok perawatan standar adalah kelompok referensi. Alih-alih pemodelan waktu
sebagai
efek berkelanjutan, kami diperlakukan waktu sebagai variabel diklasifikasikan
menggunakan pernyataan kelas
dan terakhir titik waktu di masing-masing model adalah titik referensi waktu. Itu
kovariat di masing-masing model yang besar-rata berpusat. Kami diperiksa jangka
pendek yang
efek pra operasi dan perioperatif dari intervensi pada suasana hati
gangguan (POMS) dan distress (IES) secara terpisah dari efek jangka panjang
intervensi (6 minggu dan 6 dan 12 bulan setelah operasi) pada suasana hati
gangguan, kesusahan, dan kualitas hidup (SF-36, PCI). Tak satu pun dari model
campuran analisis
dihasilkan kelompok signifikan oleh interaksi waktu, karena itu kami tidak
memeriksa
perbedaan kelompok pada setiap titik waktu melainkan menyajikan sarana
kelompok
runtuh dari waktu ke waktu dalam teks dan sarana pada setiap titik waktu. Uji t
adalah
digunakan untuk semua perbandingan kelompok post hoc. Penelitian ini memiliki%
kekuatan 80 untuk mendeteksi
0,55 standar unit perubahan deviasi antara dua kelompok di satu
titik waktu.
HASIL
Karakteristik sampel
Dua ratus dua puluh satu orang didekati. lima belas orang
yang tidak memenuhi syarat (lima menjalani operasi di tempat lain, lima tidak
memiliki operasi atau
operasi itu terlalu cepat, dua memiliki riwayat kanker lain, salah satu adalah
tunanetra, dan dua berada di antidepresan); 42 orang menolak
(32 mengindikasikan mereka terlalu sibuk, salah satu tidak suka membaca, dan
sembilan
pria tidak memberi alasan). Tidak ada perbedaan antara laki-laki yang

menolak dan mereka yang setuju untuk berpartisipasi pada karakteristik demografi
(Etnis, status perkawinan, pendidikan, status pekerjaan, usia).
Seratus enam puluh empat orang setuju untuk berpartisipasi dalam penelitian dan
menyelesaikan penilaian awal (Gambar 1). Lima orang putus
penelitian karena mereka tidak punya waktu untuk berpartisipasi, sehingga 159
orang
secara acak ditugaskan untuk salah satu dari tiga kelompok (53, SM; 54, SA;
52, SC).
Karakteristik demografi dan kesehatan dirangkum dalam
Tabel 1. Ketiga kelompok adalah serupa pada semua karakteristik medis
(Komorbiditas medis termasuk dasar) dan variabel demografis
kecuali etnis (signifikan lebih minoritas berada di SC
kelompok daripada kelompok theSMand SA). Kelompok-kelompok baik seimbang
pada faktor-faktor yang digunakan dalam prosedur minimisasi. Tidak ada
perbedaan statistik yang signifikan antara kelompok-kelompok pada salah satu
variabel psikososial pada awal (Tabel 2).

Evaluasi Intervensi
Efek jangka pendek (1 minggu sebelum operasi dan pagi operasi).
model campuran menganalisa perbedaan signifikan yang ditunjukkan untuk
gangguan mood (berarti paling persegi [SE], nilai P dari jenis 3 tes:
SM, 8.2 [0,92]; SA, 9,8 [0,91]; SC, 11,9 [0.99]; P? 0,02), signifikan
mengubah mood dari waktu ke waktu dengan tingkat tertinggi dari gangguan mood
1 minggu sebelum operasi (1 minggu sebelum operasi, 11,0 [0.81];
pagi operasi, 9,4 [0.81]; P? 0,04), dan tidak ada kelompok saat
interaksi (P 0,22;? Tabel 2). Post hoc analisis menunjukkan bahwa laki-laki
pada kelompok SM memiliki gangguan mood secara signifikan kurang daripada
orang-orang dalam kelompok SC (P? 0,006). Tidak ada

Efek jangka panjang (6 minggu dan 6 dan 12 bulan pascaoperasi).

Analisis model campuran tidak menghasilkan perbedaan kelompok signifikan atau
perubahan dari waktu ke waktu untuk gangguan mood atau skor IES selama
periode jangka panjang recovery (semua Mzm 05;? data tidak ditampilkan).
Untuk skor PCS, model campuran analisis mengungkapkan signifikan
perbedaan kelompok (SM, 50,9 [1,3]; SA, 48,8 [1,2]; SC, 46,1 [1,3];
P? 0,004), perubahan dari waktu ke waktu (6 minggu, 47.2 [1.09]; 6 bulan, 49,6
[1.10]; dan 12 bulan, 49.0 [1.10]; P? 0,02), dan tidak ada kelompok saat
interaksi (P 0,25;? Tabel 3). Post hoc analisis menunjukkan bahwa laki-laki di
theSMgroup memiliki PCS skor signifikan lebih tinggi dibandingkan laki-laki di
Kelompok SC (P? 0,0009). Tidak ada perbandingan kelompok lain mencapai signifikansi.
Tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan secara statistik atau
perubahan dari waktu ke waktu untuk skor MCS (berarti disajikan pada Tabel 3).

Tidak ada perbedaan kelompok yang signifikan atau kelompok dengan waktu
interaksi untuk kanker prostat spesifik domain QOL (Tabel 4).
Ada perubahan yang signifikan dari waktu ke waktu untuk fungsi kemih
(P? 0,0001), pembatasan kemih (P? 0,0001), kencing repot-repot
(P? 0,0001), fungsi seksual (P? 0,0001), dan khawatir kanker (P? 0,004).
Bagi kebanyakan timbangan, QOL prostat spesifik menurun dari awal sampai 6
minggu dan 6 bulan setelah operasi dan kemudian ditingkatkan dengan 12
bulan setelah operasi.
Tidak ada perbedaan kelompok dalam pra, peri atau pasca operasi
komplikasi, rawat inap, atau komplikasi medis lainnya di
tahun setelah operasi.
DISKUSI
Hasil kami konsisten dengan penelitian lain yang menunjukkan
efek menguntungkan dari intervensi psikososial presurgical pada suasana hati
dan aspek kualitas hidup pada pasien dengan kanker dan medis lainnya
conditions.20-22,37-43 Sebuah pengamatan penting dari penelitian kami adalah bahwa
theSMgroup, yang diajarkan keterampilan manajemen stres tertentu, memiliki
hasil yang lebih baik daripada kelompok SA dalam hal suasana hati dan kualitas hidup; di
yang theSMgroup berbeda secara signifikan dibandingkan theSCgroup tetapi
Kelompok SA tidak berbeda secara signifikan baik dari kelompok di
perbandingan posthoc.
hasil kami menunjukkan efek sederhana untuk hasil utama
suasana gangguan sebelum operasi. Meskipun perbedaan kelompok di
POMSscores berada di arah hipotesis dan statistik
signifikan, mereka kecil dan tidak mungkin secara klinis signifikan. Itu
POMS, bagaimanapun, tidak biasanya digunakan sebagai ukuran klinis mental
kesehatan. Implikasi klinis penuh mengurangi gangguan mood pasien '
presurgically perlu penyelidikan lebih lanjut karena ada link
antara kesusahan, fungsi kekebalan tubuh, dan penyembuhan luka time.22,45
The menemukan bahwa seperti intervensi singkat di perioperatif yang
periode dikaitkan dengan fungsi fisik yang lebih baik 1 tahun kemudian adalah
menarik dan menunjukkan kemungkinan bahwa keterampilan yang diajarkan sebelum operasi
mungkin memiliki efek yang berlangsung pada pemulihan pasien dan kualitas hidup. Meskipun
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam komplikasi pasca operasi
dan rawat inap, ini tidak dikendalikan dalam analisis, atau
yang kondisi komorbiditas lainnya. Selain menampilkan statistik
efek yang signifikan dari intervensi pada SF-36PCSscores, posthoc yang
perbedaan antara SM dan SC kelompok yang lebih besar dari setengah
standar deviasi dan meaningful.44 kemungkinan klinis Karena tidak tepat
jelas mengapa seperti intervensi singkat dapat menyebabkan seperti abadi
berpengaruh pada aspek fisik QOL, temuan ini perlu ditafsirkan
dengan hati-hati. Penelitian selanjutnya diperlukan untuk mereplikasi temuan ini dan
mengeksplorasi meditator potensi efek intervensi.
hipotesis kami mendeteksi kedua kelompok jangka pendek dan jangka panjang
perbedaan didukung, namun, perbedaan kelompok yang tidak jelas
untuk semua variabel hasil. Misalnya, intervensi memiliki

berpengaruh pada aspek fisik umum kualitas hidup tapi tidak cancer- prostat
specificQOL.Itmaybe bahwa intervensi itu tidak cukup kuat
mempengaruhi efek samping fisik tertentu dari operasi, tetapi meningkatkan
QOL keseluruhan. Selain itu, ini juga mungkin karena sifat terbatas
intervensi dan bahwa fokusnya adalah pada periode perioperatif,
tanpa sesi intervensi berfokus pada manajemen efek samping
sekali laki-laki keluar dari rumah sakit. Ada juga tidak ada
perbedaan kelompok pada kesehatan mental, sebagaimana dinilai oleh SF-36 MCS
dan IES, atau efek jangka panjang pada suasana hati. Namun, penting
untuk dicatat bahwa pria dalam studi itu memiliki tingkat tinggi kesehatan mental