Hematuria

Introduccin y epidemiologa
Problema comn de la prctica clnica, con frecuencia sin repercusiones mayores, especialmente en
pacientes adultos jvenes; mientras que en pacientes mayores de 50 aos aumenta considerablemente
el riesgo de malignidad. Con frecuencia no se logra identificar la causa (61% en una serie de 1930
pacientes). La hematuria microscpica est presente en aprox el 2.5% de la poblacin general, aunque
puede llegar a 20% dependiendo de la poblacin estudiada, incluyendo la edad, sexo, factores de riesgo
y definicin de hematuria usada. Dentro de los pacientes con hematuria microscpica asintomtica
detectada por screening, la frecuencia de condiciones serias (tal como malignidad) es < 1,5%.
El comit de hematuria del NIH 2006 concluye que dada la escases de evidencia actual no es posible
derivar un algoritmo de estudio para la hematuria basado en evidencia.
Definicin
Es la presencia de un nmero anormal de GR en la orina; puede ser macroscpica (evidente por cambio
de color de la orina) o microscpica cuando hay 3 o ms GR por campo mayor al examen microscpico
de orina.
Hematuria macroscpica:
Se sospecha por el color rojo o caf de la orina (recordemos que 1 ml de sangre es capaz de teir 1 L de
orina), pero no es especfico ya que otras sustancias pueden teir la orina (hemoglobina, mioglobina). La
presencia de hematuria con cogulos en cambio es bastante especfica para hematuria de origen
urolgico bajo. No debemos olvidar la posibilidad de contaminacin con flujo menstrual.
Debe confirmarse mediante centrifugacin de la orina:
-
-

Si existe un sobrenadante claro y el sedimento es rojo o caf, se confirma la hematuria (salvo

que orinas muy diluidas pueden producir lisis de los GR y esto tie el sobrenadante)
Si el sobrenadante es rojo o caf, ste debe testearse para hem (hemoglobina o mioglobina) con
cinta (dipstick).
o Si el sobrenadante es negativo (infrecuente) puede corresponder a porfiria, uso de
fenazopiridina (NORDOX, analgsico urinario), ingesta de betarraga.
o Si el sobrenadante es positivo para hem, puede deberse a hemoglobinuria o
mioglobinuria.


Hematuria microscpica:
Por convencin es el hallazgo de 3 o ms GR por campo mayor en orina. Otras definiciones son: >8000
cels/mL de orina centrifugada o >13000/mL de orina no centrifugada (pensado para recuento
automtico). El gold standard es el sedimento de orina. La cinta reactiva es al menos igual de sensible o
ms (1-2 GR/campo), pero con ms falsos positivos principalmente por: presencia de semen, orina
alcalina o contaminada con bases, mioglobinuria. Estas condiciones son poco frecuentes. Est evaluado
y validado en el diagnstico de la hematuria con dipstick con un LR (+)de 5.99 y un LR (-) 0,21. Casi no
existen falsos negativos. Es controversial si el dipstick requiere confirmacin con microscopa o no. La
microscopa provee una medicin precisa. Sin embargo el tiempo entre la toma de muestra y el anlisis
afecta el recuento (cae en un 11-28% a las 24 hrs). Por lo tanto la confiabilidad del dipstick y de la
microscopa va a depender del setting.

Etiologa
Se dividen en urolgicas y nefrolgicas. Su frecuencia relativa es variable segn la edad y segn si es
persistente o transitoria. Las causas ms comunes son infecciosas, litisicas, y en pacientes mayores
tambin malignidad e HPB.

Evaluacin inicial
Rara vez alcanza una cuanta que amenace la vida del paciente per s. Con frecuencia no se lograr
identificar la causa en los pacientes jvenes con hematuria transitoria leve.
La evaluacin inicial est dirigida a contestar 3 preguntas bsicas: 1)Hay pistas en la historia o examen
fsico que sugieran algn diagnstico?, 2) Es hematuria glomerular o extraglomerular?, 3) Es
hematuria transitoria o persistente?
1. Hay pistas en la historia o examen fsico que sugieran algn diagnstico?
a. Piuria y disuria sugieren infeccin
b. Infeccin respiratoria alta reciente se asocia a GNA postinfecciosa o nefropata IgA
c. Historia familiar sugiere enfermedad renal poliqustica
d. Dolor en el flanco sugiere obstruccin ureteral (clculo/cogulo/malignidad)
e. Sntomas de obstruccin prosttica. A parecer la HPB se asocia a neovasculatura frgil, que
podra causar hematuria. Sin embargo no est claro si estos pacientes tienen hematuria con
mayor frecuencia que la poblacin general y siempre debiera buscarse otras causas de
hematuria antes de atribuirla a la HPB.
f. Trauma o ejericio vigoroso (hasta 3 das post ejercicio)
g. Uso de TACO o desrdenes de la coagulacin. Nuevamente no es claro que estos pacientes
tengan ms hematuria que los controles, por lo que debe descartarse otras causas de
hematuria antes de atribuirlos al defecto de coagulacin o TACO.
h. Ciclos de hematuria en mujeres sugieren endometriosis
i. Medicamentos que causen nefritis
j. Viajes a zonas endmicas para Schistosoma haematobium o tuberculosis
k. Piuria asptica con hematuria sugiere TBC renal y nefritis intersticiales (AINEs)

2. Es hematuria glomerular o extraglomerular?
a. Lo ms especfico, pero poco sensible, es la presencia de cilindros eritrocitarios;
tradicionalmente considerados patognomnicos de hematuria glomerular, se han desrito
tambin en nefritis intersticial
b. La asociacin de la hematuria con proteinuria >500 mg/da (en hematuria no macroscpica)
c. La presencia de GR dismrficos, especialmente acantocitos (GR con prolongaciones).
Acantocituria >5% tiene 98 % de especificidad y 84% de sensibilidad. Hemates Dismrficos >
20% tiene especificidad de 60% y sensibilidad de 90%. La presencia de tres dismorfismos
eritrocitarios tiene sensibilidad y especificidad de 90%.
d. Hematuria macroscpica color caf o coca-cola
e. La presencia de cogulos no es compatible con hematuria glomerular
f. Ojo: Se ha descrito en pacientes con hematuria glomerular profusa (en contexto de nefropata
IgA y membrana basal delgada) que los GR intra-tubulares pueden producir injuria tubular tipo
NTA.
g. el patrn temporal de la hematuria puede ayudar a orientar en la etiologa: 1) Una
microhematuria persistente + hematuria grave episdica sugiere glomerular, 2) Slo

microhematuria asintomtica intermitente o persistente sugiere no glomerular, 3) Hematuria

grave rpisdica con aclaramiento total intercrisis tambin sugiere no glomerular

Si la hematuria es glomerular el paciente debe ser derivado al nefrlogo y determinarse la necesidad de
biopsia renal. Cuando el sedimento muestra hematuria glomerular aislada (sin proteinuria o insuficiencia
renal), los diagnsticos ms probables son:
-
-
-

Nefropata IgA: Se caracteriza por hematuria macroscpica, historia familiar sin clara herencia
autosmica dominante.
Nefropata de membrana basal delgada: hematuria microscpica con historia familiar y patrn
de herencia autosmica dominante, sin falla renal.
Sndrome de Alport (nefritis hereditaria): hematuria macroscpica con historia familiar de falla
renal, problemas auditivos o corneales.

Entre estas 3 etiologas abarcan el 50% de las hematurias aisladas del adulto con cistoscopa e imgenes
negativas (en una serie de 89 pacientes con hematuria aislada biopsiados el 40% fue MB delgada y el
20% nefropata IgA). En estos casos de hematuria aislada en general no se realiza biopsia renal ya que no
se realiza terapia especfica tampoco. Debe reconsiderarse biopsiar si aparece aumento de creatinina en
sangre, aparicin de proteinuria o HTA no explicada.
3. Es hematuria transitoria o persistente? En ausencia de otra signologa la hematuria no representa
una urgencia diagnstica por lo que en general la hematuria debiera confirmarse con un segundo
examen de orina.
La hematuria transitoria es frecuente en el adulto. La serie clsica de 1000 hombres jvenes (18-
33 aos) con examen de orina anual mostr hematuria en el 39% de los pacientes en al menos
una ocasin y 16% en 2 o ms ocasiones. Con frecuencia a las hematurias transitorias no se les
encuentra causa especfica. Causas posibles son fiebre, infeccin, trauma y ejercicio.
Distinto es el caso de la subpoblacin mayor a 50 aos, especialmente en tabaquistas,
usuarios de analgsicos y sobretodo si la hematuria es macroscpica. Estos pacientes (los >50
aos) tienen aumentado el riesgo de malignidad asociada a la hematuria transitoria (1.9% de los
pacientes entre 50 y 59 aos, 7.9% de los pacientes entre 60-69 aos) y ms aun si la hematuria
es persistente (20% de los pacientes entre 50-59 aos, 28% de los pacientes entre 60-69 aos).
o Los estudios de screening muestran que mayores de 50 aos asintomticos con
hematuria microscpica detectada por dipstick tuvieron malignidad de va urinaria en 8-
9%.
o En otra serie de hematuria microscpica se encontr malignidad en un 2,4%
(Vejiga>Rin>Prstata), 78% no se le encontr causa o hubo una lesin menor (como
HPB) y el 20% restante incluy litiasis o enfermedad renal intrnseca.

Estudio de la Hematuria

Estudio y manejo de la Hematuria Urolgica
1. Citologa de orina
Debe realizarse en los pacientes con riesgo de Ca uroterlial. La sensibilidad es cercana al 90% para
Ca de vejiga, en cambio la sensibilidad para Ca transicional del tracto urinario alto es pobre, con un
65% de falsos negativos (y peor si el tumor es poco diferenciado).
En pacientes con bajo riesgo de malignidad es menos claro a quien realizar cistoscopa, algunos
recomiendan realizar citologa y si resulta sospechosa realizar cistoscopa.
2. Imgenes
Una vez descartada la hematuria glomerular en un paciente sin una causa evidente debe buscarse
lesiones del rin y va urinaria. El rendimiento es mejor en pacientes de mayor edad y al parecer si
la hematuria es macroscpica. Aun no es claro qu imgenes usar.
- UroTAC: Especialmente indicado cuando el riesgo de malignidad es mayor, da informacin
anatmica detallada. Se obtiene imgenes sin contraste y post contraste en fase
parenquimatosa y excretora. Buena sensibilidad para masa renal, clculos de va urinaria y
carcinomas de pelvis renal y urter. Problemas: Radiacin y contraste ev.
- Pielografa intravenosa: menos sensible para clculos y masas renales, incluso para lesiones de
urotelio.
- Ecografa: Menos sensible para tumores del urotelio, masa renal y clculos. Al combinarse con
TAC mejora la caracterizacin de lesiones renales, sobretodo pequeas. til en embarazo.
- RM: experiencia limitada.
- Pielografa retrgrada: til en tumores del urotelio alto, pero menos sensible que TAC.
3. Cistoscopa

Recomendada en todos los adultos con hematuria no explicada. Permite visualizar toda la vejiga,
permite identificar la fuente del sangrado en algunos pacientes con hematuria macroscpica
(vejiga, uno o ambos urteres), permite visualizar prstata y uretra. Ojo, el hallazgo de tumor del
urotelio vesical no elimina la necesidad de estudiar el urotelio alto o viceversa (posibilidad de
tumor multicentrico o siembra a distal).

(Algoritmo de estudio propuesto por la gua de hematuria de la AUA (Asociacin americana de urologa))


Risk Factors for Significant Disease in Patients with Microscopic Hematuria
Smoking history
Occupational exposure to chemicals or dyes (benzenes or aromatic amines)
History of gross hematuria
Age >40 years
History of urologic disorder or disease
History of irritative voiding symptoms
History of urinary tract infection
Analgesic abuse
History of pelvic irradiation

Seguimiento:
Despus de un estudio completo negativo que descarta malignidad, en un 1 % de los pacientes se hace
evidente un cncer del tracto urinario a 4 aos, por lo que algunos recomiendan seguimiento con
ecografa y cistoscopa anual a los pacientes de alto riesgo con hematuria persistente. Los de bajo riesgo
pudieran seguirse con examen de orina y citologa urinaria.

Estudio y manejo de la Hematuria glomerular
1. Rol de la biopsia renal
Aquellos pacientes menores de 40 aos con hematuria no-visible asintomtica con la mayor de las
probabilidades tendrn una nefropata ms que uropata, particularmente Nefropata por IgA o bien
enfermedad de Membrana Basal. En esta condicin el seguimiento urolgico no ser necesario. Precisar
en estos casos un diagnstico definitivo de la condicin subyacente requerir biopsia renal. Sin
embargo, la utilidad clnica de sta en cuanto a definir conducta en pacientes sin evidencia clnica de
enfermedad glomerular es nula, significando as slo riesgos para el paciente. Se reserva por tanto para
aquellos pacientes que manifiesten actividad de una enfermedad glomerular como:
- Proteinuria > 500mg/dia (o su equivalente en IPC), VFG
- Evidencia de deterioro de VFG manifestado como deterioro > 5ml/min en un ao, bien >10ml/min
respecto a cualquier medicin de los 5 aos previos.

- Enfermedad Renal Crnica en etapa 4 5.

- Desarrollo de HTA en pacientes menores de 40 aos.
Los principales factores pronsticos en la hematuria asintomtica no-visible persistente son la presencia
de proteinuria y compromiso de la VFG. En ausencia de es esto el pronstico renal y de sobrevida no
difiere de los controles sanos, situacin que ratifica la no necesidad de biopsiar.
2. Cuando la hematuria persiste y es esencialmente la nica manifestacin de enfermedad
glomerular, debemos pensar en;
- Nefropata IgA (hematuria macroscpica, pero sin historia familiar de enf. renal)
- Enfermedad de la membrana basal delgada: (tambin llamada hematuria familiar benigna) donde
existe hematuria microscpica pero sin falla renal.
Nuevamente: Una de estas dos condiciones esta presente en ms de la mitad de los adultos con
hematuria aislada y una radiologa y cistoscopa negativa. En un estudio, el 86% de los pacientes con
hematuria persistente por 4 aos tuvieron nefropata IgA o enfermedad de la membrana basal.
La glomerulonefritis post-infecciosa y el ejercicio pueden inducir sangrado glomerular aislado, pero es
tpicamente pasajero.
a) Nefropata IgA o Enfermedad de Berger
Es la principal causa de glomerulonefritis primaria en el mundo. Pacientes pueden presentarla a
cualquier edad pero existe peak en la segunda y tercera decada, con relacin hombre es mujer 2:1
es frecuente en caucsicos y asiticos y rara en negros.
La presencia de IgA es establecida nicamente en biopsia renal. El hallazgo patognomnico es la
observacin en la inmunofluorescencia de depositos de IgA en mesangio y en menos grado en la
pared capilar glomerular.
Existe la forma primaria, Enfermedad de Berger (1968) propiamente tal, y formas secundarias en
las que el depsito renal de IgA acompaa un cuadro sistmico (mirar la tablita de abajo).
A diferencia de lo que en algn momento se pens no es ni tan rara ni tan benigna. La evolucin a
ESRD es de aproximadamente un 30%


La inmunofluorescencia entonces es indistinguible de la vista en Henoch-Schnlein prpura. El
depsito de IgA tambin es evidente en la enfermedad de membrana basal delgada y en la
nefropata lpica.
La fisiopatologa esta dada por el depsito de IgA en el glomerulo. La glicosilacin anormal de la
inmuno globulina, la hiper produccin de IgA en hipersensibilidad a antgenos en mucosas y la
falla del hgado en el clearance de Ig son algunos de los factores implicados.
La etiologa de la enfermedad primaria aun es desconocida. No hay evidencia fuerte de que la
hipersensibilidad a antgenos alimentarios esta relacionada. Segn opiniones de expertos la
enfermedad resulta de la disregulacin de la respuesta IgA mucosa.
Tambin hay datos en relacin con infecciones por CMV, Hemophilus parainfluenzae y
Staphylococcus aureus y ciertos genotipos observados en nefropata por IgA de agregacin
familiar. Mutaciones de protenas mesangiales como la Megsin, y en el complejo mayor de
histocompatibildad han sido descritas como causantes en estas familias.
Los pacientes suelen presentarse en tres escenarios: el paciente asintomtico con pesquisa de
hematuria en examen de rutina usualmente post infeccin respiratoria alta (50%), hematuria
franca en 30-40%, y GMN rpidamente progresiva en menos del 10%
El diagnostico definitivo se realiza con biopsia. Se han reportado anticuerpos antiendoteliales o
complejos inmunes de IgA, pero no han mostrado ser especificos. Los ttulos de IgA en sangre no
tienen valor diagnstico. La biopsia se indica solo si hay datos de proteinuria, IR o hipertensin
severa. Se ha intentado biopsia de piel buscando depsitos de IgA pero no ha sido validado.
El pronstico depende de la presentacin inicial. Pero al parecer no es tan benigna como se ha
dicho clsicamente. El un estudio chino, se evaluaron 72 pacientes con IgA que fueron a biopsia
sin factores de riesgo para progresin (proteinuria y/o IRC). Se encontr que el 33% progresaron a

proteinuria franca, 26% a HTA y 7% ERC sin requerir TRR. Entre los pacientes que hacen
proteinuria o Creatinina elevada progresan e IRC terminal 15 a 25% a 10 aos y 20 a 30% a 20
aos.
Los predictores clnicos de progresin se han establecido y son HTA, proteinuria persistente entre
500 y 1000 mg da, hematuria persitente (aquellos que hacen hematuria transitoria tienen mejor
outcome), y factores histolgicos tales como glomeruloesclerosis y enfermedad tubulo
intersiticial. En algunos estudios se ha planteado que la presencia de genotipo DD de la ECA,
favorecera mayor nivel de ECA plasmtico y de esta manera mayor riesgo de mal outcome renal,
pero los resultados no se han reproducido en otros estudios.
El tratamiento de la nefropata IgA es incierto. La tasa de perdida de VFG es baja (1 to 3 mL/min
por ao) lo cual impide realizar estudios apropiados. En general hay dos aproximaciones: una es la
de intervenciones generales dirigidas a disminuir la progresin de la nefropata (cualquier
nefropata) tales como IECA, ARA2 y estatinas y la otra aproximacin es la de tratar con
inmunosupresin a quien lo requiera. La seleccin de los pacientes que deben recibir esta ltima
se hace en base al riesgo de progresin:
Hematuria aislada y ausencia de deterioro en funcin renal o proteinuria: seguimiento y
tratamiento expectante (muchos de ellos, de hecho, corresponden a las hematurias que no llegan
a biopsiarse)
Hematuria con proteinuria 0,5 a 1g/ da con leves alteraciones de la funcin renal y/o leves
alteraciones a la biopsia intervenciones generales.
Compromiso progresivo y sostenido de la funcin renal pueden verse beneficiados de agregar
terapia inmunosupresora a las medidas generales.
Los IECAS han mostrado disminuir la progresin de nefropata IgA al reducir la presin de
perfusin intraglomerular y mejorar las propiedades de la pared glomerular, disminuyendo la
proteinuria. En estudios hechos con enalapril se ha demostrado supervivencia renal (definida por
alzas menores al 50% en Cr basal) de 90% vs 50% en placebo y disminur la tasa de proteinuria de
2 a 0.9 g da. No hay datos de uso de IECAS en normotensos.
La combinacin de IECA con ARA2 tambin ha sido probada y se ha encontrado disminucin de
IRC de 23% vs. 11% con monoterapia (Cooperate trial). Las metas de terapia consensuadas son PA
130/80 y Proteinuria bajo 500mg da.
Estudios con Fish Oil, el cual se comporta con propiedades antiinflamatorias, han sido realizados
con resultados conflictivos al ser usados como monoterapia. Su uso asociado a iECA o ARA 2 en un
estudio demostr potenciar los efectos de estos (Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 156160)
Las estatinas deben ser administradas en este tipo de pacientes para disminuir el riesgo
cardiovascular inherente a la nefropata y para disminuir la tasa de deterioro de la VFG.

La terapia inmunosupresora en la nefropata por IgA ha sido poco estudiado con pocos pacientes
evaluados, seguimiento incompleto y resultados conflictivos.
De valor cuestionable se encuentran otras terapias no especficas como la anticoagulacin,
tonsilectoma, restriccin antignica en la dieta, el uso de IGIV (en progresin aguda) y otras
tantas sin resultados positivos reproducidos.
Los corticoides por consenso slo estn indicados si hay evidencia inflamatoria en la biopsia renal.
Si ya hay glomeruloesclerosis o fibrosis tbulo intersticial tampoco hay beneficio y si riesgo de
efectos adversos serios. Hay un subgrupo de pacientes en los que la prednisona parece ser
beneficiosa y es en aquellos que presentan agudamente sndrome nefrtico con leve hematuria y
cambios mnimos a la biopsia. En casos de enfermedad progresiva hay muchos menos estudios y
la mayora de estos realizados antes del uso amplio de IECAS.
Revisin Cochrane 2009 de la terapia especficas en Berger consider que la mayora de los
trabajos dejaban bastante que desear, no existiendo comparacin entre corticoides y otros
inmunosupresores (bsicamente ciclosporina). Con todo lo anterior se encontr beneficio de la
terapia esteroidal vs Placebo en disminuir la progresin a ESRD (RR 0,44 - IC 0.25 - 0.80) y la
proteinuria. Ciclofosfamida vs placebo disminuye slo proteinuria, y la combinacin de ambos vs
placebo no mostr beneficios.
Revisin Cochrane de la terapia no especfica (antihipertensivos, anticoagulacin, aceites de
pescado, tonsilectoma) est actualmente en curso.sigue en curso.
Un enfrentamiento escalonado (Uptodate) sugiere:
- Hematuria aislada: no tratar y seguirlos cada 6 meses o un ao
- Proteinuria persistente: iniciar IECA y si no se logran las metas de PA y proteinuria asociar un
ARA2.
- En enfermedad progresiva con compromiso de VFG sugieren el uso de corticoides en pulsos de
mPDN 500-1gr por 3 dosis. Y luego PDN 0.5 mg dia por 6 meses; o bien, bien Ciclofosfamida 1.5
mg/kg/da oral por 3 meses seguido de azatiorpina o micofenolato por 2 aos. En caso de no ser
efectiva el paciente debe ir a TRR.
b) Nefropata de membrana basal delgada: tambin llamada hematuria benigna familiar. Es una
condicin frecuente. El hallazgo en la biopsia es la presencia de adelgazamiento de la membrana
Este desorden es usualmente familiar con herencia AD y se debe a varias mutaciones entre las
que se encuentran las cadenas de colgeno tipo IV en los genes COL4A3 y COL4A4.
La prevalencia estimada en biopsias es cercana al 10% y su patognesis esta dada por la alteracin
descrita en el colagno. El defecto gentico es similar al encontrado en el Alport, pero en esta la
transmisin es AR.

La principal manifestacin clnica es la presencia de hematuria intermitente o persistente y

mnimas o nulas alteraciones en la funcin renal. En ocasiones se puede encontrar proteinuria
leve con menos de 1.5 g/d e HTA. Muy ocasionalmente puede presentarse con dolor en flancos
recurrente similar al Syndrome Loin Pain hematuria. Cuando se presentan estos episodios de dolor
se puede presentar concomitantemet en hypercalciuria e hyperuricosuria. Las alteraciones
extrarrenales del Alport como la prdida de visin y audicin estan ausentes en la nefropatia por
membrana delgada.
El diagnstico definitivo se hace con biopsia. El diferencial se hace con La N. IgA. En la cual hay
ausencia de historia famliar y mayor hematuria y en la nefritis hereditaria donde hay historia de
IRC afectando a varones principalmente debido a la herencia ligada al X. el pronstico es
excelente. En casos de glomeruloesclersis focal y segmentaria la enfermedad puede progresar a
falla renal terminal. Con respecto al tratamiento se cree los IECAS tienen un papel protector, pero
no hay estudios que avalen su uso en este setting.

Hematuria no explicada
En pacientes con historia, examen fsico, examen de orina y estudios complementarios negativos, las
causas ms probables son:
1) Enfermedad glomerular leve: Especialmente en los pacientes con hematuria aislada persistente
(aprox. 50%). Una serie encontr en seguimiento a 4 aos que un 86% tena de MB delgada o
nefropata IgA.
2) Hipercalciuria / Hiperuricosuria (sin litiasis). Bien descrito en nios; hallazgos similares en
adultos. El tratamiento con tiazidas / alopurinol revierte la hematuria.
3) Otras causas raras
a. Telangiectasia hemorrgica
b. MAV y fstulas: Se caracteriza por hematuria macroscpica. Son sospechables por las
imgenes. Pueden producir sangrado bilateral. Eventual tratamiento endovascular o
quirrgico.
c. Sndrome del cascanueces: Compresin de la vena renal izquierda entre la aorta y la arteria
mesentrica superior. El diagnstico se hace con eco-doppler o angioRM. Tratamiento
endovascular o quirrgico.
d. Sndrome Hematuria-Loin pain: Cuadro aun poco caracterizado de dolor lumbar o el
flanco asociado a hematuria dismrfica (al parecer glomerular), sin falla renal.
e. Esquistosomiasis

Screening para hematuria

No se recomienda para pacientes que carezcan de sntomas sugerentes de enfermedad del tracto
urinario. El diagnstico de alguna condicin clnica importante en pacientes sin indicacin clnica de
estudio urinario ocurre en menos del 1,5% de los casos.

Hematuria y TACO
En usuarios de warfarina y/o ASA se ha reportado hematuria hasta en un 25% de casos. Un estudio que
report 10% de hematuria microscpica en pacientes anticoagulados evalu el resultado de su estudio
encontrndose alguna patologa subyacente, incluyendo Ca de vejiga, en un 10% de los casos. La
incidencia de hematuria en este grupo se considera similar a la del resto de la poblacin, no debiendo
atribuir a esta condicin la causa del sangrado.

Bibliografa.
Harrison
Uptodate 18.2
Primer on Kidney Disease 3 Ed
BMJ 2009; 338: 227-232
N Engl J Med 2003; 348: 2330-2338
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Sutton JAMA 1990
Gua de hematuria de la AUA